Une molécule pour récupérer après un AVC
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Datum: 13.06.2014 Le Temps 1211 Genève 2 022/ 888 58 58 www.letemps.ch Medienart: Print Medientyp: Tages- und Wochenpresse Auflage: 39'716 Erscheinungsweise: 6x wöchentlich Themen-Nr.: 312.017 Abo-Nr.: 1094450 Seite: 16 Fläche: 54'168 mm² AID/ANAMAIMAGES/CORBIS Une molécule pour récupérer après un AVC Les personnes victimes de lésions cérébrales doivent effectuer divers exercices de réadaptation pour récupérer les capacités qu'elles ont perdues. ARCHIVES Pierre Kaldy > Médecine lui. Pourtant, ce même rat esquis- de Paris. En combinant de la rééducation avec un nouveau traitement, des chercheurs zurichois ont rendu leur mobilité à des rats cérébro-lésés auparavant, après une lésion de comment il était possible d'inson cortex moteur mimant un ac- duire la croissance de nouveaux > Des essais sont en cours chez l'être humain sait à peine le geste un mois cident vasculaire cérébral (AVC). Cette récupération exceptionnelle, qui fait rêver tout médecin confronté à ses patients victimes Les chercheurs ont montré nerfs dans la moelle épinière pour que l'animal puisse à nouveau commander les muscles fins de sa patte. Mieux, ils ont pu mar- d'AVC, résulte d'un traitement quer directement chez l'animal mis au point par l'équipe de les nouvelles fibres nerveuses Martin Schwab à l'Ecole poly- suscitées par ce traitement dans technique fédérale de Zurich, un la moelle épinière et les inactiver travail exceptionnel présenté pour démontrer leur rôle déterdans la revue Science aujourd'hui. minant dans la motricité retrou«C'est l'aboutissement d'une re- vée. «Ce résultat spectaculaire est cherche exemplaire menée de- inédit, poursuit Jean-Claude Ba- puis plus de vingt-cinq ans par ron, car dans ce cas extrême de Martin Schwab et son équipe», té- moigne le professeur JeanEn une fraction de seconde, le Claude Baron, du centre de psyrat saisit avec sa patte droite le chiatrie et de neurosciences granulé d'aliment placé devant Inserm à l'Hôpital Sainte-Anne Medienbeobachtung Medienanalyse Informationsmanagement Sprachdienstleistungen paralysie, qui exclurait chez l'homme toute récupération de la motricité de la main, ils ont montré que des fibres nerveuses ARGUS der Presse AG Rüdigerstrasse 15, Postfach, 8027 Zürich Tel. 044 388 82 00, Fax 044 388 82 01 www.argus.ch Argus Ref.: 54189887 Ausschnitt Seite: 1/2 Bericht Seite: 6/13 Datum: 13.06.2014 Le Temps 1211 Genève 2 022/ 888 58 58 www.letemps.ch Medienart: Print Medientyp: Tages- und Wochenpresse Auflage: 39'716 Erscheinungsweise: 6x wöchentlich de l'autre hémisphère du cerveau ont pris le relais chez le rat dans sa moelle épinière pour récupérer toute la motricité de la patte.» Face à un AVC, l'objectif des chercheurs est de pouvoir remé- rant les neurones. L'identification de ces protéines a offert la perspective, avec la possibilité de les bloquer, d'amplifier la plasticité nerveuse déclenchée par l'AVC. Dès la fin des années 1990, dier aux dégâts causés par l'ab- Martin Schwab et son équipe sence d'irrigation locale du cer- avait identifié Nogo-A, une proveau, due le plus souvent à la téine majeure pour cette inhibiprésence d'un caillot. En Suisse, tion. L'injection dans la moelle plus de 16 000 personnes sont épinière partiellement sectionfrappées d'un AVC chaque année, née de rats d'un anticorps capachiffre qui ne peut qu'augmenter ble de neutraliser Nogo-A permet avec le vieillissement de la popu- aux animaux de récupérer une lation. En Occident, c'est la pre- partie de leur motricité. mière cause de handicap chez Un effet comparable est obl'adulte et la troisième cause de tenu lorsque le cortex moteur est mortalité après les maladies car- lésé par les chercheurs pour midiovasculaires et les cancers. Un mer un AVC chez l'homme Les AVC entraîne le décès dans 20% chercheurs constatent que, sous des cas, et des séquelles motrices l'effet facilitateur de l'anticorps, diverses dans les autres cas qui des fibres nerveuses indépendanpeuvent être très handicapantes tes de la région du cerveau toucomme le rappelle le site de l'as- chée prennent le relais pour insociation suisse Fragile. «Dans nerver à nouveau les muscles. En près de la moitié des cas, l'AVC 2013, à la suite d'une collaboraaffecte la main et les chances de tion avec des chercheurs de l'Unirécupérer sa motricité si précise versité de Fribourg, ce résultat a sont très réduites», précise Jean- été reproduit chez le singe pour Themen-Nr.: 312.017 Abo-Nr.: 1094450 Seite: 16 Fläche: 54'168 mm² animaux ne connaissaient pas, preuve que les bénéfices du traitement ne se limitent pas aux gestes déjà appris», précise la première auteure de l'étude, AnnaSophia Wahl. Une telle performance est de bon augure pour envisager de réduire les séquelles dues à un AVC chez l'homme Une telle performance est de bon augure pour envisager de réduire les séquelles dues à un AVC chez l'homme Ces espoirs sont nourris par le fait que plusieurs anticorps contre Nogo-A ont montré leur absence d'effets indésirables chez l'homme L'un d'eux, produit par la société GSK, fait déjà l'objet d'un essai clinique pour traiter la sclérose latérale amyotrophique. «Notre anticorps, produit par la société Novartis, est aussi en essai chez l'homme pour traiter la sclérose Claude Baron. Un seul traitement le membre supérieur et la main. en plaques et des lésions de la moelle épinière» ajoute Anna-Soa fait ses preuves, l'injection dans La récupération motrice res- phia Wahl. le sang, moins de trois heures tait cependant limitée, et c'est à Cependant, un autre résultat après l'AVC, d'une enzyme capa- ce stade que le nouveau travail obtenu dans cette étude doit incible de dissoudre le caillot, ce qui publié dans Science apporte un ter à la prudence. Le traitement suppose un dépistage très rapide progrès décisif. Après lésion de la et un transfert à l'hôpital le plus région corticale responsable du stimulant la neurogenèse appliqué non pas avant, mais en même proche. mouvement de leur patte, les temps que la rééducation intenTrès tôt, les chercheurs ont chercheurs ont injecté dans la sive, a aggravé les symptômes de constaté que le système nerveux moelle épinière l'anticorps neu- la paralysie chez le rat. «La nécespouvait récupérer une partie des tralisant Nogo-A durant deux se- sité, dans ce nouveau protocole, fonctions perdues. Mais dans le maine,s puis soumis les rats à d'attendre plusieurs semaines système nerveux central, cette d'intenses répétitions de l'exer- avant d'entamer la rééducation plasticité cesse rapidement sous cice de préhension qu'ils avaient motrice va à l'encontre de ce qui appris. Les progrès au fil des jours est actuellement préconisé chez «Dans la moitié des ont alors été spectaculaires, et au les patients, ce qui suggère qu'une cas, l'AVC affecte la bout de deux semaines, les ani- transposition chez l'homme de main, et les chances de maux réussissait leur geste dans ces résultats, où patients et lésions plus de 80% des fois, un taux de sont aussi beaucoup plus hétéro- récupérer sa motricité sont très réduites» réussite qui chutait à moins de gènes que dans ce modèle animal, 40% chez les animaux n'ayant pas sera délicate à mener», conclut l'effet de plusieurs protéines inhi- reçu l'anticorps. «Cette améliora- Jean-Claude Baron. bitrices présentes dans la myé- tion a été retrouvée pour deux line, une gaine isolante entou- exercices de préhension que les Medienbeobachtung Medienanalyse Informationsmanagement Sprachdienstleistungen ARGUS der Presse AG Rüdigerstrasse 15, Postfach, 8027 Zürich Tel. 044 388 82 00, Fax 044 388 82 01 www.argus.ch Argus Ref.: 54189887 Ausschnitt Seite: 2/2 Bericht Seite: 7/13 Datum: 12.06.2014 Online-Ausgabe Le Temps 1211 Genève 2 022/ 888 58 58 www.letemps.ch Medienart: Internet Medientyp: Tages- und Wochenpresse UUpM: 154'000 Page Visits: 1'013'794 Online lesen Themen-Nr.: 312.017 Abo-Nr.: 1094450 médecine vendredi 13 juin 2014 Une molécule pour récupérer après un AVC Pierre Kaldy Pratiquer des exercices de réhabilitation permet aux personnes souffrant de lésions cérébrales de récupérer certaines de leurs capacités perdues. (AID / anamaimages / Corbis) En combinant de la rééducation à un nouveau traitement, des chercheurs zurichois ont rendu leur mobilité à des rats cérébro-lésés. Des essais sont en cours chez l’être humain En une fraction de seconde, le rat saisit avec sa patte droite le granulé d’aliment placé devant lui. Pourtant, ce même rat esquissait à peine le geste un mois auparavant, après une lésion de son cortex moteur mimant un accident vasculaire cérébral (AVC). Cette récupération exceptionnelle, qui fait rêver tout médecin confronté à ses patients victimes d’AVC, résulte d’un traitement mis au point par l’équipe de Martin Schwab à l’Ecole polytechnique fédérale de Zurich, un travail exceptionnel présenté dans la revue Science aujourd’hui. «C’est l’aboutissement d’une recherche exemplaire menée depuis plus de vingt-cinq ans par Martin Schwab et son équipe», témoigne le professeur Jean-Claude Baron, du centre de psychiatrie et de neurosciences Inserm à l’Hôpital Sainte-Anne de Paris. Les chercheurs ont montré comment il était possible d’induire la croissance de nouveaux nerfs dans la moelle épinière pour que l’animal puisse à nouveau commander les muscles fins de sa patte. Mieux, ils ont pu marquer directement chez l’animal les nouvelles fibres nerveuses suscitées par ce traitement dans la moelle épinière et les inactiver pour démontrer leur rôle déterminant dans la motricité retrouvée. «Ce résultat spectaculaire est inédit, poursuit Jean-Claude Baron, car dans ce cas extrême de paralysie, qui exclurait chez Medienbeobachtung Medienanalyse Informationsmanagement Sprachdienstleistungen ARGUS der Presse AG Rüdigerstrasse 15, Postfach, 8027 Zürich Tel. 044 388 82 00, Fax 044 388 82 01 www.argus.ch Argus Ref.: 54226861 Ausschnitt Seite: 1/3 Bericht Seite: 11/13 Datum: 12.06.2014 Online-Ausgabe Le Temps 1211 Genève 2 022/ 888 58 58 www.letemps.ch Medienart: Internet Medientyp: Tages- und Wochenpresse UUpM: 154'000 Page Visits: 1'013'794 Online lesen Themen-Nr.: 312.017 Abo-Nr.: 1094450 l’homme toute récupération de la motricité de la main, ils ont montré que des fibres nerveuses de l’autre hémisphère du cerveau ont pris le relais chez le rat dans sa moelle épinière pour récupérer toute la motricité de la patte.» Face à un AVC, l’objectif des chercheurs est de pouvoir remédier aux dégâts causés par l’absence d’irrigation locale du cerveau, due le plus souvent à la présence d’un caillot. En Suisse, plus de 16 000 personnes sont frappées d’un AVC chaque année, chiffre qui ne peut qu’augmenter avec le vieillissement de la population. En Occident, c’est la première cause de handicap chez l’adulte et la troisième cause de mortalité après les maladies cardiovasculaires et les cancers. Un AVC entraîne le décès dans 20% des cas, et des séquelles motrices diverses dans les autres cas qui peuvent être très handicapantes comme le rappelle le site de l’ association suisse Fragile . «Dans près de la moitié des cas, l’AVC affecte la main et les chances de récupérer sa motricité si précise sont très réduites», précise Jean-Claude Baron. Un seul traitement a fait ses preuves, l’injection dans le sang, moins de trois heures après l’AVC, d’une enzyme capable de dissoudre le caillot, ce qui suppose un dépistage très rapide et un transfert à l’hôpital le plus proche. Très tôt, les chercheurs ont constaté que le système nerveux pouvait récupérer une partie des fonctions perdues. Mais dans le système nerveux central, cette plasticité cesse rapidement sous l’effet de plusieurs protéines inhibitrices présentes dans la myéline, une gaine isolante entourant les neurones. L’identification de ces protéines a offert la perspective, avec la possibilité de les bloquer, d’amplifier la plasticité nerveuse déclenchée par l’AVC. Dès la fin des années 1990, Martin Schwab et son équipe avait identifié Nogo-A , une protéine majeure pour cette inhibition. L’injection dans la moelle épinière partiellement sectionnée de rats d’un anticorps capable de neutraliser Nogo-A permet aux animaux de récupérer une partie de leur motricité. Un effet comparable est obtenu lorsque le cortex moteur est lésé par les chercheurs pour mimer un AVC chez l’homme. Les chercheurs constatent que, sous l’effet facilitateur de l’anticorps, des fibres nerveuses indépendantes de la région du cerveau touchée prennent le relais pour innerver à nouveau les muscles. En 2013, à la suite d’une collaboration avec des chercheurs de l’Université de Fribourg, ce résultat a été reproduit chez le singe pour le membre supérieur et la main. La récupération motrice restait cependant limitée, et c’est à ce stade que le nouveau travail publié dans Science apporte un progrès décisif. Après lésion de la région corticale responsable du mouvement de leur patte, les chercheurs ont injecté dans la moelle épinière l’anticorps neutralisant Nogo-A durant deux semaine,s puis soumis les rats à d’intenses répétitions de l’exercice de préhension qu’ils avaient appris. Les progrès au fil des jours ont alors été spectaculaires, et au bout de deux semaines, les animaux réussissait leur geste dans plus de 80% des fois, un taux de réussite qui chutait à moins de 40% chez les animaux n’ayant pas reçu l’anticorps. «Cette amélioration a été retrouvée pour deux exercices de préhension que les animaux ne connaissaient pas, preuve que les bénéfices du traitement ne se limitent pas aux gestes déjà appris», précise la première auteure de l’étude, Anna-Sophia Wahl. Une telle performance est de bon augure pour envisager de réduire les séquelles dues à un AVC chez l’homme. Ces espoirs sont nourris par le fait que plusieurs anticorps contre Nogo-A ont montré leur absence d’effets indésirables chez l’homme. L’un d’eux, produit par la société GSK, fait déjà l’objet d’un essai clinique pour traiter la sclérose latérale amyotrophique. «Notre anticorps, produit par la société Novartis, est aussi en essai chez l’homme pour traiter la sclérose en plaques et des lésions de la moelle épinière» ajoute AnnaSophia Wahl. Medienbeobachtung Medienanalyse Informationsmanagement Sprachdienstleistungen ARGUS der Presse AG Rüdigerstrasse 15, Postfach, 8027 Zürich Tel. 044 388 82 00, Fax 044 388 82 01 www.argus.ch Argus Ref.: 54226861 Ausschnitt Seite: 2/3 Bericht Seite: 12/13 Datum: 12.06.2014 Online-Ausgabe Le Temps 1211 Genève 2 022/ 888 58 58 www.letemps.ch Medienart: Internet Medientyp: Tages- und Wochenpresse UUpM: 154'000 Page Visits: 1'013'794 Online lesen Themen-Nr.: 312.017 Abo-Nr.: 1094450 Cependant, un autre résultat obtenu dans cette étude doit inciter à la prudence. Le traitement stimulant la neurogenèse appliqué non pas avant, mais en même temps que la rééducation intensive, a aggravé les symptômes de la paralysie chez le rat. «La nécessité, dans ce nouveau protocole, d’attendre plusieurs semaines avant d’entamer la rééducation motrice va à l’encontre de ce qui est actuellement préconisé chez les patients, ce qui suggère qu’une transposition chez l’homme de ces résultats, où patients et lésions sont aussi beaucoup plus hétérogènes que dans ce modèle animal, sera délicate à mener», conclut Jean-Claude Baron . Medienbeobachtung Medienanalyse Informationsmanagement Sprachdienstleistungen ARGUS der Presse AG Rüdigerstrasse 15, Postfach, 8027 Zürich Tel. 044 388 82 00, Fax 044 388 82 01 www.argus.ch Argus Ref.: 54226861 Ausschnitt Seite: 3/3 Bericht Seite: 13/13
