Le défi de la couverture unverselle de santé en Algérie Miloud

14/10/16
HEALTH SYSTEMS IN TRANSITION
Ledéfidelacouverture
universelledesantéenAlgérie
MiloudKaddar
ÉconomistedelaSanté
ConsultantIndépendant
[email protected]
Plan
Dequoiparle-t-on?
Contexteetcaractéris:quesdusystème
desantéenAlgérie
Unecouverturesanitaireuniverselle
inachevée
Défisactuelsetexigencespourune
avancéepérenneverslaCSU
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Dequoiparle-t-on?
Cadregénéral
QuesBons
•  Quelestledegrédecouverture
delapopula:on?
•  Quelssontlesservicescouverts
etparqui?
•  Quelestle%dufinancement
directparlesménages?
Principalescaractéris:quesettendances
Demul:plestransi:onsetunedemandedeplusenplusdiversifiée
Uneoffrepubliqueetprivéedesoinscroissante
Unfinancementpublicetcollec:fdominant,unepartdesménages
devenuesignifica:ve
Unecouvertureuniversellecouteusedequalitémédiocreauxbases
fragiles
..
Unerégula:ondéfaillanteetuneinsa:sfac:ondominante.De
nombreuxdéfisàaffronter
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UnetransiBondémographique….
Espérancedevieàlanaissance,années
1970
1980
1985
1995
2000
2007
2012
52,6
57,4
63,6
67,2
71,5
76,2
76,4
PopulaBonde60ansetplus
2000
5,10%
2010
2025
2050
6,8%
12%
26,20%
2,4milions
12,2millions
Unemétamorphosedémographiqueetsocialedanslesprochaines
décennies
….contrariée:un(re)baby-boomingdanslesannées2000
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UnetransiBonépidémiologique..inachevée
RéducBonrelaBvedes
maladiesinfecBeuses
Croissancerapidedesaccidentsdela
routeetdomesBque
AugmentaBondesaffecBonschroniques,MNT,dégénéraBves
TransiBonéconomique?
Passaged'uneéconomie“ren:ère”dominée
parlesecteurpublic,lapriva:sa:oncroissante,
laconsomma:onetlesecteurinformel?
Auneéconomieencriseàlarecherched’un
nouveléquilibreéconomiqueetsocial
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UnetransiBonsociologique
Une“rurbanisa:on”rapide
Perterela:vedelasolidaritétradi:onelleetfamilialemais
peudesolidaritémoderneéconomiquementforte(sécurité
sociale,redistribu:on..)
Sociétéenpertederepères,entransi:on?..
Unnouveausystèmedevaleursetdenormesnotammentpar
rapportàlasanté,àlamaladie,àlafamille,autravail,àla
placedesainés..
Le système de santé et
d’assurance maladie
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LesystèmedesantéAlgérien:uneoffreabondantemaisinégale
Offreabondante • 1Med/550hab.
tantenressources
• 1Paramédical/290hab
humainesqu’en
infrastructures • 1Lit/576hab
Grossesdisparitésgéographiquesetsociales
Uneoffrecroissante
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Indicateurs
hospitaliers
Etablissementspublicshorshopitaux
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Couverturemédicaleetparamédicalecontrastée
Systèmedesanté:desperformancesmi:gées
Quelquessuccès
•  Espérancedevieàlanaissance
•  Tauxdemortalitéinfan:le
•  Accouchementsenmilieu
assisté
•  Tauxdemortalitématernelle
Denouveauxproblèmes
•  Maladieschroniques
•  Cancers,,maladiescardio-vasculaireset
dégénéra:ves
•  Accidentsdelarouteetdomes:ques
•  Pollu:onetenvironnement
•  Nutri:onetobésité
•  Santémentale
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Indicateursdesantédebase
Protec:onsocialeetassurancemaladie
ProtecBonsociale
Assurancemaladie
•  Unsystèmeintégréedesécurité
sociale:CNASetCASNOS
•  CNASetCASNOS:branchemaladie
•  Co:sa:onssalariésetemployeurs
•  Cartechiffa
•  Largegammedepresta:ons
couvertesetrembousées
•  Couvertureamélioréedesmaladies
chroniques,retraités,invalides,..
•  Tierspayantspourlesassurés
•  Touslesrisquessontcouverts
sauflechômage
•  80%delapopula:onest
officiellementcouverte
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FINANCEMENTPUBLICCROISSANTETDOMINANT
SourceOMS,
Offreetdépensescroissantesmaisperformances
médiocres…
UneinsaBsfacBongénéraliséedespopulaBonsetdesprofessionnels
Undoublefardeaudesmaladiesdufaitdumaldéveloppement
Desinégalitésd’accèsénormesauxsoinstantdanslesecteurpublic(proximité
etcapitalsocial)quedanslesecteurprivé(selecBonparl’argent)
UnerégulaBondéfaillantefavorisantladéresponsabilisaBongénéralisée,une
sousuBlisaBondesressourcesetungaspillage
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RETOURNEMENTDUCONTEXTE
ECONOMIQUENATIONAL:CHUTE
DESRECETTESEXTERIEURES
HYDROCARBURES
CHUTEDESPRIXDES
HYDROCARBURES
60%dubudget
public
Prixdubaril2014
100USD
30%duPIB
PrixduBarilenJuillet
2016:40USD
95%desrecejes
d’exportaBons
Baissedesrecejes
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Lacrise actuelle révèle les failles
du système en place
Expansiondusecteuréconomique
informel
•  faibledéclaraBondessalariésetmoindrepaiementdescoBsaBonsociales
•  moinsdecoBsaBonsetmoinsderessourcespourlasécuritésociale
Fortecroissancedusecteurmédical
etpharmaceu:queprivé
•  croissancedel’importaBondesproduitsdesanté
•  ExplosiondesremboursementsdessoinsmédicauxetproduitspharmaceuBques
•  AugmentaBondesdépensesdesménages
Absencederégula:onefficienteet
gelrela:fdesinves:ssementsetdes
recrutementsdanslesecteurpublic
desanté
•  FaibleajracBvitéetperformancedusecteurpublicetaggravaBondesinégalités
•  Risqueaccrudedéficitdescaissesd’assurancemaladie
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•  Quelestledegréde
couverturedela
populaBon?
•  Quelssontlesservices
couvertsetparqui?
•  Quelleestle%du
paiementdirectparles
ménages?
****
****
Moinsde25%maiscroissancerapide
avecsecteurprivé,tarifderéférence
Elémentsdeconclusion
•  Uneoffrequan:ta:veénormemaisinégaleetdessoucisdequalité
•  Unecroissanceextensiveetdifficultéàpasseràunecroissanceintensive:
efficience
•  Logiqueprofessionnelleetmédicaleestnoncentréesurlesbesoinsdela
popula:onetlesdéterminantsdelasanté
•  Unfinancementgénéreuxmaisnonbasésurlaperformanceetla
recherchedelapérennité
•  Unerégula:oncentraliséeetadministra:vequinefonc:onneplus…
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DEFISACTUELS
DEFINIRLESPRIORITES
SANITAIRES
NATIONALESETLE
PAQUETDESSERVICES
AOFFRIRATOUSSUR
FINANCEMENT
COLLECTIF
REGULERLESSECTEURS
PUBLICSETPRIVES
POUROFFRIRATOUSLE
PAQUETDESERVICES
CURATIFSET
PREVENTIFS
METTREENŒUVREUN
FINANCEMENT
EQUITABLE
INTRODUIREET
GENERALISER
L’EVALUATIONDES
PERFORMANCESA
TOUSLESNIVEAUX
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