Dr Toulet

Vision et audition du nourrisson
Quels tests?
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Nous n’avons aucun
lien d’intérêt
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Pourquoi dépister les troubles de l’audition ?
 Surdité congénitale profonde: 1/1000
 Troubles auditifs acquis (OSM): 15/100

20 à 40 db:


40 à 70 db:
> 70 db:
perte d’éléments phonétiques
(11,6 % sur une étude portant sur des
enfants scolarisés âgés de 3 et 4 ans)
parole forte perçue
surdité profonde (langage)
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Signes d’appel
 Avant 4 mois: difficile (orientation
ou réaction au bruit)
 4 à 12 mois: vocalisations non
mélodiques, ne réagit pas à un
appel, absence de babil ou
d’articulation.
 12 à 24 mois: absence d’articulation
++, absence d’intérêt pour ce qui est
hors-champ visuel, communication
gestuelle
 24 à 36 mois: retard de parole,
stagnation ou régression du langage
(surdités acquises)
• Inquiétude parentale
• Inquiétude de l’enseignant
(MS maternelle)
• Dépistage systématique
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Moyens d’exploration (dépistage)
•
•
•
•
Dès la maternité : oto émissions acoustiques
9 à 24 mois : Sensory Baby test (35 dB)
24 à 36 mois :Voix chuchotée (30 dB)
4 ans :Audiotest au casque: (20 à 60 dB):
Faux négatifs possibles: on fait du dépistage
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Tests auditifs
• 9-24 mois -> SBT : hypoacousie (35 dB)
• 24-36 mois-> La voix chuchotée hypoacousie
(30 dB)
• 4 ans ->Audiométrie au casque 20 à 60 dB
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SBT
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Troubles visuels: pourquoi dépister?
• 18% des enfants ont un trouble visuel:
- Amblyopie:
AV corrigée < 4/10ème
- Strabisme:
apparait fréquemment entre 2 et 6 mois,
et dans 1 cas sur 2 avant 1 an
- Trouble de la réfraction
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Anomalie du comportement:
désintérêt visuel :
 absence de fixation (visage ou objet)
 absence de sourire-réponse
Signes d’appel
retard d’acquisition de la préhension
grimace à la lumière et photophobie
errance et plafonnement du regard
signe oculo-digital
absence de clignement à la menace
Strabisme acquis
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Moyens d’exploration
Examen morphologique: œil et ses annexes
Aspect de l’iris, de la pupille,
Reflets cornéens (épicanthus)
Lueurs pupillaires
Réflexes photomoteurs
Poursuite oculaire
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Tests visuels passifs
• Œil de bœuf:
-poursuite oculaire
-recherche d’amblyopie
• Lunettes à secteurs:
-recherche de strabisme
-recherche d’amblyopie
• Lunettes à écran:
-recherche d’amblyopie
-recherche de strabisme
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Lueur pupillaire = recherche leucocorie
et colobome
• Dès la maternité
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Leucocorie: coloration de la pupille par un reflet blanchâtre,
pouvant être due notamment à une cataracte, ou encore à une tumeur
rétinienne, comme un rétinoblastome.
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Mégalocornée : augmentation congénitale bilatérale du diamètre cornéen
qui peut entraîner des dysgénésies associées du trabéculum et/ou de l'iris.
Predisposition au glaucome
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Colobome : anomalie de développement du cristallin, de
l'iris, de la choroïde ou de la rétine
Colobome
Colobome
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Reflet cornéen =Recherche de
strabisme
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Reflets cornéens
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Toute apparition de strabisme
pendant la 1ère année doit faire
suspecter une amblyopie
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Strabisme
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Strabisme
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Vidéo strabisme
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Recherche d’amblyopie
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Lunettes à secteur et écran
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Poursuite
oculaire
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Vidéo
amblyopie
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Tests visuels actifs : examen des 3
ans et plus
• DAVL : acuité visuelle
• LANG 2: vision stéréoscopique,
• Echelle visuelles : vision de loin
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test DAVL « enfant »
(Dépistage Acuité Visuelle de Loin)
• Permet de mesurer l’acuité visuelle de loin
chez les enfants âgés de 3 ans.
• Le DAVL permet de présenter des dessins*
différents pour l’œil droit et pour l’œil
gauche afin d ’ éviter une mémorisation.
(*dessins recommandés par l’HAS).
• Son format sous forme de cahier à spirale
en permet une utilisation facilitée.
• Le DAVL est accompagné d’une planche
pour l’appariement.
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Test de Lang
 vision
stéréoscopique,
 microstrabisme,
 anisométropie
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Echelles visuelles
Pigassou
Monnoyer
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Les examens de dépistage
systématique
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Le nouveau né et le premier trimestre
• Vision
Lueurs pupillaires +++
Reflets cornéens
Réflexes photo moteurs
Test de l’écran
Poursuite oculaire
• Audition
• Orientation à la voix
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De trois à 9 mois
• Vision
Lueurs pupillaires
Reflets cornéens
Recherche de
strabisme +++
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• Audition
Orientation à la voix
SBT (enfant à plat
ventre): 4 mois
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La consultation du 9è mois
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9è mois : déroulement et interprétation des tests
Avant le déshabillage, enfant sur les genoux d’un des
parents :
SBT
Lueurs pupillaires et reflets cornéens
Lunettes à secteurs
Lunettes à écran
Ça prend en tout et pour tout 2 minutes!
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La consultation du 24ème mois
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Consultation du 24è mois: Déroulement et interprétation des
tests
 Difficile (pleurs fréquents)
 SBT
 Voix normale
 Lunettes
Importance du questionnement:
langage, compréhension des consignes, voit des
petits objets
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La consultation des 3 ans
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Consultation des 3 ans : Déroulement et
interprétation des tests
• DAVL
Lang 2
Voix chuchotée
• Dialogue avec l'enfant et interrogation des
parents
Plus long: une dizaine de minutes
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Bilan de 4 ans:
 Echelle de Pigassou
 DAVL
 Audiométrie si dépistage scolaire non fait
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Nomenclature CCAM
• Consultation 9è et 24è mois : Cs+MNO+FPE (33€)
• SBT : CDRP 002 (48,51€)
• Examen de la vision binoculaire BLQP010(25,32€)
Audiométrie tonale et vocale :CDQP012 (39,27€)
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MERCI de votre attention
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