LABOKLIN LABOR FÜR KLINISCHE DIAGNOSTIK GMBH & CO.KG
Steubenstraße 4 • 97688 Bad Kissingen • T
elefon: 0971-72020 • Fax: 0971-68548 • E-Mail:
[email protected]www.laboklin.de
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Aminosides (gentamicine, kanamycine,
néomycine, amikacine)
Les aminosides, antibiotiques bactéricides, sont
également efcaces contre les SARM/SPRM,
en particulier la gentamicine. Son emploi est,
soit local sous forme de crèmes cutanées et
auriculaires, soit par voie parentérale (i.v. et i.m.
surtout, à raison d’une dose unique de 10 mg/
kg/jour).
Suite à une administration par voie intraveineu-
se, la concentration sérique moyenne atteint et
dépasse la CMI des staphylocoques (d’ordinaire
inférieure à 2 μg par ml). La concentration de
l’antibiotique au site d’infection est diminuée par
la présence de pus et débris celllulaires.
Effets indésirables ou toxiques:
Leur potentiels ototoxique et néphrotoxique
sont bien connus, surtout lors d’emplois
prolongés. La néphrotoxicité est potentialisée
par la déshydratation, une èvre, septicémie,
ou une maladie rénale pré-existante. Le suivi
rapproché de la fonction rénale est donc
indispensable.
La rifampicine
Son spectre d’activité est dirigé sur les Bactéries
Gram positif et les germes anaérobies. Elle est
active contre la plupart des souches de SARM/
SPRM. Le recours à cet antibiotique “critique”
pour la médecine humaine reste exceptionnel
en médecine vétérinaire. Seul un protocole du
traitement de la rhodococcose du poulain en
association avec l’ érythromycine est proposé à
ce jour.
Les Entérocoques
Depuis longtemps redoutés chez l’Homme en
tant qu’agents d’infections nosocomiales, ces
coques Gram positif voit leur importance clinique
augmenter en médecine vétérinaire.
Les espèces Enterococcus faecalis et Entero-
coccus faecium sont les fréquemment rencont-
rées. La première, E. faecalis est la plus isolée
en culture, alors que le prol de résistance de
E.faecium pose davantage de problèmes.
Jusqu’à présent, les souches d’ Entérocoques
se montraient sensibles à la pénicilline G et à
l’ampicilline ou l’amoxicilline.
En médecine vétérinaire, ces souches sont
souvent résistantes aux sulfamides – TMP et
aux macrolides, et de plus en plus également
vis-à-vis des aminosides et des uoroquino-
lones. Même si une sensibilité aux uoroquino-
lones reste présente, le recours à cette famille
en première intention n’est pas une bonne alter-
native, à la lumière des connaissances acquises
groupe intermedius (S.intermedius ou
S.pseudintermedius, SIRM-SPRM) et à diver-
ses espèces de Staphylocoques coagulase
négative. Chez le porc et l’Homme, les SARM
sont retrouvés souvent au niveau de la
muqueuse nasale avec présence d’un portage
sain.
Chez les carnivores et les NAC par contre,
les SARM sont la plupart du temps impliqués
dans des infections et isolés, d’après nos
analyses, dans des plaies chez le chien ou
des échantillons d’urine chez le chat. Chez
le chien, les SIRM/SPRM sont bien plus
fréquemment isolés que les SARM.
Choix d’une antibiothérapie SARM / SPRM:
An d’éviter la sélection croissante de multi-
résitances, il est recommandé de recourir lors
de toute infection bactérienne avérée à un
prélèvement pour mise en culture, isolement et
antibiogramme. L’antibiogramme est d’autant
plus indispensable en cas de mise en évi-
dence d’une souche de SARM/SPRM, car leur
sensibilité vis-à-vis des antibiotiques autres que
les β-lactamines est imprévisible.
Il est parfois impossible d’attendre les résul-
tats de l’antibiogramme et une antibiothérapie
d’”attente” est alors justiée. A cet effet, nous
avons rassemblé ci-dessous des informations
sur quelques anti-infectieux qui, malgré la
résistance à la méticilline, s’avèrent encore
efcaces.
chez l’homme. En effet, en médecine humaine, la
(sur)prescription des céphalosporines et des
quinolones, familles peu ou pas efcaces, est
corrélée à une augmentation des infections
nosocomiales impliquant les Entérocoques.
Lors d’infections polymicrobiennes sont isolés
d’autres germes comme des bactéries Gram
négatif ou/et des anaérobies (Ex: ITU, plai-
es, péritonites). Dans ce cas, un traitement en
accord avec les résultats de la culture et de
l’antibiogramme est de rigueur et d’autant plus
justié quand une association synergique de type
β-lactamines - aminosides est envisagée. Cette
bonne pratique peut conduire à baisser le niveau
de résistance des Entérocoques et minimiser
leur prévalence en termes épidémiologiques
et/ou cliniques.
Bactéries Gram négatif
multirésistantes – Pseudomonas
aeruginosa, BLSE
Il est souvent attendu que les bactéries Gram
négatif se montrent d’une part sensibles aux
uoroquinonolones et aminosides et d’autre
part résistantes à certaines β-lactamines (cépha-
losporines de première génération, ampicilline,
amoxicilline).
Ces dernières années, les cliniciens sont
régulièrement confrontés à l’émergence
d’Entérobactéries multirésistantes MDR et
BLSE “productrices de β-lactamases à Spectre
Etendu” qui sont résistantes à de nombreuses
familles d’antibiotiques.
Il s’agit notamment de bactéries de la ore
commensale digestive comme des colibacilles
(E.Coli) et d’autres Entérobactéries telles
que des Klebsielles, des Proteus mais aussi
des Salmonelles.
Intérêt et limites des β-lactamines
Les céphalosporines
Seules les céphalosporines des 3ème et 4ème
générations (C3G et C4G) offrent l’avantage
d’une grande efcacité contre de nombreuses
bactéries Gram négatif. Cette efcacité doit
être préservée par un usage discriminant
et approprié, c’est-à-dire une prescription de
première intention à éviter, sauf indications
particulières, et un emploi comme antibio-
tiques secondaires s’appuyant sur les facteurs
cliniques et un antibiogramme. En médecine
vétérinaire, ils sont employés uniquement par
voie parentérale et les spécialités disponibles
ont surtout été développés pour les animaux de
rente.
Doxycycline / tétracyclines
Les souches SARM/SPRM sont occasionnelle-
ment sensibles vis-à-vis des tétracyclines.
Posologie recommandée: 5 mg/kg 2 x jour / p.o.
La résorption par voie orale n’et pas inuencée
par le calcium alimentaire.
Effets indésirables ou toxiques:
rares troubles digestifs chez les carnivores.
Administration à faire avec de l’eau et au cours
du repas. Malformations dentaires: le risque de
dyscolorations des dents et de malformations
de l’émail rendent les tétracyclines naturelles
contre-indiquées chez les femelles en gestation
et les jeunes animaux. Ce risque est en
revanche mineur pour la doxycycline.
Phénicols (chloramphénicol, orfénicol)
Le spectre d’activité des phénicols incluent
certaines souches de SARM/SPRM. Pour ce qui
est du chloramphénicol, il reste employé chez
les animaux de compagnie mais surtout pour
certaines indications locales (conjonctivites,
kératites, otites, ...), toutes les présentations
injectables ayant disparu.
Le orfénicol est quant à lui uniquement
commercialisé pour les bovins sous forme d’une
solution injectable. Un emploi hors AMM est pos-
sible chez le chien et le chat à la dose de 25 à 50
mg/kg 2 à 3 par jour par voie intramusculaire. La
littérature mentionne un emploi possible par voie
orale selon un schéma posologique similaire.
Schéma n° 4 : Taux de résistance de Staphylococcus aureus
méticilline resistants (SARM) ,données internes Laboklin
Schéma n°3 Taux de résistance de Staphylococcus aureus
données internes Laboklin