universite de nantes faculte de medecine les bases anatomiques

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UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL
MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE,
d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE
2005-2006
UNIVERSITE DE NANTES
LES BASES ANATOMIQUES DES THORACOTOMIES
GAUCHES
Par
Dariel Anne
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. J. LE BORGNE
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants :
• Pr. O. ARMSTRONG
• Dr. O. BARON
• Pr. C. BEAUVILLAIN
• Dr F. CAILLON
• Pr. P. COSTIOU
• Pr. D. CROCHET
• Dr J. DELECRIN
• Dr. H. DESAL
• Pr. B. DUPAS
• Dr E. FRAMPAS
• Dr A. HAMEL
• Pr. Y. HELOURY
• Dr M.D. LECLAIR
• Pr. P.A. LEHUR
• Pr. N. PASSUTI
• Pr. R. ROBERT
• Pr. O. RODAT
• Dr VALETTE

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Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique
UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL
MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE,
d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE
2005-2006
UNIVERSITE DE NANTES
LES BASES ANATOMIQUES DES THORACOTOMIES
GAUCHES
Par
Dariel Anne
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. J. LE BORGNE
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants :
• Pr. O. ARMSTRONG
• Dr. O. BARON
• Pr. C. BEAUVILLAIN
• Dr F. CAILLON
• Pr. P. COSTIOU
• Pr. D. CROCHET
• Dr J. DELECRIN
• Dr. H. DESAL
• Pr. B. DUPAS
• Dr E. FRAMPAS
• Dr A. HAMEL
• Pr. Y. HELOURY
• Dr M.D. LECLAIR
• Pr. P.A. LEHUR
• Pr. N. PASSUTI
• Pr. R. ROBERT
• Pr. O. RODAT

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• Dr VALETTE
Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique
REMERCIEMENTS
Je remercie Monsieur le Professeur Joël LEBORGNE qui est l’instigateur de ce
sujet et qui m’a permis de réaliser ce mémoire.
Je remercie Monsieur le Professeur Jean-Michel ROGEZ qui m’a fait partager sa
passion de l’anatomie pendant mon premier semestre d’internat et m’a inculqué la place
prépondérante de l’anatomie dans mon apprentissage de la chirugie.
Je remercie les services de Chirurgie infantile et d’Urologie du CHU de Nantes,
ainsi que le service de Chirurgie viscérale du Docteur COMY à La Roche-sur-Yon pour
m’avoir permis de me rendre au laboratoire d’Anatomie pour réaliser ce mémoire. Je
remercie particulièrement mes co-internes: Anne-Laure Bouffaut, Patrice Pothin, Alexia
Roué, Alexis Gignoux et Guillaume Odry.
Je remercie messieurs Stéphane LAGIER et Yvan BLIN pour leur patiente, leur
compréhension et leur aide sans laquelle je n’aurait pu achever ce mémoire.

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TABLE DES MATIERES
1- MATERIEL ET METHODE
1.1: Matériel
1.2: Méthode
2- CARACTERISTIQUE COMMUNE DES THORACOTOMIES: LA
PAROI THORACIQUE
2.1: Le plan musculaire pariétal
2.1.1: Le plan superficiel: le muscle grand dorsal
2.1.2: Le plan profond: le muscle dentelé antérieur
2.1.3: Description de la voie d’abord
2.2: Le plan des muscles intercostaux
3- LA THORACOTOMIE POSTERO-LATERALE GAUCHE DU
QUATRIEME ESPACE INTERCOSTAL
3.1: Le poumon gauche
3.2: Le hile pulmonaire gauche
4- LA THORACOTOMIE POSTERO-LATERALE GAUCHE DU
SEPTIEME ESPACE INTERCOSTAL
4.1- Abord de l’oesophage inférieur
4.2- Rapports de l’oesophage inférieur
4.3- Vascularisation et innervation de l’oesophage inférieur
5- DISCUSSION
5.1- Complications post-thoracotomies
5.2- La thoracotomie latérale sans section musculaire
5.3- La thoracotomie postéro-latérale avec conservation partielle
du muscle grand dorsal
5.4- L’intervention de Sweet

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INTRODUCTION
Les thoracotomies qui vont être prises comme exemples dans cet exposé sont les
thoracotomies postéro-latérales gauches du 4ème espace intercostal, comme voie d’abord
du poumon et de son hile pulmonaire, et du 7ème espace intercostal, comme voie d’abord
de l’oesophage inférieur.
Les voies d’abord seront décrites plan par plan en commençant par la description
de la paroi thoracique, description commune à ces deux thoracotomies postéro-latérales,
en envisageant le plan musculaire pariétal à travers ses deux muscles-clés, le muscle
grand dorsal et le muscle dentelé antérieur, puis le plan des muscles intercostaux.
Les deux thoracotomies seront ensuite décrites individuellement en identifiant les
rapports anatomiques importants dans la chirurgie pulmonaire et oesophagienne
inférieure, ainsi que les éléments vasculaires et nerveux.