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9.3 Lésion osseuse / fracture de la mâchoire
Définition : Une fracture est l’interruption de la continuité osseuse
­provoquée par l’application d’une force externe.
Il faut distinguer fracture ouverte et fracture fermée, selon que la
­muqueuse ou la peau qui couvre la fracture est perforée ou intacte.
Fracture mandibulaire avec décalage
de la ligne médiane
Les fractures se classent aussi d’après le nombre de traits de fracture
(fracture simple, multiple ou comminutive) et d’après leur localisation
(par ex. mâchoire inférieure, alvéole, articulation temporo-mandibulaire,
fracture du tiers médian de la face, fractures du crâne).
Parmi les signes cliniques d’une fracture de la mâchoire, on citera :
• dislocation des parties fracturées
• troubles de l’occlusion (serrer les dents n’est plus vraiment possible)
• déviation de la ligne médiane
Pour poser le diagnostic, il faut procéder à un examen radiologique, à
l’aide de radiographies conventionnelles ou d’autres procédés d’imagerie
comme le scanner, l’IRM, le DVT.
Fracture comminutive de la
mâchoire inférieure
Comme diagnostic différentiel, il faut prendre en considération la luxation de la mandibule (l’articulation mandibulaire est luxée) ou la luxation
méniscale de l’ATM.
Les options thérapeutiques dépendent du genre et de la localisation de
la fracture. Il est évident qu’on ne pourra poser un plâtre comme pour
une fracture d’un bras ou d’une jambe. Le traitement consistera en :
Fixation de la mâchoire inférieure avec une
plaque d’ostéosynthèse, après fracture
• u
n repositionnement (fixation exacte des fragments osseux) suivi
d’une immobilisation par attelle. Pour ce faire, des attelles de
contention en fil d’acier ou en résine sont fixées sur les dents. On
solidarise ensuite à l’aide d’une ligature les mâchoires supérieure et
inférieure.
• ostéosynthèse (pose d’une attelle par voie chirurgicale) : à l’aide de
plaques d’ostéosynthèse, de vis et de fils, on solidarise les parties
osseuses fracturées.
• dans le cas d’une fracture du condyle mandibulaire, des séances de
physiothérapie ou, chez les enfants, un monobloc (appareil dentaire
spécifique) sont le traitement de choix.
L’objectif du traitement est la restauration d’une occlusion correcte et le
maintien de la mobilité de la mâchoire inférieure.
Fixation de la mâchoire avec une ligature,
après fracture
Chirurgie 72