ACCOMPAGNEMENT DU PATIENT EN FIN DE VIE A DOMICILE
MATERIELS ET AIDES TECHNIQUES
PRISE EN CHARGE - PRESCRIPTION
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@ FORGENI 2010 – Document sous licence Creative Commons
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Les actes , les matériels et leur prise en charge
La Sécurité Sociale
La toilette à domicile , les gardes de nuit sont des actes remboursables et réalisés par les infirmières.
Le médecin traitant peut être amené parfois, dans ce contexte de fin de vie, à se rendre à domicile
plusieurs fois par jour.Il est préférable dans ces cas, lorsque c’est possible, de prévenir la CPAM
destinatrice des facturations qui peut interpréter ceci comme une erreur ( surtout en cas de facturation
électronique ).
La LPP ( Liste des Produits et Prestations ) organisée en quatre Titres, recense l’ensemble des
matériels et produits qui bénéficient d’une prise en charge par la sécurité sociale .
Elle est accessible sur le site internet ameli.fr ( assurance maladie en ligne ).Voir en fin de document
les conseils pour la consultation de ce répertoire.
Le patient en fin de vie à domicile est concerné par :
→ Le Titre 1 ( dispositifs médicaux pour traitements et matériels d’aide à la vie, aliments diététiques et
articles pour pansements ) avec en particulier les lits médicaux et matelas de prévention d’escarres, les
cannes et béquilles, les déambulateurs, les appareils destinés au soulèvement des malades, les
pansements, les dispositifs pour perfusion à domicile, les produits pour nutrition et réhydratation , les
dispositifs pour le traitement de l’incontinence et pour l’appareil uro-génital , etc….
→ Le Titre 4 qui concerne les fauteuils roulants à l’achat ( la location est prévue uniquement pour les
fauteuils roulants manuels et se trouve au Titre 1 ).
Chaque produit ou matériel est assorti d’un tarif de prise en charge ( base de remboursement ) et
éventuellement ( de plus en plus souvent aujourd’hui,contrairement à ce qui existait il y a quelques
années ) d’un Prix Limite de Vente ( PLV ). Lorsque c’est le cas le prix de vente du fournisseur ne peut
dépasser ce PLV. Base de remboursement et PLV sont pratiquement toujours identiques.
Lorsqu’un produit n’est pas assorti d’un PLV le prix de vente est libre ( fauteuils roulants électriques,
fauteuil roulant verticalisateur, poussettes, couteau, couteau-fourchette , lits médicaux,..).
Dans ce cas, les fournisseurs sont tenus de proposer au moins un produit dont le prix de vente est
inférieur ou égal au tarif de prise en charge ).
Le Taux de participation de la sécurité sociale pour tous ces matériels est de 65 % du montant de la
base de remboursement pour les situations hors ALD ( exonération du ticket modérateur ), de 100 % si
le matériel prescrit est en rapport avec une ALD reconnue .
Certains matériels n’ont pas de prise en charge sécurité sociale; par exemple siège de douche , urinal
( et bassin de lit ) potence pour perfusions, couches, surélèvateur de wc, scooters électriques, diffétentes
aides techniques ( pour se laver, pour manger ….) table roulante, table de lit, fauteuil de repos
électrique, certains accessoires de fauteuils roulants,…
Les autres possibilités de financement :
Il y a donc trois situations dans lesquelles le patient a un reste à charge :
- lorsque le produit est prescrit hors ALD
- lorsque le prix de vente dépasse la base de remboursement
- lorsque le produit prescrit n’est pas inscrit à la LPP et donc non remboursable par la sécurité sociale
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