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La pratique avancée infirmière: Perspectives et attentes du Gic Repasi Saïqa Ghulam, Florence Ambrosino GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 1 Les besoins en santé Des systèmes de soins Des patients Des soignants GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 2 Des patients Les besoins 1/3 • Egal accès aux soins (en lien avec la désertification/disparité médicale) • Augmentation des campagnes de dépistages et prévention • Complexité des parcours : maladies chroniques (accompagnement, éducation, orientation, suivi..) • Vieillissement de la population: nouveaux besoins d’évaluation, d’accompagnement, de maintien au domicile • Patient connecté- expert GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 3 GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 4 Des soignants Les besoins 2/3 Promouvoir la qualité des soins pour les patients Prévention des risques psycho-sociaux: burn out Formation continue, analyse des pratiques professionnelles, position réflexive Soutien et appui par des personnes ressources (cas complexes, psycho, social, culturel, religieux, linguistique, éthique, législation, etc.) Reconnaissance professionnelle, évolution de carrière, attractivité GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 5 GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 6 Du système de soins Les besoins 3/3 Virage ambulatoire, précocité du retour à domicile. Complexité des parcours de soins, nécessité de fluidité Multiplicité des acteurs du parcours: Lien entre les différentes structures médicales, sociales, ville/hôpital Développement des soins communautaires (prévention, dépistage) Désertification médicale, disparités d’installation Coût des maladies chroniques (QdV, dépenses, absentéisme) Développement de l'e-santé (Santé 2.0, DMP) Nouvelles technologies de soins, nouveau paradigme de soins: utilité de la recherche infirmière GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 7 GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 8 Rappels sur la pratique avancée GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 9 La Pratique Infirmière Avancée 2 rôles qui répondent à des besoins différents et Complémentaires Infirmière spécialiste clinique ISC Avancée dans le champ de la pratique infirmière (expertise) + compétences supplémentaires (ex. consulting, pédagogie, qualité) GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 Infirmière Praticienne IP Avancée dans le champ de la pratique infirmière et (expertise) + compétences supplémentaires (ex : prescription...) 10 Le modèle de Hamric* Permet de structurer les 2 rôles (IP et ISC): c’est un exercice en Pratique clinique directe articulé autour de 6 compétences 1- Consultation (1ère ou 2ème ligne) 2- Guidance/Coaching/Enseignement 3- Leadership 4- Evidence based nursing (recherche en soins infirmiers) 5- Collaboration 6- Éthique GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 D’après A.Hamric et al - 2013 11 Mais en pratique??? En salariat IPA En libéral GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 12 Quelques exemples de champ d’exercice PA Recherche, PHRIP Urgences Réanimation Analyse des pratiques, éthique, certification, démarche qualité Cancérologie, palliatif Coordination programmes ETP Douleur Psychiatrie GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 Allergologie Endocrinologie Cicatrisation 13 En structure: Cancérologie Pratique clinique Examen clinique, évaluation, prescription, renouv du TRT, OK chimio Consultation Annonce, suivi, première ligne, douleur, préparation à la mise en place chimio orale… Guidance/ Enseignement ETP chimio orale, Formation initiale, continue, master . Stratégie/conseils Leadership Communications orales et écrites, analyse de pratiques, motivation et soutien d’équipe Collaboration: Avec patient, famille, équipe, cadres, DSI, médecins, instances?? Ethique Patient centré, réunion éthique, choix du patient Recherche/EBN: Nouvelles procédures, chemins cliniques, RBP, démarche qualité… 14 GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 En structure: IPA en plaies et cicatrisation Pratique clinique Examen clinique, prescription exam paracliniques, analyse des résultats Consultation Évaluation de la plaie, anamnèse, facteurs environnants, étiologie, objectifs/ressources/freins du patient Guidance/ enseignement Education patient et proches, coordination et orientation ETP, formation initiale et continue, DU, Master. Implantation IPA Leadership Création de supports de prévention, information. Communications orales et écrites, analyses de pratiques, Motivation au changement des équipes Avec médecin , internes, IDE du domicile, diét, kiné, tous les acteurs du parcours de soins Collaboration Ethique Réflexions et interventions en collaboration et autour du patient Recherche/EBN Nouvelles procédures, nouveaux traitements, recherche sur amélioration prise en charge et qualité de vie, veille métier, RBP GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 15 IPA en libéral (en équipe, ex MSP) Pratique clinique Dépistage, prévention. Exam clinique. Prescription exam paracliniques. Renouv Trt. Consultation Douleur, diabète, avk, cardio, tabac, … 1ere ou 2eme ligne. Guidance/ enseignement Éducation Coordination de parcours ville/hop. Orientation vers ETP, formation initiale, continue, Master IPA. Implantation IPA. Leadership: Analyses de pratiques, démarche qualité cab libéraux (audit), communications orales et écrites. Groupes de travail (HAS, ARS, URPS). Coordination projets innovants Collaboration Médecin TRT, autres prof du parcours, équipes du médico social, famille.. Ethique Démarche centrée sur la patient, interventions en accord avec objectifs patient. Recherche/EBN Nouvelles modalités, RBP, veille métier, législation.. GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 16 IPA en gérontologie Pratique clinique Exam clinique, prescription exam paraclinique, renouv TRT, éval dépendance et mémoire. Analyse des résultats Consultation Évaluation besoins/ environnement, adaptation du domicile. Seconde ligne: expertise Guidance/ enseignement Education patient et proches, orientation ETP.Formation initiale, continue, master… Interventions en audit/conseil sur parcours de fragilité. Leadership Analyse des pratiques, motivation équipes. Communications orale et écrites. Groupes de travail, réflexions sur parcours pilotes fragilité, PAERPA. Collaboration Ethique Équipes médicales et médico sociales. Patients et proches. Structures de d’accueil et de soutien Réflexion centrées sur patient et proches, réunions d’éthique Recherche/EBN RBP, sécurisation des parcours par EBN, recherche sur QdV.. GIC REPASI - ANFIIDEamélioration - Salon Infirmier Mai 2016 17 Mais aussi…. Santé au travail Éducation, prévention, dépistage Infirmières scolaires Première ligne, éducation (nutrition, tabac, alcool, drogue..), orientation, contraception, GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 18 GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 Bureau facultaire de l’expertise patient partenaire et Centre de pédagogie appliquée aux sciences de la santé (2012). Faculté de Médecine, Université de Montréal. 19 • Objectif : à déterminer (mesure GCS) • Augmentation nombre universités proposant ce diplôme • Développement des programmes de recherche infirmière • Autre voie de carrière (en plus de Spécialité ou CDS) GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 20 Clarification concept et approche par compétences GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 21 Clarification concept et approche par compétences GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 Autonomie sur le rôle infirmier, en collaboration avec médecin et équipe de soins 22 Clarification concept et approche par compétences GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 Autonomie sur le rôle infirmier, en collaboration avec médecin et équipe de soins Véritable filière LMD avec diplôme de master 23 Clarification concept et approche par compétences Autonomie sur le rôle infirmier, en collaboration avec médecin et équipe de soins GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 Véritable filière LMD avec diplôme de master Protection du titre, régulation via l’ordre infirmier 24 En réponse aux besoins de la population Clarification concept et approche par compétences Autonomie sur le rôle infirmier, en collaboration avec médecin et équipe de soins GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 Véritable filière LMD avec diplôme de master Protection du titre, régulation via l’ordre infirmier Statut et rémunération en rapport incluant l’exercice libéral 25 Au final Contexte sociétal en évolution Des besoins en accompagnement, prévention, éducation Nécessité de nouveaux métiers dans la profession infirmière: IPA Avec élargissement des compétences Restent centrées sur une pratique clinique collaborative GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 26 ANFIIDE/ Gic REPASI Communications, tables rondes, colloques, articles sur rôles IPA.. Participation au GT avec l’ONI sur référentiel compétences IPA (décret à venir) Participations à des GT avec EFN (européen) et ICN (international) Présentation de « l’état des lieux de la pratique avancée en France » à Hong Kong en septembre 2016, CII Contribution à un ouvrage international sur la PA, (sous presse) GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 27 非常感谢… 约会 香港 GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 *Merci beaucoup… Rendez-vous à Hong kong 28 29 Références 1/2 ANFIIDE-GIC REPASI, Académie des Sciences infirmières. Pratique avancée en soins infirmiers, perspectives internationales et pistes pour une transposition nationale. 2014 Dallaire C, et al. Comment éviter la disparition des infirmières cliniciennes spécialisées? L’infirmière clinicienne. 2010;7(2). C. Jouteau-Neves, E. Malaquin-Pavan. Formation et impact des infirmiers cliniciens. EMC - Savoirs et soins infirmiers 2012;7(1):1-7 [Article 60-105-P-80]. A. Hamric. Advanced practice nursing, an integrative approach. 2013 M. Lenoir-Salfati. Revue Soins. N°789. Octobre 2014 Gic REPASI, état des lieux de la pratique avancée en France. 2014 Laurant M, Reeves D, Hermens R, Braspenning J, Grol R, Sibbald B. Substitution of doctors by nurses in primary care. In: The Cochrane Collaboration, editor. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd; 2005 [cited 2015 Sep 20]. Available from: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD001271.pub2 GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 Références 2/2… Schober M, Affara FA. International Council of Nurses: advanced nursing practice. Oxford, UK ; Malden, MA: Blackwell Pub; 2006. 223 p. Pulcini J et al (2010) An international survey on advanced practice nursing education, practice, and regulation. Journal of Nursing Scholarship; 42: 1, 3139. Delamaire, M. et G. Lafortune. « Les pratiques infirmières avancées : Une description et évaluation des expériences dans 12 pays développés ». 2010. Bauer J. Nurse practitioners as an underutilized resource for health reform: Evidence-based demonstration of cost-effectiveness.J Am AcadNurse Pract2010; 22: 228-231 Bonnel G. Evolvementof French advancedpractice nurses: Reviewof French APNs. Journal of the American Association of Nurse Practitioners[Internet]. avr2014 [cité 2 nov2014];26(4):207-19. Disponible sur: http:// Haute Autorité de santé: http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/201409/rapport_dactivite_2013_-_article_51.pdf GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016 30
