1994-2011 Contenu - Belgian Infection Control Society

Epidémiologie des MRSA
dans les hôpitaux aigus et les maisons de repos et de soins:
1994-2011
Béatrice Jans
Scientific Institute of Public Health, Brussels
Contenu
Staphylococcus aureus
Les MRSA: HA-MRSA, CA-MRSA, LA-MRSA
Surveillance des MRSA dans les hôpitaux Belges
Surveillance Européenne EARSS
Les études de prévalence de MRSA en MR/MRS en Belgique
Conclusions
o
o
o
o
o
o
2
Staphylococcus aureus
Coques Gram+ (en grappe)
• Réservoir: fosses nasales, gorge, peau (aisselles, plis inguinaux,
périnée)
• S. aureus colonise + 30% de la population saine (transitoire/permanente)
• Survit longtemps (jours, mois) sur les surfaces de l’environnement
• Peut donner des infections: plaie, peau, pneumonie, ostéomyélite,
septicémie, endocardite, voies urinaires, matériel de synthèse, …
• Peut produire des toxines
• Développe une résistance aux antibiotiques:
MRSA = methicillin resistant Staphylococcus aureus
Décrit pour la première fois au UK en 1961, par Jevons
•
3
Symposium BICS, 15 décembre 2011
Les MRSA : Staphylococcus aureus résistant à la méticilline
o
o
o
HA-MRSA: pathogène nosocomial important: clones ST45-IV, ST8-IV, ST5-IV et II, ST22-IV
Infections et épidémies nosocomiales (Europe, USA,..), multi résistance
En Europe, le % MRSA (hémocultures) varie de moins de 2% à plus 30%.
Facteurs de risque pour le portage de MRSA:
- hospitalisation, Soins Intensifs, contacts avec autre hôpital ou MRS
- antibiothérapie, immunosuppression, actes invasives et chirurgie, cathéters,..
CA-MRSA: community associated MRSA: clones ST80, ST30, ST8 USA300
En Belgique: 2004, O. Denis et al., souvent (PVL+), encore sensible a certains AB.
Infections de la peau (abcès, furoncles, cellulite) - pneumonie nécrosante ( 75%)
Pas de facteurs de risque:
- jeunes en bonne santé, garderies d’enfants, sports de contact, homosexuels
- prisonniers, camps militaires,
- pas de contacts avec des établissements de soins dans les antécédents
LA-MRSA: Livestock associated MRSA: ST398
En Belgique: 2003, O. Denis et al, MRSA d’origine porcine transmis à l’homme
Personnes à risque: personnes (+ contacts) en contact avec porcs, veaux, ..
vétérinaires, éleveurs, personnel d’abattoir
Circuits des MRSA
Healthcare-Associated MRSA
HA-MRSA
Community-Associated MRSA
CA-MRSA
MRS
Autres hôpitaux
Patients avec
facteurs de
risque pour
HA- MRSA
Livestock-Associated MRSA
LA-MRSA
Personnes en bonne
santé, sans facteurs
de risque
Surveillance des MRSA
dans les hôpitaux aigus en Belgique
1994: trois volets
- épidémiologique (ISP)
- microbiologique (Centre de référence)
- méthodes de laboratoire - contrôle de la transmission
Volet épidémiologique
o données semestrielles agrégées: rétrospectif et partant du laboratoire
o surveillance multicentrique: tous les hôpitaux aigus et chroniques de > 150 lits
o participation volontaire jusqu’en 2006, puis obligatoire par Arrêté Royal
Indicateurs
1.MRSA présent à l’admission: < 48h. après l’admission
2.Taux de résistance = % de MRSA/ S. aureus (doublons et dépistage exclus)
3.Incidence de MRSA nosocomial = tout nouveau cas de MRSA acquis à l’hôpital,
c.a.d. pas présent à l’admission, pas d’antécédents 12 derniers mois.
4.Dépistage: à l’admission & pendant l’hospitalisation
fréquence (= n. de patients dépistés) et intensité (n. de sites dépistés/patient)
Participation à la surveillance épidémiologique: 1994 - 2010
Semestres
(n=33)
Sites hospitaliers
(n=145)
Participations:
77% > 10 participations
Durée moyenne de séjour:
min. 7.9 - max. 9.3 jrs.
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Taux de résistance et incidence de MRSA acquis à l’hôpital:
1994 - 2010
Hypothèses - Shift clones: Ibérique/Swiss, EMRSA-UK?
- Laisser-aller précautions/prévention ?
- Réservoir extra-hospitalier ?
Hypothèses - Tendance Européenne à la baisse ?
- Dépistage intensifié à l’admission ?
- Stratégie antibiotique ?
- Campagnes nationales d’hygiène des mains ?
- Meilleure compliance au niveau des guidelines ?
- Politique de prise en charge du MRSA en MRS ?
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MRSA (%) à partir d’hémocultures: EARS-net 2010
Variation: 0.5 - 52.2 %
20.5%
10
11
12
Dépistage à l’admission et pendant l’hospitalisation: 2007 - 2010
DEPISTAGE
A l’admission:
-10 à 15% de patients admis,
- moyenne 2 à 2.5 prélèvements/patient avec dépistage
Pendant l’hospitalisation:
- 4 à 7% des patients admis,
- moyenne 3.7 à 4.7 prélèvements/patient avec dépistage
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MRSA nosocomial (%) à partir de prélèvements de dépistage:
2007 - 2010
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MRSA présent à l’admission:
répartition en fonction des contacts avec des établissements de soins
2010/1
Pas de contacts
14,5%
Contacts
inconnus 10,3%
Portage connu
39,8%
Transfert d'un
Hôpital et
MR/MRS
8,3%
Transfert d'une
MR/MRS
14,6%
15
35.4%
Transfert d'un
hôpital
12,5%
Incidence de MRSA à l’admission (/1000 admissions):
échantillons cliniques et dépistage: 2007 - 2010
Souches de CA-MRSA PVL+ (n = 242) en Belgique:
Surveillance microbiologique, Centre de référence: 2003 - 2010
Reference laboratory for staphylococci and MRSA
60
Number of strains
50
40
Other
ST8-IV (USA 300)
ST8-IV
ST30-IV
ST80-IV
30
USA
300
20
10
MRSA
à l’admission à l’hôpital: (S. Vandendriessche, 2011, submitted)
0
> 90% appartiennent
à 5 groupes:
ST45-IV,
ST8-IV, 2008
ST5-IV et II,
ST22-IV 2010
2003-04
2005
2006
2007
2009
< 2% sont PVL+ (ST30 et ST80)
Years
ULB-Ref
Lab est ST398
0.6%
Denis et al. JAC 2005; Brauner J et al. 19th ECCMID 2009, Naesens R. et al. JMM 2009
LA-MRSA en Belgique,
Centre de référence, UCL
Etude 2007: (O. Denis, et al., Emerging Infectious Diseases, 2009)
49 fermes porcines, 127 fermiers et personnes en contact
Portage de ST398:
37.8%
Etude 2010: (C. Garcia-Graells, et al., Epidemiol. Infect, 2011)
146 vétérinaires
Portage de ST398:
7.5%
Etude 2010: LA-MRSA dans la communauté (C. Garcia-Graells, personal data)
332 patients sans contact avec livestock, à l’admission au service d’urgence
Portage de :
S. aureus:
36%
MRSA:
5.1%
MRSA ST398:
0.9%
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FACTEURS DE RISQUE DU RESIDENT
- immunosenescence
- polypharmacie
- polypathologie
- pathologie à risque
- état nutritionnel
- dépendences (mobilité)
- utilisation de cathéters
- plaies
- (re)hospitalisations
- efficacité vaccinale
- tableau clinique atypique,
à bas bruit
- frailty
FACTEURS DE RISQUE
INSTITUTIONNELS
- vie en collectivité
- staff réduit, moins d’infirmières
- surcharge de travail
- IC: moins d’expertise, outils
- moins confirmation diagnost.
- préscriptions empiriques
- beaucoup MG prescripteurs
- coordination plus difficile, …
EVOLUTION MÉDECINE/CHIRURGIE:
techniques de pointe (évaluation risque P.A.), one-day, durée de séjour
court, sortie rapide vers MRS, complexité des soins en MRS augmenté, ...
Méthodologie des études de prévalence
Objectifs
o Connaitre la prévalence du portage de MRSA (ESBL, VRE) en MRS en Belgique
o Etudier les facteurs de risque
o Comparer l’épidémiologie moléculaire du MRSA: MRS <> Hôpitaux
Méthodologie
o Sélection au hasard de 60 MRS (liste INAMI)
o Représentative par région
Résidents
o Sélection au hasard (ISP): 50 résidents (+10 réserves)/MRS
o Dépistage un seul jour:
2005: nez, gorge (meat urinaire + plaie)
2010: nez, gorge, périnée et frottis rectal
o Questionnaire du résident (déterminants)
Etudes en maison de repos et de soins en Belgique
Année Etudes en MRS en
Belgique
Nombre de
MRS
Région
% de portage
(MRSA/100 résid.)
Taux de résistance
(MRSA/S.aureus)
1997
KULeuven, ISP
17 MRS
(2857 résid.)
Flandre
4.9%
2000
KULeuven, ISP
24 MRS
(2908 résid.)
Flandre
4.7%
range: 0% - 13.8%
19.4%
range: 0% - 73.3%
2005
Reflab MRSA (ULB), ISP
60 MRS
Belgique
19%
range: 2% - 43%
38%
range: 4% - 75%
2011
Reflab BLSE (UCL, Yvoir),
Reflab MRSA (ULB, BXL)
Reflab VRE (UA, Anvers),
+ ISP
60 MRS
Belgique
•
•
•
22
(2953 résid.)
Etude de prévalence:
% de portage de MRSA,
d’entérobactéries BLSE+,
d’entérocoques Vancomycine-R
En MRS: les mêmes clones de MRSA qu’en hôpital aigu
Clusters dans certaines MRS (transmission)
Variation importante dans % de portage: de 2% à 43% (2005)
2005: Facteurs de risque de portage de MRSA en MRS
(n= 2935 résidents)
32%
Antibiotique récent
Fluoroquinolones / amoxyclav.
Adj. OR: 1.59
Hospitalisation
récente
Adj. OR: 1.31
30%
Mobilité réduite
Adj. OR: 1.41
Catégorie INAMI ≠ O
Adj. OR: 1.63
Plaie ou ulcère
Adj. OR: 1.57
2005: Facteurs de risque de portage de MRSA en MRS
(au niveau de l’institution)
≥ 1 MG/4 résidents et peu de
mesures préventives dans la MRS
Adj. OR:2.03
Ignorer la situation MRSA
dans son MRS
Adj. OR: 1.51
Pas de formulaire
thérapeutique/ pas utilisé
Adj. OR: 1.45
2000: Conséquences du portage de MRSA
Kaplan-Meier survival estimates by MRSA status at
baseline in 23 nursing homes, April-June 2000 - June 2003
Survival by MRSA carriage
1
.8
Proportion survived
MRSA –
.6
MORTALITE
.4
MRSA +
. Surmortalité MRSA+ (désorientés)
.2
. Risque décès par infection:
X 1,5
MORBIDITE
0
0
6
. Risque hospitalisation RTI:
12
18
months
X Follow-up
2
24
30
36
WIV/ISP/IPH
Etude sur le portage de MRSA, entérobactéries ESBL+ et VRE: 2011
Entre 1/6 et 24/10/2011: 60 MRS, représentatif par région, 2808 résidents inclus
MRSA
2807 samples
Entérobactéries
ESBL+ et VRE
2624 samples
Analyses des facteurs de risque en cours:
Résultats attendus pour le premier trimestre 2012
Conclusions
o Excellente évolution de la problématique du MRSA
o Restons sur nos gardes pour le CA-MRSA (USA-300) et le LA-MRSA
o Nous attendons avec impatience les résultats définitifs de l’étude en MRS
o Nos efforts réunis portent leurs fruits:
- la promotion de l’hygiène des mains dans les établissements de soins
- une politique antibiothérapie prudente et stricte
- l’application des recommandations et mesures préventives
- identifier les réservoirs et agir en conséquence
- adapter les mesures en fonction de la situation locale
Attention un MRSA peut en cacher un autre
27
BLSE+
CPE+
En remerciant:
•
Les hôpitaux du réseau de surveillance NSIH en Belgique
•
Les maisons de repos (et de soins) belges
•
Le centre national de référence des staphylocoques,
Hôpital Erasme, ULB, Bruxelles
•
Le centre national de référence des Entérobactéries résistantes
aux antibiotiques, UCL, Mont-Godinne
Het Academisch centrum Huisartsgeneeskunde,
Katholieke Universiteit Leuven
•
•
Belgian Antibiotic Policy Coordination Committee (BAPCOC)
•
Belgian Infection Control Society (BICS)
•
Le projet PILGRIM
•
Les communautés et les régions
Mes collègues de l’ISP et en particulier Karl Mertens pour son
expertise.
•