UE cardio ex aout 2016
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U.F.R. de Médecine d’AMIENS DFGSM 2 – Examen de 2ème Session AOUT 2016 UE APPAREIL CARDIO VASCULAIRE Durée de l’épreuve : 2 heures Ce cahier comporte 28 pages recto-verso 60 Questions (pages de garde incluses) VOUS DEVEZ COCHER LA OU LES BONNES REPONSES SUR LA GRILLE UNIQUEMENT AVEC UN STYLO DE COULEUR NOIRE N.B. : Toute tentative de fraude à cet examen conduira au Conseil de Discipline. Il est interdit en outre aux candidats de signer leur composition ou d’y mettre un signe quelconque pouvant indiquer la provenance de la copie. 1 2 HISTOLOGIE (Dr Cabry) La question 1 se rapporte à la coupe histologique suivante d’un vaisseau : webapps.fundp.ac.be Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exactes (QCM) : A- [1] sont des cellules endothéliales B- [1] constitue un épithélium simple pavimenteux C- [2] et [3] correspondent à la limitante élastique interne D- [4] correspond à la média E- Ce vaisseau correspond à une veine 3 La question 2 se rapporte à la coupe histologique suivante d’un vaisseau (QCM) : webapps.fundp.ac.be Parmi les propositions suivantes concernant, laquelle (lesquelles) est (sont) exactes : A- [1] correspond à l’intima B- [2] correspond à la limitante élastique interne C- [3] correspond à la séreuse D- Ce vaisseau est une artère de type élastique E- Ce vaisseau est une veine de type musculaire 4 PHYSIOLOGIE (Pr Bayat) Le graphique ci-dessus montre l’évolution de la pression en fonction du temps. Question 3 : A propos du graphique ci-dessus, indiquez quel point correspond à l’ouverture de la valve mitrale ? A– Le point A B- Le point B C- Le point C D- Le point D E- Aucune des réponses ci-dessus Question 4 : A propos du graphique ci-dessus, indiquez quel point correspond à la fermeture de la sigmoïde aortique ? A– Le point A B- Le point B C- Le point C D- Le point D E- Aucune des réponses ci-dessus 5 Question 5 : A propos de la circulation cérébrale, quelles sont les réponses exactes : A- la perfusion régionale est étroitement liée à la demande métabolique B- l’hypercapnie entraîne une vasoconstriction C- la pression effective de perfusion diminue si la pression intracrânienne augmente D- elle est principalement régulée par le système nerveux autonome E- chez un sujet debout, la pression dans les veines cérébrales est supérieure à la pression atmosphérique Question 6 : A propos de la circulation coronaire, quelles sont les réponses exactes : A- sa régulation dépend principalement des facteurs tissulaires B- l’essentiel de la perfusion a lieu en diastole C- les régions sous-endocardiques sont les plus susceptibles à l’ischémie D- le débit coronaire peut atteindre 4000 ml/min/100 g de myocarde à l’effort E- toutes les réponses sont justes Question 7 : Au passage de la position couchée à la position debout, quels facteurs locaux tendent à favoriser la création d’un œdème au niveau des membres inférieurs ? A- l’augmentation de la pression veineuse périphérique en raison de la gravité B- l’augmentation de la pression artérielle périphérique en raison de la gravité C- un transfert de volume sanguin vers le compartiment veineux en raison de la gravité D- l’élévation des résistances artériolaires E- l’absence de contraction musculaire 6 Question 8 : La ou lesquels de ces paramètres s’élève(nt) quand le rayon des artérioles augmente : A- le volume sanguin total B- le débit sanguin capillaire C- la pression artérielle moyenne D- les résistances vasculaires périphériques E- aucune des réponses Question 9 : A propos du débit cardiaque, quelles sont les réponses exactes : A- il peut diminuer malgré une élévation de la fréquence cardiaque B- il est égale à la fréquence cardiaque × (volume ventriculaire télésystolique– volume ventriculaire télédiastolique) C- il est égal à la somme des débits ventriculaires droit et gauche D- il dépend de la contractilité myocardique E- à fréquence cardiaque constante, il augmente lorsque les résistances périphériques diminuent Question 10 : Parmi les facteurs suivants intervenant dans la régulation locale de la circulation, lesquels sont des facteurs endothéliaux ? A- Bradykinine B- NO C- Eicosanoïdes D- Endothéline E- Prostaglandine I2 (PGI2) Question 11 : Le retour veineux augmente si (quelles sont les réponses exactes): A- le tonus des veines systémiques diminue B- le volume sanguin diminue C- les résistances périphériques augmentent D- le débit cardiaque augmente E- la pression veineuse centrale diminue 7 Question 12 : A propos des artérioles, quelle est la réponse exacte : A- sont le lieu des échanges entre le sang et les tissus B- répartissent le débit cardiaque entre les tissus C- servent aussi de réservoir sanguin D- drainent les liquides filtrés au travers des parois capillaires E- servent à distribuer le sang oxygéné sans perte notable de pression BIOCHIMIE (Dr Rose) Question 13 : Parmi les propositions suivantes, la ou lesquelles est (sont) exacte(s) ? A- Le peptide Natriurétique B (BNP) a pour effet une diminution de la diurèse. B- Le BNP est secrétée en réponse à un étirement des cardiomyocytes. C- L’insuffisance cardiaque a pour effet une diminution de la sécrétion d’aldostérone. D- Une concentration plasmatique du BNP < 100 ng/l est un bon signe prédictif négatif d’insuffisance cardiaque E- L’obésité entraine une augmentation de la concentration plasmatique du BNP. Question 14 : Parmi les propositions suivantes, la ou lesquelles est (sont) exacte(s) ? A- La concentration plasmatique de la troponine I augmente aussi en cas d’atteinte importante des muscles squelettiques. B- Toute cytolyse même modérée entraine une augmentation de la concentration plasmatique de la LDH C- La concentration plasmatique de la troponine I augmente 4 à 6 heures après le début de l’infarctus du myocarde D- La concentration de la CKMB plasmatique augmente 10 à 12 heures après un infarctus du myocarde. E- La copeptine est un marqueur spécifique de l’infarctus du myocarde. 8 RADIOLOGIE (Dr Renard et Dr Vial) Question 15 : Concernant l’image présentée ci-dessous, correspondant à une vue angiographique de l’aorte thoracique : Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ? A- La flèche 1 désigne le tronc artériel brachiocéphalique droit B- La flèche 2 désigne l’artère sous-clavière gauche C- La flèche 3 désigne la veine jugulaire gauche D- La flèche 4 désigne l’artère interventriculaire antérieure E- La flèche 5 désigne l’aorte ascendante 9 Question 16 : Concernant l’image présentée ci-dessous, tirée d’un scanner abdominal (coupe sagittale) injecté, au temps artériel : Quelle structure est désignée par la flèche 1 ? A- L’artère mésentérique supérieure B- Le tronc cœliaque C- L’artère rénale droite D- L’artère mésentérique inférieure E- Le tronc porte 10 Question 17 : Concernant l’image présentée ci-dessous, qui correspond à une coupe « 4 cavités » tirée d’un scanner cardiaque : Quelles sont les réponses exactes ? A- La flèche 1 désigne le ventricule gauche B- La flèche 2 désigne l’oreillette gauche C- La flèche 3 désigne l’aorte ascendante D- La flèche 4 désigne l’artère coronaire droite E- Aucune des propositions ci-dessus n’est exacte 11 Question 18 : Concernant l’image présentée ci-dessous : Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ? A- Il s’agit d’un scanner thoracique sans injection B- On visualise une embolie pulmonaire C- On visualise une dissection aortique de type A selon Stanford D- On visualise une dissection aortique de type B selon Stanford E- La pathologie visible sur cet examen peut se compliquer d’un hémopéricarde 12 Question 19 : Concernant l’image présentée ci-dessous : Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ? A- On visualise un défect endoluminal au sein d’une artère pulmonaire B- On visualise une embolie pulmonaire droite C- On visualise un épanchement pleural de grande abondance D- Cette pathologie complique le plus souvent une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs E- Cette pathologie peut causer des douleurs thoraciques 13 Question 20 : Concernant l’image présentée ci-dessous, tirée d’un scanner abdominal : Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ? A- Il s’agit d’une coupe axiale B- Il s’agit d’un examen sans injection de produit de contraste iodé C- Il existe une extravasation de produit de contraste D- Cet aspect est compatible avec le diagnostic d’anévrysme de l’aorte abdominale rompu E- Cet aspect est compatible avec le diagnostic de rupture traumatique de l’isthme aortique 14 ANATOMIE (Pr Havet) Question 21 : Dans quel(s) sillon(s) chemine l’artère coronaire droite et ses branches principales ? A- Dans le sillon atrio-ventriculaire droit B- Dans le sillon atrio-ventriculaire gauche C- Dans le sillon inter-atrial D- Dans le sillon inter-ventriculaire antérieur E- Dans le sillon inter-ventriculaire postérieur Question 22 : Dans quel(s) sillon(s) chemine l’artère coronaire gauche et ses branches principales ? A- Dans le sillon atrio-ventriculaire droit B- Dans le sillon atrio-ventriculaire gauche C- Dans le sillon inter-atrial D- Dans le sillon inter-ventriculaire antérieur E- Dans le sillon inter-ventriculaire postérieur Question 23 : Quelle(s) artère(s) contribue(nt) à la vascularisation de la paroi antérieure de l’atrium droit ? A- L’artère coronaire droite B- L’artère coronaire gauche C- L’artère circonflexe D- L’artère apicale E- L’artère interventriculaire antérieure Question 24 : Quelle(s) artère(s) contribue(nt) à la vascularisation de la paroi antérieure du ventricule droit ? A- L’artère coronaire droite B- L’artère coronaire gauche C- L’artère circonflexe D- L’artère interventriculaire postérieure E- L’artère interventriculaire antérieure 15 Question 25 : Quelle(s) artère(s) contribue(nt) à la vascularisation du septum interventriculaire ? A- L’artère coronaire droite B- L’artère coronaire gauche C- L’artère circonflexe D- L’artère interventriculaire postérieure E- L’artère interventriculaire antérieure Les questions 26 à 29 se rapportent à cette image d’un angioscanner des membres inférieurs 16 Question 26 : Quelle artère est désignée par le n° 26 ? A- L’artère fémorale B- L’artère obturatrice C- Le tronc des artères circonflexes du fémur D- Une artère perforante de l’artère fémorale E- L’artère quadricipitale Question 27 : Quelle artère est désignée par le n° 27 ? A- L’artère fémorale B- L’artère obturatrice C- L’artère profonde de la cuisse D- L’artère poplitée E- L’artère quadricipitale Question 28 : Quelle artère est désignée par le n° 28 ? A- L’artère fémorale B- L’artère géniculaire moyenne C- L’artère profonde de la cuisse D- L’artère poplitée E- L’artère gastrocnémienne Question 29 : Quelle artère est désignée par le n° 29 ? A- L’artère tibiale antérieure B- L’artère tibiale postérieure C- L’artère fibulaire antérieure D- L’artère fibulaire postérieure E- L’artère achilléenne 17 SEMIOLOGIE (Pr Rey) Question 30 : Quelle(s) est(sont) la(les) bonne(s) proposition(s) ? L’axe du cœur à l’ECG se calcule à partir : A- Dérivations précordiales B- Plan frontal C- Plan horizontal D- Dérivations des membres E- Dérivations V7 V8 V9 Question 31 – Quel est l’axe normal du QRS : A- 90° à 120° B- 0° à 90° C- 90° à 150° D- 0° à 30° E- 80° à 120° Question 32 - Quelle(s) est(sont) la(les) bonne(s) proposition(s) ? Un ECG d’effort est positif en cas de : A- Sous décalage ST ascendant > 1 mm B- Sous décalage ST descendant <1mm C- Sous décalage ST horizontal >1mm D- Sous décalage ascendant >2mm E- Sous décalage horizontal de 2mm Question 33 - Quel(s) est (sont) la (les) contre-indication(s) à l’ECG d’effort ? A- Angor d’effort B- Sténose aortique serrée C- Age >75 ans D- Anémie à 12g E- Insuffisance rénale avec une clairance <30ml/mn 18 Question 34 : Cochez la(les) bonne(s) réponse(s) : Le tilt test est indiqué en cas de : A- Douleur thoracique B- Troubles de la conduction C- Syncopes D- Troubles du rythme E- Fibrillation auriculaire Question 35 : Cochez la(les) bonne(s) réponse(s) : l’ECG ci-joint montre : A- Bloc sino auriculaire complet B- Bloc sino auriculaire 2/1 C- Fibrillation auriculaire D- Bloc auriculo-ventriculaire 2/1 E- Bradycardie par bloc auriculo-ventriculaire 19 Question 36 : Cochez la(les) bonne(s) réponse(s) : l’ECG ci-joint montre : A- Salves de tachycardie atriale B- Fibrillation auriculaire C- Dysfonction sinusale D- Salves de tachycardie ventriculaire E- Extrasystoles auriculaires SEMIOLOGIE (Pr Hermida) Question 37 : La tachycardie sinusale - Cochez la(les) bonne(s) réponse(s) A- s’accompagne d’un rythme cardiaque normal à la palpation du pouls B- s’accompagne d’un rythme cardiaque rapide et irrégulier C- s’accompagne d’un rythme cardiaque rapide et régulier D- s’accompagne d’une disparition des ondes P à l’ECG E- s’accompagne d’une disparition des QRS à l’ECG 20 Question 38 : Les syncopes par hypotension orthostatique - Cochez la(les) bonne(s) réponse(s) A- s’accompagnent de prodromes à type de nausée et sueur B- s’observent lors du passage à la position debout C- surviennent de façon de façon inopinée en dehors de tout contexte particulier D- s’accompagne d’une confusion post critique E- ont un pronostic défavorable Question 39 : Le flutter auriculaire - Cochez la(les) bonne(s) réponse(s) A- s’accompagne d’un rythme cardiaque normal à la palpation du pouls B- s’accompagne d’un rythme cardiaque rapide et irrégulier C- s’accompagne d’une fréquence cardiaque à 150/min D- s’accompagne d’une disparition des ondes P à l’ECG E- s’accompagne du remplacement des ondes P par des ondes F Question 40 : Les syncopes d’Adams –Stokes - Cochez la(les) bonne(s) réponse(s) A- Peuvent être dues à un bloc auriculoventriculaire paroxystique B- Peuvent être dues à un trouble du rythme paroxystique C- Peuvent s’accompagner d’un traumatisme D- S’accompagnent d’une confusion post critique E- Surviennent de façon inopinée en dehors de tout contexte particulier Question 41 : Indiquez les propositions exactes A- Les syncopes vasovagales s’accompagnent d’une perte de connaissance de survenue brutale. B- Les syncopes vasovagales s’accompagnent d’une perte de connaissance d’apparition progressive C- Les syncopes vasovagales sont à l’emporte pièce D- Les syncopes vasovagales sont de résolution spontanée E- Il n’y a pas de confusion post critique dans les syncopes vasovagales 21 Question 42 : Les signes suivants sont observés dans l’hyperthyroidie Cochez la(les) bonne(s) réponse(s) A- Tachycardie sinusale B- Bradycardie sinusale C- Tachyarythmie par fibrillation auriculaire D- Exophtalmie E- Ptose des paupières SEMIOLOGIE (Pr Tribouilloy) Question 43 : Parmi les affirmations suivantes concernant la communication interventriculaire à l’auscultation, quelles sont celles qui sont exactes ? A- Holo-systolique B- Souvent intense C- Eclat de B1 et claquement d’ouverture mitrale associés D- Irradiation en rayon de roue E- Timbre : doux, humé, « aspiratif » Question 44 : Parmi les affirmations suivantes concernant le souffle d’insuffisance aortique à l’auscultation, quelles sont celles qui sont exactes ? A- Holo-diastolique B- Irradiation vers les carotides C- Timbre : doux, humé, « aspiratif » D- Mieux perçu en position assise, penché en avant et expiration E- Souffle systolique éjectionnel aortique d’accompagnement fréquent 22 Question 45 : Parmi les affirmations suivantes concernant le frottement péricardique à l’auscultation, quelles sont celles qui sont exactes ? A- Bruit diastolique B- Timbre qui peut être doux (froissement de la soie) ou râpeux (bruit de cuir neuf) C- Persiste en apnée D- Irradie aux vaisseaux du cou E- Habituellement mieux perçu en décubitus latéral gauche Question 46 : Quelles sont les affirmations exactes concernant l’auscultation ? A- Le premier bruit correspond à la fermeture des valves auriculo-ventriculaires (B1) B- Le deuxième bruit correspond à l’ouverture des valves aortique et pulmonaire (B2) C- Un épanchement péricardique peut conduire à une diminution de l’intensité des bruits du cœur D- La diastole se situe entre B1 et B2 E- Le foyer aortique principal et classiquement localisé au 2ème espace intercostal droit SEMIOLOGIE (Pr Leborgne) Question 47 : Quelles données peuvent être retrouvées dans un œdème pulmonaire par dysfonction Ventriculaire Gauche : A- une pression télédiastolique ventriculaire gauche supérieure à 20 mmHg B- une pression auriculaire gauche moyenne supérieure à 20 mmHg C- une pression capillaire pulmonaire supérieure à la pression oncotique des protéines D- une pression capillaire pulmonaire inférieure à la pression oncotique des protéines E- une pression capillaire pulmonaire à 10 mmHg 23 Question 48 : Quel(s) est (sont) le(s) signe(s) pouvant être observés sur un ECG à la phase aigüe de l’infarctus du myocarde (= en voie de constitution) ? A– Sus-décalage du segment ST englobant l’onde T B– Sous-décalage du segment ST C– Ondes T amples pointues et positives D– sous décalage du segment PQ E– Ondes de Pardee Question 49 : Un patient de 66 ans, hypertendu, se présente pour une douleur thoracique rétrosternale constrictive intense isolée après avoir porté une charge lourde. Quelles sont les deux étiologies qui sont compatibles avec ce contexte clinique ? A– Embolie pulmonaire B– Dissection aortique C– Infarctus du myocarde D– Pneumopathie E– Péricardite Question 50 : Quelle(s) est (sont) la (les) affirmation(s) exacte(s) concernant le stent actif: A- Il nécessite de poursuivre la double antiagrégation plaquettaire plus longtemps que dans le cas de la mise en place d’un stent passif B- Il est indiqué chez le patient diabétique C- Il est recouvert d’une substance anti-mitotique D- Il inhibe la prolifération myo-intimale (mécanisme principal de la resténose). E- Il inhibe la progression des plaques d’athérome 24 SEMIOLOGIE (Pr Meyer) Question 51 : Quelle(s) est (sont) la (ou les) proposition(s) exacte(s) à propos du déroulement de la scintigraphie myocardique ? A- l’examen se réalise sur une gamma-caméra B- l’acquisition tomographique est synchronisée à la respiration C- 2 séries d’images sont en général réalisées : stress et repos D- si le patient ne peut pas réaliser d’effort sur cycle ou tapis roulant, on peut quand-même demander de scintigraphie myocardique E- l’injection du radiopharmaceutique se fait dès le début de l’effort Question 52 : Quelle(s) est (sont) la (ou les) proposition(s) exacte(s) concernant la scintigraphie myocardique et la ventriculographie isotopique ? A- la scintigraphie myocardique est une tomoscintigraphie, donc elle permet de réaliser des coupes du cœur B- la ventriculographie isotopique est une tomoscintigraphie, donc elle permet de réaliser des coupes du cœur C- la scintigraphie myocardique est basée sur le principe de l’émission de positons D- la ventriculographie isotopique permet de calculer la FEVG E- la ventriculographie isotopique nécessite une synchronisation à l’ECG 25 PHARMACOLOGIE (Dr Bennis) Question 53 : Parmi les propositions suivantes concernant l’éplérénone (Inspra®), laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s)? A- C’est un antagoniste des récepteurs aux minéralocorticoïdes B- C’est un diurétique de l’anse C- Elle est fréquemment à l’origine de gynécomasties D- Elle expose au risque d’hypokaliémie E- Elle a fait la preuve d’une baisse de mortalité chez l’insuffisant cardiaque avec dysfonction systolique Question 54 : Parmi les propositions suivantes concernant la digoxine, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s)? A- Elle a un effet bien démontré de baisse de mortalité chez l’insuffisant cardiaque B- Elle augmente le tonus vagal C- Elle présente une zone thérapeutique étroite D- C’est un médicament de première intention de l’insuffisance cardiaque E- Elle agit en inhibant la Na+/K+ ATPase Question 55 : Parmi les propositions suivantes concernant les anti-arythmiques de classe 1, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s)? A- L’hydroquinidine (Sérécor®) a une marge thérapeutique étroite B- La xylocaïne iv est classée dans les sous-classes Ia C- La xylocaïne iv peut être à l’origine d’effets neurologiques centraux D- Les médicaments de cette classe peuvent présenter des effets proarythmiques E- La cibenzoline (Cipralan®) a des propriétés atropiniques associées 26 Question 56 : Parmi les propositions suivantes concernant les bétabloquants dans l’hypertension artérielle, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s)? A- Les plus hydrosolubles d’entre eux s’éliminent préférentiellement par le rein B- Ils ne sont actifs qu’en l’absence d’activité sympathomimétique intrinsèque C- Ils font partie des médicaments de première intention dans l’HTA D- Ils sont les antihypertenseurs les plus efficaces pour prévenir les AVC E- Le sotalol n’a pas d’indication comme antihypertenseur Question 57 : Parmi les propositions suivantes concernant les IEC (inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine) utilisés dans l’hypertension artérielle, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s)? A- Ils sont éliminés pour la grande majorité d’entre eux par voie rénale B- Ils augmentent la sécrétion d’aldostérone C- Ils peuvent être responsables de toux D- Ils favorisent l’insuffisance rénale aiguë chez les patients déjà sous diurétiques E- Ils sont contre-indiqués chez les patients présentant un angioedème héréditaire Question 58 : Parmi les propositions suivantes concernant le mode d'action des dérivés nitrés, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s)? A- Ils induisent la formation de monoxyde d'azote ou NO B- Ils favorisent la formation d'AMP cyclique dans la cellule musculaire lisse vasculaire C- Ils entraînent une vasodilatation d'origine centrale D- Ils entraînent une baisse de la pré-charge cardiaque E- Ils permettent une redistribution du flux sanguin vers les zones ischémiques du sous-endocarde 27 Question 59 : Parmi les propositions suivantes concernant les bêtabloquants, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s)? A- Le propranolol est le traitement d’urgence de la crise d'angor B- Les bêtabloquants réduisent les arythmies dépendantes des catécholamines C- Les bêtabloquants majorent le risque de trouble de conduction intracardiaque du vérapamil D- L'aténolol appartient à la sous-classe des bêtabloquants cardiosélectifs E- Les bêtabloquants sont administrés en urgence par voie intraveineuse pour traiter le bloc auriculo-ventriculaire Question 60 : Parmi les classes pharmacologiques suivantes, laquelle (lesquelles) peut (peuvent) favoriser les crises d’angor ? A- Les alpha-bloquants (ex : prazosine) B- Les antagonistes 5HT3 (ex : ondansétron) C- Les antidépresseurs imipraminiques (ex : clomipramine) D- Les agonistes alpha-adrénergiques à forte de dose (ex : pseudoéphédrine) E- Les bases xanthiques (ex : théophylline) 28
