Anesthésie chez le patient coronarien pour une chirurgie non
Évaluation cardiovasculaire préopératoire
Billy Levasseur MD FRCPC
Contexte
•Chirurgies majeures non-cardiaques: 200 millions d’adultes /an
dans le monde
•1-2 % mortalité à 30 jours
•Évènements cardiovasculaires principale cause de mortalité
/ morbidité
•Lésions cardiaques = grande majorité
•Population vieillissante
•Comorbidités cardiovasculaires et chirurgies non-
cardiaques
Lésions cardiaques
post chirurgie non-cardiaque
•Phénomène COMMUN: incidence 8%
•Définition:
•lésion myocardique de signification pronostique
•causée par un phénomène ischémique
•qui se produit pendant ou dans les 30 jours après
la chirurgie non-cardiaque
Lésions cardiaques
post chirurgie non-cardiaque
•Risque de mortalité à 30 jours = ~10% (vs 1%)
•1/3 des décès globaux à 30 jrs post-op
•$éjours prolongé$ ~ 11 jrs (95% IC 9-12 jours)5
•84% des patients ne présenteront AUCUN Sx ischémique (DRS,
dyspnée)
•Mortalité et moment du décès proportionnels au degré
d’élévation des troponines
Sans dépistage adéquat: la majorités des lésions cardiaques post
chirurgie non cardiaques passeront inaperçues
Lésions cardiaques
post chirurgie non-cardiaque
•Parmi les patients avec lésion cardiaque post-chirurgie
non-cardiaque:
•87% durant 1er 48 heures
•Sx masqués par analgésie
•Seulement 35% modification à l’ECG**
•inversion onde T (23%)
•Dépression ST (16%)
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