JEAGLE Lucille

Mémoire pour l’obtention du Diplôme Inter Universitaire de
Rééducation et Appareillage en Chirurgie de la Main
Professeur F. Moutet CHU de Grenoble
JAEGLE Lucille
Ergothérapeute
Promotion 2011/2013
Jury : Pr. P. Liverneaux (Strasbourg)
F. Delaquaize (Genève)
Pr. F. Moutet (Grenoble)
Université Joseph Fourier
Faculté de Médecine de Grenoble

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Promotion 2011/2013
REMERCIEMENTS
Je tiens à remercier sincèrement :
 Le professeur MOUTET, pour l’organisation du DIU et la qualité de son enseignement
 Les membres du jury
 Les intervenants pédagogiques et les responsables de stages
Je remercie de tout cœur toutes les personnes qui m'ont encouragée et soutenue tout au long
de la réalisation de ce travail. Merci à ma famille, à mes collègues et merci à Mickaël.

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Promotion 2011/2013
AVANT PROPOS
Ce mémoire entre dans le cadre universitaire du « DIPLOME INTER
UNIVERSITAIRE de REEDUCATION ET APPAREILLAGE EN
CHIRURGIE DE LA MAIN » dispensé par la Faculté de Médecine de
l’UNIVERSITE JOSEPH FOURIER en association avec les universités de
BORDEAUX, LYON, MARSEILLE, MONTPELLIER, NICE et PARIS.
Le responsable universitaire est le professeur François MOUTET.
Présentation personnelle :
JAEGLE Lucille
Ergothérapeute
Diplômée en 2007 de l’Institut de Formation en Ergothérapie de Nancy
Je travaille au centre de réadaptation Albert Camus de Mulhouse. Mon temps de
travail est partagé entre le service d’Appareillage et le service de rééducation
fonctionnelle (Hôpital de jour, traumatologie du membre supérieur)

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Promotion 2011/2013
TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION ........................................................................................................................ 7
1 Le système nerveux central .................................................................................................................. 9
1.1 Anatomie ......................................................................................................................................... 9
1.2 L'encéphale ..................................................................................................................................... 9
1.3 Le cortex cérébral ............................................................................................................................ 9
1.3.1 Le lobe frontal ...................................................................................................................... 10
1.3.2 Le lobe pariétal .................................................................................................................... 10
1.3.3 Le lobe temporal .................................................................................................................. 10
1.3.4 Le lobe occipital ................................................................................................................... 10
1.3.5 Le cortex moteur .................................................................................................................. 11
1.3.5.1 Le cortex moteur primaire ............................................................................................. 11
1.3.5.2 L'aire 6 ............................................................................................................................ 12
1.3.5.3 Le cortex somatosensoriel ............................................................................................. 12
1.4 Les neurones ................................................................................................................................. 13
1.4.1 Description ........................................................................................................................... 13
1.4.2 Le potentiel d'action ............................................................................................................ 14
1.5 Les cellules gliales .......................................................................................................................... 15
1.6 Les synapses .................................................................................................................................. 15
1.7 La neuromatrice ............................................................................................................................ 16
1.7.1 La neurosignature ................................................................................................................ 17
1.8 L'imagerie cérébrale ...................................................................................................................... 17
1.8.1 L'Electroencéphalographie (EEG) ......................................................................................... 17
1.8.2 L'Imagerie par Résonance Magnétique Fonctionnelle (IRMf) ............................................. 17
1.8.3 La Tomographie par Emission de Positons (TEP ou PET Scan) ............................................. 18
1.8.4 La Stimulation Magnétique Transcranienne (SMT) .............................................................. 18
2 Plasticité cérébrale ............................................................................................................................. 18
2.1 Définition ....................................................................................................................................... 18
2.2 Mécanisme .................................................................................................................................... 19
2.3 La plasticité synaptique ................................................................................................................. 20
2.3.1 La loi de Hebb ...................................................................................................................... 21
2.3.2 Les synapses plastiques ........................................................................................................ 21
3 Les neurones miroirs .......................................................................................................................... 23
3.1 Découverte ! .................................................................................................................................. 23
3.2 Chez le singe .................................................................................................................................. 23
3.3 Chez l'homme ................................................................................................................................ 24
3.3.1 Description ........................................................................................................................... 24
3.3.2 Localisation .......................................................................................................................... 25
3.3.3 Leurs rôles ............................................................................................................................ 25
3.3.3.1 La représentation interne du mouvement ..................................................................... 26
3.3.3.2 La compréhension d'une action d'autrui ........................................................................27
3.3.3.3 L'empathie ......................................................................................................................27
3.3.3.4 Le langage .......................................................................................................................27
3.4 Les neurones canoniques .............................................................................................................. 28
4 La motricité volontaire ....................................................................................................................... 28
4.1 La production d’un mouvement volontaire ................................................................................... 28
4.1.1 Définir les objectifs du mouvement ..................................................................................... 28

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4.1.2 Planification précise du mouvement ................................................................................... 29
4.1.3 Exécution du mouvement .................................................................................................... 29
4.2 Structures impliquées .................................................................................................................... 29
4.2.1 Les ganglions de base........................................................................................................... 29
4.2.2 Le cervelet ............................................................................................................................ 29
4.2.3 Les voies de la motricité volontaire ..................................................................................... 30
4.2.4 Les boucles de contrôle ....................................................................................................... 31
4.3 La main .......................................................................................................................................... 32
4.3.1 Description ........................................................................................................................... 32
4.3.2 Sa fonction ........................................................................................................................... 33
4.3.3 La préhension ...................................................................................................................... 33
5 Syndrome d'exclusion segmentaire ................................................................................................... 34
5.1 Description .................................................................................................................................... 34
5.2 Les symptômes associés ................................................................................................................ 35
5.2.1 Douleurs ............................................................................................................................... 35
5.2.2 Troubles trophiques ............................................................................................................. 35
5.2.3 Troubles de la mobilité ........................................................................................................ 36
5.2.4 Troubles de la sensibilité ...................................................................................................... 36
5.2.5 Troubles du schéma corporel ............................................................................................... 36
5.2.6 Troubles au niveau des potentiels évoqués cognitifs ........................................................... 37
5.3 Origine du syndrome d'exclusion .................................................................................................. 37
5.3.1 Un syndrome de désafférentation ....................................................................................... 37
5.3.2 Un syndrome de dysafférentation ....................................................................................... 38
5.3.2.1 L'immobilisation ............................................................................................................. 38
5.3.2.2 L'inflammation aigue ..................................................................................................... 39
5.3.2.3 L'inflammation chronique .............................................................................................. 39
5.3.3 Une origine liée à la douleur ................................................................................................ 39
5.3.3.1 Définition ....................................................................................................................... 39
5.3.3.2 Les voies de la douleur ................................................................................................... 40
5.3.3.3 Les douleurs par excès de nociception .......................................................................... 40
5.3.3.4 Les douleurs neuropathiques ......................................................................................... 40
5.3.3.5 Les douleurs psychogènes .............................................................................................. 40
5.3.3.6 Les conséquences d'une douleur persistante ................................................................ 40
5.3.3.6.1 La sensibilisation centrale ...................................................................................... 40
5.3.3.6.2 La sensibilisation périphérique .............................................................................. 41
5.3.4 Un trouble de l'attention ..................................................................................................... 41
5.3.5 En Résumé ........................................................................................................................... 41
5.4 Diagnostic différentiel ................................................................................................................... 42
5.4.1 Syndrome douloureux régional complexe (SDRC) ............................................................... 43
5.4.2 L'hémi négligence ou négligence spatiale unilatérale ......................................................... 43
5.5 L'évolution du syndrome d’exclusion segmentaire ....................................................................... 43
5.5.1 Retard à la reprise des activités professionnelles ................................................................ 43
5.5.2 Risque d’accident secondaire ............................................................................................... 44
5.5.3 Les séquelles ........................................................................................................................ 44
5.6 Evaluation ...................................................................................................................................... 44
5.6.1 Bilan de préhension ............................................................................................................. 45
5.6.2 Le bilan 400 points ............................................................................................................... 46
5.6.2.1 Mobilité de la main ........................................................................................................ 46
5.6.2.2 Force de préhension ...................................................................................................... 46
5.6.2.3 Prise monomanuelle et déplacement d'objets .............................................................. 47