objectifs de formation en chirurgie cardiaque

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Objectifs de la formation spécialisée en chirurgie
cardiaque
2013
VERSION 1.0
Ces objectifs de la formation s'appliquent à ceux qui ont commencé leur formation à
compter du 1er juillet 2013.
DÉFINITION
La chirurgie cardiaque est la branche de la chirurgie qui s’intéresse aux maladies
péricardiques, du cœur et des gros vaisseaux.
BUTS
Après la fin de la formation en chirurgie cardiaque, on s’attend à ce que le résident soit
capable d’exercer en tant que médecin praticien indépendant en ce qui a trait au diagnostic
et à la prise en charge des patients atteints de maladies cardiovasculaires, y compris la
prestation de soins chirurgicaux, au besoin, et de soins périopératoires. Le résident doit
acquérir une connaissance pratique des notions fondamentales de la spécialité, y compris
celles s'appuyant sur les sciences médicales fondamentales et la recherche.
Les résidents doivent démontrer qu'ils ont les connaissances, les aptitudes et les attitudes
nécessaires pour offrir à une population diversifiée un service et des soins efficaces et axés
sur le patient. Dans tous les aspects de la pratique spécialisée, le diplômé doit montrer qu'il
peut traiter de façon professionnelle les questions liées au sexe, à l'orientation sexuelle, à
l'âge, à la culture, à l'ethnicité et à l'éthique.
COMPÉTENCES EN CHIRURGIE CARDIAQUE
Au terme du programme d'enseignement, le résident aura acquis les compétences suivantes
et pourra agir efficacement concernant ce qui suit :
Expert médical
Définition :
Comme experts médicaux, les chirurgiens cardiaques jouent tous les rôles CanMEDS et
utilisent leur savoir médical, leurs compétences cliniques et leur attitude professionnelle
pour prodiguer des soins axés sur les patients. L'expert médical joue un rôle pivot dans le
cadre CanMEDS.

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Compétences clés et habilitantes : Les chirurgiens cardiaques peuvent...
1. Agir à titre de conseiller, intégrant tous les rôles CanMEDS afin de fournir des
soins médicaux optimaux, éthiques et axés sur le patient
1.1. Offrir des consultations, dans le cadre desquelles ils effectuent des évaluations
bien documentées et formulent des recommandations écrites ou orales à la
demande d'un autre professionnel de la santé
1.2. Utiliser toutes les compétences CanMEDS pertinentes à la chirurgie cardiaque
1.3. Repérer les problèmes éthiques pertinents qui surgissent dans le cadre des soins
aux patients et y répondre de façon appropriée
1.4. Établir l'ordre de priorité de ses obligations professionnelles face à de nombreux
patients et problèmes
1.5. Faire preuve de compassion et prodiguer des soins axés sur le patient
1.6. Reconnaître les dimensions déontologiques de la prise de décisions en médecine
et en tenir compte
1.7. Démontrer leur expertise médicale ailleurs que dans les soins aux patients,
notamment en témoignant comme expert devant les tribunaux ou en conseillant
les gouvernements au besoin
2. Acquérir et maintenir des connaissances cliniques, des compétences
spécialisées et des attitudes appropriées à la chirurgie cardiaque
2.1. Appliquer leurs connaissances des sciences cliniques, socio-comportementales et
biomédicales fondamentales pertinentes à la chirurgie cardiaque, y compris, sans
s'y limiter :
2.1.1. Incisions thoraciques et autres incisions pertinentes à la technique
chirurgicale nécessaire pour effectuer des prélèvements de greffons et
avoir accès à des veines
2.1.2. Complications des plaies et leur prise en charge, notamment, sans s’y
limiter, la septicémie : causes, prévention, présentation et traitement
2.1.3. Nutrition chirurgicale
2.1.4. Anticoagulation : indications et complications
2.1.5. Examens et traitement des anomalies de la coagulation, y compris la prise
en charge de la thrombocytopénie induite par l’héparine
2.1.6. Utilisation et complications des médicaments cardiaques, notamment,
sans s’y limiter, les inotropes, les anti-arythmiques et les agents
vasoactifs
2.1.7. Reconnaissance et prise en charge des états médicaux concomitants chez
le patient en chirurgie cardiaque, notamment, sans s’y limiter, le diabète,
l'insuffisance rénale et l'insuffisance respiratoire
2.1.8. Principes du diagnostic et de la prise en charge des patients traumatisés,
plus particulièrement ceux qui sont victimes de traumatismes thoraciques

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2.1.9. Reconnaissance et prise en charge des complications vasculaires,
neurologiques et chirurgicales générales chez les patients en chirurgie
cardiaque, notamment, sans s’y limiter, les ulcères d’estomac, les
maladies hépatobiliaires et l’ischémie des membres
2.1.10. Examens et interventions thérapeutiques appropriés pour les patients
souffrant de maladies cérébrovasculaires, plus particulièrement lorsqu’ils
sont également atteints d’une maladie cardiaque concomitante
2.1.11. Évolution naturelle, présentation, examens et prise en charge des
maladies vasculaires extracrâniennes, en particulier lorsqu’elles sont
associées à une maladie cardiaque
2.1.12. Prise en charge avec anesthésiques, notamment l'utilisation de sédatifs,
d’analgésiques et d’agents anesthésiques locaux
2.1.13. Circulation extracorporelle
2.1.13.1. Utilisation et physiopathologie de la circulation extracorporelle
2.1.13.2. Conception et fonction des éléments constituants des circuits de la
circulation extracorporelle, y compris les types de pompes et les
oxygénateurs
2.1.13.3. Complications catastrophiques de la circulation extracorporelle
2.1.13.4. Effets de la circulation extracorporelle sur l’inflammation, la
coagulation et les systèmes hématologiques, ainsi que les lésions
des organes terminaux
2.1.14. Protection myocardique
2.1.14.1. Mécanisme des lésions du myocarde et leur prévention
2.1.14.2. Voies métaboliques du myocarde et leur réaction à l’ischémie et à
la reperfusion
2.1.14.3. Composition de la cardioplégie, température et autres méthodes
possibles d’assurance et d'évaluation de la protection myocardique
2.1.15. Cardiopathies ischémiques
2.1.15.1. Anatomie et physiologie de la circulation coronarienne
2.1.15.2. Physiopathologie de l’athérosclérose et des syndromes
ischémiques aigus
2.1.15.3. Principes de la prise en charge médicale et chirurgicale des
patients qui ont une cardiopathie ischémique
2.1.15.4. Principes et utilisation des techniques d’imagerie pour l’ischémie
myocardique, notamment : électrocardiographie (ECG), épreuve
d’effort, coronarographie, tomographie en médecine nucléaire,
échocardiographie d’effort
2.1.15.5. Prise en charge médicale et chirurgicale de l’insuffisance
coronarienne chronique, y compris les indications, le moment
opportun et les résultats de la revascularisation

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2.1.15.6. Prise en charge de l’angine instable et de l’infarctus aigu du
myocarde et de ses complications, notamment la communication
interventriculaire ischémique, la rupture cardiaque et l’insuffisance
mitrale
2.1.15.7. Rôle de la prévention primaire et secondaire de la cardiopathie
ischémique, y compris les lignes directrices actuelles
2.1.16. Cardiopathies valvulaires
2.1.16.1. Principes de la prise en charge médicale et chirurgicale des
patients qui ont une cardiopathie valvulaire
2.1.16.2. Anatomie des valvules du cœur et rapports avec les structures
adjacentes
2.1.16.3. Évolution naturelle de toutes les formes de cardiopathie valvulaire
2.1.16.4. Principes et utilisation des techniques d’imagerie pour les
cardiopathies valvulaires, notamment l’échocardiographie, y
compris l’échocardiographie transœsophagienne (ETO), le
cathétérisme cardiaque et l’évaluation hémodynamique, et
l’imagerie par résonance magnétique (IRM)
2.1.16.5. Indications des interventions médicales et chirurgicales
2.1.16.6. Autres traitements chirurgicaux des valvules cardiaques (y
compris l’implantation valvulaire aortique par cathéter (TAVI))
2.1.16.7. Avantages et inconvénients des méthodes de réparation et des
prothèses valvulaires disponibles
2.1.16.8. Techniques de la chirurgie valvulaire, y compris les méthodes de
réparation valvulaire, l’élargissement de l’anneau aortique et la
prise en charge des complications de la chirurgie valvulaire
2.1.16.9. Lignes directrices régissant les rapports sur les résultats des
chirurgies valvulaires, notamment les analyses chronologiques à
variables multiples de la morbidité et de la mortalité
2.1.17. Pathologie de l’aorte thoracique
2.1.17.1. Principes de la prise en charge médicale et chirurgicale des
patients qui ont une anomalie de l’aorte thoracique
2.1.17.2. Anatomie de l’aorte thoracique, y compris ses branches
intrathoraciques et les structures intrathoraciques connexes
2.1.17.3. Physiopathologie des maladies de l’aorte, y compris les maladies
athéroscléreuses, le syndrome de Marfan et la nécrose kystique
médiale
2.1.17.4. Physiopathologie et dissections des anévrismes de l’aorte
thoracique et thoraco-abdominale
2.1.17.5. Évolution naturelle des maladies de l’aorte thoracique

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2.1.17.6. Sensibilité et spécificité des méthodes de diagnostic des maladies
de l’aorte thoracique, y compris dans les cas d’urgence
2.1.17.7. Indications des interventions médicales et chirurgicales
2.1.17.8. Méthodes de réparation chirurgicale, y compris le choix de
greffons (notamment la réparation aortique endovasculaire
thoracique), les techniques de prévention des lésions cérébrales et
médullaires et la prise en charge des complications de la chirurgie
de l’aorte
2.1.17.9. Indications associées à la surveillance postopératoire des patients
et examens des parents proches
2.1.18. Insuffisance cardiaque et transplantation
2.1.18.1. Principes de la prise en charge des patients souffrant
d’insuffisance cardiaque en phase terminale
2.1.18.2. Physiopathologie et endocrinologie de l’insuffisance cardiaque
2.1.18.3. Évolution naturelle de l’insuffisance cardiaque
2.1.18.4. Indications des traitements médicaux et pharmacologie des
agents disponibles
2.1.18.5. Indications du traitement chirurgical de l’insuffisance cardiaque, y
compris la revascularisation conventionnelle, la chirurgie
valvulaire, la transplantation, ainsi que les traitements non
traditionnels, notamment, sans s’y limiter, le traitement de
resynchronisation cardiaque, la réduction ventriculaire gauche et
la cardiomyoplastie
2.1.18.6. Indications pour d’autres interventions de transplantation,
notamment cœur-poumon ou transplantation du poumon avec
réparation des lésions cardiaques chez les patients souffrant
d’hypertension pulmonaire primaire ou secondaire
2.1.18.7. Indications, techniques et complications des soutiens mécaniques
temporaires ou permanents, y compris le ballonnet intra-aortique
et les dispositifs d'assistance ventriculaire
2.1.18.8. Physiopathologie de la mort cérébrale et prise en charge du
donneur, y compris la biochimie et la pharmacologie pour la
préservation du cœur du donneur
2.1.18.9. Immunologie du rejet et prise en charge de l’immunosuppression
2.1.19. Arythmies
2.1.19.1. Principes de la prise en charge médicale et chirurgicale des
patients souffrant d’arythmies
2.1.19.2. Physiopathologie et électrophysiologie des arythmies auriculaires
et ventriculaires