Formation 2013 - Groupe Radisson

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DOCUMENT DE SUPPORT
TECHNICIEN AMBULANCIER PARAMÉDIC
FORMATION 2013 ANALGÉSIE EN PRÉHOSPITALIER
AVRIL 2013

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Table des matières
1. Table des matières_____________________________ 2
2. Introduction et généralités_______________________ 3
3. Pré-test______________________________________ 4
4. Notions de pharmacologie________________________ 6
5. Formulaire d’administration du fentanyl_______________ 9
6. Approvisionnement en médication__________________ 10
7. Mode d’administration____________________________ 13
8. Algorithme_____________________________________ 14
9. Protocole______________________________________ 16
10. Coffret de sûreté_________________________________ 18
11. Post-test_______________________________________ 19

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1. Introduction et généralités
La douleur est un des symptômes le plus fréquemment évoqués au cours d’une demande de soins envers les
services préhospitaliers d’urgence (SPU). Pourtant, malgré l’arsenal thérapeutique dont dispose la médecine
actuelle, l’observation de l’expérience quotidienne dans les SPU et l’analyse de la documentation médicale montrent
que le traitement de la douleur y constitue encore un problème important.
En effet, dans les SPU au Québec, outre la douleur thoracique d’origine cardiaque probable, le patient n’est soulagé
de sa douleur que par des moyens physiques (application de froid et immobilisation).
Un patient souffrant est souvent en détresse, anxieux et peu coopératif. Une fois soulagé, il est habituellement plus
calme et en mesure de collaborer aux soins. Le patient a le droit d’être soulagé adéquatement, et les médecins ont le
devoir de prendre les mesures nécessaires pour soulager sa douleur. Cependant, le traitement de la douleur aiguë
peut être risqué faute de connaissances pharmacologiques adéquates et d’une surveillance clinique appropriée.
Il a été démontré que l’évaluation de la douleur par les divers intervenants à l’unité d’urgence est différente de celle
qu’en fait le patient. De façon générale, le personnel soignant sous-estime la sévérité de la douleur. Les mêmes
constatations s’appliquent aussi au patient pris en charge par les SPU. Les préoccupations sur l’analgésie adéquate
du patient à l’unité d’urgence sont aussi importantes pour le patient qui nécessite des soins lorsqu’il fait appel aux
services préhospitaliers d’urgence.
Une bonne connaissance de l’arsenal thérapeutique, conjuguée à une réévaluation judicieuse et à une surveillance
attentive du patient, prévient généralement la survenue de réactions indésirables, telle la dépression respiratoire.
Nous développons un modèle d’administration d’analgésie du patient en milieu préhospitalier par une utilisation
sécuritaire d’opioïdes et une surveillance clinique appropriée dans le respect des législations québécoises et
canadiennes. Ce modèle est développé dans la région de la Chaudière-Appalaches pourvue d’une unité de support
médical à distance pour le réseau des SPU. Les véhicules ambulanciers sont munis d’équipement de télémétrie et
de téléphonie sans fil. À terme, l’analgésie pourrait être offerte à tous les patients du Québec transportés par
véhicule ambulancier, sous réserve de moyens de communication adéquats et d’entente entre établissements pour
la fourniture de la médication.
Le présent projet a vu le jour en 2006 et a dû franchir de nombreuses étapes préliminaires avant d’être finalement
accepté par le MSSS et le Collège des médecins du Québec : faisabilité, budgets, avis juridiques, protocoles et avis
d’experts.

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2. Prétest
Analgésie en préhospitalier
Choisissez une seule réponse
1. Dans le cadre du projet « Analgésie en préhospitalier », quelle médication opioïde a été retenue?
a. Codéine
b. Fentanyl
c. Hydromorphone
d. Morphine
2. En vertu du protocole « Analgésie en préhospitalier », choisissez la séquence appropriée :
a. Appréciation clinique, intensité de la douleur, appel au support médical, administration du
médicament
b. Intensité de la douleur, appréciation clinique, oxygène, administration du médicament
c. Oxygène, intensité de la douleur, administration du médicament appréciation clinique
d. Appréciation clinique, oxygène, administration du médicament, intensité de la douleur
3. Pour obtenir une ordonnance médicale de médication opioïde, quelle(s) information(s) devez-vous donner?
a. Intensité de la douleur
b. Nom et prénom du patient
c. Allergies
d. Toutes ces réponses
4. Laquelle des informations suivantes constitue un critère d’exclusion à l’administration de médication
opioïde?
a. Douleur aiguë sévère (7-10)
b. Fréquence respiratoire à 16/min
c. Traumatisme crânien avec état de conscience A
d. Enfant de 6 mois
5. Laquelle des affirmations suivantes ne constitue pas un effet secondaire de l’administration de médication
opioïde?
a. Euphorie
b. Hypotension
c. Nausée
d. Dépression respiratoire
e. Vasoconstriction

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Vrai ou faux
6. Dans l’échelle de sédation de Ramsay, les grades 4, 5 et 6 sont recherchés pour l’analgésie au patient.
a. Vrai
b. Faux
7. Le site retenu pour le projet d'administration du fentanyl est l'intramusculaire.
a. Vrai
b. Faux
8. La dose maximale pour les personnes âgées de plus de 70 ans est 75 mcg.
a. Vrai
b. Faux
9. On retrouve dans les critères d'exclusions, toutes personnes de moins de 18 ans.
a. Vrai
b. Faux
10. La signature des 2 techniciens ambulanciers paramédics est nécessaire pour obtenir le renouvellement de
la dose de médication opioïde.
a. Vrai
b. Faux
3. Notions de pharmacologie des opioïdes/ fentanyl
Pharmacologie
Les analgésiques opioïdes agissent principalement sur le système nerveux central et les intestins. Ils sont
métabolisés par le foie et excrétés par les reins.
Indications
Le traitement symptomatique de la douleur aigüe et chronique associée à des traumatismes, infarctus aigu du
myocarde, douleurs abdominales, cancers.
Contre-indications
Allergie au Fentanyl
®
Effets secondaires
1. Système nerveux central : altération de la fonction cognitive, dépression respiratoire, euphorie, nausées et
vomissements.
2. Système respiratoire : bronchospasme, suppression de la toux.
3. Système gastro-intestinal : nausées et vomissements, constipation, spasme du sphincter d’Oddi.
4. Système cardiovasculaire : vasodilatation, tachycardie.
5. Système cutané : libération d’histamine au site d’injection, prurit non allergique, flushing.