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Introduction
Utilisés à bon escient, en tenant compte de la situation
clinique de chaque patient, certains médicaments appor-
tent un soulagement, aident à guérir, ou préviennent l’ap-
parition de problèmes de santé. Quelques médicaments
ont contribué à des progrès thérapeutiques importants.
Mais les effets des médicaments ne se limitent pas à
l’action thérapeutique escomptée. Ces effets sont souvent
multiples, certains désirés et d’autres non.
Les effets indésirables altèrent la qualité de vie des pa-
tients, multiplient et prolongent les séjours à l’hôpital et,
parfois, font mourir.
Ignorer l’origine médicamenteuse d’un trouble affectant
un patient retarde la mise en œuvre de mesures de réduc-
tion de l’effet ou l’arrêt de l’exposition au médicament en
cause, et expose à une escalade d’examens complémen-
taires, voire à des traitements eux-mêmes causes d’autres
effets indésirables.
Penser d’emblée au médicament comme une des causes
possibles des troubles qui affectent un patient est une
étape indispensable des soins de qualité. Ce Petit manuel
des Troubles d’origine médicamenteuse a été conçu pour faci-
liter cette étape de la démarche diagnostique, tout en la
resituant brièvement dans le contexte général du trouble.
De très nombreux troubles, si ce n’est tous, peuvent
avoir une origine médicamenteuse. Certains troubles très
banals tels que nausées, diarrhées, urticaires, céphalées,
sensations vertigineuses font mettre en cause de très nom-
breux médicaments. Nous ne les avons pas tous inclus
dans ce manuel. Sans viser l’exhaustivité, nous avons
abordé un grand nombre de troubles, rangés par grands
domaines médicaux, et présenté une liste des principaux
médicaments connus pour les causer ou les aggraver. Par
exemple, les causes médicamenteuses à évoquer devant
un angor, en section 1-1 ; devant une cataracte, en section
10-1 ; devant un hoquet, en section 4-6 ; devant une
thrombose veineuse profonde, en section 5-4 ; durant les
premières heures d’un syndrome de Lyell, en section 2-6.
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Introduction
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Le lien de causalité entre un médicament et un trouble
est parfois direct, résultant de l’action pharmacologique.
Par exemple, dans la section “Convulsions” (section 7-5),
figure la liste des médicaments qui provoquent des
convulsions par abaissement du seuil de convulsion. Mais
certains effets indésirables résultent d’une action indirecte
du médicament. Ainsi, une convulsion est parfois une
manifestation d’une hyponatrémie, causée par un médi-
cament hyponatrémiant sans effet direct sur le seuil de
convulsion. La section “Convulsion” ne cite pas ces mé-
dicaments, mais renvoie vers la section “Hyponatrémie”
(section 8-8).
Chaque section, structurée en 3 parties, resitue en
quelques mots le contexte clinique, rappelle les princi-
paux facteurs de survenue autres que médicamenteux, et
liste les principaux médicaments en cause. En fin d’ou-
vrage, un index basé sur une large base de mots-clés
variés aide à naviguer rapidement.
L’analyse des principaux troubles d’origine médicamen-
teuse et des médicaments en cause se poursuit. Les résul-
tats seront publiés mois après mois dans Prescrire. Nous
espérons que ce Petit manuel des Troubles d’origine médica-
menteuse vous aidera à répondre dans de nombreuses si-
tuations cliniques à une question simple et qui change
parfois la vie des patients: «Et si c’était le médicament? »
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Introduction
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Introduction ............................................................................................................................................................................ p. 1
Repères ....................................................................................................................................................................................... p. 11
Une démarche active pour limiter la survenue de troubles
d’origine médicamenteuse ........................................................................................................................... p. 15
Sources documentaires ..................................................................................................................................... p. 19
1 TROUBLES CARDIOVASCULAIRES
1-1 Des médicaments causent ou aggravent un angor ......................................... p. 21
1-2 Des médicaments causent ou aggravent une bradycardie ................... p. 24
1-3 Des médicaments causent ou aggravent des troubles de
la conduction auriculoventriculaire ............................................................................ p. 25
1-4 Des médicaments exposent à des fibrillations auriculaires .............. p. 27
1-5 Des médicaments augmentent la fréquence cardiaque ......................... p. 30
1-6 Des médicaments causent ou aggravent une hypertension
artérielle ........................................................................................................................................................... p. 34
1-7 Des médicaments exposent à des hypertensions artérielles
pulmonaires .................................................................................................................................................. p. 36
1-8 Des médicaments exposent à des hypotensions artérielles ............ p. 37
1-9 Des médicaments causent ou aggravent une insuffisance cardiaque ... p. 40
1-10 Des médicaments exposent à des torsades de pointes .......................... p. 43
1-11 Des médicaments exposent à des valvulopathies ........................................ p. 45
2 TROUBLES CUTANÉS
2-1 Des médicaments causent des éruptions acnéiformes
ou aggravent des acnés .................................................................................................................. p. 49
2-2 Des médicaments interfèrent avec les processus
de cicatrisation ........................................................................................................................................ p. 51
2-3 Des médicaments exposent à des érythèmes pigmentés fixes .... p. 53
2-4 Des médicaments exposent à des photosensibilisations ...................... p. 54
2-5 Des médicaments exposent à des pustuloses
exanthématiques généralisées .......................................................................................... p. 56
2-6 Des médicaments exposent à des syndromes de Lyell
et de Stevens-Johnson .................................................................................................................... p. 57
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Sommaire
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3 TROUBLES ENDOCRINIENS
3-1 Des médicaments causent ou aggravent des bouffées
de chaleur ....................................................................................................................................................... p. 61
3-2 Des médicaments causent ou aggravent une gynécomastie ............. p. 62
3-3 Des médicaments causent ou aggravent une hyperthyroïdie .......... p. 63
3-4 Des médicaments causent ou aggravent une hypothyroïdie ............ p. 64
4 TROUBLES DIGESTIFS
4-1 Des médicaments exposent à des bézoards .......................................................... p. 67
4-2 Des médicaments exposent à des colites
pseudomembraneuses .................................................................................................................... p. 69
4-3 Des médicaments causent ou aggravent une constipation ................. p. 70
4-4 Des médicaments exposent à des hémorragies digestives
hautes ................................................................................................................................................................... p. 73
4-5 Des médicaments causent ou aggravent des atteintes
hépatiques ...................................................................................................................................................... p. 74
4-6 Des médicaments exposent à des hoquets .............................................................. p. 77
4-7 Des médicaments exposent à des pancréatites ................................................ p. 78
4-8 Des médicaments causent ou aggravent un reflux
gastro-œsophagien ............................................................................................................................ p. 81
4-9 Des médicaments exposent à des ulcérations
œsophagiennes ........................................................................................................................................ p. 82
4-10 Des médicaments exposent à des ulcères gastriques
ou duodénaux ............................................................................................................................................ p. 83
5 TROUBLES HÉMATOLOGIQUES
5-1 Des médicaments causent ou aggravent une anémie ................................. p. 85
5-2 Des médicaments exposent à des hémorragies ................................................ p. 89
5-3 Des médicaments exposent à des neutropénies
et à des agranulocytoses ............................................................................................................ p. 91
5-4 Des médicaments exposent à des thromboses
ou à des embolies ................................................................................................................................. p. 94
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Sommaire
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