ERG multifocal par Metrovision

Vision Monitor
© 2015 Metrovision PVM-MU-ERG
Version 05/01/2015
METROVISION 4 rue des Platanes 59840 PERENCHIES France : 33 3 20 17 19 50 : 33 3 20 17 19 51 http: //www.metrovision.fr [e-mail]
1/4
Cet examen permet d’obtenir une carte
des réponses électriques locales de la
rétine (mfERG).
Le stimulateur génère une matrice de 16 à
217 zones qui sont stimulées chacune par
une séquence indépendante de flashs.
La réponse globale de l’ERG est recueillie à
l’aide d’une électrode. Les réponses locales
sont obtenues par calcul de la corrélation
inverse entre cette réponse globale de
l’ERG et la séquence de stimulation.
Très haute luminance (jusque 600 cd/m2) qui permet d’obtenir des
réponses de très grande amplitude d’où une qualité optimale des
résultats et un temps d’examen réduit,
Contrôle précis des temps de stimulation grâce à la technologie LED
Contrôle de la luminance périphérique (entourant la stimulation) qui
élimine la contamination des réponses par les bâtonnets,
Surveillance de la fixation à l’aide de la caméra vidéo intégrée,
Champ couvert par la stimulation: jusque 30 degrés d’excentricité,
Distance de stimulation (distance œil - écran) = 30 cm,
Fréquence de stimulation (18 Hz) préservant la morphologie des réponses
en réduisant les interférences temporelles.
Le nombre de zones de stimulation proposé varie de 19 à 217. Pour 61 zones, compter entre 60 et 300 secondes
d’enregistrement, suivant la qualité de la coopération du patient. Noter que plus le nombre de zones étudiées est élevé,
plus la fixation du patient doit être précise et plus l’examen est long.
La forme des stimulations est hexagonale. Leur taille augmente depuis la fovéa vers la périphérie de façon à obtenir une
amplitude de réponse sensiblement identique pour toutes les zones (cette dernière étant fonction de la densité des
photorécepteurs).
Des zones de taille uniforme sont également proposées pour le cas où la densité des photorécepteurs est anormalement
distribuée (scotome central par exemple) ou lorsque la fixation du patient est excentrée.
19 zones
37 zones
61 zones
91 zones
127 zones
169 zones
217 zones
Principe des examens
Le stimulateur universel MonPackONE
Stimulations

© 2015 Metrovision
METROVISION 4 rue des Platanes 59840 PERENCHIES France : 33 3 20 17 19 50 : 33 3 20 17 19 51 http: //www.metrovision.fr cont[email protected]r
2/4
La réalisation de l’examen nécessite des électrodes de très faible bruit et qui ne perturbent pas la formation des images
rétiniennes.
Les meilleures réponses sont
obtenues avec des coques sclérales
à condition qu’elles soient de très
bonne qualité optique.
Il est possible également d’utiliser
des électrodes non sclérales telles
que fibre DTL, HK loop ou goldfoil.
La « bonne » correction optique est essentielle
pour l’obtention de résultats de bonne
qualité.
Metrovision recommande l’utilisation de sa
boîte de verres « grand « champ » qui évitent
le risque de masquage du champ visuel
périphérique par les montures de verres.
La fixation du patient est stimulée par la présentation au centre du
point de fixation d’une barre changeant
d’orientation de façon aléatoire au cours
de l’examen, le patient ayant pour
consigne d’appuyer sur la poire de
réponse à chaque changement
d’orientation de la barre.
La caméra vidéo permet également une surveillance précise de la
fixation.
Metrovision propose en option un contrôle automatique qui, à partir
de l’analyse de l’image de l’œil, invalide les réponses en cas de
mouvement.
Le programme visualise en cours d’examen les réponses locales avec
une identification automatique des pics N1, P1 et N2 de chaque
réponse.
La qualité des résultats est évaluée en cours d’examen par le calcul du
niveau de bruit du signal et par l’affichage de l'évolution du signal sur
toute la durée de l'examen (ligne de base).
Dans l’exemple ci-contre, la ligne de base est très instable au début de
l’examen, ce qui caractérise la présence de mouvements, de
clignements ou une instabilité des électrodes. Elle devient stable au
bout d’une minute et le niveau de bruit obtenu (3,5 uV) indique que le
résultat est de qualité suffisante pour être interprété.
Le programme permet d’afficher les cartes
d’interpolation 2D ou 3D obtenues à partir des
amplitudes et des temps implicites des pics N1, P1
ou N2 de chaque réponse.
Correction optique Contrôle de fixation
Carte des réponses locales
Cartes 2D et 3D
Electrodes

© 2015 Metrovision
METROVISION 4 rue des Platanes 59840 PERENCHIES France : 33 3 20 17 19 50 : 33 3 20 17 19 51 http: //www.metrovision.fr cont[email protected]r
3/4
L’analyse par zones permet de comparer les
réponses de différents groupements de
zones avec un découpage soit en fonction de
l’excentricité (anneaux) ou en quadrants ou même
en zones définies par l’utilisateur.
Analyse par anneaux Analyse par quadrants
Le programme réalise une comparaison des
résultats de l’analyse par zones avec une base de
données normales corrigée en fonction de l’âge
provenant de plusieurs centres de référence. Les
valeurs d’amplitude et de temps implicite en
dehors de limites normales sont immédiatement
mises en évidence par un code de couleur
indiquant la probabilité statistique d’une
altération.
Le programme réalise par ailleurs une
comparaison des réponses centrales aux réponses
périphériques ce qui améliore significativement la
détection des atteintes centrales (lorsque la
périphérie est normale) et une comparaison des
amplitudes de P1 aux amplitudes de N1 ce qui
permet de distinguer les atteintes des
photorécepteurs et celles des couches internes.
Exemple de résultat du 2nd kernel
obtenu avec une stimulation 40 Hz
L’analyse du Kernel d’ordre 2 a pour but de mesurer les
interactions non linéaires entre les réponses à des stimulations
successives. Elle est disponible pour tous les examens réalisés.
Cependant, les tests proposés par défaut utilisent une fréquence
de stimulation « lente » de l’ordre de 17 Hz qui a été choisie pour
obtenir des réponses similaires aux réponses en ERG photopique
« classique » en minimisant les interactions entre les réponses à
des stimuli successifs et donc en minimisant l’amplitude du 2ème
Kernel.
Pour cette raison, les réponses du 2nd Kernel sont obtenues avec
des procédures spécifiques utilisant une fréquence de
stimulation rapide d’au moins 40 Hz.
Analyse par zones
Indices de quantification – Base de données normales
Exemple d’analyse quantitative
mettant en évidence une atteinte
des couches internes pour la rétine
centrale
Analyse du Kernel d’ordre 2

© 2015 Metrovision
METROVISION 4 rue des Platanes 59840 PERENCHIES France : 33 3 20 17 19 50 : 33 3 20 17 19 51 http: //www.metrovision.fr cont[email protected]r
4/4
Cette analyse permet de superposer la carte de l'ERG multifocal à
une image du fond d'œil du patient.
L’image du fond d’œil doit être importée sous forme de fichier
image soit à partir d'un ordinateur connecté par le réseau
informatique ou d'un support tel que clé USB, CDROM.
Il suffit d’identifier sur l’image la position de la fovéa et celle de la
papille pour obtenir une superposition précise
Cette analyse étudie l'évolution des résultats du patient sur
plusieurs examens successifs.
Le programme recherche automatiquement dans la base de
données tous les examens du patient.
Il calcule ensuite une carte de la vitesse de variation des réponses
sur les derniers examens effectués.
Il affiche le résultat sous forme graphique avec en rouge les zones
présentant une perte d’amplitude et en vert celles présentant une
amélioration
.
L’ERG multifocal trouve son intérêt dans un grand nombre de pathologies maculaires et para-maculaires en mettant en
évidence les atteintes locales ou îlots de vision normale qui échappent aux examens d’ERG par flashs classiques
Rétinite pigmentaire Stargardt Dégénérescence maculaire Intoxication au plaquenil
CHARLIER J. , DEFOORT-DHELEMMES S., ZANLONGHI X.. Evaluation of quantitative indexes for the analysis of MERG. ARVO 2007.
HERA R., BERTHEMY-PELLET S., CHIQUET C., ROMANET J.P. Multifocal Electroretinogram in Birdshot Chorioretinopathy. ARVO 2008.
LAI T.Y.Y., CHANN W.M., LAI R.Y.K. & al. The Clinical Applications of Multifocal Electroretinography: A Systematic Review. Survey of ophthalmology. 2007,
52, 1, 61-96.
NEBBIOSO M., LIVANI M.L., STEIGERWALT R.D., PANETTA V., RISPOLI E. Retina in rheumatic diseases: standard full filed and multifocal electroretinography
in hydroxychloroquine retinal dysfunction. Clin. Exp. Optom, 2010.
PAI S. A, SHETTY R., VIJAYAN P.B. & al Clinical, anatomic and electrophysiologic evaluation following intravitreal Bevacizumab for macular oedema in
retinal vein occlusion. American Journal of Ophthalmology. 2007, 143, 4, 601-606.
RIGAUDIERE F., LEGARGASSON J.F. Explorations électrophysiologiques sensorielles: électrorétinogramme, électro-oculogramme, potentiels évoqués
visuels. Encyclopédie Médico-chirurgicale. 2007.
RIGAUDIERE F., LEGARGASSON J.F. V-5 : L'électrorétinogramme local, Œil et Physiologie de la Vision, V- Exploration électrophysiologique,
http://lodel.irevues.inist.fr/oeiletphysiologiedelavision/index.php?id=119, 2009.
SHETTY R., PAI S.A., VINCENT A., SHETTY & al. Electrophysiological and structural assessment of the central retina following intravitreal injection of
bevacizumab for treatment of macular edema. Documenta Ophthalmologica. 2008,116,129-135.
TAN QIAN, LIU SHUANGZHEN, XU XUELIANG, XIA CHAOHUA. Spatial characteristics of MERG in normal subjects. International Journal of Ophthalmology.
2004, 4, 4, 626-630.
THIMONIER C., DAUBAS P. & al C. MERG using ERG-jet and Gold Foil electrodes in normal subjects. J Fr. Ophtalmol. 2008, 31, 6, 585-590.
Comparaison avec l’image du fond d’œil
Programme d’analyse de l’évolution
Applications cliniques
Quelques références