ces sur la qualité de vie

HEPATO
GASTRO
et Oncologie
digestive
D ossier thematique
Troubles
fonctionnels
intestinaux
Extra-intestinal symptoms in irritable
bowel syndrome. A significant impact
on quality of life
Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 25/05/2017.
Thierry Piche
^pital de l’Archet,
Ho
service d’hepatogastroenterologie,
Nice,
France
Manifestations
extradigestives
au cours
du syndrome de
l’intestin irritable :
quenquelles conse
ces sur la qualite
de vie ?
e-mail : <[email protected]>
& Que dire de l’impact du syndrome
de l’intestin irritable sur la qualite
de vie des malades ?
penses de sante
conside
rables avec
des de
quences sur la productivite
au travail
des conse
Le syndrome de l’intestin irritable (SII) est le premier motif
de consultation en gastroent
erologie. Son diagnostic
repose sur les crit
eres de Rome III qui associent des
douleurs abdominales a des troubles du transit permettant d’identifier trois ph
enotypes distincts : SII avec
constipation, diarrh
ee pr
edominante ou alternance des
^mes.
sympto
Du fait de sa chronicit
e et d’une r
esolution symptomatique souvent incompl
ete, le SII alt
ere profond
ement
la qualite de vie des malades et g
en
ere des d
epenses
de sante consid
erables avec des cons
equences sur la
^t du SII
productivite au travail [1]. En France, le cou
atteindrait 756 euros par personnes et par an [2]. Dans
une etude française effectu
ee avec l’aide de la Sofres
en 2004, sur un echantillon de 20 000 sujets, le SII
affectait 4,7 % de la population g
en
erale avec une
repartition homog
ene entre les diff
erents phenotypes.
L’etude soulignait que le SII influençait la vie sociale et
professionnelle des malades dans respectivement 54 et
29 % des cas [1]. De nombreuses autres equipes ont
confirme que le SII avait un impact n
egatif sur la qualit
e de
vie, au moins aussi important que celui de maladies
organiques comme le diab
ete, l’insuffisance r
enale s
ev
ere
ou l’hypertension art
erielle.
’’
La plupart des auteurs reconnaissent que la s
ev
erit
e des
douleurs abdominales et les troubles psychologiques
associ
es, en particulier l’anxi
et
e, sont des d
eterminants
importants de la qualit
e de vie au cours du SII,
ind
ependamment du sexe et du ph
enotype clinique des
malades [5, 6].
^ mes non
& Que penser des sympto
crits par
intestinaux souvent de
les malades ? Quel est leur impact
de vie ?
sur la qualite
le
ment de re
ponse est que plusieurs
Le premier e
comorbidit
es fonctionnelles, soit digestives incluant la
dyspepsie ou le reflux gastro-œsophagien, soit extradigestives et incluant les troubles psychologiques, la fibromyalgie, les douleurs pelviennes chroniques, les troubles
sexuels, v
esicaux ou un syndrome de fatigue chronique,
sont plus fr
equemment observ
es chez les malades atteints
de SII que dans la population g
en
erale [3, 4].
Ces malades ayant des syndromes de chevauchement
avec le reflux et/ou la dyspepsie fonctionnelle ont des
^mes de SII plus s
sympto
ev
eres, des troubles psychologi-
Pour citer cet article : Piche T. Manifestations extradigestives au cours du syndrome de l’intestin irritable : quelles consequences sur la qualite de
vie ? H
epato Gastro 2013 ; 20 : 776-777. doi : 10.1684/hpg.2013.0935
776
HEPATO-GASTRO et Oncologie digestive
vol. 20 n8 9, novembre 2013
doi: 10.1684/hpg.2013.0935
‘‘
re
Le syndrome de l’intestin irritable alte
ment la qualite
de vie et ge
ne
re
profonde
& Y a-t-il un lien avec
la symptomatologie ?
D ossier thematique
Entretien avec l’expert
HEPATO
GASTRO
et Oncologie
digestive
Troubles
fonctionnels
intestinaux
Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 25/05/2017.
ques plus frequents avec une alt
eration plus marqu
ee de
la qualite de vie. Dans une m
eta-analyse r
ecente, Ford
et al. ont bien montr
e que le reflux gastro-œsophagien
etait associe au SII dans 20 a 25 % des cas avec une
qualite de vie beaucoup plus alt
er
ee qu’en l’absence de
^
symptomes de reflux [7]. Les m^
emes donn
ees ont et
e
observees avec la dyspepsie fonctionnelle. Mais, de
maniere interessante, les malades ayant un chevauchement symptomatique ont aussi une anxi
et
e plus importante qui elle-m^eme influence la qualit
e de vie.
Le reflux gastro-œsophagien est associe
au syndrome de l’intestin irritable dans 20
25 % des cas avec une qualite
de vie beaucoup
a
re
e qu’en l’absence de sympto
^ mes
plus alte
de reflux
‘‘
’’
& Que dire des plaintes
extradigestives ?
es au
Parmi les comorbidit
es extradigestives associe
SII, une fibromyalgie serait mise en evidence dans
32 % des cas, des douleurs pelviennes chroniques dans
14 % des cas, des troubles sexuels dans 40 %, une cystite
interstitielle dans 40 % des cas et un syndrome de
fatigue chronique concernerait environ 1 malade sur 2 [6].
L
a encore, les malades ayant plusieurs comorbidit
es
extradigestives associ
ees ont g
en
eralement des troubles
psychologiques plus marqu
es avec une qualit
e de vie
significativement plus alt
er
ee. Les troubles psychologiques incluant l’anxi
et
e, la d
epression et la somatisation
concernent une tres large majorit
e des malades au cours
du SII. Mais l’anxi
et
e et la somatisation apparaissent
comme des facteurs pr
edictifs a l’origine d’un SII plus
s
ev
ere avec une qualit
e de vie plus alt
er
ee [8].
s extradigestives associLes comorbidite
es au syndrome de l’intestin irritable sont
e
une fibromyalgie, des douleurs pelviennes chroniques, des troubles sexuels, une cystite interstitielle et un syndrome de fatigue chronique
‘‘
’’
& Que penser de la fatigue
quemment de
crite par
fre
les malades ?
Effectivement, la fatigue ou un syndrome de fatigue
chronique sont souvent rapport
es au cours du SII [9]. Dans
te
mene
dans une cohorte de
un travail r
ecent qui a e
malades atteints d’un SII mod
er
e
a s
ev
ere [10], la fatigue
etait la troisi
eme plainte extradigestive par ordre de
fr
equence. Elle etait pr
esente dans 61 % des cas et bien
^mes digestifs et de
corr
el
ee a la s
ev
erit
e des sympto
l’anxiete. Pour conclure, les criteres de Rome permettent
de porter le diagnostic de SII mais ne prennent pas en
compte les nombreuses manifestations fonctionnelles
digestives ou extra-intestinales qui permettent de rep
erer
les malades les plus s
ev
eres. Parmi les comorbidit
es extraintestinales, les troubles psychologiques incluant la
somatisation et la fatigue m
eritent d’^
etre mieux appr
eci
es
car ils refl
etent bien la s
ev
erit
e de la maladie.
ter ces
& Comment interpre
associations ?
La combinaison des manifestations digestives et extradigestives ajoute a la complexit
e physiopathologique du SII.
Le lien entre ces diff
erentes entit
es paraı̂t ^
etre une
sensibilisation centrale marqu
ee par un d
efaut d’int
egration du signal douloureux au niveau du syst
eme limbique.
clare n’avoir aucun lien
re
^ts : l’auteur de
Liens d’inte
&
d’int
er^
et en rapport avec l’article.
fe
rences
Re
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vol. 20 n8 9, novembre 2013
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