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La maladie de Lapeyronie est une fibrose localisée de la tunique albu-
ginée des corps caverneux. Elle est caractérisée par la présence d’un
nodule initialement douloureux et d’une déformation de la verge sur-
tout en érection. La maladie évolue en deux phases : une phase inflam-
matoire dite “aiguë” et une phase chronique séquellaire.
Les traitements réellement efficaces sur la maladie lors de la phase
aiguë ne sont pas connus.
Habituellement, le thérapeute se contente de prescrire de la vitamine E
puis de rassurer le patient. En cas de séquelles fixées et invalidantes, le
patient sera orienté vers un traitement chirurgical consistant en un
redressement de la verge ou une intervention sur la plaque.
L’intérêt des infiltrations intracaverneuses de corticoïdes (IICC)
reste controversé, voire contre-indiqué, car accusé d’inefficacité et
de morbidité. Néanmoins, l’opportunité d’un traitement permettant
de réduire le risque de séquelles ne serait pas dénué d’intérêt.
L’objectif de notre travail est d’analyser rétrospectivement l’effica-
cité et l’inocuité des infiltrations intracaverneuses de corticoïdes
dans une population sélectionnée ne présentant que des critères cli-
niques de phase aiguë.
MATÉRIEL ET MÉTHODE
Nous avons mené une étude rétrospective multicentrique (CHU de
Nice, CHG de Chambéry, CHG de Salon de Provence) pour analy-
ser l’effet des infiltrations intracaverneuses de corticoïdes sur des
patients présentant une maladie de Lapeyronie en phase aiguë.
Tous les dossiers de consultation de 1998 à 2002 pour motif de mal-
adie de Lapeyronie ont été répertoriés. 271 patients ont ainsi été
identifiés : 97 à Chambéry, 40 à Salon de Provence et 134 à Nice.
40 dossiers niçois ont été exclus pour insuffisance de renseigne-
ments.
Parmi ces 271 patients, 123 présentent les critères de la phase aiguë
de la maladie. La maladie est considérée en phase aiguë lorsqu’il
◆ ARTICLE ORIGINAL Progrès en Urologie (2006), 16, 52-57
L’infiltration intracaverneuse de corticoïdes est-elle réellement sans intérêt
dans la maladie de Lapeyronie?
Alexis DEMEY (1),Daniel CHEVALLIER (1),Pierre BONDIL (2),Jacques TOUBOL (1),Jean AMIEL (1)
(1) Fédération d’Urologie-Néphrologie, Hôpital Pasteur, Nice, France (2) Service d’Urologie, CHG Chambéry, France
RESUME
But : Les infiltrations intracaverneuses de corticoïdes sont controversées voire contre-indiquées dans la maladie
de Lapeyronie car réputées inefficaces et morbides.
Notre but a été d’analyser rétrospectivement l’efficacité et l’innocuité des infiltrations intracaverneuses de cor-
ticoïdes dans une population sélectionnée ne présentant que des critères cliniques de phase aiguë (douleur et/ou
survenue récente < 6 mois).
Matériel et Méthode : L’infiltration intracaverneuse de corticoïdes (hebdomadaire ou bihebdomadaire) a été faite
dans ou autour de la plaque. L’évaluation a été réalisée sur des critères cliniques selon l’évolution de la douleur,
du nodule et de la courbure. On étudie le taux d’amélioration, de disparition, de stabilisation et d’aggravation
de ces critères.
Résultats : Sur 271 patients répertoriés, 123 présentent les critères de la phase aiguë de la maladie. Parmi ces
patients, 45 ont bénéficié exclusivement d’infiltrations intracaverneuses de corticoïdes. L’âge moyen était de 52
(+-8 ans). Le nombre d’infiltrations intracaverneuses a été le plus souvent inférieur à 10 (n=40) dont la majori-
té inférieur à 8 (n=36). Le recul a été de 6 mois. Il n’y a eu aucune aggravation clinique. Les meilleurs résultats
ont été relevés sur la douleur : diminuée (13,6%) ou disparue (61,4%). La courbure a diminué (20,5%), la plaque
adiminué (25%) ou disparu (9%). En cas d’inefficacité, il semble inutile de poursuivre au-delà de 3 injections.
La morbidité a été nulle.
Conclusion : Dans notre population, la réputation d’inefficacité et de morbidité de la corticothérapie locale est
injustifiée. Il n’y a eu aucune aggravation mais au contraire, une stabilisation et surtout une efficacité très nette
et rapide sur la douleur, bien moindre sur la courbure et la plaque. La voie locale semble licite lors de la phase
aiguë car l’injection permet aux corticoïdes d’exercer leur action anti-inflammatoire in situ en accord avec la
physiopathologie de la maladie. Une étude prospective multicentrique standardisée et randomisée contre place-
bo pourraconfirmer nos impressions.
Mots clés :Maladie de Lapeyronie, corticoïdes, traitement médical.
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Manuscrit reçu : juillet 2005, accepté : décembre 2005
Adresse pour correspondance : Dr. A. Demey, Fédération d’Urologie-Néphrologie, Hôpi-
tal Pasteur, Pavillon A, BP 69, 06002 Nice Cedex 1.
e-mail : demey[email protected]
Ref : DEMEY A., CHEVALLIER D., BONDIL P., TOUBOL J., AMIEL J. Prog. Urol.,
2006, 16, 52-57

existe une douleur spontanée et/ou à l’érection et/ou à la palpation
du nodule. Elle est également considérée en phase aiguë lorsque la
courbure et/ou le nodule sont de survenue récente (inférieure à 6
mois).
Sur les 123 patients en phase aiguë, 60 ont reçu des traitements
classiques (abstention, piasclédine, vitamine E, …), 45 ont reçu
exclusivement des infiltrations intracaverneuses de corticoïdes et
18 ont reçu un traitement mixte (infiltrations intracaverneuses de
corticoïdes couplées à un autre traitement).
Nous avons décidé de porter notre attention sur les 45 patients trai-
tés exclusivement par infiltrations intracaverneuses de corticoïdes
locales.
Les injections de corticoïdes étaient réalisées en regard de la plaque
en une ponction unique dans et/ou sous la plaque à chaque séance à
l’aide d’une aiguille intradermique et d’une seringue de 1 cc.
Le corticoïde utilisé le plus souvent est l’hydrocortisone à la dose
de 100 mg. L’injection était parfois précédée d’application locale de
pommade anesthésiante EMLA, seule ou mélangée à de la xylocaï-
ne. Quelques uns de nos patients ont reçu du Triamcinolone.
L’évaluation du traitement s’effectue sur l’évolution des critères cli-
niques de la maladie, à savoir : la douleur (échelle analogique), la
courbure (mesure angulation) et le nodule (mesure de la taille de la
plaque).
On étudie le taux d’amélioration, de disparition, de stabilisation ou
d’aggravation de ces critères.
Le nombre et la fréquence des injections intracaverneuses de corti-
coïdes sont fonction de la réponse clinique.
RESULTATS
De 1998 à décembre 2002, 271 patients ont consulté pour maladie
de Lapeyronie. Parmi ces patients, 45 (soit 17%) présentaient les
critères de la phase aiguë de la maladie et ont reçu des infiltrations
intracaverneuses de corticoïdes. L’âge moyen des 45 patients est de
52 ans ± 8ans.
Les infiltrations intracaverneuses de corticoïdes se font à fréquence
hebdomadaire ou bimensuelle (<10%) dans la plaque si possible ou
autour.
Le recul moyen est de 6 mois.
Le traitement est le plus souvent court (moins de 2 mois). 85% des
patients reçoivent moins de 10 injections dont 76,5% moins de 8
(Figure 1).
La fréquence des injections oscille entre 3 et 5 pour le plus grand
nombre de patients.
Les effets sur la douleur apportent de bons résultats avec 61,4% de
disparition de la douleur et 13,6% de diminution. Ces résultats sont
obtenus rapidement après 3 à 5 injections (Figures 2, 3 et 4).
Les effets sur le nodule et la courbure sont moindres mais non
négligeables avec respectivement 31,1% et 20,5% d’améliorations
ou disparitions. Aucune aggravation de la plaque n’est constatée
alors que la courbure augmente chez 3,2% des patients traités (Fig-
ures 5 et 6).
Aucun des 45 patients de notre étude n’a été perdu de vue.
Aucun effet secondaire n’a été rapporté.
DISCUSSION
L’évolution naturelle de la maladie de Lapeyronie est plutôt défavo-
rable.
GELBARD aétudié 97 cas sur une période allant de 6 mois à 4 ans. Il
aconstaté 13% de guérisons, 45% de stabilisations, et 42% de pro-
gressions. Le retentissement psychologique est évalué comme
important chez 77% des patients [8].
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Figure 1. Nombre d’infiltrations intracaverneuses de corticoïdes par
patient.
Figure 2. Amélioration des paramètres cliniques en fonction du nom-
bre d’HCC.
Figure 3. Effets positifs des HCC sur les critères cliniques (recul
moyen 6 mois).

O’BRIEN asuivi 242 cas sur plus de 1 an. Il a observé une agrava-
tion de la courbure dans 48% des cas pour 12% d’améliorations
[11].
Le comité de la deuxième consultation internationale sur la dys-
fonction sexuelle (ICSD) recommande l’utilisation d’une thérapeu-
tique orale à base de vitamine E et de Colchicine ou l’abstention
thérapeutique [12].
Les patients souffrant de maladie de Lapeyronie sont demandeurs
de traitement et, même si la maladie n’a pas de retentissement vital,
ilne nous paraît pas satisfaisant de ne pas les soulager. Même si la
vitamine E et la Colchicine n’ont pas d’efficacité prouvée, le comi-
té international ne recommande pas pour autant les infiltrations
intracaverneuses de corticoïdes [12]. Il en craint les effets secon-
daires systémiques et locaux qui pourraient notamment compliquer
une potentielle chirurgie ultérieure.
Nous pensons néanmoins que les corticoïdes ont leur place dans le
traitement de la maladie de Lapeyronie.
La phase inflammatoire de la maladie est caractérisée par la pré-
sence de la douleur. La durée de cette phase varie de 3 à 18 mois [5,
9]. Même si la douleur finit toujours par disparaître, c’est pendant
cette phase que se déroule le conflit immunologique.
Un traumatisme mineur de la tunique albuginée peut rompre une
veine émissaire et provoquer un saignement entre les couches de
cette dernière. Le dépôt de fibrine et l’accumulation de cellules
inflammatoires peuvent entraîner l’oblitération des veines de drai-
nage et l’emprisonnement du phénomène inflammatoire. Les cellu-
les inflammatoires produisent des cytokines, des métalloprotéinases
et des radicaux oxygénés actifs. Les superoxydes et le TGF-β1sti-
mulent la production de fibres de collagène par les fibroblastes
adjacents. Le TGF-β1peut aussi entretenir son auto- production par
les cellules inflammatoires formant ainsi un cercle vicieux. L’élas-
tase peut détruire les fibres élastiques [10] (Figure 7).
Chez un patient “prédisposé”, lors d’une maladie de Lapeyronie, la
réparation tissulaire présente deux anomalies :
-une hyperproduction de tissu conjonctif (collagène, protéoglycane
et fibrorectine) dont le mécanisme est complexe mais dont le
déterminant semble être la surproduction de TGF-β1et de radi-
caux libres oxygénés dans un milieu clos.
-un défaut de remodelage du tissu conjonctif : la réaction inflam-
matoire étant figée à sa phase initiale, les protéases et collagéna-
ses qui interviennent normalement dans le dernier stade de la cica-
trisation ne peuvent réorganiser la réaction fibreuse.
La surproduction désordonnée de collagène associée à la dénatura-
tion de l’élastine désorganise l’architecture de l’albuginée. Elle
aboutit à la déformation typique de la verge en érection et, parfois,
àla dysfonction érectile.
Les thérapeutiques utilisées se fondent sur les deux aspects de la
physiopathologie de la maladie. Alors que certaines tentent de stop-
per ou de contrôler la surproduction de collagène, d’autres essaient
d’apporter les éléments manquant à la deuxième partie de la réac-
tion inflammatoire.
On peut penser que plus l’évolution de la phase inflammatoire est
longue, plus les séquelles risquent d’être importantes. C’est pour-
quoi, nous préconisons un traitement précoce pendant la phase
inflammatoire pour diminuer la gêne fonctionnelle et tenter même
de stopper l’évolution de la maladie.
Comme mentionné plus haut, la réaction inflammatoire est “piégée”
entre les fibres de l’albuginée ; par ailleurs, mal irriguées.
Il est compréhensible qu’un traitement par voie générale ne puisse
atteindre son objectif. C’est pourquoi, il faut apporter directement
la thérapeutique au sein de la plaque par une infiltration.
La réflexion sur l’utilisation des corticoïdes dans le traitement de la
maladie de Lapeyronie repose sur leur réaction anti-inflammatoire.
On sait que les corticoïdes diminuent la perméabilité et la dilatation
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Figure 4. Résultat des effets sur la douleur.
Figure 5. Résultat des effets sur la plaque.
Figure 6. Résultat des effets sur la courbure.

des vaisseaux sanguins. Ils réduisent le chimiotactisme et la migra-
tion cellulaire sur le site inflammatoire en diminuant la libération
d’histamine par les mastocytes, la production de kinine, de leuco-
triènes et de prostaglandines. Ils inhibent la fonction phagocytaire
des monocytes ainsi que la production de toutes sortes de cytokines
par les lymphocytes (IL1, IL2, …).
Les corticoïdes empêchent la prolifération des fibroblastes ainsi
que la synthèse de collagène et des mucopolysaccharides.
Par leur action immunosuppressive, ils peuvent donc logiquement
avoir leur place dans le traitement de la maladie de Lapeyronie puis-
qu’ils agissent sur les deux versants défaillants de la réaction
inflammatoire spécifique de la maladie [7, 13].
L’utilisation de l’injection dans la plaque permet d’éviter les effets
secondaires systémiques et surtout de contourner le phénomène de
“trapping” albuginéal.
La bibliographie du traitement de la maladie de Lapeyronie par des
injections de corticoïdes est faible.
En 1954, TEASLEY décrit l’utilisation intralésionnelle des stéroïdes
chez 24 patients mais les résultats sont peu documentés [14].
La même année, BODNER rapporte de bons résultats avec la cortiso-
ne et l’hydrocortisone chez 17 patients [1].
En 1967, DESANCTIS [6] rapporte les résultats d’une étude prospec-
tive réalisée sur 10 ans. Il obtient de bons résultats avec 4 cc de
dexaméthasone injectés 1 fois par semaine dans la plaque. Le nom-
bre d’injections dépend de la réponse clinique. Un patient a reçu 62
injections.
En 1975, CHESNEY [3] publie 79% de bons résultats. Les patients
ont reçu 12 injections de 4 mg de dexaméthasone espacées de 15
jours. Mais les groupes de patients sont très hétérogènes et reçoi-
vent parfois plusieurs thérapeutiques. L’interprétation des résultats
manque d’objectivité.
WINTER et KHANNA[16] commentent leur expérience de l’injection
de dexaméthasone au dermo-jet. 21 patients reçurent 6 à 10 injec-
tions de solution à 0,4% de dexaméthasone. Bien que les auteurs
rapportent une diminution de la taille de la plaque et de la douleur
pendant l’érection, aucune différence significative n’est mise en
évidence par rapport à l’évolution naturelle de la maladie. Les
auteurs n’ont pas noté objectivement les modifications de la taille
de la plaque et du degré de courbure de la verge.
En 1980, WILLIAMS et GREEN [15] réalisent une étude prospective
sur 10 ans avec utilisation du triamcinolone. 45 patients sont suivis
pendant 1 an avant de recevoir 6 injections de 2 mg de triamcinolo-
ne dans la plaque à 6 semaines d’intervalle. Durant la période sans
traitement, seuls 3 patients (6%) voient leur maladie se résoudre
spontanément. A la fin du traitement, 33% des patients montrent
des guérisons ou des améliorations. Les meilleurs répondeurs
étaient les patients de moins de 50 ans présentant une petite plaque
ferme distale. Les malades ayant une plaque dure, large et associée
avec des collagénopathies semblaient peu sensibles au traitement.
Aucun effet secondaire ne fut constaté. Malheureusement, cette
étude ne traite pas vraiment de la maladie en phase aiguë car le trai-
tement était initié après 1 an d’évolution de la maladie.
Une étude italienne randomisée réalisée par CIPOLLONE [4] en 1998
compare 15 patients traités par injection de Bétamétasone à 15
patients traités par des injections de solution saline isotonique (pla-
cebo). Les résultats observés à 12 mois sont corrects dans les 2
séries avec 66,6% de disparition de la douleur dans le premier grou-
pe et 53,3% dans le groupe placebo. Environ 20% et 40% des
patients voient respectivement leur courbure et la taille de la plaque
diminuer. Il n’existe pas de différence significative entre les deux
groupes et CIPOLLONE explique les bons résultats par l’effet
mécanique des injections qui “fragmentent” la plaque.
De grands spécialistes de la maladie comme LUE, GELBARD, LEVINE
et RALPH [10] ne recommandent pas ce traitement. Ils en craignent
les effets secondaires : atrophie cutanée, risques d’infection au site
de ponction, effet de passage systémique et accolement des fascia
de Buck à l’albuginée compliquant une chirurgie ultérieure. Pour-
tant, aucune de ces complications n’est relatée dans la littérature
internationale.
Nos résultats sont proches de ceux de la littérature (Tableau I).
Les effets sur la douleur sont bons. Les effets sur la plaque et la
courbure le sont un peu moins.
Malgré ces similarités, il est difficile d’établir un parallèle entre ces
différentes séries.
En effet, les groupes de patients sont rarement homogènes. Ils ne se
présentent pas tous au même stade de la maladie. Les phases aiguës
et chroniques sont généralement traitées indifféremment alors que
notre étude s’est focalisée sur les patients en phase aiguë.
En plus du faible nombre de patients, les séries de la littérature sont
courtes, non randomisées et ne disposent pas d’un recul suffisant.
Comme dans notre étude, les protocoles d’injection ne sont pas
standardisés ce qui biaise les conclusions et interprétations.
Les patients qui bénéficient des injections intracaverneuses de cor-
ticoïdes reviennent régulièrement pour recevoir leur traitement ce
qui explique qu’aucun des patients n’ait été perdu de vue.
Aucun effet secondaire n’est mentionné dans les domaines de l’étu-
de.
Comme pour les autres traitements médicaux, il n’existe aucun
consensus pour les infiltrations de corticoïdes. Il reste donc à défi-
nir les posologies, les fréquences d’injections et leur nombre.
Notre étude ne nous permet pas d’évaluer le nombre d’injections
permettant d’obtenir les meilleurs résultats. Le plus souvent, les
patients niçois ont reçu 4 injections contre 3 pour les patients de
Chambéry/Salon de Provence. Cependant, certains malades ont
reçu des injections tant que la douleur persistait.
La grande majorité des patients a reçu moins de 8 IICC. Les bons
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Figure 7. Résumé de la physiopathologie de la maladie de Lapeyronie
[10].

résultats sur la douleur sont obtenus entre 3 et 5 infiltrations. Il n’est
peut être pas nécessaire d’infiltrer au-delà de 3 fois.
Le traitement est simple, ambulatoire et peu coûteux. Il est intéres-
sant d’appliquer une pommade anesthésiante (type EMLA) avant
l’infiltration car celle-ci peut être douloureuse. Il faut parfois recou-
rir à une force importante pour injecter le corticoïde au contact de
la plaque.
La plaque est stabilisée dans la majorité des cas et diminuée dans
un quart des cas. Elle ne s’étend jamais.
Par contre, les infiltrations ont des effets modestes sur la courbure
avec seulement 20,5% de diminution et aucune disparition. Mais,
54,5% sont stabilisées ce qui est sensiblement positif.
La courbure est la résultante d’une plaque fixée dans son évolution
et les patients présentant une courbure marquée ne sont peut être
pas ceux qui doivent bénéficier des injections intracaverneuses de
corticoïdes. Cette constatation va dans le sens de la nécessité d’un
traitement précoce.
On englobe sous le terme de maladie de Lapeyronie des entités très dif-
férentes par manque de précisions sur les aspects cliniques [2]. Il est
fort probable qu’il faille adapter le traitement au type et à la phase de
la maladie. Aujourd’hui, il n’existe aucun consensus. En choisissant de
nous intéresser exclusivement aux patients en phase aigüe, nous avons
pris le parti de nous concentrer sur un profil de patient.
CONCLUSION
L’intérêt des injections de corticoïdes réside :
-dans leur faculté à supprimer la douleur et donc à réduire la durée
de la phase aiguë
-dans un meilleur suivi des patients
-dans la simplicité du traitement et l’apport direct dans la plaque
Néanmoins, nous recherchons toujours quelle drogue utiliser et à
quel rythme.
Dans notre population, la réputation d’inefficacité et de morbidité
de la corticothérapie locale est injustifiée. Il n’y a eu aucune aggra-
vation mais au contraire, une stabilisation et surtout une efficacité
très nette et rapide sur la douleur, bien moindre sur la courbure et la
plaque.
La littérature rapporte de bons résultats mais l’unique étude rando-
misée contre placebo de CIPOLLONE [4] n’a pas permis de conclure
àl’intérêt des injections de stéroïdes.
Seule une étude prospective multicentrique standardisée et rando-
misée contre placebo pourra confirmer nos impressions. Elle per-
mettra de mieux cibler la population réceptrice et de définir plus
précisément les modalités des injections intralésionnelles de corti-
coïdes.
Nous chercherons à déterminer le nombre d’infiltrations permettant
de faire disparaître la douleur. Nous mesurerons objectivement l’é-
volution de la taille de la plaque et de l’angulation de la courbure.
Nous comparerons précisément le taux d’apparition des séquelles et
le taux d’évolution vers la chronicité par rapport à l’évolution natu-
relle. Cette étude sera prochainement initialisée.
REFERENCES
1. BODNER H., HOWARD A.H., KAPLAN J.H. : Peyronie’s disease : Corti-
sone-hyaluronidase-hydro-cortisone therapy, J. Urol., 1954 ; 72 : 400-403.
2. BONDIL P., SALTI R.S., BOUGHETAIA A., ALADAWI F., SABBAGH R.:
Maladie de Lapeyronie : La clinique a-t-elle encore un intérêt ? Andrologie,
1998 ; 8 : 138-147.
3. CHESNEY J. : Peyronie’s disease, Br. J. Urol, 1975 ; 47 : 209-218.
4. CIPOLLONE G., NICOLAI M., MASTROPRIMIANO G., IANTORNO R.,
LONGERI D., TENAGLIA R. : Betametasone versus placebo nella malattia
di Lapeyronie, Arch. It. Urol., 1998 ; LXX : 165-168.
5. DELAVIERRE D., IBRAHIM H., PENEAU M. : Maladie de Lapeyronie.
Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Néphrologie-Urologie, 1997 ; 18-355-A-10, 6
p.
6. DESANCTIS P.N., FUREY C.A. : Steroid injection therapy for Peyronie’s
disease : A 10-year summary and review of 38 cases - J. Urol., 1967 ; 97 :
114-116.
A. Demey et coll., Progrès en Urologie (2006), 16, 52-57
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Tableau I. Résultats de notre étude comparés à 4 séries de la littérature
Nom Modalités Effectif Amélioration Amélioration Diminution Remarque
douleur courbure plaque
BODNER (1954) [1] Hydrocortisone 17 100% 47% - Etude prospective, non
10 inj. espacées d'1 sem. randomisée, non opposée
au placebo
DESANCTIS (1967) [6] Dexamethasone1x/sem. 14 57% 57% 43% Etude prospective sur 10
Selon réponse ans, non randomisée,
non opposée au placebo
CHESNEY (1975) [3] Dexamethasone12 inj. 24 Etude prospective
espacées de 15 j. 79% de bons résultats,
non randomisée,
non opposée au placebo
CIPOLLONE (1998) [4] Betametasone12 inj. 15 66% (disparition) 20% 10% Etude prospective et
espacées de 15 j. randomisée versus placebo
Résultats identiques
au placebo
Notre étude (2004) Hydrocortisone ou 45 75% 20,5% 34,1% Etude rétrospectve
Triamcinolone (dont 61,4% disparition) Tous les patients en
phase aiguë