ra sisra 2015vf

RAPPORT
D’ACTIVITE
2015
www.sante-ra.fr
EDITO
L
’année 2015 a été marquée par la livraison de deux outils clé des parcours
coordonnés : MonSisra mobile, un outil mobile qui doit permettre l’échange intégré pour les professionnels de santé exerçant en ville, et MesPatients, système
d’information des structures d’appui à la coordination dont les réseaux de santé.
Ces outils, désormais utilisés par quelques centaines de professionnels en RhôneAlpes entrent en 2016 dans une phase de généralisation. Ils vont donc être progressivement ouverts à tous les demandeurs, médecins, infirmiers, pharmaciens,
professionnels du médico-social, réseaux et structures d’appui à la coordination.
Parallèlement à cela, 2016 verra l’ouverture du portail patient, point d’accès du
patient à ses données et d’interaction avec les professionnels qui concourent à sa
prise en charge. Il s’agit d’un projet majeur, pour lequel nous bénéficions du portage
métier du Collectif Inter-Associatif des usagers de la santé en Rhône-Alpes (CISS-RA).
Enfin, l’actualité en cette fin d’année, c’est aussi le rapprochement avec la région
Auvergne, qui se concrétise par de premières coopérations autour de l’identifiant
patient (STIC), de l’échange intégré (ZEPRA) et des projets de Télémédecine.
Nous vous souhaitons une bonne lecture !
1
MesPatients
Un service du programme TSN
Développé dans le cadre du projet TSN RhôneAlpes (PASCALINE), MesPatients est le système
d’information au service des parcours coordonnés.
MesPatients propose à ses utilisateurs une vue d’ensemble des dossiers des patients qu’ils prennent en charge. Pour chaque patient, il rassemble au sein d’une même
interface les fonctionnalités offertes par les différents services SISRA, et en particulier :
• Fil d'actualité pour avoir une vue d'ensemble des derniers évènements et informations relatifs
au dossier ;
• Identifier l’ensemble des acteurs intervenant sur la prise en charge d’un patient ;
• Pouvoir facilement solliciter et s’adresser à l’un ou plusieurs de ces acteurs ;
• Un planning des acteurs au domicile ;
• Des fiches de suivi structurées ;
• Planifier des rappels sur certaines actions à réaliser.
Déployé progressivement depuis la fin du premier trimestre 2015, MesPatients
permet à tout acteur des secteurs sanitaire et médico-social d’interagir dans le cadre du
parcours du patient.
L'application MesPatients sera généralisée
en 2016, et continuera à évoluer pour répondre aux besoins des structures d'appui.
174
patients
en phase pilote
2
3 questions à Michel Routhier
Michel Routhier, coordinateur Oncoléman
Pouvez-vous nous présenter votre structure Oncoléman et ses
missions ?
Oncoleman est un réseau de santé, financé par l’Agence Régionale de Santé, qui coordonne les parcours de santé pour des patients atteints d'un cancer qui rencontrent des
difficultés lorsqu’ils sont à domicile. Notre intervention peut prendre différentes formes
qui sont de l’information simple par téléphone ou une orientation vers des personnes ou
des structures ressources. Dans les situations les plus complexes, des visites à domicile
permettent d’analyser la situation, d’identifier les problèmes ou les demandes des patients et d’identifier les différents professionnels qui interviennent auprès des personnes.
Nous prenons contact avec ces professionnels pour compléter ou échanger des informations, organiser des réunions de coordination et définir des actions qui sont formalisées
dans un Plan Personnalisé de Santé ( PPS).
Nous assurons ensuite des suivis des patients pour accompagner la mise en place des
actions.
Comment utilisez-vous MesPatients aujourd’hui ?
Lorsque nous rencontrons des situations complexes, nous proposons au patient
d’adhérer au réseau et nous lui demandons une habilitation à son dossier informatisé
pour le coordonnateur du réseau mais aussi pour les professionnels qui s’occupent de
lui. Cela nous permet de le faire apparaitre dans la file active de MesPatients et de saisir,
à partir de l’annuaire régional, les différents professionnels avec qui nous allons pouvoir
échanger des informations.
• MesPatients permet d’avoir un accès facile à une synthèse de l’ensemble des comptes
rendus du patients (RCP, compte rendu des consultation ou d’hospitalisation…) que nous
pouvons consulter en ligne, enregistrer ou imprimer.
• MesPatients dispose d’un « fil d’actualité » qui est un très bon outil pour que les coordinateurs d’appui du réseau aient accès en permanence aux dernières informations sur les
patients qu’ils suivent.
• Nous partageons aussi de l’information par MesPatients en mettant les PPS, les comptes
rendus de consultations diététiques et les suivis que nous réalisons.
En quoi l’utilisation de MesPatients peut-elle à terme faire évoluer vos
échanges avec les différents acteurs de la prise en charge ?
MesPatients s’appuie sur ZEPRA qui fonctionne comme une messagerie sécurisée.
Nous pouvons adresser, soit une question simple, soit un document plus complet
(en utilisant des modèles proposés ou joindre un PDF) à un ou plusieurs destinataires.
Les professionnels qui reçoivent les messages peuvent les ouvrir, enregistrer les documents et ils peuvent nous répondre ce qui facilite grandement les échanges.
L’ergonomie de l’outil, et l’interface avec MonSisra, devraient permettre aux professionnels de santé d’être beaucoup plus impliqués dans le partage d’informations dans le dossier commun du patient. Ce sera aussi facilité par la version MonSisra mobile qui existe
déjà, que nous utilisons déjà sur nos Smartphones. Cette fonction donne accès au dossier du patient, aux dernières notifications reçues et permet de prendre des photos (d’une
plaie par exemple) que nous pouvons adresser directement au médecin référent.
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Zoom sur quelques réalisations 2015
/// VIATRAJECTOIRE
En 2015, les actions suivantes ont été conduites :
• Généralisation du module médico-social PA au niveau national, avec pour la région
Rhône-Alpes, mise en place d’une instance régionale du suivi du déploiement sur les départements Drôme, Isère, Ardèche, Loire et Métropole de Lyon.
• Déploiement sur sites pilotes des régions Alsace, Bourgogne et Rhône-Alpes du module
médico-social PH.
• Interface avec les ROR des régions utilisant les solutions ROR-IR et ROR-PACA.
Au niveau national, l’année 2015 a été particulièrement intense quant au déploiement de
ViaTrajectoire personnes âgées. La synthèse ci-dessous donne une vision d’ensemble du
déploiement de ViaTrajectoire à fin 2015 :
EN CHIFFRES
4
Utilisateurs
Orientation en SSR/HAD
Orientation en EHPAD
Orientation en ESMS
+ de 60 000 professionnels déclarés
+ de 1 400 établissements
MCO et Psy
2 190 EHPAD déclarés
dans l'annuaire
103 établissements
déclarés dans l'annuaire
+ de 12 000 connexions
par jour
+ de 1 530 établissements
SSR et 236 structures HAD
26 350 décisions
d'orientation CDAPH
685 médecins traitant
auto-déclarés
+ de 1 500 patients admis
en SSR/HAD par jour
18 760 dossiers de
demande d'hébergement
pour Personnes Agées
créés
17 630 dossiers de
demande en cours
d'instruction
En 2015, la gouvernance de ViaTrajectoire a également évolué avec la création d’un
bureau stratégique et le renforcement du rôle du collège des partenaires.
Le bureau (élu en septembre 2015 et réuni pour la première fois en novembre 2015) doit
faciliter la gouvernance opérationnelle et servir les intérêts de la communauté ViaTrajectoire. Il rend des avis soumis pour validation au collège des partenaires.
Le collège des partenaires quant à lui :
• Valide (à la majorité simple des membres présents ou représentés) les propositions du
bureau
• Valide le budget.
Le collège des partenaires s'est réuni 3 fois en 2015.
La composition du bureau stratégique est la suivante :
Monsieur Pierre Boiron (Région Ile de France, directeur du GCS D-SISIF), Monsieur Nicolas Razoux
(Région Languedoc-Roussillon, Directeur-Adjoint DOSA ARS LR), Dr. Marie Noblet-Dick (Région Alsace, Praticien Hospitalier, directrice médicale du GCS e-santé Alsace), Dr. Marilyn Praud (Région
Haute Normandie, Responsable médical de la cellule de coordination Haute Normandie de VT),
Dr. Véronique Quentin (Région Ile de France, Praticien Hospitalier, Directeur de projet ViaTrajectoire
Ile-de-France), et Madame Sandrine Boubien (Région Poitou-Charentes, Chargée de Coordination
régionale de ViaTrajectoire, représentant le Club Utilisateurs VT au sein du bureau stratégique).
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/// TELEMEDECINE
En 2015, les services de télémédecine se déploient dans
trois domaines : pour la prise en charge de l’urgence neurologique (AVC), dans le domaine de la prise en charge
gériatrique et pour l’accès aux consultations de spécialité en
milieu pénitentiaire.
Thrombectomie mécanique
(en cours de mise en place)
Centre expert niveau2
Télé-AVC
40 patients environ pris en
charge sur 2015 (dont 10 à
Aubenas, 5 à Thonon, 4 à
Albertville, Annonay et Saint
Jean de Maurienne)
Centre expert niveau 1
Télé-USN1
Télé-gériatrie
•
•
7 filières gériatriques
en cours de
déploiement, avec
chacune 2 EHPAD
Lancement des
usages en 2016
•
EHPAD
USN1
•
11 établissements
installés, déployés et
formés
Lancement des
usages en 2016
Vers un usage décloisonné de la plateforme de télémédecine
Les licences Covotem acquises avec le dispositif peuvent être utilisées au service de projets médicaux dans tout domaine clinique. Des réflexions et projets sont actuellement
portés par différentes structures de la région qui conduiront à une diversification des
usages en 2016.
2 questions à Karine Blanc-Lasserre
Karine Blanc-Lasserre, médecin neurovasculaire
à l’UNV de Valence
Qu’apporte le dispositif Télé-AVC aux patients pris en charge ?
6
Dans notre territoire le CH d’Aubenas, enclavé, est le plus éloigné de toute UNV. Le
fonctionnement en télémédecine avec ce CH (seul service d’urgences de proximité
avec lequel nous travaillons en télémédecine) permet au patient présentant un AVC un
gain de temps précieux pour la prise en charge en urgence, lorsqu’une thrombolyse est
envisageable. Il permet ainsi d’augmenter le nombre de patients pouvant potentiellement
bénéficier de la thrombolyse.
Comment se déroule la prise en charge en pratique ?
La prise en charge débute lors de l’appel au centre 15 : selon la commune d’appel, et
après avoir vérifié que les urgentistes sur place au CH d’Aubenas peuvent se connecter (carte CPS disponible, système opérationnel…) l’orientation du patient peut se faire
vers le CH d’Aubenas ; les urgentistes et le radiologue sont idéalement prévenus avant
l’arrivée du patient ; le patient est amené directement dans la salle de visoconférence
attenante à l’IRM sans attendre aux urgences, il est examiné par ce biais avant ou après
l’IRM avec l’aide de l’urgentiste sur place, qui nous transmet par ailleurs les constantes
cardiovasculaires et le bilan biologique ; selon les résultats de l’IRM, qui peuvent être
commentés en direct par le radiologue sur place, une thrombolyse peut être décidée puis
réalisée sur place, puis un transfert médicalisé est organisé dans l’heure ou les heures
suivantes pour transporter le patient en UNV à Valence.
/// REPERTOIRE OPERATIONNEL DES RESSOURCES
En 2015, le déploiement du répertoire opérationnel des ressources s’est
focalisé sur les 71 établissements de la région Rhône-Alpes disposant d’un
service d’accueil des urgences.
En parallèle à ces actions de déploiement, d’autres actions d’interopérabilité ont été
conduites en 2015 autour du ROR :
• Interface entre le ROR et ViaTrajectoire SSR permettant de ne gérer qu'une seule saisie de
l'annuaire des structures
• Interface entre les ROR dans le cadre de travaux conduits avec l'ASIP santé, qui permettra à
compter de 2016 de requêter les ROR de façon transparente.
D’autres actions de déploiement sont également planifiées :
Poursuite du peuplement du répertoire opérationnel des ressources :
• A compter de septembre 2015 et jusqu’à septembre 2016, le ROR va s’étendre à l’ensemble
des établissements MCO ne disposant pas d’un service d’urgence (79 établissements).
• En 2016, le ROR va être progressivement étendu aux établissements SSR et aux établissements psychiatriques.
Sur les fonctionnalités à valeur ajouté adossées au ROR :
La région RA se dotera en 2016 d’un nouveau système d’aide à la décision : « eCERVEAU ».
Destiné aux professionnels de santé et aux tutelles, eCERVEAU se décline en un site internet
complet et une application mobile dédiée. Le site eCERVEAU innove en offrant une vision globale de l’activité des SAMU, des services d’urgences, et du niveau d’occupation des lits. eCERVEAU fournit une approche visuelle synthétique s’appuyant sur des restitutions graphiques et
une cartographie dynamique. Le système offre une meilleure connaissance de l’activité pour
assurer une veille sanitaire quotidienne, et être en capacité d’analyser les situations de tension.
Cet outil s’appuiera sur le référentiel que constitue le ROR.
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/// ZEPRA
10 000 utilisateurs réguliers
53 structures utilisatrices
du service
du service
1 500 professionnels en
67% des échanges bénéficient
dématérialisation totale
d'une intégration directe
1 200 000 envois par an
Les faits marquants 2015 :
8
• La Généralisation de ZEPRA se poursuit.
Outre le déploiement de MonSisra qui facilite l’échange pour les professionnels de ville,
ZEPRA s’est étendu en 2015 aux 18 établissements suivants : CH de Montélimar, CH
d’Ardèche méridionale, CH des Vals d’Ardèche, CH d’Ardèche Nord, CH de Saint Marcellin, CH de Crest, Clinique Mutualiste de la Loire, Hôpital Nord Ouest, CH du Haut Bugey, CH de Belley, CH de Voiron, CH Pierre Oudot, CH de Bourg en Bresse, CH Métropole Savoie, Médipole de Savoie, Mont Blanc Pathologie, Groupe Hospitalier Mutualiste
de Grenoble, CH d’Albertville Moutiers. Une quinzaine d’autres établissements sont par
ailleurs en cours de déploiement, et le service s’étendra à partir de 2016 aux 7 plus gros
établissements d’Auvergne. En outre, des travaux sont en cours avec les éditeurs de
logiciels de cabinet pour poursuivre la généralisation de ZEPRA aux acteurs libéraux.
• ZEPRA intègre l’espace de confiance des Messageries Sécurisées de Santé, permettant
aux structures utilisatrices de la région de remplir leurs obligations suite à l’instruction
DGOS du 23 décembre 2014, qui demande à tous les établissements de « généraliser
l’usage d’un service de messagerie sécurisée compatible avec le système MS Santé
• Les usages ZEPRA se diversifient :
ZEPRA Pharmacie
ZEPRA Anatomo-Cythopathologie
Lancé en partenariat avec l’URPS pharmaciens, ZEPRA pharmacie permet d’intégrer
les pharmacies d’officine aux échanges sécurisés intégrés régionaux.
Les premiers usages ont démarré au dernier trimestre 2015 avec plusieurs pilotes sur l’envoi à la pharmacie d’officine
d’une copie de l’ordonnance dès la sortie
du patient (HAD du Centre Léon Bérard,
HCL, CH de Valence, CHU de Grenoble).
Son comité de pilotage a été constitué en
novembre 2015. Le projet est appelé à se
généraliser en 2016.
Un projet pilote a été lancé en 2015 avec
MontBlanc Pathologie (cabinet libéral de
Haute Savoie).
Entré en production en Juin 2015, le service
permet l’envoi par le médecin demandeur de
la prescription d’anatomo-cythopathologie
à MB Pathologie, puis, à l’issue de la réalisation de l’acte, l’envoi du compte rendu
par MB Pathologie (pour intégration directe
dans le dossier patient du demandeur).
Cela représente à l’heure actuelle 42 000
envois annuels.
/// ZEPRA imagerie
(PACS to PACS v2)
Un service du programme TSN
Il y a des outils dont les professionnels de santé se saisissent sans aucun accompagnement. ZEPRA imagerie permet à un professionnel de santé d’envoyer simplement un
examen d’imagerie à son correspondant, qui doit pouvoir le consulter dans son PACS
sans intervention humaine.
Cela repose sur deux briques technologiques existantes :
• La couche transport des images du programme AVC,
• Le serveur STIC de rapprochement
d’identités.
1 200
échanges d'imagerie
médicale par mois
2015 aura permis la mise au point technique entre les 8 sites pilotes (Centre Léon Bérard, Hôpital Nord Ouest, Hospices Civils de Lyon, Centre Hospitalier Pierre Oudot, Centre
Hospitalier Saint Joseph Saint Luc, CHU de Saint Etienne, CH Métropole Savoie, CH de
Valence) et l’industriel ETIAM.
2016 sera l’année de la généralisation.
/// PORTE 5
Enfin une méthode d’authentification
sécurisée pour se connecter sur la plateforme régionale SISRA destinée aux
professionnels exerçant en établissement,
sans carte CPS (par un dispositif équivalent, conforme à la PGSSI-santé, ASIP
Juillet 2014).
Le fonctionnement est simple : au sein de son établissement, le professionnel de
santé pourra accéder à la plateforme SISRA via la Porte 5 grâce à son compte local
Windows.
Pour des questions de sécurité, les pré-requis exigés des établissements sont alignés sur ceux attendus dans le cadre du programme Hôpital Numérique. A ce titre
une convention spécifique de transfert de responsabilité est signée entre chaque
établissement utilisateur de la Porte 5 et SISRA.
Les premiers déploiements ont déjà eu lieu en 2015 auprès des établissements
comme le CLB, Saint Luc Saint Joseph, le CH Métropole de Savoie, le CH Pierre
Oudot de Bourgoin…
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MyHOP, le portail régional du patient au domicile
Le portail patient répond à un objectif stratégique : permettre à tout usager du système
de santé de consulter ses informations et d’interagir avec les professionnels qui assurent sa prise en charge. L’enjeu est d’offrir d’un point d’accès unique, indépendant des
structures juridiques qui participent à la prise en charge du patient.
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La région Rhône-Alpes, sous l’impulsion de l’Agence Régionale de Santé et du CISS RA
lance en 2016 une démarche de généralisation d’un portail patient.
A partir d’un socle technique commun,
chaque structure désireuse d’offrir un
portail aux patients dont ses professionnels assurent la prise en charge sera en
capacité d’adapter le portail à la fois à
son identité visuelle et en fonction des
services auxquels elle souhaite donner
accès. Cela concerne les établissements
de la région, mais également des acteurs
offrant un service spécifique au patient : des travaux communs vont notamment être
conduits en 2016 avec l'URPS médecins autour du carnet de vaccination, et avec le
Conseil Départemental de l'Isère autour du projet Autonom@dom
Seul le patient aura accès à l’ensemble des informations,
dans un cadre sécurisé.
Témoignage
Bernadette Devictor – Vice-présidente du CISS Rhône-Alpes
Accéder simplement et de manière sécurisée à l’ensemble des données
relatives à sa situation de santé, voilà ce à quoi aspirent de nombreux rhônalpins.
Le CISS Rhône-Alpes, réseau de plus de 120 associations d’usagers de santé, relaie ce
besoin et accompagne le changement.
Depuis de nombreuses années, le CISS Rhône Alpes intervient au sein du GCS SISRA
pour porter la parole des usagers et relayer leurs attentes en matière d’accès à l’information qui les concerne.
Grâce aux solutions développées par le GCS SISRA, plusieurs milliers de documents sont
échangés chaque année. Mais les usagers de santé, pourtant directement concernés par
ces données, n’ont à ce jour pas de moyen simple et direct d’y accéder. La solution attendue était le DMP mais celui-ci se fait attendre … C’est d’autant plus regrettable que les
solutions techniques existent et que les usagers sont prêts.
Avec le projet de portail patient porté par le GCS SISRA et dont l’ouverture est programmée en 2016, l’ambition est grande : permettre à chaque usager, en se connectant de
manière sécurisée sur une plateforme, d’accéder aux données relatives à sa trajectoire
de santé (résultats d’examens, prises de rendez-vous, comptes-rendus d’opérations etc.)
mais aussi de dialoguer avec les différents intervenants de son parcours. Le CISS RhôneAlpes salue cette révolution attendue, et y contribuera en accompagnant les usagers
dans l’usage du portail.
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Coopération
... entre l’ASIP Santé et les acteurs Rhônalpins
Différentes actions ont été conduites en 2015 en partenariat avec l’ASIP santé, dont
une partie se poursuivra en 2016 :
• Depuis la fin d’année 2014, une coopération s’est
engagée autour de l’intégration de ZEPRA dans
l’espace de confiance des Messageries Sécurisées de Santé. Celle-ci est effective depuis le mois
de Mai 2015.
• Dans le cadre du Programme TSN PASCALINE,
une action conjointe est conduite entre l’ASIP Santé, l’URPS Médecins RA, l’ARS RA et le GCS SISRA
autour de l’intégration directe des documents
émis en ZEPRA dans les logiciels de cabinet, en s’appuyant pour cela sur les normes IHE.
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• Dans le cadre du projet de dématérialisation de la deuxième lecture des mammographies de dépistage du cancer du sein, un travail préliminaire de définition du standard
d’échange est conduit avec l’ASIP Santé.
• Enfin, le 10 décembre 2015, les rencontres interrégionales des acteurs de la e-santé
se sont tenues pour la première fois à Lyon. Durant cette journée, 80 professionnels
ont échangé sur des problématiques liées à la généralisation des usages en matière de
Télémédecine.
A venir en 2016
Jan
Généralisation de MonSisra fixe et mobile auprès des médecins, pharmaciens
et infirmiers de la région
Fev
Déploiement de MesPatients sur la Plateforme Territoriale d’appui de Lyon.
MesPatients est appelé à se déployer progressivement en 2016-2017 aux
structures réalisant des actions de coordination, et prendra ainsi la succession
de PEPS pour une partie des structures utilisatrices actuelles.
Mar
Lancement télémédecine USN1 : mise en place de la télémédecine entre unités
carcérales et hôpitaux de rattachement pour limiter l’extraction des personnes
détenues. 10 unités carcérales sont concernées ; elles sont rattachées au : CH
Le Vinatier, CH Bourg en Bresse, CH Alpes Leman, CHU de Saint Etienne. Cette
solution permet des téléconsultations dans de nombreux domaines : anesthésie, maladies infectieuses, endocrinologie, régulation, dermatologie, psychiatrie.
Avr
Définition d’un plan de convergence des GCS Auvergne et Rhône-Alpes, qui
sera mis en œuvre à l’horizon de l’année 2017.
Mai
Généralisation du PACS to PACS v2 permettant l’échange intégré d’imagerie, à
l’ensemble des établissements engagés dans le projet Télé-AVC.
Juin
Déploiement en Auvergne de ZEPRA et d’un identifiant patient commun à
Rhône-Alpes via l’adoption de STIC (site pilote à Moulins).
Juil
Projets pilotes de télémédecine en EHPAD en production au sein de 5 Filières
Gériatriques en Rhône-Alpes.
Aoû
L'outil de gestion des RCP s'étend au delà de la cancérologie et sera notamment adapté et déployé pour la gestion des RCP relatives à l'insuffisance rénale
chronique.
Sep
Lancement d’Autonom@dom, bouquet de service du Département de l’Isère
dont le dispositif s’articule étroitement avec les services du SI régional.
Oct
Déploiement de CERVEAU qui, en s’appuyant sur le ROR offrira une vision globale de l’activité des SAMU, des services d’urgences, et du niveau d’occupation
des lits.
Nov
Lancement à l’échelle pilote de Hybrid, qui permettra à terme l’échange intégré
de données structurées.
Déc
Déploiement du portail patient régional myHOP auprès de 5 établissements
de la région, en plus des deux établissements déjà engagés (Hospices Civils de
Lyon et Centre Léon Bérard).
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Crédits photos : Mutualité française Loire SSAM, Fotolia, Freepik
GCS Plateforme Sisra
Agence Régionale de Santé - DSPRO
241, rue Garibaldi, CS 93 383
69418 Lyon Cedex 03
www.sante-ra.fr