Anatomie
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N4 - Tous les exposés N4 Claudine Peyrat & Paul Franchi Cannes Jeunesse Plongée version 23/10/2002 Avertissement Ce document est destiné à un usage privé et non à une diffusion publique : il s’agit d’une compilation faite dans le cadre d’une préparation au MF1 à partir des ouvrages cités en référence, avec notamment des emprunts de figures et de schémas. Tous les exposés Niveau IV Références Physique Anatomie & Physiologie Tous les Accidents ¾ Barotraumatismes ¾ ADD ¾ Biochimiques ¾ Noyade ¾ Froid ¾ Apnée ¾ Dangers du milieu Tables- utilisation Tables- conception Plongées aux Mélanges Plongées en Altitude Matériel Organisation des Plongées Matelotage Réglementation 2 N4 - 3 • Sur le Web Références •ABYSS:http://www.abysmal.com/tech-articles.html •LAURENCE MARTIN:http:/www.mtsinai.org/pulmonary/books/scuba/welcome.htm •VINCENT IOZZO:http://www.chez.com/iozzo/ •Cours de Plongée au Nitrox, Aldo Ferrucci, 1999 •Manuel US Navy •Supports de Cours Cannes - Jeunesse •Niveau I, Blandine Blanc & Fred Durand, 1994 •Niveau IV, Blandine Blanc & Fred Durand, 1996 •Niveau II, Claudine Peyrat & Paul Franchi, 1997 •Nitrox I & II, Claudine Peyrat & Paul Franchi, 2000 •Ouvrages •Guide de Préparation au Niveau IV, Paul Villevieille, 5ième édition, 2000 •Dossiers de la CTN INFO •La plongée sous-marine à l’air, Philip Foster, 1993 •Plongée Subaquatique, Ph. Molle & P. Rey, édition 2000 •FEDES •FFESSM : http://www.ffessm.fr/ •FFESSM Bretagne et Loire : http://www.cibpl.ctr.claranet.fr/index.html •PADI : http://www.padi.com/ N4 - 4 N4 – Anatomie & Physiologie 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Audition & Equilibre La respiration La circulation Le sang et les échanges gazeux Le système nerveux La vision Les contre-indications Système nerveux : structurellement Système nerveux central ¾Encéphale zCerveau zCervelet zTronc cérébral ¾Moelle épinière Système nerveux périphérique ¾Nerfs crâniens ¾Nerfs rachidiens 5 Système nerveux : fonctionnellement Le système nerveux somatique correspond au système nerveux moteur et sensitif. ¾ maintien des attitudes ¾ des mouvements volontaires et involontaires, ¾ Acquisition d’informations sensorielles. Le système nerveux végétatif, qui régule les différentes fonctions automatiques de l’organisme : z digestion, z Respiration z Circulation artérielle et veineuse z sécrétion excrétion Ce système nerveux végétatif comprend : ¾ le système nerveux parasympathique (ralentissement général des organes, stimulation du système digestif). Il est associé à un neurotransmetteur : l’acétylcholine. ¾ le système nerveux sympathique, ou orthosympathique, correspondant à la mise en état d’alerte de l’organisme et à la préparation à l’activité physique et intellectuelle. Il est associé à l’activité de 2 neurotransmetteurs : la noradrénaline et l’adrénaline 6 Contre-indications neurologiques Définitives Epilepsie Déficience sévère Pertes de connaissance itératives Effraction méningée chirurgicale Temporaires Traumatisme crânien 7 Comprend Système cardiovasculaire ¾Vaisseaux sanguins ¾Cœur ¾Sang Assure ¾La distribution du sang à tout l’organisme zOxygénation zÉlimination des déchets zTransport zHoméostase 8 9 Zoom sur le coeur Le cœur est constitué de deux pompes indépendantes 10 systole auriculaire : durée 0,1s La systole Contraction des deux oreillettes. Légère augmentation de pression dans les ventricules systole ventriculaire : durée 0,3s. fermeture des valvules auriculo-ventriculaires. Contraction des ventricules • phase isométrique : la pression dans le ventricule est inférieure à celle de l’artère correspondante : les valvules sigmoïdes restent donc closes. • phase d’éjection : dès que la pression a une valeur au moins égale à celle de l’artère correspondante, les valvules sigmoïdes s’ouvrent . 11 La diastole diastole : durée 0,5s –Fermeture des valvules sigmoïdes –Remplissage des oreillettes –Ouverture des valvules auriculoventriculaires et début de remplissage des ventricules. 12 Régulation cardiaque Locale : via le nœud sinusal et le nœud auriculo-ventriculaire ¾Pace maker naturel du cœur ¾120 battements/seconde Central : centre cardiaque autonome ¾Orthosympathique: accélération ¾Parasympathique: ralentissement ¾Qui reçoit des infos via des barorécepteurs et des chémorécepteurs 13 Quelles infos? barorécepteurs (mesure la pression sanguine) ¾ au niveau de la crosse aortique, au départ des sousclavières gauche et droite ainsi que dans les artères carotides externes, ¾au niveau du tronc de l'artère pulmonaire et dans ses branches de division gauche et droite; ¾dans les ventricules. chémorécepteurs (mesure les PPO2, PPCO2 et Ph du sang) ¾ au niveau: des noyaux du centre cardio-vasculaire bulbaire, ¾ des carotides, ¾ de la crosse aortique. 14 Rythme cardiaque (Hausse) Baisse de la PPO2, Augmentation de la PPCO2, Baisse du Ph, Baisse de la pression Ö ¾Stimulation du système cardiaque (ortho)sympathique ¾Inhibition du système cardiaque parasympathique Ö zproduction d’adrénaline et zAugmentation de la fréquence cardiaque 15 Rythme cardiaque (Baisse) Hausse de la PPO2, Baisse de la PPCO2, Hausse du Ph, Hausse de la pression Ö ¾Stimulation du système cardiaque parasympathique ¾Inhibition du système cardiaque orthosympathique Ö zproduction d’acétylcholine et zBaisse de la fréquence cardiaque 16 La circulation 17 Le sang Plasma 55% ¾ Transport : nutriments, hormones, gaz, vitamines, déchets Eléments figurés ¾Globules rouges (transport de l’oxygène) ¾Globules blancs (protection contre les agressions) ¾Plaquettes (hémostase) 18 Tous les rôles du sang Transport ¾ de l’oxygène, ¾ des substances nutritives vers les cellules ¾ des produits de dégradation du métabolisme cellulaire vers les émonctoires ¾ des hormones produites par les glandes endocrines vers les cellules cibles ¾ de l’eau Homéostase: ¾ maintien de la composition du milieu intérieur en particulier les liquides interstitiel et intracellulaire, ¾ maintien de la température corporelle. Défense de l’organisme: ¾ contre les infections et agressions grâce aux anticorps et aux globules blancs ¾ contre la perte sanguine elle-même grâce au système de la coagulation ou plus précisément de l’hémostase. 19 Contre-indications cardiovasculaires Définitives Cardiopathie congénitale Insuffisance cardiaque Pathologie à risque thrombotique Shunt droite- gauche Temporaires Hypertension arterielle Pericardinite Traitement du rythme cardiaque 20 Le système respiratoire 21 N4 - 22 La respiration N4 - 23 La respiration N4 - 24 La ventilation Inspirez… un processus actif Influx nerveux des neurones inspiratoires Lors d’une inspiration normale, il y a seulement une contraction du diaphragme qui s’abaisse. Le volume de la cage thoracique augmente Les poumons suivent à cause de la dépression interpleurale La pression intra–alvéolaire est moins forte que la pression ambiante Entrée de l’air dans les poumons. Lors d’une inspiration forcée, (pour faire entrer une quantité maximale d’air dans les poumons) les muscles inter–costaux externes se contractent pour soulever les côtes en plus de l’abaissement du diaphragme. 25 Expirez … un processus passif Arrêt de l’influx nerveux des neurones inspiratoires Les muscles se relâchent Diminution du volume de la cage La pression intra–alvéolaire devient alors plus forte que la pression ambiante L’air est expulsé en dehors des poumons. Lors d’une expiration forcée les abdominaux et les muscles inter–costaux interne se contractent pour faire sortir une grande quantité d’air. 26 N4 - 27 Les volumes pulmonaires Contrôle du rythme respiratoire Le centre bulbaire contrôle la fréquence de base Contrôle volontaire Le centre pneumotaxique qui envoie des influx inhibiteurs au centre bulbaire Le centre apneustique qui envoie des influx stimulateurs 28 Selon quelles informations? Les centres respiratoires fonctionnent de manière automatique, en envoyant périodiquement un influx aux muscles inspirateurs, à un rythme de base de 15 à 20/minutes Le degré de distension alvéolaire est perçu par des récepteurs alvéolaires qui envoient des informations aux centres. Lorsque le volume courant est supérieur à 2,5l, le réflexe de Hering-Breuer limite l’inspiration: les parois des bronches et bronchioles contiennent des récepteurs à l’étirement qui transmettent par voie nerveuse des signaux au centre apneustique (inspiratoire). 29 Reprise réflexe de la respiration o Lorsque la tension de CO2 dans le plasma atteint ≅60 mm Hg, reprise automatique de l’inspiration. o En revanche une tension trop basse de O2 (≅32 mmHg) déclenche une syncope sans avertissement 30 Transport des gaz Transport de l’O2 : ¾ principalement sur l’hémoglobine ¾ un peu dissous dans le plasma Transport du CO2 ¾70% dans le plasma sous forme d’ions bicarbonates ¾20% sur l’hémoglobine ¾10% Dissous dans le plasma 31 Hématose La vitesse des échanges gazeux lors de la respiration dépend de ¾Différences des pressions partielles des gaz ¾Solubilité des gaz ¾Surface de contact 32 N4 - 33 Les échanges gazeeux Les tensions en CO2 et O2 Air inspiré Air alvéolaire Sang artériel Tissus Sang veineux Air expiré CO2 0,3 40 40 50 46 26 et O2 (en mmHg) 160 105 100 30 40 118 34 Contre-indications pneumologiques Définitives Insuffisance respiratoire Asthme actif Pneumothorax Chirurgie pulmonaire Temporaires Pathologie infectieuse Pleurésie Traumatisme thoracique 35 L’oreille Structurellement ¾Oreille externe ¾Oreille moyenne ¾Oreille interne Fonctionnellement ¾Audition ¾Equilibre ¾Autoprotection 36 N4 - 37 Oreille: Anatomie O. interne O.moyenne Oreille externe Zoom sur l’oreille 38 Zoom sur l’oreille interne 39 Zoom sur la cochlée 1: Canal cochléaire : il contient l’organe de Corti et est empli endolymphe 2: canal vestibulaire: rempli de périlymphe, il commence à la fenêtre ovale 3: canal tympanique :rempli de péripymphe il termine à la fenêtre fonde 5 : nerf cochléaire 40 Fonction audition Oreille externe : ¾ Cornet acoustique : recueille les vibrations de l’air et les focalise sur l’entrée de l’oreille moyenne Oreille moyenne ¾ Transformation du signal sonore par la chaîne des osselets zConcentration du son zFiltrage fréquence zAdaptation a l’oreille interne Oreille interne ¾ Transforme les vibrations mécanique en influx nerveux zDéplacement du liquide lymphatique zMise en mouvement de cils dans l’organe de Corti zTransport d’information au cerveau via le nerf cochléaire 41 Transmission du son 42 Fonction équilibre Seul le vestibule de l’oreille interne joue (plus les yeux, des capteurs de pression sous les pieds, etc.…) ¾Canaux circulaires : perception des rotations : zMouvement de l’endolymphe zMouvement des cils des crêtes ampullaires zInflux nerveux via le nerf vestibulaire ¾Utricule, saccule : perception des translations : zMouvement des otolithes fixés sur des cils zInflux nerveux via le nerf vestibulaire 43 Contre-indications ORL Définitives Malformation de la trompe d’Eustache Laryngocèle Trachéotomie ADD de l’oreille interne Temporaires Episode infectieux Obstruction tubaire Syndrome vertigineux Perforation tympanique 44 L’oeil 45 Contre-indications Ophtalmo Définitives Pathologie vasculaire Prothèse ou implant creux Temporaires Chirurgie y compris laser Décollement de la retine 46 Autres Contre-indications à la plongée : Définitives Pathologie vasculaire Certains diabètes Temporaires Grossesse Tétanie Hernie hiatale Caries non traitées 47 N4 - 48 Tous les Accidents 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Barotraumatismes ADD Biochimiques Noyade Froid Apnée Milieu N4 - Contre-Indications : récapitulatif C.I. Définitives C.I. Temporaires Cardio Cardiopathie congénitale Insuffisance cardiaque symptomatique CardioMyopathie Obstructive Pathologie avec risque de syncope Tachycardie paroxystique BAV II ou complet, non appareillés Shunt D-G découvert après ADD cérébral ou labyrinthique Hypertension artérielle non contrôlée Infarctus récent et angor Péricardite Traitement par anti-arythmique ou beta bloquant O.R.L. Cophose unilatérale Evidement pétromastoïdien Ossiculoplastie Trachéostomie Laryngocèle Déficit audio bilatéral à évaluer par audiométrie Otospongiose opérée Episode infectieux Polypose nasosinusienne Obstruction tubaire Syndrome vertigineux Perforation tympanique Pneumo Insuffisance respiratoire Pneumopathie fibrosante Vascularité pulmonaire Asthme actif Pneumothorax spontané ou maladie bulleuse, même opérés Chirurgie pulmonaire Pathologie infectieuse Pleurésie Traumatisme thoracique Patho vasculaire de la rétine, choroïde, papille Prothèse ou implant creux Chirurgie du globe oculaire sur 6 mois, y compris laser Décollement rétinien Kératocône Ophtalmo 49 N4 - Contre-Indications C.I. Définitives C.I. Temporaires Neuro Epilepsie Syndrome déficitaire sévère Pertes de connaissance itératives Effraction méningée neuro-chirurgicale, ORL ou traumatique Traumatisme crânien grave à évaluer Psych. Affection psychiatrique sévère Infirmité Motrice Cérébrale Ethylisme chronique Traitement antidépresseur, anxiolytique, neuroleptique, hypnogène Alcoolisation aiguë Hémato Pathologies à risque thrombotique Gynéco Grossesse Dentaire Caries non traitées Métabol. Diabète traité par insuline, sulfamides, acarbose ou non équilibré Tétanie / Spasmophilie Troubles métaboliques ou endocriniens sévères Dermato GastroEntéro Différentes affections peuvent entraîner des contre-indications temporaires ou définitives selon leur intensité ou leur retentissement pulmonaire, neurologique ou vasculaire Hernie hiatale ou reflux gastro-oesophagien Toute prise médicamenteuse peut être une cause de contre-indication La survenue d'une maladie de cette liste nécessite un nouvel examen La reprise de la plongée après un accident de décompression, une surpression pulmonaire, un passage en caisson hyperbare ou autre accident sévère, nécessitera l'avis d'un Médecin Fédéral ou Hyperbariste et devra être visé par le Président de la Commission Médicale Régionale. 50
