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Chirurgie 72
9.3 Lésion osseuse / fracture de la mâchoire
Définition : Une fracture est l’interruption de la continuité osseuse
provoquée par l’application d’une force externe.
Il faut distinguer fracture ouverte et fracture fermée, selon que la
muqueuse ou la peau qui couvre la fracture est perforée ou intacte.
Les fractures se classent aussi d’après le nombre de traits de fracture
(fracture simple, multiple ou comminutive) et d’après leur localisation
(parex.mâchoireinférieure,alvéole,articulationtemporo-mandibulaire,
fracturedutiersmédiandelaface,fracturesducrâne).
Parmi les signes cliniques d’une fracture de la mâchoire, on citera:
• dislocationdespartiesfracturées
• troublesdel’occlusion(serrerlesdentsn’estplusvraimentpossible)
• déviationdelalignemédiane
Pour poser le diagnostic, il faut procéder à un examen radiologique, à
l’aide de radiographies conventionnelles ou d’autres procédés d’imagerie
comme le scanner, l’IRM, le DVT.
Comme diagnostic différentiel, il faut prendre en considération la luxa-
tion de la mandibule (l’articulation mandibulaire est luxée) ou la luxation
méniscale de l’ATM.
Les options thérapeutiques dépendent du genre et de la localisation de
lafracture.Ilestévidentqu’onnepourraposerunplâtrecommepour
une fracture d’un bras ou d’une jambe. Le traitement consistera en :
• unrepositionnement(xationexactedesfragmentsosseux)suivi
d’une immobilisation par attelle. Pour ce faire, des attelles de
contention en fil d’acier ou en résine sont fixées sur les dents. On
solidariseensuiteàl’aided’uneligaturelesmâchoiressupérieureet
inférieure.
• ostéosynthèse(posed’uneattelleparvoiechirurgicale):àl’aidede
plaques d’ostéosynthèse, de vis et de fils, on solidarise les parties
osseuses fracturées.
• danslecasd’unefractureducondylemandibulaire,desséancesde
physiothérapie ou, chez les enfants, un monobloc (appareil dentaire
spécifique) sont le traitement de choix.
L’objectif du traitement est la restauration d’une occlusion correcte et le
maintiendelamobilitédelamâchoireinférieure.
Fracture mandibulaire avec décalage
de la ligne médiane
Fracture comminutive de la
mâchoireinférieure
Fixationdelamâchoireinférieureavecune
plaque d’ostéosynthèse, après fracture
Fixationdelamâchoireavecuneligature,
après fracture