ERG multifocal par Metrovision
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Vision Monitor Principe des examens Cet examen permet d’obtenir une carte des réponses électriques locales de la rétine (mfERG). Le stimulateur génère une matrice de 16 à 217 zones qui sont stimulées chacune par une séquence indépendante de flashs. La réponse globale de l’ERG est recueillie à l’aide d’une électrode. Les réponses locales sont obtenues par calcul de la corrélation inverse entre cette réponse globale de l’ERG et la séquence de stimulation. Le stimulateur universel MonPackONE Très haute luminance (jusque 600 cd/m2) qui permet d’obtenir des réponses de très grande amplitude d’où une qualité optimale des résultats et un temps d’examen réduit, Contrôle précis des temps de stimulation grâce à la technologie LED Contrôle de la luminance périphérique (entourant la stimulation) qui élimine la contamination des réponses par les bâtonnets, Surveillance de la fixation à l’aide de la caméra vidéo intégrée, Champ couvert par la stimulation: jusque 30 degrés d’excentricité, Distance de stimulation (distance œil - écran) = 30 cm, Fréquence de stimulation (18 Hz) préservant la morphologie des réponses en réduisant les interférences temporelles. Stimulations Le nombre de zones de stimulation proposé varie de 19 à 217. Pour 61 zones, compter entre 60 et 300 secondes d’enregistrement, suivant la qualité de la coopération du patient. Noter que plus le nombre de zones étudiées est élevé, plus la fixation du patient doit être précise et plus l’examen est long. La forme des stimulations est hexagonale. Leur taille augmente depuis la fovéa vers la périphérie de façon à obtenir une amplitude de réponse sensiblement identique pour toutes les zones (cette dernière étant fonction de la densité des photorécepteurs). Des zones de taille uniforme sont également proposées pour le cas où la densité des photorécepteurs est anormalement distribuée (scotome central par exemple) ou lorsque la fixation du patient est excentrée. 19 zones © 2015 Metrovision 37 zones 61 zones 91 zones 127 zones 169 zones 217 zones PVM-MU-ERG Version 05/01/2015 METROVISION 4 rue des Platanes 59840 PERENCHIES France : 33 3 20 17 19 50 : 33 3 20 17 19 51 http: //www.metrovision.fr [email protected] 1/4 Electrodes La réalisation de l’examen nécessite des électrodes de très faible bruit et qui ne perturbent pas la formation des images rétiniennes. Les meilleures réponses sont obtenues avec des coques sclérales à condition qu’elles soient de très bonne qualité optique. Il est possible également d’utiliser des électrodes non sclérales telles que fibre DTL, HK loop ou goldfoil. Correction optique Contrôle de fixation La « bonne » correction optique est essentielle pour l’obtention de résultats de bonne qualité. La fixation du patient est stimulée par la présentation au centre du point de fixation d’une barre changeant d’orientation de façon aléatoire au cours de l’examen, le patient ayant pour consigne d’appuyer sur la poire de réponse à chaque changement d’orientation de la barre. La caméra vidéo permet également une surveillance précise de la fixation. Metrovision recommande l’utilisation de sa boîte de verres « grand « champ » qui évitent le risque de masquage du champ visuel périphérique par les montures de verres. Metrovision propose en option un contrôle automatique qui, à partir de l’analyse de l’image de l’œil, invalide les réponses en cas de mouvement. Carte des réponses locales 2/4 Le programme visualise en cours d’examen les réponses locales avec une identification automatique des pics N1, P1 et N2 de chaque réponse. La qualité des résultats est évaluée en cours d’examen par le calcul du niveau de bruit du signal et par l’affichage de l'évolution du signal sur toute la durée de l'examen (ligne de base). Dans l’exemple ci-contre, la ligne de base est très instable au début de l’examen, ce qui caractérise la présence de mouvements, de clignements ou une instabilité des électrodes. Elle devient stable au bout d’une minute et le niveau de bruit obtenu (3,5 uV) indique que le résultat est de qualité suffisante pour être interprété. Cartes 2D et 3D Le programme permet d’afficher les cartes d’interpolation 2D ou 3D obtenues à partir des amplitudes et des temps implicites des pics N1, P1 ou N2 de chaque réponse. © 2015 Metrovision METROVISION 4 rue des Platanes 59840 PERENCHIES France : 33 3 20 17 19 50 : 33 3 20 17 19 51 http: //www.metrovision.fr [email protected] Analyse par zones L’analyse par zones permet de comparer les réponses de différents groupements de zones avec un découpage soit en fonction de l’excentricité (anneaux) ou en quadrants ou même en zones définies par l’utilisateur. Analyse par anneaux Analyse par quadrants Indices de quantification – Base de données normales Le programme réalise une comparaison des résultats de l’analyse par zones avec une base de données normales corrigée en fonction de l’âge provenant de plusieurs centres de référence. Les valeurs d’amplitude et de temps implicite en dehors de limites normales sont immédiatement mises en évidence par un code de couleur indiquant la probabilité statistique d’une altération. 3/4 Le programme réalise par ailleurs une comparaison des réponses centrales aux réponses périphériques ce qui améliore significativement la détection des atteintes centrales (lorsque la périphérie est normale) et une comparaison des amplitudes de P1 aux amplitudes de N1 ce qui permet de distinguer les atteintes des photorécepteurs et celles des couches internes. Exemple d’analyse quantitative mettant en évidence une atteinte des couches internes pour la rétine centrale Analyse du Kernel d’ordre 2 L’analyse du Kernel d’ordre 2 a pour but de mesurer les interactions non linéaires entre les réponses à des stimulations successives. Elle est disponible pour tous les examens réalisés. Cependant, les tests proposés par défaut utilisent une fréquence de stimulation « lente » de l’ordre de 17 Hz qui a été choisie pour obtenir des réponses similaires aux réponses en ERG photopique « classique » en minimisant les interactions entre les réponses à ème des stimuli successifs et donc en minimisant l’amplitude du 2 Kernel. nd Exemple de résultat du 2nd kernel obtenu avec une stimulation 40 Hz Pour cette raison, les réponses du 2 Kernel sont obtenues avec des procédures spécifiques utilisant une fréquence de stimulation rapide d’au moins 40 Hz. © 2015 Metrovision METROVISION 4 rue des Platanes 59840 PERENCHIES France : 33 3 20 17 19 50 : 33 3 20 17 19 51 http: //www.metrovision.fr [email protected] Comparaison avec l’image du fond d’œil Cette analyse permet de superposer la carte de l'ERG multifocal à une image du fond d'œil du patient. L’image du fond d’œil doit être importée sous forme de fichier image soit à partir d'un ordinateur connecté par le réseau informatique ou d'un support tel que clé USB, CDROM. Il suffit d’identifier sur l’image la position de la fovéa et celle de la papille pour obtenir une superposition précise Programme d’analyse de l’évolution Cette analyse étudie l'évolution des résultats du patient sur plusieurs examens successifs. Le programme recherche automatiquement dans la base de données tous les examens du patient. Il calcule ensuite une carte de la vitesse de variation des réponses sur les derniers examens effectués. Il affiche le résultat sous forme graphique avec en rouge les zones présentant une perte d’amplitude et en vert celles présentant une amélioration . Applications cliniques 4/4 L’ERG multifocal trouve son intérêt dans un grand nombre de pathologies maculaires et para-maculaires en mettant en évidence les atteintes locales ou îlots de vision normale qui échappent aux examens d’ERG par flashs classiques Rétinite pigmentaire Stargardt Dégénérescence maculaire Intoxication au plaquenil Quelques références CHARLIER J. , DEFOORT-DHELEMMES S., ZANLONGHI X.. Evaluation of quantitative indexes for the analysis of MERG. ARVO 2007. HERA R., BERTHEMY-PELLET S., CHIQUET C., ROMANET J.P. Multifocal Electroretinogram in Birdshot Chorioretinopathy. ARVO 2008. LAI T.Y.Y., CHANN W.M., LAI R.Y.K. & al. The Clinical Applications of Multifocal Electroretinography: A Systematic Review. Survey of ophthalmology. 2007, 52, 1, 61-96. NEBBIOSO M., LIVANI M.L., STEIGERWALT R.D., PANETTA V., RISPOLI E. Retina in rheumatic diseases: standard full filed and multifocal electroretinography in hydroxychloroquine retinal dysfunction. Clin. Exp. Optom, 2010. PAI S. 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