Evolution des traitements en cancérologie et adaptation des HDJ
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Evolution des traitements en cancérologie Adaptation des hôpitaux de jour Docteur Nuria Kotecki 27 mai 2016 EVOLUTION DES TRAITEMENTS EN CANCEROLOGIE – EPIDEMIOLOGIE - Estimation nationale de l’incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et 2012. Partie 1 – Tumeurs solides INVS, Inca Juillet 2013 MEILLEURE CARACTERISATION DE LA CANCEROGENESE Immune activating Anti-CTLA4 mAb Anti PD1/PDL1 mAb Adapté de Hanahan D, Weinberg RA. Hallmarks of cancer: the next generation. Cell. 2011 EVOLUTION DES TRAITEMENTS EN CANCEROLOGIE ? Vaccins ? Anticorps conjugués Immunothérapie ? ? Chimiothérapies innovantes Thérapies ciblées DEVELOPPEMENT DES THERAPIES CIBLEES Angiogénèse Voies de signalisation du cancer Modification de la chromatine Adapté de Targeting Cancer Pathways Nature Reviews 2005 Quelles thérapies ciblées en pratique clinique ? TC Cibles Primitif Voie d’administration Trastuzumab HER2 Sein, estomac IV, SC Pertuzumab HER2 Sein IV HER2/HER1 Sein PO Cetuximab EGFR CCR, VADS IV Vemurafenib BRAF Mélanome PO Sarcome, RCC PO Lapatinib Pazopanib JC soria ??VEGFR Vandetanib VEGFR, EGFR, RET CMT PO Palbociclib CDK 4/6 Sein PO Aflibercept VEGF trap CCR IV Bevacizumab VEGF CCR, Sein IV Everolimus mTOR RCC, Sein PO Sunitinib VEGFR RCC, Thyroide PO Sorafenib VEGFR/PDGFR RCC, Thyroide PO Crizotinib ALK,MET, ROS1 Poumon PO Ceritinib ALK Poumon PO Gefitinib EGFR Poumon PO Dabrafenib BRAF Mélanome PO Trametinib MEK Mélanome PO Erlotinib EGFR Poumon PO Afatinib Pan HER Poumon PO EGFR Poumon PO ADC HER2 Sein IV Osimertinib TDM-1 DEVELOPPEMENT DE L’IMMUNOTHERAPIE Les points de contrôles immunitaires - D’après Pardoll M et al. Nature Reviews Cancer 2012. Quelles immunothérapies en pratique clinique ? Drogues cibles Primitif Voie d’adminitration Anti CTLA4 Mélanome, poumon (FDA) IV Pembrolizumab Anti PD1 Mélanome IV Nivolumab Anti PD1 Mélanome, Poumon, RCC IV Ipilimumab ADAPTATION DES HOPITAUX DE JOUR ADAPTATION DES HOPITAUX DE JOUR • Organisation de la prise en charge ambulatoire • Gestion de nouvelles thérapeutiques et nouvelles toxicités • Adaptation des HDJ aux nouveaux modes d’administration 1. ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE AMBULATOIRE – Qq chimiothérapies en Hospitalisation >> PEB,VIDE, Trabectidine, Ifosfamide, CF, TPF, CFE, CDDP, … – Toutes les autres thérapies anti-cancéreuses • per os, IV , SC en Hospitalisation de jour – Augmentation l’activité en HDJ EVOLUTION DES TRAITEMENTS - en HDJ entre 2008 et 2015 - 14 000 12 000 10 000 8 000 Nb séjours Nb patients différents 6 000 4 000 2 000 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Augmentation de l’activité en HDJ QUALITE DE L’ORGANISATION • Satisfaction du patient: Attente +++ • Eviter les dysfonctionnements « évitables » • « Dose-intensité » des antitumoraux – Chute en cas de complication pendant l’inter cure. • Soigner avec des médicaments aux toxicités inhabituelles • Soigner des patients de plus en plus fragiles – >> augmentation du risque thérapeutique Organisation de l’activité en HDJ Informatisation de l’activité – Dossier patient informatisé – Réduction du risque d’erreurs médicales et paramédicales « évitables » – Traçabilité des actes Organisation de l’activité en HDJ Gérer l’attente des malades – Protocoliser les prescriptions anticipées » Prescription anticipée H-48 • Arrondis de dose sur la SC (Ilyes Sakji) » Traitement sans consultation H - 24 si biologie normale • J8/J15 (>> Paclitaxel, Gemzar, Navelbine) • Herceptine sans cs • Validation automatique J8/J15 ? Organisation de l’activité en HDJ Gérer l’attente des malades – Coordination paramédicale, médicale, et pharmacien - Listing patients - Récupération Biologie - Apycript - Temps dédié aux prescriptions médicales anticipées, - Flux de préparation SECRETARIAT IDE MEDECINS PHARMACIENS Organisation de l’activité en HDJ Gérer l’attente des malades - Autonomisation du patient ! - Gestion à domicile - Certaines prescriptions per os ++ - Education thérapeutique 2. GESTION DES NOUVELLES THERAPEUTIQUES/NOUVELLES TOXICITES Travail d’équipe Patient Mieux gérer les nouvelles thérapeutiques - Formation des oncologues >> Toxicités ++ - Type de toxicité - Immunoallergique - Endocrinologique - Vasculaire - cutanées,… - Délai de survenue - Toxicités retardées, … - Management Mieux gérer les nouvelles thérapeutiques -Formation des IDE - Mode d’administration - Mécanismes d’action - Toxicités attendues Education thérapeutique du malade +++ - Contact privilégié avec le malade 3. ADAPTATION DES HDJ AUX NOUVEAUX MODES D’ADMINISTRATION PROJET PANACEE Hôpital de jour des thérapies ciblées J1 J30 • Cs Médicale: 1ère prescription, Fiche médicament • Cs IDE: Education thérapeutique, Bilan préthérapeutique (BS/BU/ECG) • Cs Pharmacien: modalités d’administration, principales interactions médicamenteuses LA FICHE MEDICAMENT FORMATION DES IDE Cours IFOL dans le cadre du projet PANACEE Objectifs: 1- Cytotoxiques et TC: Effets indésirables et précautions • Actualités des connaissances en matières de TC et cytotoxiques • Identifier les risques , prévenir les risques, optimiser la PEC des patients sous TC 2- Accompagnement des pts sous thérapeutiques anticancéreuses orales • Nouvelles thérapies, éducation thérapeutique en TC J1 J30 • Cs Médicale: 1ère prescription, Fiche médicament • Cs IDE: Education thérapeutique, Bilan préthérapeutique (BS/BU/ECG) • Cs Pharmacien: modalités d’administration, principales interactions médicamenteuses CONCLUSION >>> Coordination entre les équipes ++ >>> Education thérapeutique Défis à relever: • Maintenir une qualité des soins, sécurité, et lutte contre le gaspillage • Optimiser les parcours de soins des patients Merci • • • • Nathalie Desrumeaux Laurence Dubaele Malgorzata Cucchi Diane Pannier
