ISSN 2307-3926 LES COMITES DE LA REVUE 1. COMITE DE REDACTION Rédacteur en Chef Dr Rénovat NTAGIRABIRI Rédacteur en Chef adjoint : Dr Jacques NDIKUBAGENZI Membres Dr Salvator HARERIMANA Dr Elysée BARANSAKA Dr Frédéric NSABIYUMVA Dr Claudette NDAYIKUNDA Dr Jeanne Odette NIYONGERE 2. COMITE SCIENTIFIQUE : Pr Théodore NIYONGABO Pr Gaspard KAMAMFU Pr Richard KARAYUBA Pr Jean Baptiste SINDAYIRWANYA Pr Gabriel NDAYISABA Pr Léopold NZISABIRA Dr Rénovat NTAGIRABIRI Dr Jacques NDIKUBAGENZI Adresse pour toute correspondance : Dr Rénovat NTAGIRABIRI Université du Burundi Faculté de Médecine BP : 1020 Bujumbura E-mail :[email protected] Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 1 ISSN 2307-3926 LES COMITES DE LA REVUE ------------------------------------------------------------------------------------------ 1 Co-infection VIH et paludisme sur grossesse au centre hospitalo-universitaire de Kamenge ------------------ 4 Co-infection HIV and malaria on pregnancy at University Hospital center of Kamenge ------------------------- 4 Ntukamazina D1, Harerimana S1, Niyongere J O1, Nzojiyobiri J2, Niyoncuti E1, Sindayirwanya J B2 ----------- 4 Traumatismes cranio-cérébraux : Aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique à propos de 284 cas. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 9 Head enjuries : epidemiological, clinical and therapeutic aspects about 284cases. ------------------------------- 9 Niyondiko J.C, Karemera J.M.F., Niyonkuru S.,Hayarimana C., Ndayizeye G., Ndayisaba C, Karayuba R., Ndarugirire F ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 9 Les effets des polyphénols et de la vitamine E sur les maladies cardiovasculaires ----------------------------- 17 Polyphenols and vitamin E effects on cardiovascular diseases ----------------------------------------------------- 17 Niyongabo A.1, Karayuba R. 2, Ngomirakiza J.B. 3, Cishahayo J.4, ------------------------------------------------ 17 Etude de quelques paramètres biologiques des patients infectés par le VIH-SIDA sous antirétroviraux-- 23 A case study of some biological parameters of HIV infected patients undergoing antiretrovirus treatment -- 23 Niyongabo A.1, Ngomirakiza J.B.2, Niyungeko D. 3, Manirakiza D. 3, ---------------------------------------------- 23 Infections nosocomiales en gynécologie-obstétrique au Centre Hospitalo-Universitaire de kamenge----- 30 Nosocomial infections in obstetrics and gynaecologic departement of university hospital of kamenge ------- 30 Niyongere.J.O1, Harerimana S1, Nahayo.A1, Ndayikunda.C2, Ntukamazina. D1, Sindayirwanya.J.B1 --------- 30 Connaissances, attitudes et pratiques des patients porteurs du virus de l’hépatite B face à leur maladie - 37 Knowledge, attitude and behavior among patients infected by hepatitis B virus towards their disease. ------ 37 Ntagirabiri R1-2, Ngomirakiza JB2, Mumana A1, Manirakiza S2, Barasukana P2, Ndirahisha E2. -------------- 37 Les cardiopathies valvulaires de l’adulte au Burundi. --------------------------------------------------------------- 42 Valvular heart disease in Burundi -------------------------------------------------------------------------------------- 42 Baransaka E1.,Nsabiyumva F1.,Ntagirabiri R1, Ngomirakiza J.B1., Bakunda R1. -------------------------------- 42 Aspects épidémiologique et étiologique des réctorragies à Bujumbura. ---------------------------------------- 47 Epidemiological and etiological aspects of rectal bleeding in Bujumbura. --------------------------------------- 47 Ngomirakiza J B1, Ntagirabiri R1, Niyongabo A2 --------------------------------------------------------------------- 47 Aspects cliniques et étiologiques des hépatomégalies au Centre hospitalo-universitaire de Kamenge (CHUK). ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 53 Clinical and etiological hepatomegaly aspects at Kamenge university hospital (KUH). --------------------- 53 Ngomirakiza J B1, Ndikumwenayo F1, Baransaka E 1, Nkunzimana P1 ------------------------------------------ 53 Epidémiologie, étiologies et pronostic de l’insuffisance rénale aigue dans le service de réanimation au centre hospitalo-universitaire de Kamenge. ---------------------------------------------------------------------------- 60 Epidemiology, aetiologies and prognosis of acute renal failure in the intensive care unit at Kamenge university hospital. -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 60 Nyandwi J¹, Manirakiza S², Ndikumwenayo F¹, Baransaka E¹, Ndayishimiye V¹, Ndarugirire F³, Ndabaneze E¹. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 60 Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 2 ISSN 2307-3926 Traitement symptomatique des douleurs osseuses métastatiques-------------------------------------------------- 67 Symptomatic management of metastatic bone pain. ------------------------------------------------------------------ 67 Ndikumwenayo F, Ngomirakiza J B, Nyandwi J, -------------------------------------------------------------------- 67 Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 3 ISSN 2307-3926 Co-infection VIH et paludisme sur grossesse au centre hospitalouniversitaire de Kamenge Co-infection HIV and malaria on pregnancy at University Hospital center of Kamenge Ntukamazina D1, Harerimana S1, Niyongere J O1, Nzojiyobiri J2, Niyoncuti E1, Sindayirwanya J B2 Centre hospitalo-universitaire de Kamenge, Département de gynécologie-obstétrique, Institut de santé publique, Ministère de la santé publique et de la lutte contre le sida Résumé But : Déterminer l’aspect épidémiologique de l’association paludisme et VIH chez la femme enceinte, analyser l’impact du VIH sur la manifestation clinique du paludisme et l’évolution sous traitement au cours de la grossesse. Matériels et Méthodes : Deux groupes de femmes enceintes ont été suivis dont l’un hospitalisé pour paludisme isolé et confirmé parasitologiquement et l’autre pour paludisme associé au VIH. Résultats : La fréquence du paludisme sur grossesse est de 12,2% des cas. Sur 102 cas de paludisme sur grossesse, l’association paludisme et VIH a été notée dans 11,8% (12/102). Aucune différence significative n’a été notée dans la manifestation clinique du paludisme dans les deux groupes ainsi que dans l’évolution sous traitement à la quinine. Les femmes VIH+ ayant plus de trois gestités courent un grand risque d’attraper le paludisme sur grossesse contrairement aux VIH-. Plus de complications obstétricales ont été notées chez les VIH+ : accouchement prématuré (16,7% contre 2,2%), mort fœtale in utero (16,7% contre 2,2%). 2,2% de décès (2/90) chez les VIHcontre 8,3% (1-12) chez les VIH+ ont été enregistrés. Conclusion : Dans un pays d’endémie palustre, le VIH ne constitue pas un facteur de risque pour attraper le paludisme pendant la grossesse, mais, s’il est associé au paludisme, il constitue un facteur de risque de survenue des complications obstétricales. Mots Clés : Paludisme, VIH et grossesse Abstract Aim: To determine the epidemiological aspect of the association malaria and HIV in pregnant women, analyze the impact of HIV on the clinical manifestation malaria and evolution in pregnant women. Materials and methods: Two groups of pregnant women were followed with one hospitalized for malaria isolated and confirmed parasitologically for malaria and other HIV-related. Results: The incidence of malaria in pregnancy is 12.2% of cases. On 102 cases of malaria on pregnancy in our sample, the association malaria and HIV was noted in 11.8% (12/102).No significant difference has been noted in the clinical manifestation of malaria in both groups as well as in response to treatment with quinine. HIV positive with more than gestity women are at high risk of catching malaria during pregnancy in contrast to HIV negative. More obstetric complications were noted in Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 4 ISSN 2307-3926 HIV+: preterm delivery (16,7% against 2,2%),fetal death (16,7% against 2,2%). 2,2% (2/90) of death among HIV negative against 8,3% in HIV positive were recorded. Conclusion: In malaria endemic countries, HIV is not a risk factor for catching malaria during pregnancy, but if it is associated with malaria, it is a risk factor for occurrence of obstetric complications. Keywods: malaria, HIV and pregnancy ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Introduction. Le paludisme et le VIH sont des infections fréquentes en Afrique subsaharienne. La présence de ces deux infections au cours de la grossesse peut être à l’origine des complications maternelles et fœtales graves. [1,2]. Une étude sur cette coinfection a été menée dans le département de gynécologie-obstétrique du centre hospitalo-universitaire de Kamenge (CHUK) pour déterminer l’aspect épidémiologique du paludisme et du VIH chez la femme enceinte, analyser l’impact du VIH sur la manifestation clinique du paludisme et suivre l’évolution des femmes infectées ou non infectées par le VIH sous traitement à la quinine pour paludisme sur grossesse. Matériel et méthodes Matériels. L’étude est prospective et s’est déroulée dans le département de gynécologie -obstétrique du CHUK du 1er août 2009 au 31 juillet 2010, soit sur une période de 12mois.Nous avons retenu dans cette étude toute femme enceinte qui a été admise en hospitalisation au cours de la période de notre étude pour paludisme avec une goutte épaisse positive et une sérologie VIH connue. Deux groupes de femmes enceintes ont été alors constitués dont l’un avec paludisme et VIH – et l’autre avec paludisme et VIH+. Méthodes. Pour toute patiente incluse dans l’étude, un interrogatoire a été mené et d’autres documents médicaux ont été consultés ont la fiche de la patiente et les différents registres du service. Pour comparer les deux groupes du point de vue aspect épidémiologique, clinique et évolutif, la formule de Khi carré corrigé de Yates a été utilisée avec un seuil de signification statistique fixé à P < à 0,05. Résultats Fréquence : Durant la période de notre étude qui s’est déroulée du 1er août 2009 au 31 juillet 2010, 132 dossiers des patientes hospitalisées pour paludisme sur grossesse ont été colligés sur 1080 cas d’hospitalisation pour pathologies sur grossesse, soit 12,2%. Cependant, 102 dossiers seulement ont été retenus dont 12 dossiers des femmes VIH+, soit 11,7% des cas et 90 dossiers des femmes VIH-, soit 88,3% des cas. 30 dossiers ont été exclus car le statut au VIH n’était pas connu. Caractéristiques des patientes Âge. L’âge moyen des patientes est de 26,8 ans avec des extrêmes allant de 17 à 44 ans dans le groupe des patientes ayant le paludisme sur grossesse avec sérologie VIH négative contre 29,5 ans avec des extrêmes allant de 20 à 37 ans chez les VIH + ( p>0,05).[Tableau I] Gestité. 60% des patientes étaient des 1ère et 2ème geste chez les VIH- et 41,6% étaient des 6èmes gestes et plus chez les VIH+ (p<0,05).[Tableau I] Âge gestationnel. Les patientes qui ont fait le paludisme au 1er trimestre ne représentent que 8,3% dans le groupe des gestantes VIH+contre 10% des séronégatives. Au cours du 2ème et 3ème trimestre, les gestantes VIH+ ayant attrapé le paludisme représentent respectivement 25 % et 66% des cas contre 40% et 55 % Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 5 ISSN 2307-3926 des cas des gestantes séronégatives au VIH (p>0,05). 91% desfemmes enceintes ayant le VIH avaient moins de 30 ans. Formes cliniques du paludisme. Le paludisme simple a été observé dans 90% Il s’agit donc d’une population jeune [3,4]. Dans notre série, nous avons constaté que ce sont les premières et les secondes gestes qui sont plus touchées par le paludisme dans le groupe des séronégatives avec 60% des cas.Par contre dans le groupe des séropositives, 82% ont plus de 3 gestités. Mount AM et al. ont trouvé dans leur étude que le risque relatif de paludisme maternel augmente avec le rang de grossesse chez les gestantes VIH+. Il est de 1,4 au cours de la 1ère grossesse et de 2 au cours des grossesses ultérieures [5]. Newman PM et al. en Ouganda ont trouvé que les primigestes étaient plus infectées par le paludisme que les multigestes chez les femmes enceintes non infectées par le VIH [6]. des cas chez les femmes enceintes VIHcontre 83,3% chez les VIH+. Le paludisme grave a été noté dans le groupe des VIHdans 10 % des cas et 16,6% chez les VIH+ (p>0,05). Signes cliniques du paludisme. Le paludisme s’est manifesté cliniquement chez les VIH- et chez les VIH + respectivement par : les céphalées (88,8% contre 91,6%), l’anorexie (77,7% contre 75%), le goût amer (83,3% contre 83,3%), les vomissements ( 67,7% contre 75%), le coma (5,5% contre 8,3%) et la fièvre (67,8% contre 91,6%) (p>0,05). Evolution sous traitement. Toutes les patientes ont été traitées à la quinine. L’évolution a été bonne dans 97,8% des cas dans le groupe avec VIH négatif avec 2.2% de décès (2/90) et 91,7% ont eu une évolution favorable avec 8.3% (1/12) de décès chez les VIH+ (p> 0,05). Issue de la grossesse. La grossesse a évolué jusqu’à terme dans 90% des cas chez les femmes enceintes VIH- contre 58,3% chez les VIH+. La grossesse a évolué respectivement vers un accouchement prématuré, une fausse couche et une mort fœtale in utero dans 2,2%, 5,6% et 2,2% dans le groupe des VIH- contre 8,3%, 16,7% et 16,7% chez les VIH+ (P<0,05).[Tableau II] Les femmes enceintes vivant dans des régions d’endémie palustre courent un grand risque d’attraper le paludisme. Elles peuvent avoir un paludisme simple ou grave. Dans ce travail, 90% des gestantes séronégatives et 83,3% des gestantes séropositives ont présenté des accès de paludisme simples contre 10 % des gestantes séronégatives et 16,6% des gestantes séropositives qui ont fait des accès de paludisme graves. Il n’y a pas de différence significative. Martin-Blondel G et al. trouvent qu’en zone de paludisme instable, un accès palustre grave était diagnostiqué chez 47% des patientes VIH positifs versus 30% des patientes séronégatives avec un taux de décès plus important dans le groupe VIH +[7]. Discussion. L’âge moyen des patientes VIH+ est supérieur à celui des patientes VIH- : 29,5 ans contre 26,8 ans. Mais, la différence n’est pas significative. Mbu et al. au Cameroun trouvent que c’est la tranche d’âge de 20 à 29ans qui est la plus touchée par le VIH avec 57% des cas tandis que Kowalczyk et al. au Rwanda concluent que Les formes graves de paludisme chez les patientes immunodéprimées sont faibles dans cet échantillon parce que la majorité de nos patientes proviennent des zones de paludisme stable. La chimioprophylaxie par cotrimoxazole recommandée chez les patients infectés par le VIH en Afrique subsaharienne lorsque le taux de LymphocytesTCD4 est inférieur à 500 cellules par millimètre cube semblerait Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 6 ISSN 2307-3926 jouer le rôle d’un antipalustre comme l’a prouvé Martin-Blondel G et al. dans leur étude sur l’Impact du paludisme sur l’infection par le VIH [7]. Sous traitement à la quinine, une évolution thérapeutique a été bonne dans 91,7% des gestantes séropositives et 97,8% des gestantes séronégatives. La différence n’est pas statistiquement significative. Dans son étude, Greenberg AE à Kinshasa a trouvé qu’il n’y avait pas d’association significative entre le VIH et la réponse au traitement antipaludique [8]. Dans ce travail, nous avons noté 2,2% de décès (2/90) chez les VIH- et 8,3% chez les VIH+.Les complications de la grossesse ont été plus observées dans le groupe des patientes séropositives au VIH. Nous avons noté plus d’accouchements prématurés et de mort fœtales in utero chez les VIH= que chez les VIH-. Uju M au Nigéria a trouvé les mêmes complications en cas de paludisme associé au VIH chez la femme enceinte [9]. Conclusion. L’association paludisme et VIH chez la femme enceinte fait partie des motifs d’hospitalisation en obstétrique. Sa prise en charge devrait être adéquate et rigoureuse car la grossesse reste à haut risques de complications obstétricales graves. La multipare immunodéprimée au VIH est plus exposée au risque d’attraper le paludisme en cas de grossesse. L’évolution sous traitement ne présente pas de particularités, mais l’issue de la grossesse peut être compromise et nécessite une surveillance serrée chez ces patientes. Tableau I : Caractéristiques des patientes VIH+ N=12 Âge moyen en an 29,5 (extrêmes) (20-37) Gestité 1- 2 (%) 2 (16,6) Âge gestationnel en Trimestre (%) VIHN=90 26,8 (17-44) 54 (60) P >0,05 0,01 35 5 (41,6) 25 (27,7) 0,5 ≥6 5 (41,6) 1 (8,3) 3 (25) 8 (66,6) 11 (12,12) 9 (10) 45 (50) 36 (40) 0,01 1 2 3 >0,05 Tableau II : Issue de la grossesse Issue de la grossesse Grossesse ayant aboutit à terme (%) Compli Fausses cations couches au cours Accouc de la hement grossesse prématu ré Mort fœtale in utero VIH (N=90) 81 (90) VIH+ (N=12) 7 (58,3) 5 (5,6) 2 (2,2) 1 (8,3) 2 (16,7) 2 (2,2) 2 (16,7) P 0,01 Références 1. Huynh B, Fievet N,Gbaguidi G, Borgella S, Mévo B G, Massougbodji A et al Malaria associated symptoms in pregnant women followed-up in Benin Malaria Journal 2011, 10:72 doi:10.1186/1475-2875-10-72 Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 7 ISSN 2307-3926 2.Malamba S, Hladik W, Reingold A, Banage F, McFarland W , Rutherford G et al The effect of HIV on morbidity and mortality in children with severe malarial anaemia Malaria Journal 2007, 6:143 doi:10.1186/1475-2875-6-143 3.Mbu R.E., Mbopi-keouf.X., Tonye R N, Akos. N. Nana P. N, Eteki N. T. Leke R. J. I. Profil des femmes infectées par le VIH suivant un conseil et un dépistage volontaire (CVD) en intra partum à Yaoundé, Cameroun.Sidanet 2007, 4 (3) : 987. 4 Kowalczyk J., Jolly P., Karita F., Nibarere J. A, Vyankandondera J., Salibu H. Voluntary counselling and testing for HIV among pregnant women presenting in labour in Kigali, Rwanda. J.acquis immune defic syndr 2002; 31 (4) : 408-415 5. Mount AM., Mwapasa V., Elliott SR., Beeson JG., Tadesse E.,Lema VM. Impairment of humoral immunity to Plasmodium falciparum malaria in pregnancy by HIV infection. Lancet 2004; 363 (9424): 1860-7. 6. Newman PM, Wanzira H, Tumwine G, Arinaitwe E, Waldman S, Achan J et al. Placental malaria among HIV-infected and uninfected women receiving anti-folates in a high transmission area of Uganda Malar J. 2009 Nov 14;8:254. doi: 10.1186/14752875-8-25 7. Martin-blondel G, Soumah M, Camara B, Chabrol A, Porte L, p. Delobel P, et al Impact du paludisme sur l’infection par le VIH. Revue générale : médecine et maladies infectieuses 40 (2010) 256-267. 8. Greenberg AE., Nsa w., Ryder RW., Medi M., Nzeza M., Kitadi N. Plasmodium falciparum malaria and parentally acquired human immunodeficiency virus type 1 infection in kinshasa, zaire. a prospective cohort study of 587 children. N Engl J Med 1991; 325 (2): 105-9. 9. Uju M. Dibua E, Badger- Emeka L, Joseph A U. HIV and malaria co-infection: Their combined effects on pregnancy outcomes in Anambra State,Southeast Nigeria International Journal of Medicine and Medical sciences Vol. 5 (10), pp. 438-44 9,October 2013 Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 8 ISSN 2307-3926 Traumatismes cranio-cérébraux : Aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique à propos de 284 cas. Head enjuries : epidemiological, clinical and therapeutic aspects about 284cases. Niyondiko J.C, Karemera J.M.F., Niyonkuru S.,Hayarimana C., Ndayizeye G., Ndayisaba C, Karayuba R., Ndarugirire F. 1. Centre hospitalo-universitaire de Kamenge, département de Chirurgie Générale 2. Centre hospitalo-universitaire de Kamenge, département d’Anesthésie-Réanimation Résumé But. Le traumatisme crânien est la première cause de mortalité et d’infirmité dans le monde. Il est en effet responsable d’environ 1,5millions de mort par an dans le monde. Il présente diverses formes cliniques de gravité variable.Les auteurs se proposent de dégager le profil épidémiologique, clinique et thérapeutique des traumatismes crânio-encéphaliques, de dégager les facteurs de mauvais pronostic dans leur contexte et d’analyser les différents écueils de prise en charge diagnostique et thérapeutique de ces traumatismes dans un service de Chirurgie Générale et de Réanimation de type africain. Méthodes. Dans une étude rétrospective sur 284 cas de traumatisme crânien hospitalisés dans les services de Chirurgie Générale et de Réanimation du Centre hospitalo-universitaire de Kamenge de Janvier 2004 à Décembre 2008.Etaient inclus dans cette étude tout patient victime d’un traumatisme crânien hospitalisé dans ces services durant cette période. Une base de données à caractère épidémiologique, clinique et thérapeutique ont été constituée grâce à une fiche de recueil. Elles ont été traitées par le logiciel SPSS. Résultats.Les traumatismes crâniens atteignent préférentiellement les sujets jeunes en âge d’activité. En effet 71,6% des patients de notre étude sont âgés de moins de 30 ans avec un âge moyen de 25,3 ans. On note une prédominance masculine avec un sex-ratio de 3/1. Les accidents de la voie publique en constituent la principale cause avec 72,8% des cas. Selon le Score de Glasgow, 35,6% des patients n’ont pas de troubles neurologiques, 28,9% des patients présentent un coma léger, 19,7% ont un état de conscience modéré et 15,8% présentent un coma profond. Un Score de Glasgow inférieur à 8/15, la présence d’une mydriase uni-ou bilatérale, l’âge et le fait d’être piéton constituent des facteurs de mauvais pronostic. Ils sont associés au taux de mortalité élevé. Celui-ci est de 27,1% dans notre série.La tomodensitométrie n’est pas toujours accessible en urgence et n’a été pratiquée que dans 2,2% des cas. La chirurgie n’a été pratiquée que dans 8,2% des cas. Conclusion. Le traumatisme crânien affecte les sujets jeunes en âge d’activité. Il fait souvent suite à un accident de la voie publique. Au Burundi, il pose un problème de prise en charge diagnostique et thérapeutique. L’absence de structures de neurotraumatologie de référence, d’équipes multidisciplinaires de prise en charge (Urgentistes, Réanimateurs, Neurochirurgiens et Neuro-radiologues), d’équipements nécessaires pour le diagnostic lésionnel, le non-respect derecommandations sur le traitement et la surveillance constituent un grand handicap dans la prise en charge des traumatismes cranio-encephaliques graves. Mots clés : Traumatismecrânio-cérébral, troubles de la conscience,pronostic, mortalité Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 9 ISSN 2307-3926 Abstract Background. Trauma brain injury is a major source of death and disability worldwide. It covers a wide range of severity. Authors intended to emphasize epidemiological, clinical and therapeutic aspects of this disease, several prognostic factors to predict outcome, to analyze the pitfall of treatment in General Surgery and Resuscitation department in African context. Materiel and Methods. Our study is retrospective about 284 cases with brain injuries treated in General surgery and Resuscitation Departments of Kamenge University hospital from January 2004 and December 2008. Epidemiological, clinical and therapeutic data have been recorded by form and analyzed by SPSS Results. Head injuries often affect young persons. In fact, 71.6% of the patients of our study are less than 30 years old with an average age of 25.3 years. The sex-ratio is 3/1. Up to seventy-two percent of head injuries are due to road traffic accident. According to consciousness state, 35.6% of the patients havenot neurological disorders, 28.9% have light coma, 19.7% have moderate coma and 15.8% have deep coma. Trauma brain injuries are associated to the high mortality rate which is 27.1%. The brain CTScan is not available in emergency and has been useful in our study in 2%. Surgical care is used in 8.2% of cases. Conclusion. Head injuries often affect young persons. Theyare due to road traffic accident.The Glasgow scale lower than 8/15, the uni- or bilateral mydriase, the age and being pedestrian are factors of prognosis. Head trauma victims care requires different abilities in caring patients (Emergency personnel, Resuscitators, Neurosurgeons and Neuro-radiologists) and enough equipment. Care must be referred on advice of treatment and outcome of trauma brain injuries. Key-words: Trauma brain injuries, consciousness disorders, prognosis, mortality ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Introduction. Le traumatisme crânio-cérébral représente la première cause de mortalité et d’invalidité dans le monde. Il concerne des populations jeunes [1]. Chaque année, environ 1,5 millions d’individus meurent et plusieurs centaines de millions sont demandeurs de soins d’urgences [2,3]. Il constitue un véritable fléau médical, économique et social nécessitant une prise en charge multidisciplinaire médicochirurgicale et sociale, très tôt dès la survenue de l’accident. Les lésions cérébrales occasionnées par les traumatismes crâniens sont le plus souvent diffuses et variées (contusions, hémorragies méningée ou intracérébrale, hématomes sous dural et extra-dural) [1]. A partir de ces lésions primaires, survient une destruction des cellules neuronales ou gliales avec souffrance cellulaire associée, conduisant à d'importantes anomalies métaboliques.Ces lésions systémiques secondaires sont définies par le concept d'Agression Cérébrale Secondaire d'Origine Systémique (ACSOS).Elles conduisent, par le biais de l'oedème, de la vasoplégie et de l'hypertension intracrânienne (HIC) à la constitution de " véritables cercles vicieux ", dont le résultat final est l'ischémie cérébrale Au Burundi, l’incidence des traumatismes crâniens n’est pas bien connue mais ces derniers viennent en 2ème position au cours des accidents de la voie publique derrière le traumatisme des membres [4,5]. A travers une étude de type rétrospectif et descriptif, les auteurs se proposent de dégager le profil épidémiologique, clinique et thérapeutique des traumatismes crânio-encéphaliques dans la ville de Bujumbura; d’en identifier les facteurs pronostiques et d’analyser les différents Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 10 ISSN 2307-3926 écueils de la prise en charge diagnostique et thérapeutique dans un service de Chirurgie Générale et de Réanimation de type africain. Les données de l’examen physique sont importantes à recueillir en urgence. Le temps crucial de l’examen physique est l’évaluation de la vigilance. Elle se fait grâce au score de Glasgow. Le bilan radiologique notamment tomodensitométrique permet une bonne analyse des lésions cranio-encéphaliques et guide les gestes thérapeutiques [9]. Trente-six pourcent des patients de notre étude sont des hommes de 21 à 30 ans (Graphique n°I). Graphique I : Répartition des patients selon l'âge 100 80 Matériel et méthodes. Résultats. Durant la période d’étude, 334 patients ont été hospitalisés pour traumatisme crânien. Cent cinquante un patients, soit 45,2%, ont été admis en réanimation ; 183 cas (soit 54,8%) ont été admis en Chirurgie Générale. Dans les deux services, la moyenne générale des admissions pour les traumatismes crâniens sur la période d’étude est de 4,9%. Cinquante patients ont été exclus de notre étude pour dossier incomplet. Tous les âges sont concernés ; mais la tranche d’âge la plus touchée est celle de 21-30 ans. L’âge moyen de nos patients est de 25,3 ans avec des extrêmes de 1 et 80 ans(Fig.1). On observe une prédominance masculine avec un sex ratio de 3/1. Fréquence Notre étude est rétrospective. Effectuée sur une période de 5 ans (de Janvier 2004 à décembre 2008) dans les services de Chirurgie Générale et de Réanimation du Centre hospitalo-Universitaire de Kamenge, elle a portée sur 284 patients victimes d’un traumatisme cranioencéphalique hospitalisés dans ces 2 services.Différents renseignements à caractère épidémiologique, clinique et thérapeutique ont été recueillis grâce à une fiche de recueil des données préétablie. L’analyse des résultats a été faite à l’aide du logiciel SPSS. Nous présentons les résultats sous forme d’effectif et/ou de pourcentage. 60 40 20 0 1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71et plus Tranche d'âge Les étiologies du traumatisme crânien sont dominées par les accidents de la voie publique (72,8%) ; suivis par les coups et blessures (11,2%) et les chutes (8,8%). Les accidents de travail sont moins représentés (0,4%). Selon le moyen de locomotion, les piétons sont les premières victimes des accidents de la voie publique car ils représentent 44,8% des patients. Les automobilistes, les cyclistes et les motocyclistes sont impliqués respectivement dans 22,2%, 11,7% et 21,3% des cas. Les manifestations cliniques sont dominées par les troubles de la conscience. Ces derniers sont présents dans 40,5% des cas. L’évaluation de la conscience a été faite grâce au score de Glasgow. Le score obtenu à l’entrée, nous a permis de classer nos patients selon l’existence ou non des troubles de la conscience et selon la profondeur du coma. Ainsi, 35,6% de nos patients n’avaient pas de troubles neurologiques, 28,9% avaient un coma Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 11 ISSN 2307-3926 stade I, 19,7% avaient un coma stade II et 15,8% avaient un coma stade III.(Tableau n°1) Un déficit hémi-corporel est observé dans 17,2% des cas. Tableau n°1 : Répartition des patients selon le stade de coma à l’entrée Etat de conscience Sans trouble de conscience Coma stade I Fréquence Pourcentage 101 35,6% 82 28,9% Coma stade II 56 19,7% Coma stade III 45 15,8% Total 284 100,0% publique ont présenté des lésions associées au traumatisme du crâne. Parmi ceux-là, 52,2% sont des piétons. Dans ce même groupe, l’association « traumatisme crânien et traumatisme des membres » est prédominante (60,7%). On note une recrudescence des traumatismes thoraco-abdominaux associés à celui du crâne (34,5%). La « classique » association traumatisme crânien- traumatisme du rachis cervical est observée dans 3,5% des cas. Tableau n°2 : Répartition selon les lésions associées Les associations En l’absence d’uneexploration tomodensitométrique en urgence, le diagnostic lésionnel au niveau cérébral a été difficile à préciser.La radiographie standard a permis le diagnostic de 81 (28,5%) fractures du crâne dont 31(38,2%) sont des embarrures. La fracture de l’os pariétal a été la plus la fréquente (25,9%) des fractures du crâne, elle survient dans 28,8% des cas après un traumatisme par coups et blessures.Les brèches crânio-méningées avec rhinorrachie et otorrachie sont observées dans 19,4%. Cent treize patients ont développé une hyperthermie en hospitalisation soit 39,8%. Elle est liée à un trouble de l’homéostasie thermique dans 30,9% des cas et à une infection bactérienne ou parasitaire dans 69,1% des cas. La survenue de troubles de l’homéostasie thermique est corrélée à la profondeur du coma. En effet, 62,9% de patients avec un coma stade III à l’entrée ont développé une hyperthermie. Plusieurs associations lésionnelles ont été observées (Tableau n°2). Quatre-vingt et dix-neuf (47,8%) patients victimes d’accident de la voie Effectif Pourcentage Crâne+ Membres (MI 66 et MS) Crâne+ Thorax 13 23,2% Crâne+ Abdomen Crâne+ Rachis cervical Crâne+ Bassin Total 12 10 4,2% 3,5% 10 111 3,5% 39,1% 4,6% Seul le traitementdes lésions craniocérébrales est évoqué dans cet article ; le traitement des lésions associées au traumatisme crânien n’est pas développé. Une surveillance neurologique d’au moins 48 heures, avec des moyens de traitement simples comme les sutures des plaies, la sérothérapie antitétanique et les antalgiques ont été suffisants pour le traitement des traumatismes crâniens légers et modérés. Les antalgiques ont été administrés systématiquement à nos patients (100%). Les antalgiques de premier palier (paracétamol) ont été prescris dans tous les cas. Une sédation a été faite pour 92 patients (32,4%).Une corticothérapie a été administrée chez 61 patients (21,5%). Une osmothérapie (mannitol) a été utilisé chez 121 patients(14,4%). Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 12 ISSN 2307-3926 Cent soixante-trois (57,3%) patients ont bénéficié d’une oxygénothérapie sous lunette ou d’une ventilation assistée. Une perfusion de sérum salé hypertonique a été instaurée chez 242 patients (85,2%). Il a été associé à du Ringer lactate pour les hypotensions réfractaires. La transfusion n’a été nécessaire que dans 8,5% des cas.Une levée d’embarrure a été effectuée chez 13 patients. L’évacuation d’HED et d’HSD a été pratiquée chez 6 patients ayant bénéficié d’une exploration tomodensitométrique. Quarante-neuf (17,2%) patients présentaient une hémiparésie à l’entrée. A la fin du traitement, 19(38,8%) patients avaient une récupération complète de la force musculaire. Chez 35(12,3%), on note des signes liés au syndrome subjectif du traumatisé crânien. Vingt-sept pourcent des patients sont décédés des suites du traumatisme et dans 69,6% des cas, le décès est lié à l’accident de la voie publique. Il concerne le piéton dans 34,6% des cas. Un taux élevé de mortalité est observé chez des patients plus âgés. En effet, 100 % des patients de plus de 70 ans admis pour traumatisme crânien grave sont décédés. La durée d’hospitalisation moyenne est de 16,6 jours. Les extrêmes étaient d’1 jour et 179 jours. Discussion. Dans notre étude, les accidents de la voie publique représentent 72,8% des étiologies des traumatismes crânio-cérébraux. Dans la ville de Bujumbura, nous constatons une augmentation considérable du parc automobile, des chauffeurs non qualifiés, l’absence limitation de la vitesse obligatoire et l’augmentation des engins à 2 roues. Cela pourrait expliquer ce taux élevé. D’ après NTSAMBI EG et coll. [9], les accidents de la voie publique constituent la cause dominante des traumatismes crânio-encéphaliques avec 64,3% des cas.SIDIBE S. et coll. [8] trouvent une prédominance des accidents de la voie publique avec 82,8% des cas de son étude. Ces auteurs incriminent l’alcool comme facteurs de risque principal, favorisant autant les chutes que les accidents de la circulation. Les données statistiques sur les traumatismes crânio-encéphaliques et sur les accidents de la voie publique qui en sont la principale cause font défaut au Burundi. Nos résultats sont loin d’être représentatifs à l’échelle nationale mais ils nous permettent d’émettre certaines considérations à ce sujet. En effet, les traumatismes crânio-encéphaliques concernent les jeunes en âge d’activité intense (entre 21 et 30 ans). Selon leur profession, les chômeurs (26,4%) et le groupe des étudiants, élèves et écoliers (26,1%) occupent le premier rang. Selon le moyen de locomotion, les piétons sont les premières victimes des lésions cranioencéphaliques au décours d’un accident de circulation (44,8%). Pour ce même groupe de patients, les lésions cranioencéphaliques sont fréquemment associées aux lésions des membres (34,5%), ce qui assombrit encore le pronostic fonctionnel voire vital. En effet, en cas d’accident entre une voiture et un piéton, le choc est multifactoriel : il subit d’abord un choc direct contre le véhicule suivi d’un mécanisme d’accélération-décélération, puis un deuxième choc contre le sol ou la chaussée asphaltée avant d’être éventuellement écrasé par le véhicule. Dans tous ces mouvements, le crâne et son contenu sont soumis à des phénomènes biomécaniques responsables de lésions crânio-encéphaliques qui seront associées à d’autre lésions selon les points d’impact. La perte de connaissance initiale suivie d’une conscience normale est un signe de commotion cérébrale. Si elle est suivie d’une détérioration secondaire de l’état de la conscience après un intervalle libre de durée variable, elle signe des lésions Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 13 ISSN 2307-3926 cérébrales sévères. Dans notre étude, la perte de connaissance initiale brève est observée dans 40,5% des cas. Ces résultats sont proches de ceux d’OUMAR S. et coll.[10] au Maroc, qui ont noté 48% des patients avec perte de connaissance initiale brève. Les traumatisés crâniens légers (score de Glasgow 13-15) constituent la majorité des patients (51,4%). Un syndrome déficitaire constitué d’une attente hémi-corporelle à des degrés divers est retrouvé dans 32,4%. NTSAMBI EG. et coll.[9] trouvent un taux similaire au nôtre (30,3%). Le bilan précis des lésions en cas de traumatisme cérébral est difficile dans notre environnement médical ; le diagnostic n’étant fondé que sur les arguments cliniques. L’usage du scanner cérébral reste modéré surtout en urgence malgré son importance dans l’établissement du diagnostic lésionnel. La radiographie standard n’est contributive que dans la mise en évidence des lésions osseuses. Le maintien d’une bonne perfusion cérébrale est un élément capital dans la prise en charge des traumatismes crâniens sévères. La restriction hydrique n’a plus de place dans la prise en charge initiale car elle est source d’hypotension artérielle et donc d’une baisse de la pression de perfusion cérébrale.De nombreux auteurs préconisent l’utilisation du sérum salé isotonique comme soluté de choix en cas de traumatisme crânien. Il peut être associé aux macromolécules en cas d’hypotension persistante [11]. Dans notre série, une perfusion de 500ml par 24heures de sérum salé était prescrite dans 65,4%. En cas d’hypotension persistante, il était associé à du ringer lactate. L’osthmothépiene fait pas encore objet d’un consensus ; pourtant, d’après une étude faite en 2004[], une forte dose de mannitol (1,4g/kg) comparée à la dose habituellement recommandée de 0,7g/kg, améliore très significativement le devenir des patients avec indications neurochirurgicales [12]. Dans notre série, le mannitola été utilisé dans 14,4% des cas chez des patients présentant des signes d’engagement. Selon les recommandations nordaméricaines et européennes fondées sur des revues systématiques de plusieurs études randomisées, il n’y a pas d’intérêt à la prescription de corticoïdes dans le traumatisme crânien. Ceux-ci n’améliorent ni l’hypertension intracrânienne, ni le pronostic quel que soit la dose administrée. De plus il semblerait que la survenue de complications fréquentes directement liées à cette thérapeutique pouvait même être responsable d’une surmortalité [12]. En 2004, la publication de l’étude CRASH [13] ayant inclus 10 008 blessés met en évidence des résultats sans équivoque. Sur un critère non discutable « la mortalité à 14 jours », la corticothérapie a été inférieure au placebo avec 21,1 % de décès contre 17,9 % sous placebo. Les causes directes de cette surmortalité ne sont pas formellement identifiées, mais les causes classiques, infectieuses et digestives, sont fortement probables. DAMAS F. et HANS P. [14] confirment ces résultats et affirment que les corticoïdes n'ont actuellement pas d'indication dans le traitement du traumatisme crânio-cérébral. En se basant sur des théories anciennes, nous l’avons utilisée dans 21,5% des cas. La sédation est préconisée dans le but de réduire l’agitation, de faciliter les soins, d’assurer l’analgésie et d’adapter la ventilation mécanique. Elle est importante car faisant partie intégrante de la chaîne de protection cérébrale. Il faudrait tout de même réaliser un examen clinique complet avant toute prescription dans la mesure où l'agitation d'un patient peut être le symptôme d'une hypoxie, d'une hypertension intracrânienne, d'une hémorragie ou d'une douleur importante. Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 14 ISSN 2307-3926 La sédation a été utilisée, dans notre série, chez 133 patients soit 46,8% des cas. Un anticonvulsivant n’est utile que pour limiter la survenue des crises précoces (survenant dans la première semaine). Il n’a aucun rôle dans la prévention des crises tardives et ne modifie pas le pronostic [6]. Dans notre série, le phénobarbital a été prescrit chez 195 patients soit 32,4% des cas. SANGARE A. [15] a utilisé le diazépam comme anticonvulsivant dans 36,4% des cas. Ce taux est nettement inférieur au nôtre. Huit pourcent des patients ont bénéficié d’un traitement chirurgical. Les chirurgiens de notre centre ont acquis une expérience dans la techniquede drainage des hématomes extra-duraux mais la pratique de cette chirurgie reste limitée dans un service de Chirurgie Générale non équipé de matériel de radiologie pour le diagnostic d’urgence et le suivi postopératoire et de matériel spécifique à la Neurochirurgie. Nous retrouvons une mortalité importante (27,1%) mais il reste superposable à celle d’autres travaux faits notamment au Maroc où les données hospitalières au CHU Ibn Rochd de Casablanca en 2006 font état d’un taux de mortalité de 25,55% [16]. Le taux de létalité durant la période de notre étude était fortement dépendant du score de Glasgow enregistré à l’entrée et de l’âge. En effet, 55,1% des patients ayant un coma stade III et 100% des patients ayant un âge supérieur ou égal à 70ans sont décédés. Nous avons également trouvé une corrélation le taux de mortalité entre la gravité du traumatisme crânien d’une part et l’état pupillaire l’état pupillaire d’autre part. Sur 31 patients ayant présenté une mydriase, 19 d’entre eux soit 61,3% sont décédés Très récemment, une équipe anglaise a validé un logiciel de calcul de probabilité de décès et de séquelles lourdes : les items pris en compte sont le score de Glasgow, l’âge, la réactivité des pupilles et l’existence de lésions sévères associées [17]. Il est aussi démontré dans la littérature que la mortalité apparait inférieure à 10% lorsque les pupilles sont réactives, elle varie de 50 à 70% selon que l’aréactivitépupillaire est unilatérale ou bilatérale [18]. Dans notre série, l’apparition des troubles de l’homéostasie thermique et le fait d’être piéton constituent également des facteurs de mauvais pronostic. Conclusion. Le traumatisme crânien constitue un problème majeur de santé publique.Toutes les tranches d’âge sont concernées mais celle de 21 à 30ans est plus affectée. Une prédominance masculine avec un sexe ration de 3/1 est retrouvée. Les accidents de la voie publique en sont la première cause. Bien que le traumatisme crânien soit plus souvent bénin, l’existence des formes graves impose un examen clinique bien fouillé appuyé par un bilan radiologique adapté ; permettant de connaître les facteurs de mauvais pronostic. Sa prise en charge doit permettre de prévenir les agressions cérébrales secondaires d’origine systémique(ACSOS). Dans un service de Chirurgie Générale et de Réanimation Générale non doté de matériel de monitorage multimodal, il apparaît très difficile de prendre en charge les patients atteints de lésions cérébrales sévères. La tomodensitométrie doit être systématique devant tout signe de gravité. Elle permet en effet le diagnostic, guide le geste chirurgical lorsqu’il s’impose et assure le suivi post-opératoire.L’absence de structures de neurotraumatologie de référence, d’équipes multidisciplinaires de prise en charge (Urgentistes, Réanimateurs, Neurochirurgiens et Neuroradiologues), d’équipement de Neurochirurgie constituent un grand Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 15 ISSN 2307-3926 handicap dans la prise en charge des lésions cérébrales d’origine traumatique. Références. 1 Roozenbeek B.,Hester F. L., Lecky F. E,Lu J., Weir J., Butcher I.: Prediction of Outcome after Moderate and Severe TraumaticBrain Injury: External Validation of the IMPACT and CRASHPrognostic Models:Crit Care Med. 2012 May; 40(5): 1609–1617. 2 Bruns J.J., Hauser W.A: The epidemiology of traumatic braininjury: a review. Epilepsia.2003, 44(Suppl 10):2-10. 3 Fleminger S, Ponsford J: Long term outcome after traumaticbrain injury.BMJ2005, 331(7530):1419-20 4 Kariyo P. Etude des traumatismes crâniens à propos de 100 cas à Bujumbura. Thèse de Doctorat en Médecine, Bujumbura ,1990. 5 Mutoni A. Accident de la voie publique par deux roues au CHUK : Aspect épidémiologique, clinique, thérapeutique et évolutif A propos de 161 cas. Thèse de Doctorat en Médecine, Bujumbura, 2007. 6 Bouhours G., Ter Minissian A., Beydon L. : Traumatismes crâniens graves : prise en charge à la phase initiale. Réanimation 15 (2006) 552-560. 7 GreveM.W.,ZinkB.J.:Pathophysiology of traumatic brain injury: Mount Sinai Journal of Medecine. 2009. 76 :97–104 . 9 Sidibe S.Apport de la tomodensitométrie dans la prise en charge des traumatismes cranio-encéphaliques à Bamako. Mali Médical 2005 Tome XX N°1&2. 10 Ntsambi E.G., Beltchika K.A., Panda M.F.: Profil clinique des traumatisés crânio-encéphaliques suivis aux Cliniques Universitaires de Kinshasa. Annales Africaines de Médecine 2008 ; 1(4) :13-20. 11 Oumar S, Nasa A, Aboudou Y, Ibahiouin K, Elkamar A, AzhariA. Prise en charge des plaies crânio-cérébrales de l’enfant (à propos de 60 cas). African journal of neurological sciences 2005; 25:1. 12 Bruder N, GouvitsosF. Remplissage vasculaire au cours des 24 premières heures après traumatisme crânien grave. Ann Fr Anesth Réanim. 2000 ; 19(4) :31613 Diarra B.Osmothérapie au mannitol chez les traumatismes crâniens A propos de 79 cas admis au SUC de l’Hôpital Gabriel Touré de février 2001 à février 2002. Thèse de Doctorat en Médecine, Mali 2003. 14 CRASH trial collaborators. Effect of intavenous corticosteroids on death within 14 days in 10008 adults with clinically head injury: A randomised placebo controlled trial. Lancet 2004 364 13211328. 15 Berre J. Corticoïdes dans les traumatismes du système nerveux central. Réanimation 2004; 13 : 349-354. 16 Sangare A. Traitement médical des traumatismes crâniens dans le service de traumatologie et d’orthopédie de l’hôpital Gabriel Touré de Décembre 2003 à Mai 2004. Thèse de Doctorat en Pharmacie, Mali, 2004. 17 Hadiri H.E: L’agression cérébrale secondaire(ACSOS) chez le traumatisé crânien :Thèse de Doctorat en Médecine, Casablanca, 2006. 18 CRASH Trial Collaborators. Predicting outcome after traumatic brain injury: practical prognostic models based on large cohort of international patient. BMJ 2008;336:425-9. 19 Morris. Comment décrire et évaluer la gravité d’un traumatisme crânien afin de définir une stratégie thérapeutique à un moment donné. Ann Fr Anesth. Réa 1999 ; 14 :114-121. Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 16 ISSN 2307-3926 Les effets des polyphénols et de la vitamine E sur les maladies cardiovasculaires Polyphenols and vitamin E effects on cardiovascular diseases Niyongabo A.1, Karayuba R. 2, Ngomirakiza J.B. 3, Cishahayo J.4, Centre Hospitalo-universitaire de Kamenge, département de Laboratoire Centre Hospitalo-universitaire de Kamenge, département de Chirurgie Centre Hospitalo-universitaire de Kamenge, département de Médecine Interne Institut National de Santé Publique, Département des Sciences Paracliniques Résumé But. Notre objectif est de vérifier l’intérêt joué par les polyphénols et la vitamine E dans l’alimentation. Cette approche analytique correspond à la demande scientifique qui permet de démontrer des relations de cause à effet et des mécanismes des maladies cardiovasculaires. Malades et Méthodes. Nous avons suivi plusieurs, patients, âgés de 50 ans et plus, qui présentaient des paramètres biochimiques indicateurs des maladies cardivasculaires. Pendant une période de 6 mois, nos patients suivaient un régime riche en ces éléments ci-haut et les dosages sanguins se faisaient régulièrement. Résultats. Après 6 mois de traitement, les résultats montrent que 76,6% de cholestérol total, 40% de cholestérol HDL, 90% de cholestérol LDL et 80% de triglycérides sont dans les normes. Ce travail a permis de dissocier parmi les effets nutritionnels et de tolérance métabolique de l’huile de palme, des flavanoïdes du thé et du vin ainsi que la vitamine E contenue dans quelques aliments. Ces aliments agissent soit comme des antioxydants, soit comme des substances peu oxydables, aboutissant ainsi, quel qu’en soit le mode d’action, à la diminution, voir la suppression de l’oxydation des LDL. Nous avons observé que les composés phénoliques ont des propriétés antioxydantes plus ou moins marquées. Ainsi les indicateurs primaires intermédiaires, les mécanismes d’action connus sont en faveur d’effet bénéfique des polyphénols et de vitamine E sur la santé. Conclusion. La lésion d’une paroi vasculaire, quelque soit son mécanisme, est l’événement initial et essentiel qui déclenche la formation d’une thrombose. L’interaction des composants du sang et en particulier des plaquettes, au niveau d’une lésion de la paroi vasculaire entraîne une succession de réaction du sang avec l’endothélium altéré. Des études de prévention primaire ou secondaire et des études de régression confirment l’intérêt de la nutrition dans une politique de santé publique et dans la prévention et le traitement de ces affections. Mots clés : Polyphénols, maladies cardio-vasculaires, cholestérol, triglycérides Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 17 ISSN 2307-3926 Abstract Aim. Our objective was to check the significance of polyphenols and vitamin E in the diet. This analytical procedure corresponds to a scientific approach which enables to show the causal relationship and the mechanisms of cardiovascular diseases. Patients and Methods. We have observed many patients aged 50 years and over who exhibited biochemical factors of cardiovascular diseases. During a period of six months, our patients underwent a diet rich in the above elements and the blood samples were taken regulary. Results. After 6 months of treatment, the results show that 76.6% of total cholesterol, 40% of HDL cholesterol, 90% of LDL cholesterol and 80% of triglycerides are within the limits. This research work has made it possible to disassociate nutritional effects form metabolic tolerance of palm oil, flavanoids of tea and wine, as well as vitamin E contained in some types of food. Such food stuffs act either as antioxidant or as not very oxidable substances, therefore, leading to a decrease or even elimination of LDL oxidation regardless of the mode of action. We have determined that phenol composites have more or less marked antioxidant properties. That way, the primary and intermediate indicators, the mechanisms of known action are in favour a beneficial effect of polyphenols and vitamin E on health. Conclusion. The lesion of an internal vascular wall, regardless of its mechanism, is the initial and basic event that triggers the formation of a thrombosis. The interaction of blood components, mainly the platelets, at the level of a lesion of the vascular wall brings about a sequence of blood reaction and the affected endothelium. Research on primary or secondary prevention and studies on regression confirm the importance of nutrition in the policy of public health and in the prevention and treatment of these lesions. Key words: Polyphenols, cardiovascular diseases, cholesterol, triglycerides -------------------------------------------------------------------------------------------------------Introduction. Il semble que les polyphénols représentent, avec les phytostérols, la plus grande part des apports en microconstituants alimentaires : quelques grammes, à comparer à quelques mg ou dizaines de mg pour des microconstituants tels que les vitamines E et C, le β- carotène et les phytoestrogènes. L’intérêt pour le rôle joué par les polyphénols dans l’alimentation est donc amplement justifié. Les apports journaliers en polyphénols sont cependant encore mal connus. Néanmoins, il est établi que les légumes et les fruits (ainsi que leurs produits dérivés, notamment le thé, le vin, les jus non fermentés) sont les principaux pourvoyeurs de polyphénols [1,2] S’il est commode de regrouper l’ensemble des polyphénols pour dresser un tableau général des microconstituants, il est en revanche important d’insister sur leur grande diversité de structure. Les aliments riches en polyphénols présentent donc une grande diversité de compositions polyphénoliques. Parmi les structures de base, citons les acides phénols cinnamiques et benzoïques et leurs esters, les flavanols et leurs formes diversement polymérisées (procyanidines, tanins condensés), les flavanols et les anthocyanines. La glycosylation des molécules ajoute une diversité structurale supplémentaire. Des activités βglycosidasiques s’expriment dans la lumière intestinale, générant les formes aglycones. Si les polyphénols, par leur activité antioxydante, ont la capacité potentielle de Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 18 ISSN 2307-3926 diminuer la probabilité de formation des LDL oxydées, et ainsi la probabilité de développement d’un processus athérosclérotique, il s possèdent également des propriétés qui leur permettent de s’opposer à ces processus pathologiques par des mécanismes indépendants des LDL oxydées [3]. Malades et méthodes. (ponction veineuse au pli du coude) dans les tubes à hémolyse en présence de 1% d’EDTA. Le plasma a été séparé par centrifugation en cholestérol total ainsi que celle des triglycérides. Le cholestérol total (CT), les triglycérides (TG) sont dosés par des méthodes enzymatiques colorimétriques automatisées. Nous avons suivi plusieurs patients de sexe masculin parmi lesquels nous avons sélectionné 30, âgés de 50 ans plus ou moins 2 ans, tous ces patients présentent des maladies métaboliques. Au départ, ils étaient au nombre de 66 patients, il y a ceux qu ont abandonné le traitement, ceux qui sont morts au cours du traitement et d’autres qui se sont volatilisés dans la nature et finalement 30 personnes seulement ont suivi rigoureusement le traitement et ont été l’objet de notre étude. Pendant 180 jours (6 mois), les 30 patients ont reçu un régime d’une manière régulière riche en polyphénols et en vitamine E (l’huile de Palme vierge). Les régimes recommandés étaient des repas à la coutumée enrichis en vitamines et surtout la vitamine E et C. On a recommandé une supplémentation des fruits et légumes ainsi que des huiles qui contiennent les principales sources de vitamine E comme : Huile de blé, de soja, de maïs, de tournesol et de poisson. Ces huiles alimentaires sont riches en acides gras essentielles de la famille ω 3 et ω 6. Il est recommandé de prendre 2 tasses de thé ou 250 ml de vin rouge par jour. Pour assurer un bon équilibre alimentaire et réduire les risques liés au srpoids et à l’obésité il était recommandé de consommer des fruits et légumes pendant la période de 6 mois. A chaque prélèvements paramètres métaboliques maladies prélèvements trimestre, on faisait des sanguins pour étudier les indicateurs des maladies et surtout en rapport avec les cardiovasculaires. Les se faisaient à jeûne le matin Le HDL-cholestérol est déterminée par la voie enzymatique dans le surnageant obtenu après avoir précipité les LDLcholestérols en utilisant du sulfate de Dextran et du chlorure de magnésium [4]. Le cholestérol LDL a été calculé comme étant la différence du cholestérol total moins la somme des fractions (VLDL-c + HDL-c). La sélection des malades a été faite au centre Hospitalo-Universitaire de Kamenge. Les valeurs usuelles des paramètres biochimiques indicateurs des maladies cardiovasculaires sont les suivantes : le cholestérol total se situe entre 4,60 à 6,70 mmol /ℓ, le HDL-c entre 0,90 et 1,20 m mol/ℓ, le LDL-c 1,29 et 4,44 mmol/ℓ et les Triglycé rides entre 0,57 et 4,44 m mol / ℓ. Résultats Evolution des paramètres biochimiques en fonction du temps. Toutes les 30 personnes sélectionnées ont des indices pour développer les maladies cardiovasculaires et présentent des anomalies métaboliques caractérisées par une triglycéridémie anormale soit par des taux anormaux de LDLc ou HDLc. Après une période de 3 mois de régime (aliments riches en polyphénols et en vitamine E), nous avons constaté une nette amélioration pour tous les paramètres considérés. Les mesures des paramètres appréciées le 1er jour comparées à celles relevées après trois Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 19 ISSN 2307-3926 mois de régime nous montrent une certaine amélioration. (Tableau I a et b) il y a eu une sorte de rechute pour le paramètre considéré. Le nombre des patients présentant des anomalies au niveau de la concentration du cholestérol total reste inchangé ; Après avoir constaté cette légère amélioration, les patients ont continué à prendre le même régime jusqu’à 6 mois, date à laquelle nous avons de nouveau effectué de prélèvements pour doser les mêmes paramètres. Au vu des résultats après analyse, nous avons constaté une nette amélioration, tous les paramètres subissent une évolution positive ce qui reflète que l’état de santé des patients va dans le sens de la guérison. (Tableau II a et b) Le nombre de patients présentant HDLc normale passe de 7 à 12, une nette amélioration ; Le nombre de patients présentant un LDL normale passe de 16 à 22, une amélioration significative ; Le nombre de patients présentant une triglycéridémie normale passe de 21 à 14, Présentation des résultats dans les tableaux Nombre de patients classés par catégorie selon la pathologie et sa gravité en fonction du temps Tableau I a : Résultats au départ Paramètre Cholestérol total Nbre de cas Nbre de % personnes 18 60 < à la normale Dans les limites de la normalité 12 > à la normale 0 40 0 Cholestérol des HDL Nbre de % patients 7 23.3 Cholestérol des LDL Nbre de % patients 1 3.3 Triglycérides 7 16 16 13 21 8 23.3 43.3 53.3 43.3 Nbre de % patients 1 3.3 70 26.6 Tableau I b : Résultats après 6 mois Paramètre Cholestérol total Nbre de cas < à la normale Dans les limites de la normalité > à la normale Cholestérol des LDL Nbre de % patients 1 3.3 Triglycérides Nbre de % personnes 3 10 Cholestérol des HDL Nbre de % patients 4 13.3 23 76.6 12 40 27 90 24 80 4 13.3 14 46.6 2 6.6 5 16.6 Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 Nbre patients 1 de % 3.3 20 ISSN 2307-3926 Résultats des cas pathologiques et les cas normaux Tableau II a : Résultats au départ Cas Cholestérol total Normaux 12 Pathologiques 18 Cholestérol des HDL 7 23 Cholestérol des LDL 16 14 Triglycérides 21 9 Tableau II b : Résultats après 6 mois Cas Cholestérol total Normaux Pathologiques 23 7 Cholestérol HDL 12 18 Discussion. Les fruits et légumes participent pour une part importante à la couverture des besoins vitaminiques surtout la vitamine E. Les propriétés anti-oxydantes sont partagées entre la vitamine C (acide ascorbique), la vitamine E (α-tocophérol), les cartenoïdes et en particulier le ß-carotène, précurseur de la vitamine A (rétinol). La vitamine E régule également certains mécanismes cellulaires. [5] En partant d’une hypothése moyenne de consommation de fruits et légumes de ol’ordre de 350 g/jour, soit environ 150 g/1000Kcal, il faut imaginer de très fortes variations journalières et surtout interindividuelles. Selon Law et Morris le risque vasculaire ischémique est abaissé de 15%. [6]. Les anti-oxydants ont la capacité de protéger l’ADN contre le tress oxydatif. Les carténoïdes peuvent jouer le rôle ainsi que la vitamine E, surtout quand elle est couplée avec la vitamine C. [7]. On a montré aussi l’importance de thé noir et le thé vert qui ont une activité antioxydante comparable à celle de la vitamine C et E [8] et que le poisson et l’alcool du vin sont avérés être un antiagrégant plaquettaire. [9, 10] des Cholestérol LDL 27 3 des Triglycérides 24 6 La relation entre la quantité et la qualité de notre alimentation quotidienne et la survenue ou non de certains troubles métaboliques et d’autres pathologies est bien maintenant acceptée (risques cardiovasculaires, malnutrition par carence en acide gras essentiels, cancers, vieillissement accéléré. Ainsi, la survenue des risques cardiovasculaires (athérosclérose et thrombose) est liée à l’hypothèse de la théorie oxydative lipidique. Les lipoprotéines de faible densité sont au centre de la théorie « inflammatoire » de l’athérosclérose et ont permis de réconcilier la théorie lipidique avec la théorie rupturethrombose. L’oxydation des LDL-c après leur accumulation dans l’intima est une étape importante, voire obligatoire, dans la formation des lésions, au retour, les cellules vont développer une réponse immuno-inflammatoire grâce à la constitution des cellules spumeuses. Les LDL oxydées tiennent un rôle décisif aux deux extrémités de la chaîne, à savoir la phase initiale de la formation de stries lipidiques et tardivement dans l’évolution des événements et l’athérosclérose lésion à l’athérosclérose maladie. Ainsi les indicateurs (morbidité/mortalité), les Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 primaires indicateurs 21 ISSN 2307-3926 intermédiaires, les mécanismes d’action connus sont en faveur d’un effet bénéfique des polyphénols sur la santé. Mais beaucoup reste à faire pour disposer des preuves irréfutables de ces effets protecteurs. La plausibilité biologique des études épidémiologiques ne peut être en effet considérée comme démontrée car, comme nous l’avons souligné, les mécanismes d’action étudiés et reconnus font intervenir des concentrations et des natures de composés polyphénoliques qui ne sont pas celles que l’on retrouve dans l’organisme. Des études cliniques d’intervention nutritionnelle devront être en particulier entreprises, utilisant simultanément des bio-marqueurs de risque et de consommation alimentaire. Conclusion. En conclusion les résultats obtenus sur des volontaires humains, nous pouvons affirmer avec beaucoup de convictions que l’effet bénéfique de la vitamine E en provenance du thé et du vin rouge, ainsi que la vitamine A, C et bêtacarotène en provenance des fruits et légumes bloqueraient la synthèse du cholestérol avec un effet favorable par augmentation de C-HDL. Cette action avantageuse est signalée et admise par plusieurs études expérimentales et épidémiologiques. Toutefois, ces propriétés antiathérogènes et préventives des risques des maladies cardiovasculaires. Les flavanoïdes du thé possèdent des propriétés susceptibles de combattre le processus d’athérogènese. Il est désormais possible d’affirmer que la consommation de thé a une influence notable sur le taux circulant des lipides sériques. Elle peut limiter l’oxydation du LDL, mais des études devront déterminer le processus de déclenchement du phénomène dans la paroi vasculaire. Références 1.Carbonneau MA, Léger CL, Monnier L. l. Supplémentation with red wine phenolics increases the antioxydant capacity of plasma and vitamin E of low density lipoprotein without changing the 2+ lipoprotein Cu oxydability: Possible explanation by phenolics location. Eur. J. clin. Nutr. 1977; 51: 682-690. 2.Hertog MGL, Kromhout D, Aravis D, Blackburn H. Flavanoïd intake and long term risk of coronary heart disease and cancer in the seven countries study. Arch. Inter. Med. 1995;155 : 381-386. 3.Kris-Etherton MP, Hecker KD, Bonane A, Bioactive compounds in foods : their role in the prevention of cardioscular disease and cancer. Am. J. Med., 2002, 113 : 715-885. 4.Warnick G.R., Wood P.D. National Cholesterol Education Program Recommendations for Measurements of high density lipoprotein cholesterol : Executive summary. 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Malades et Méthodes.L’étude concerne des malades dont l’âge varie entre 19 et 61 ans sous traitement antirétroviraux différents pendant une période de 6 mois. Pendant cette période nous avons dosé des paramètres biochimiques selon le traitement. Résultats. Les résultats nous montrent que les antiretroviraux sont bel et bien efficaces moyennant une très bonne observance et un suivi biologique. Nos résultats montrent qu’après 6 mois de traitement, 67% sont en état d’hypoglycémie et que 33% ont des valeurs situés dans les normes. La variation pondérale est satisfaisante avec une variation moyenne de 9,2 kg, les extrêmes étant de 1 à 19 kg. Des progrès considérables ont été réalisés dans la connaissance des mutations associées à la résistance aux antirétroviraux ainsi que dans la compréhension des mécanismes impliqués. Différents mécanismes de résistance ont été identifiés en fonction des classes d’antirétroviraux. Conclusion. Les anomalies métaboliques associées aux antirétroviraux ont un impact important dans la prise en charge des patients du fait des modifications du schéma corporel et des anomalies biologiques associées. Elles sont décrites avec l’ensemble des associations thérapeutiques. Certaines infections sont caractérisées à la fois par une perte de poids et une hypercholestérolémie et une hypertriglycéridémie sévère. Les altérations métaboliques représentent un ensemble d’anomalies biologiques qui sont souvent associées à une lipodystrophie chez les patients infectés par le VIH et qui touchent les métabolismes lipidiques et glucidiques Mots clés : Malades, antiretrovireaux, variations cliniques Abstract Aim. Our aim is to examine the biological parameters so as to assess the patients clinical developments with respect to different antiretrovirus treatments. All the patients, regardless of antiretrovirus therapy, must be subjected to a blood test, measured quantities of blood sugar and total cholesterol at the time of their quarterly biological follow up. Patients and Methods. This study is about patients aged between 19 and 61 years undergoing various antiretroviral treatement for a period of six months. Throughout this period we have measured biochemical factors in accordance with the treatment. Results. The results show that antiretroviral therapy is effective only with very good observance and a follow up biological treatment. Our finding show that after six Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 23 ISSN 2307-3926 months of treatment 67% are in a state of hypoglycaemia and that 33% have values within the limits. The balancing variation is satisfactory with an average variation of 9.2 kg with a range from 1 to 19 kg. Great advances have been made in the knowledge of mutations in connection with resistance to antiretrovirus treatments as well as in the understanding of the mechanisms involved. Various mechanisms of resistance have been identified according antivirus classes. Conclusion. The metabolical abnormalities connected with antiretroviral treatment have a significant impact on the caring of the patients due to the modifications of their bodily image and the biologically related abnormalities. They are described together with all the therapeutic associations. Some infections are characterised by weight loss both, hypercholesterolemia, and severe hypertriglyceridemia. The metabolic deteriorations represent a set of biological abnormities which are often associated with a lipodystrophia in HIV infected patients and which are related to lipid and carbohydrate deteriorations. Key words: Patients, antiretrovirus, clinical variation -------------------------------------------------------------------------------------------------------Introduction. L’infection par le VIH, véritable fléau du XXIe siècle, est un problème croissant de santé publique, mais aussi de société [ 1]. Selon le rapport de l’ONU/SIDA 2012, le nombre de Personnes Vivant avec le VIH (PVVIH) fin 2011 est estimé à 34 millions, soit une hausse de 17% par rapport à 2001, mais ceci est dû à une expansion significative de l'accès au traitement antirétroviral (TARV) qui contribue à réduire les décès liés au sida, et non aux nouvelles infections dont le nombre continue de chuter : 2,5 millions d'infections par le VIH en 2011, 20% de moins qu'en 2001 L’Afrique subsaharienne reste la région la plus touchée et compte 69% des PVVIH. [2] Cette région enregistre aussi les 76% des cas de décès dus à l’infection à VIH Au Burundi, selon l’enquête démographique et de santé réalisée en 2010, la prévalence globale du VIH dans la population âgée de 15 à 49 ans est de 1,4% et 20209 adultes sont sous ARV [3] En l’absence de traitement antirétroviral, la quasi-totalité des sujets infectés par le VIH évolue vers le SIDA, ultime expression de la destruction progressive du système immunitaire. Plusieurs études quantifiant la charge virale plasmatique ont montré : qu’une virémie mesurable est observable à tous les stades de l’infection et que plus la maladie n’est évoluée, plus le niveau de virémie n’est élevé [4]. L’évaluation des paramètres biologiques a été réalisée lors de larges essais comparant monothérapie et bithérapies. Ces essais ont montré que la modification précoce de la charge virale, c'est-à-dire 1 à 2 mois après le début du traitement antirétroviral, était prédictive de l’évolution ultérieure, indépendamment des autres facteurs pronostiques [5]. Avec l’administration des multithérapies antirétrovirales, la morbidité des patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) a diminué de façon spectaculaire. Parallèlement, des complications métaboliques secondaires au traitement antirétroviral apparaissent, pouvant accélérer l’athérosclérose et Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 24 ISSN 2307-3926 favoriser les événements coronaires aigus [6]. Cependant, les traitements actuels les plus actifs ne paraissent pas en mesure de bloquer complètement la réplication du virus, repoussant la perspective d’une éradication rapide de l’infection chez les personnes traitées [7]. De nombreuses études ont démontré, en particulier dans les phases initiales, les liens entre efficacité virologique et concentrations basses [8]. Les anomalies métaboliques liées aux antirétroviraux ont un impact important dans la prise en charge des patients du fait des modifications du schéma corporel et des anomalies biologiques associées. Bien que leur physiopathologie ne soit pas élucidée, leur fréquence impose une exploration systématique avant et après la mise en route d’une thérapeutique antirétrovirale, ceci quel que soit ce traitement. La prévalence de ces anomalies cliniques, généralement décrites sous le terme de « lipodystrophie », est mal évaluée en l’absence de critères diagnostiques définis. Plus de 50% des patients traités depuis plus d’un an en souffrent à des degrés divers. Le délai d’apparition de ces anomalies est de l’ordre de quelques mois et leur fréquence augmente avec la durée d’exposition au traitement antirétroviral [9]. Cette étude a pour objectif de suivre l’évolution des paramètres biologiques et anthropométriques chez les patientsséropositifs au VIH traités dans le Service de nutrition humaine au CHUK (Centre hospitalo-universitaire de Kamenge). Malades et méthodes. Cette étude prospective de type descriptif a été menée du 05 janvier au 05 Décembre 2012 dans le service de nutrition humaine au CHUK. La population de l’étude était composée de 21 patients séropositifs au VIH ;femmes et hommes dont l’âge varie entre 19 et 61 ans sous traitement antirétroviraux différents c'est-à-dire : -Stavudine(D4T) + Névirapine(NVP); Lamivudine(3TC)+ -Zidovudine(AZT) + Lamivudine(3TC) + Névirapine(NVP) -Zidovudine(AZT) + Lamivudine(3TC) + Effavirenz(EFV) associé à une antibiotique le bactrim. Pendant l’expérimentation un suivi de l’évolution pondérale a été réalisé. Les prélèvements sanguins ont été effectués pour étudier des paramètres biochimiques tels que la glycémie et le cholestérol total. Les prélèvements sanguins se faisaient à jeûn (ponction veineuse au pli du coude). Le sang (20ml) était recueilli sur tube en 1% d’EDTA à 5ml/l, et agités aussitôt. Après centrifugation à 3500 tours/s à froid (4°C) pendant 5 minutes, le plasma est récupéré et conservé à froid. L’EDTA est employé à la fois comme anticoagulant et antifibrine [10]. Nous n’avons pas recueilli le sang sur l’héparine afin d’éviter une activation de la lipoprotéine lipase. Le plasma était récupéré dans les tubes à vis de 13 ml, en vue d’une séparation ultérieure des lipides plasmatiques. Après décantation, le sérum était isolé et placé à 4°C. Le lendemain les fractions plasmatiques sont dosées. Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 25 ISSN 2307-3926 Le plasma a été séparé par centrifugation et précipitation, la concentration en glycémie et cholestérol total ont été déterminés par voie enzymatique. Résultats. Comparativement à la valeur standard, 14 malades (67%) sont en état d’hypoglycémie. Les autres qui restent c’est-à-dire 7 patients (33%) ont des valeurs situées dans les normes standard (4.2-6.4 mmol/l). Trois des quatre patients sous la trithérapie faite de D4T+3TC+NVP avec bactrim sont sous hypoglycémie. Il y a un cas (4.8%) qui tend vers une hypoglycémie (tableau I) Nous avons élaboré une fiche de collecte des données contenant les éléments suivants : Identification du malade ; Données thérapeutiques ; Les paramètres biologiques : la glycémie et la cholestérolémie. Tableau I: Variation de la glycémie (mmol/l) par rapport au traitement ARV Gli. 4,2-6,4 <4,2 >6,4 Gl i A a 1 1 2 0 b 4.7 57. 1 0 B a 0 5 C a b 0 0 3 14. 3 0 0 b 0 23. 8 0 0 Gl90 A a b 2 9.5 1 52. 1 4 0 0 B a b 2 9.5 3 14. 2 0 0 C a 1 2 b 4.7 9.5 0 0 Gl 180 A a b 2 9.5 1 47. 0 6 1 4.7 B a 2 2 b 9.5 9.5 C a b 1 4.7 2 9.5 1 4.7 0 0 Gli :Glycémie au début du traitement a = effectif A = D4T/3TC/NVP Gl90 : Glycémie à 90 jours de traitement b = fréquence (%) B = AZT/3TC/NVP Gl180 : Glycémie à 180 jours de traitement Pour le paramètre cholestérol, les valeurs moyennes augmentent avec la durée de traitement. Les résultats nous montrent que 14 malades 67% ont gagné plus de 30% en cholestérol total. Si nous comparons les valeurs trouvées au cours de l’étude aux T = Total C = AZT/3TC/EFV valeurs stands (4.6-6.4mmol/l) en cholestérol, nous trouvons que 5 patients (24%) ont des valeurs supérieures à la norme standard. Tandis que 5 patients (24%) sont sous hypochlestérolémie (Tableau II) Tableau II : Variation de la cholestérolémie (mmol/l) par rapport au traitement ARV Chol T 4,6-6,4 <4,6 >6,4 Chi A a 1 12 0 b 4.7 57.1 0 B a 1 4 0 b 4.7 19 0 C a 1 2 0 b 4.7 9.5 0 ch90 A a b 8 38.1 5 23.8 0 0 B a 4 1 0 b 19.0 4.7 0 C a 1 1 1 b 4.7 4.7 4.7 Ch180 A a b 5 23.8 4 19.0 4 19.0 Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 B a 3 1 1 b 14.3 4.7 4.7 C a 3 0 0 b 14.3 0 0 26 ISSN 2307-3926 Chi : Cholestérolémie au début de traitement Ch90 : Cholestérolémie à 90 jours de traitement Ch180 : Cholestérolémie à 180 jours de traitement Le poids est une variable clinique la plus importante. Elle nous permet d’estimer la reprise des activités du malade. Elle a été régulièrement relevée dans notre échantillon. La majorité de nos patients ont obtenu la reprise pondérale rapidement c’est-à-dire dans trois mois de traitement antirétroviral (85% des malades), d’autres plus tard c'est-à-dire dans 6 mois de traitement (15%). L’évaluation clinique s’est aussi basée sur la variation pondérale. Elle est très satisfaisante après une trithérapie de 6 mois avec une variation moyenne de 9,2 kg, les extrêmes étant 1 et 19kg (tableau III). Tableau III : Variation du poids par rapport au traitement ARV ΔP Kg en D4T/3TC/NVP Pi P90 a b a b chute - 1 4.7 Gain 1-5 - 1 4.7 Gain >5 - 11 52.4 P180 a b 2 9.5 1 4.7 10 47.6 AZT/3TC/NVP Pi P90 a b a b - 2 9.5 - 0 0 - 3 14.3 Pi : Poids au début du traitement traitement P90 : Poids à 90 jours de traitement P180 a b 2 9.5 0 0 3 14.3 P180 ΔP AZT/3TC/EFV Pi P90 a b a b - 1 4.7 - 0 0 - 2 9.5 P180 a b 1 4.7 0 0 2 9.5 : Poids à 180 jours de : Variation du poids total a : effectifs b : fréquence en % Discussion. En fait l’hypocholestérolémie présente chez 40% des personnes séropositives au VIH apparaît comme un facteur aggravant l’immunodépression [11]. Le cholestérol intervient de façon essentielle dans le maintien des structures des membranes, dans la prolifération des lymphocytes et dans la régulation de la fonction immunitaire [12].M. Sawadogo et al dans leur étude, n’ont pas observé une différence significative du cholestérol total entre les sujets infectés par le VIH et les sujets témoins, contrairement à l’hypocholestérolémie habituellement rapportée. Ces auteurs signalent que ce constat était probablement lié à la prédominance des sujets VIH positifs asymptomatiques dans leur échantillon. La malnutrition, la malabsorption et le dysfonctionnement hépatique fréquents chez les sujets infectés par le VIH peuvent expliquer l’hypocholestérolémie habituellement observée. D’autres auteurs ont montré que cette hypocholestérolémie apparaît très tôt chez les sujets infectés par le VIH et ont conclu qu’elle serait directement liée à l’infection par le VIH et non au seul statut nutritionnel. Le Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 27 ISSN 2307-3926 mécanisme de l’hypocholestérolémie qui se développe au cours de l’infection par le VIH n’est pas bien élucidé [13] De nombreuses interactions pharmacodynamiques ou pharmacocinétiques peuvent survenir avec les antirétroviraux, du fait de leurs caractéristiques pharmacologiques [14]. L’observance au traitement antirétroviral est le principal facteur explicatif du succès (ou de l’échec des traitements en cas de dysobservance), notamment en traitement de première ligne. L’observance est associée au succès virologique, mais également clinique des multithérapies [15]. Les études suggèrent que le recours combiné à des dosages pharmacologiques et à des questionnaires auto administrés permet de distinguer les comportements de non observance des problèmes de métabolisme ou d’absorption des antirétroviraux [16]. La présence de troubles métaboliques a été rapportée chez les patients infectés par le VIH avant les traitements par l’inhibiteur de la protéase. L’infection par le virus et surtout le stade SIDA s’accompagne d’anomalies avec augmentation des triglycérides et des acides gras et diminution du cholestérol total et de ses fonctions. Dans notre étude les valeurs moyennes pour la glycémie vont en augmentant au fur et à mesure que le temps de traitement augmente (tableau I ). On constate que l’évolution des valeurs du glycose est satisfaisante avec une variation moyenne de 54% avec des extrêmes allant de 16 à 51.5%. De plus, on voit que 11 patients soit 52% ont une variation de plus de 30%, 4 patients (soit 19%) présente une diminution du taux de leur glycémie au cours du traitement. Conclusion. Les résultats nous montrent que les antirétrovireaux sont bel et bien efficaces moyennant une très bonne observance et un suivi biologique très rigoureux. Les effets indésirables liés à ces multithérapies antiretrovirales peuvent survenir à tout moment du traitement. Ils sont par conséquent imprévisibles. Les effets secondaires qui ont retenu notre attention dans cette étude, sont les anomalies métaboliques. Nous avons vu que les anomalies comme l’hypoglycémie, l’hyperglycémie, l’hypocholestérolémie, l’hypercholestérolémie et d’autres qui leur sont corollaires peuvent s’associer. La bonne gestion de ces dernières impose un suivi médical et biologique de pointe et très régulier afin de les déceler précocement et de les prendre en charge à temps. Références 1. UNAIDS ; UNAIDS Report on the global AIDS epidemic 2012 :P.8-12 2. André Loua, Profil hématologique des patients infectés par le VIH à Conakry ; Hematologie 2011 ; 17 (5) : 365-369 3. Ministère de la Santé Publique et de la lutte contre le Sida/Conseil National de la lutte contre le Sida(CNLS) Plan Stratégique National de Lutte contre le sida 2012-2016 ; Mai 2012 :P.19-23 4. 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Son incidence n’est pas connue dans le service de gynécologie obstétrique du CHU de Kamenge. L’objectif de l’étude était de déterminer l’incidence des infections nosocomiales dans ce service. Matériel et Méthode : C` est une étude prospective sur 8 mois sur les cas d` infection nosocomiale en hospitalisation du 1er Janvier 2010 au 31 Aout 2010. Nous avons inclus dans notre étude toute patiente qui a présenté une infection 48 heures suivant l’hospitalisation. Nous avons exclu toute patiente ne remplissant pas le critère d’inclusion et les transférée. Résultat : Pendant la période de l’étude, 68 patientes ont développé une infection nosocomiale sur 5082 hospitalisées soit 1,33% des hospitalisées. Les 68 patientes ont présenté au total 100 infections nosocomiales soit un taux de 1,96% d’infection nosocomiales. Les infections nosocomiales les plus fréquentes ont été, dans l’ordre décroissant les infections urinaires (IU), les infections du site opératoire (ISO) et les endométrites avec respectivement une incidence de 34%, 22% et 8%. Le paludisme a représenté une incidence de 15%. Les facteurs de risque ont été surtout d’ordre obstétrical dont les principaux sont : la césarienne en urgence au cours du travail, le sondage vésical, le nombre élevé des touchers vaginaux après l’ouverture de l’œuf, l’accouchement avec épisiotomie, le travail prolongé (12 heures après l’ouverture de l’œuf). Ces facteurs ont été également rapportés par la plus par des auteurs. Le traitement a été souvent médical dominé par l’antibiothérapie et les soins locaux. Les infections nosocomiales ont prolongé la durée d’hospitalisation avec une moyenne de 22,6 jours (de 9 à 112 jours). L’évolution a été favorable dans 88,23%. Elle a conduit à une hystérectomie dans 1,47%. Nous avons déploré un cas de décès soit 1,47%. Conclusion : L’infection nosocomiale est une réalité à la maternité du CHU de Kamenge. Le non respect des règles d’hygiène lors de l’administration des soins serait à l’origine. Mot Clé : Infection nosocomiale Abstract Introduction: Nosocomial infection is a public health problem rather worrying . It reflects the quality of care in a hospital . Its incidence is not known in the obstetrics and Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 30 ISSN 2307-3926 gynecology department of the University Hospital of Kamenge . The objective of the study was to determine the incidence of nosocomial infections in this service. Materials and Methods: It is a prospective study over 8 months on cases of nosocomial infection in hospital ` 1 January 2010 to 31 August 2010 . We included in our study any patient who has an infection 48 hours after hospitalization. We excluded any patient does not meet the inclusion criteria and transferred. Results: During the study, there were 68 patients developed a nosocomial infection within 5082 hospitalized then 1.33% of the whole patients. 68 patients had had a total of 100 nosocomial infections with a rate of 1, 96% of nosoconmial infection. The most common nosocomial infections were urinary tract infections, surgical site infections and endometritis respectively with an incidence of 34%, 22 % and 22%. Malaria has shown an incidence of 15%. Risk factors were mostly of obstetrical order whose main are: emergency caesarean section during labor, urinary catheterization , the high number of vaginal examinations after the opening of the egg delivery with episiotomy prolonged labor ( 12 hours after the opening of the egg) . These factors have also been reported by the authors more. The medical treatment was often dominated by antibiotics and local care. Nosocomial infections have extended the length of hospital stay with an average of 22.6 days (range 9-112 days). The outcome was favorable in 88.23 %. It led to a hysterectomy in 1.47%. We lamented one death is 1.47%. Conclusion: Nosocomial infection is a reality maternity CHU Kamenge Non-compliance with hygiene in health care administration rules is the cause Key Word : Nosocomial Infection ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Introduction. Les infections nosocomiales représentent dans tous les services d’hospitalisation et particulièrement en maternité un problème de santé publique du fait de leur incidence, du stress lié à la prolongation du séjour en hospitalisation et des coûts entrainés par leur prévention [1,2]. Contractée dans un établissement de santé et absente lors de l'admission du patient à l'hôpital [3], L'infection nosocomiale du postpartum est potentiellement grave. Leur incidence et leur gravité semble varier fortement en fonction du service et du type de malade passant de 28% en réanimation à 1 à 10% en Gynéco-obstétrique [4 ,5]. L’activité du service de gynécologie-obstétrique du Centre Hospitalo-Universitaire de Kamenge a doublé avec la mesure de gratuité des soins de maternité. L’incidence d’infection nosocomiale n’est pas connue dans ce service. Nous avons voulu évaluer la prévalence de l’infection nosocomiale Matériels et méthodes. Matériel. Il s’agit d’une étude prospective sur une période de huit mois du 01/Janvier/2010 au 31/Août/2010, menée dans le service de gynécologie-obstétrique au centre hospitalo-universitaire de KAMENGE (CHUK). Nous avons inclus dans notre étude toutes les patientes qui ont présenté une infection après 48 heures suivant leur hospitalisation que le motif d’hospitalisation soit gynécologique ou obstétrical, et l’infection nosocomiale était définie comme toute infection contractée dans le service après 48 heures d’hospitalisation; celle-ci n'étant ni Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 31 ISSN 2307-3926 présente ni en incubation au moment de l’admission. Caractéristiques épidémiologique de la population étudie Nous avons exclu de l’étude toutes les patientes qui ne remplissaient pas le critère d’inclusion et les transférées. Age. Méthodologie. Pour réaliser cette étude nous avons fait une enquête d’incidence. Le suivi des patientes a été faite avec l’enregistrement de tout nouveau cas d’infection survenant pendant le séjour hospitalier dans le service. Le recueil des données a été facilité par la consultation des fiches d’hospitalisation des patientes, des registres d’accouchement et des registres de grandes interventions, des registres des de mouvements et de transmission. Collecte et Analyse des données. La collecte des informations s’est faite à l’aide d’une fiche d’enquête. Les données ont été saisies et traitées par le logiciel Microsoft Excel 2007 par la méthode de calcul des moyennes, de pourcentage et d’incidence. Résultats. La fréquence globale. Au total de 5082 patientes ont été hospitalisées dans le service de G.O pendant la période d’étude et 68 patientes ont développé une infection nosocomiale au cours de leur séjour en hospitalisation soit un taux de 1,33 % de patientes infectées. Les 68 patientes ont présenté au total 100 infections nosocomiales, soit une fréquence de 1,96 % d’infections nosocomiales. L’âge moyen était de 28,44 ans avec des extrêmes allant de 17 ans et 65 ans. La majorité des patientes étaient jeune, 45,58 % avaient un âge compris entre 23 et 30 ans Parité. La parité moyenne était de 2,45. Les primigestes étaient les plus représentées avec 32,32 %. Plus de la moitié des patientes soit 58,82 % avaient une parité comprise entre 1 et 3. Le niveau socio-économique Les patientes de bas niveau socioéconomique ont été les plus représentées. Les ménagères, les cultivatrices et les sans profession ont été représentées respectivement dans 32,35%, 25% et 16,17%. Description des patientes étudiées Sur les 68 patientes qui ont présenté une infection nosocomiale, 46 patientes soit 66,64% étaient hospitalisées à la suite d’un accouchement dont 15 en travail d’accouchement et 31 pour une césarienne programmée. 22 Patientes sur 68 soit 32,35% étaient hospitalisées soit pour pathologies liée à la grossesse avant terme (18/22) soit pour pathologies gynécologiques (4/22). Parallèlement, pendant la même période, 3448 patientes avaient accouché par voie basse soit un taux de 0,7% d’infection nosocomiale après un accouchement par voie basse. 891 patientes avaient accouché par césarienne soit un taux d’infection nosocomiale après césarienne de 6,28%. Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 32 ISSN 2307-3926 Facteurs de risque infectieux Tableau I: Distribution des facteurs de risque infectieux chez les accouchées. Facteurs de risque TV>3 après ouverture de l’œuf Présence des facteurs de risques 19 N=46 Fréquence % 12 26,08 Antibiothérapie probabiliste 11 23,91 Travail (>12H) 10 21,73 prolongé Rupture prématurée des membranes >12H Placenta prævia hémorragique Incidence des différentes nosocomiales dans le service Tableau II : Incidence des différents types d’infection nosocomiale dans le service Types d’infection Effectif nosocomiale Incidence Infection urinaire 34 34% Infection Opératoire Post 22 22% Paludisme 15 15% 8 8% sur 8 8% Morbidité fébrile 6 non étiquetée 6% Pneumopathie aigue 4 bactérienne 4% Pelvipéritonite 1 1% Septicémie 1 1% Erysipèle 1 1% Total 100 100% 9 19,56 Endométrite 5 10,86 Infection cathéter 3 infections 41,30 Anémie Hyperthermie pendant le travail urgence, la Césarienne après ouverture de l’œuf, la Césarienne pendant le travail, Un nombre de toucher vaginal ≥ 3 après ouverture de l’œuf, et le travail prolongé avant la décision de faire la césarienne 6,52 Les facteurs de risques de l’infections nosocomiale en post partum ont été dans l’ordre de fréquence plus de 3 touchers vaginal après ouverture de l’œuf, l’anémie, l’antibiothérapie probabiliste, l’hyperthermie pendant le travail, la rupture prématurée de la poches des eaux de plus de 12heurs et le placenta prævia hémorragique. Les facteurs de risques d` infection nosocomiales en post partum ont été pour les accouchées voie basse : ≥5 touchers vaginaux après ouverture de l’œuf, l’épisiotomie, et l’hyperthermie pendant le travail. Après une césarienne, les facteurs de risque ont été : la Césarienne en L’infections urinaire a été l’infection nosocomiale la plus fréquente en gynécologie obstétrique avec 34%, suivi d’infection post opératoire avec 22%. Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 33 ISSN 2307-3926 Le paludisme a été noté dans 15%, l’endométrite dans 8% et l’infection sur cathéter dans 8%. En dehors de l’accouchement, les infections nosocomiales les plus fréquentes ont été l’infection urinaire, le paludisme et l’infection sur cathéter. Germes en cause dans les infections nosocomiales Tableau III. Germes en cause dans les infections nosocomiales cas/ 16 le Klébsiella Oxytoca et l’Escherichia coli respectivement dans 2 cas. Evolution des patientes L’évolution a été favorable avec une bonne guérison dans 88,23 %. Six patientes (soit 6,82 %) ont eu une réinfection des plaies opératoire. Et une patiente a subi une hystérectomie. Nous avons déploré un cas de décès. Discussion. Klebsiella Pneumoniae 4 8 Fréquence des infections nosocomiales. Dans notre étude l’incidence des infections nosocomiales de 1,33 % est comparable avec celle des autres auteurs estimée entre 1 à 10% selon la littérature [8]. Elle est semblable à celle trouvée par Reyreaud [7] à la maternité de Brest de 1.33% et à celle de Rouzic [8] de 1,24% à Toulouse. Elle est plutôt faible par rapport à celle trouvée par TISSOT [1] de 3,06% et celle de Malavaud [6] qui trouve une fréquence de 2,9%. Plymicrobien 1 2 Age. Total 50 100 Les patientes qui ont fait une infection nosocomiale sont jeunes avec une moyenne d’âge de 28,44 ans, et 45, 58 % avaient un âge compris entre 23 et 30 ans. La même constatation a été faite par les autres auteurs avec Malavaud [6], Rouzic [8], et Bouletreau [9] qui ont trouvé respectivement dans leurs études un âge moyen de 30 ans, 29 ans, et 29,6 ans Germes Effectif (n=50) % Echerichia Coli 20 40 Klebsiella Oxytoca 10 20 Enterocoques 8 16 Staphylococus Auréus 7 14 L’antibiogramme a pu être réalisé pou 50 cas d’infections nosocomiales. Les germes en cause selon le site d’infection nosocomiale Les germes les plus fréquents dans les infections urinaires ont été l’Echerichia coli dans 18cas/34, le klébsiella Oxytoca avec 8cas/34, le Klébsiella pneumoniae 4cas, l’Entérocoque dans 3 cas. Pour les infections du site opératoire, les germes en cause ont été le staphylocoque Aureus dans 7 cas /16, l’Entérocoque dans 5 Parité Dans notre série la parité moyenne est de 2,45. Elle est plus élevée que celle retrouvée par d’autres auteurs Bouletreau [9], Malavaud [6] et Reyreaud [7] qui ont trouvé des parités moyennes respectives de 1,91 en 2003, 1,8 en 2003 et 1,8 en 2005. Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 34 ISSN 2307-3926 Cette différence serait lié du fait que le nombre d’enfant par femme serait très élevé au Burundi que dans les pays développés. Le niveau socio économique. Le bas niveau socio-économique constitue un facteur de risque de complications infectieuses en gynécologie [10]. Dans notre étude, 73,52 % des patientes étaient de bas niveau socio-économique. D’autres auteurs avaient trouvé que le bas niveau socio économique était associé à des complications infectieuses [6]. Basenya [11] en 1997 et Banderembako [10] en 2002 ont trouvé respectivement dans leur étude que 62% et 80% des patientes qui ont présenté des complications infectieuses du post-partum avaient un bas niveau socioéconomique. Incidence des infections nosocomiales selon le motif d’hospitalisation.Dans notre série, il ya eu beaucoup d’infection nosocomiale après césarienne avec 6,28% contre 0,7% d’infection nosocomiale après accouchement par voie basse. Ces résultats sont semblables de ceux trouvés par d’autres auteurs comme Girard [12] qui a trouvé respectivement 2,7% d’infection nosocomiale après la voie basse contre 6,8% après une césarienne. D’autres auteurs ont trouvé la même chose avec respectivement 0,9% ; 1,3% et 1,2% contre 2,43% ; 4,6% et 3,9% pour Rouzic [8] Tissot [13] et Reyre [7] Les infections nosocomiales après un accouchement par voie basse ont été dominées respectivement par l’infection sur le site d’épisiotomie (0,15%), l’endométrite (0,15%), et l’infection urinaire (0,08%). Nous avons trouvées des résultats relativement basse par rapport à ceux des autres auteurs comme Reure [7] que totrouve0,35% d’infect di site d’épisiotomie,0,72% d’infection urinaire et 0,2% d’endométrite. Rouzi [8] a trouvé des fréquences plus basses d’infection du site d’épisiotomie à 0,009% et des fréquences élevée d’endométrite à 0,21% et 0,62% d’infection urinaire. L’infection du site d’épisiotomie résulte du manque d’asepsie chirurgicale au moment de sa réparation ou lors des soins locaux dans les suites de couches. Dans notre série, les fréquences basses pourraient s’expliquer par des sorties précoces constatées au cours de notre étude du fait de l’augmentation du nombre d’accouchement par an consécutif à la gratuité des soins de maternité. Les infections nosocomiales après un accouchement par césarienne ont été dominées par les infections urinaires avec 2,24%, les infections du site opératoire avec 1,9% et l’endométrite avec 0,22%. Nos fréquences sont comparable à ceux d’autres auteurs comme Malvaud [6] qui trouve l’infection urinaire dans 2,2%, Andrews et col[14] avec 1,8% d’infection du site opératoire et Rouzic [8] avec 0,29% d’endométrite. D’autres auteurs ont trouvé des fréquences différentes des notre comme Guerraz [1] avec 12,2% d’infection urinaire, Magann [15] avec 7,5% d’infection du site opératoire et Myles [16] avec 14,8% d’endométrite. Les fréquences étaient basses dans la série de Girard [12] avec 1,5%. Les Germes en cause dans les infections nosocomiales. Dans les infections urinaires, l’Escherichia a été le germe en cause dans 52,94% des 34 cas suivi du Klébsiella Oxytoca (23,52%) et du Klébsiella Pneumoniae (11,7%). L’Escherichia colli a été les germes le plus fréquemment isolé dans d’autres séries(38,1). Le Staphylocoque Aureus a été le germe le plus fréquent dans les infections des sites opératoires. Sa fréquence a été de 43,75% suivi des entérocoques dans 31,25%. Guerraz [1] a trouvé les Staphylocoques aureus en tête suivis des staphylocoques à coagulase négative. Dans notre série, le parasite rencontré dans les infections nosocomiales a Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 35 ISSN 2307-3926 été le Plasmodium Falciparum dans les accès palustres. en cause Conclusion : Les infections nosocomiale est une réalité dans le service de Gynécologie obstétrique. L’infection urinaire, l’infection du post opératoire et l’endométrite dominent le tableau chez les patientes qui ont accouchés. Les facteurs de risques les plus rencontrés sont : plus de 5 Touchers vaginaux après ouverture de l’œuf, l’hyperthermie pendant le travail, le travail prolongé, la césarienne en urgence. Le paludisme a été l’infection nosocomiale la plus rencontré chez les hospitalisés pour autres motif que l’accouchement Références Tissot-Guerraz . F. Infection hospitalière en maternité. J.Gynecol. Obstet. Biol. . Reprod., 1990, 19, 19-24 Donigolo. B. Infection nosocomiale dans le service de Chirurgie « A » de l’Hôpital du Point « G ». Décembre 2004, Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’OdontoStomatologie du Mali. Pilly. E. 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Résumé But : Le but de ce travail était d’évaluer les connaissances, les attitudes et les pratiques des patients porteurs du virus de l’hépatite B (VHB) face à leur maladie. Malades et méthodes : Il s’agissait d’une enquête transversale prospective portant sur les malades consécutifs porteurs d’AgHBs, ayant consulté au CEMADIF de Janvier à Mai 2013. Résultats : 31 hommes et 20 femmes ont donné des réponses exploitables pour l’étude. L’âge moyen était de 38ans, la médiane de 36ans. 94,1% ne connaissaient pas comment ils avaient été contaminés. 64,7% restaient discrets et ne parlaient pas de leur maladie dans leurs familles ou entourages. En conséquence, seuls 16,3% ont fait dépister leurs familles. Parmi ceux-ci, 55,5% avaient au moins une personne dans la famille porteur du VHB. Néanmoins, seuls 11,8% ont fait vacciner leurs enfants à la naissance ou les membres de familles dépistés AgHBs négatifs. Par contre, 11,8% se sont marginalisés et n’ont plus partagé le couvert de table avec le reste de la famille. 2% auraient même suspendu les rapports sexuels dans leur vie conjugale. 74,5% des enquêtés ne connaissaient pas qu’il existait des traitements efficaces contre le VHB. Cependant, un haut niveau de formation et le genre féminin étaient les facteurs liés à une bonne connaissance de la prévention et du traitement. Conclusion : Globalement, les connaissances des patients porteurs du VHB face à leur maladie étaient lacunaires. Les attitudes et pratiques adoptées n’étaient pas toujours de nature à limiter la propagation de l’épidémie. Il faudrait renforcer l'éducation sanitaire particulièrement à l’endroit des malades. Mots clés : AgHBs, Virus de l’hépatite B, dépistage, prévention. Abstract: Aim: The aim of the study was to assess the knowledge, attitudes and behaviors of patients carriers of hepatitis B virus (HBV), regarding to their disease. Patients and methods: It was a prospective cross sectional study carried out among consecutive patients carriers of HBsAg, attending medical care in CEMADIF since January to May 2013. Results: 31 males and 20 females gave processible answers for the study. The middle age was 38 years with a median of 36 years. 94,1% didn't know how they had been contaminated by HBV. 64,7% didn't debate it in their families or neighborhood. In consequence, only 16,3% had screened HBsAg in their families. Among them 55,5% had at least a someone in the family infected by HBV. Nevertheless, only 11,8% had given vaccination to members of family with HBsAg negative or to their child at birth. On the other hand, 11,8% marginalized themselves by not sharing flatware with the Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 37 ISSN 2307-3926 rest of family. 2% would even have stopped the sexual intercourse in their conjugal life. 74,5% didn't know the existence of effective treatments against HBV. However, the high level of education and the female gender were factors of good knowledge of prevention and treatment. Conclusion: Commonly, the knowledge of patients carriers of the HBV regarding to their disease were deficient. Their attitudes and behaviors were not always expected to limit the spread of the epidemic. It would be necessary to strengthen the sanitary education especially for HBV patients. Key words: HBsAg, Hepatitis B virus, screening, prevention. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Introduction Le virus de l’hépatite B (VHB) constitue un réel problème de santé publique à travers le monde. Environ 350 à 400 millions d’individus sont des porteurs chroniques de ce virus. Le nombre de décès annuels liés aux complications évolutives de l'hépatite chronique B notamment la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire est estimé à environ 1 million [1]. L'Afrique sub-saharienne dont fait partie notre pays est une zone de haute endémicité où la prévalence varie entre 8% à 20% [2]. Au Burundi, la prévalence du VHB est estimée à 4,6% et touche les populations jeunes [3]. Les portes d’entrée du virus sont multiples. Ce sont notamment la transmission par voie sexuelle, par le sang et d’autres secrétions biologiques, la transmission de la mère à l’enfant lors de l’accouchement ou par les contacts intrafamiliaux [4]. Malgré la forte contagiosité du virus et les complications sévères qu’il peut générer, il s’agit d’une maladie évitable à prévention principalement vaccinale [4]. De surcroît, une bonne connaissance des voies de transmission et de prévention par les individus porteurs chroniques de ce virus pourrait jouer un rôle primordial pour limiter et réduire sa propagation. Ainsi, les lacunes ou l’ignorance dans ces connaissances pourraient entrainer des attitudes et des pratiques pouvant favoriser sa propagation. Or, très peu d’études se sont intéressées à cette catégorie de populations qui constituent réservoir du virus. Dans le seul notre pays, aucune étude de ce genre n’avait été faite. Le but de notre travail était d’évaluer les connaissances, les attitudes et les pratiques des patients porteurs du VHB face à leur maladie. Malades et Méthode Il s’agissait d’une enquête transversale à recueil prospectif menée de Janvier à Mai 2013 au Centre des maladies du tube digestif et du foie « CEMADIF ». Etaient éligibles à l’étude tous les malades consécutifs porteurs de l’antigène de surface du virus de l’hépatite B (Ag HBs) qui avaient consulté durant cette période. Après des explications de l’étude fournies par un médecin, le malade était invité à participer volontairement dans l’enquête. Le patient consentant devait d’abord signer un consentement éclairé et ensuite répondre de façon anonyme à un questionnaire préalablement établie pour cette fin. L’étude avait été approuvée par le comité national d’éthique et incluait en plus le dosage de la charge virale B et de l’AgHBe. Les logiciels SPSS 10 et Le Sphinx Plus² ont été utilisés pour la saisie et l’analyse des données. Le chi carré a été utilisé pour comparer les pourcentages. Ceux-ci ont été exprimés avec leurs intervalles de confiance à 95% [IC95%]. Une valeur de p<0,05 a été considérée comme significative. Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 38 ISSN 2307-3926 Résultats Caractéristiques des patients: 51patients ont données des réponses exploitables pour l’étude. Ils provenaient des différentes provinces du pays. 31 étaient des hommes (60,8% IC=[47-75%]) et 20 étaient des femmes (39,2% IC=[2553%]). L’âge moyen était de 38ans. La médiane d’âge était de 36ans. 74,5% IC=[61-85%] étaient mariés. La charge virale était inférieure à 2.000 UI/ml chez 33 patients (64,7% IC=[51-76%]). L’AgHBe était négatif chez 48patients (94,1% IC=[87-100%]. 2patients (3,9% IC=[1-13%]) avaient une cirrhose. Un patient (2% IC=[0-6%]) avait un carcinome hépatocellulaire. La découverte de l’AgHBs avait été fortuite chez 33patients (64,7% IC=[51-76%]). Connaissance des sources de leur contamination : 48 malades (94,1% IC=[87-100%]) ne connaissaient pas comment ils avaient été contaminés. Pour les deux autres, 1patient (2% IC=[0-6%]) pensait qu’il aurait été contaminé lors d’une transfusion sanguine et un autre (2% IC=[0-6%]) incriminait les pratiques ancestrales de scarifications. Connaissance d’un porteur du VHB dans l’entourage: 33 patients (64,7% IC=[51-76%]) n’osaient pas en parler et ne connaissaient aucun porteur du virus dans l’entourage. Parmi les 18 malades qui en parlaient, 10 malades (55,5% IC=[35-75%]) avaient des frères ou des sœurs infectés, 8 patients (44,4% IC=[24-66%]) avaient des parents infectés, 2 malades (11,1% IC=[3-32%]) avaient des conjoints infectés et un malade (5,5% IC=[1-25%]) avait des enfants infectés. Connaissance des modes de transmission : 11 patients (21,6% IC=[10-33%]) ignoraient comment le virus pouvait se transmettre. 37 patients (72,5% IC=[6085%]) ont évoqué la voie sexuelle, 28 patients (54,9% IC=[41-69%]) la voie sanguine et 13 patients (25,5%, IC=[1338%]) la transmission mère-enfant. Connaissance de la prévention. 34 patients (66,7% IC=[53-79%]) étaient au courant de l’existence du vaccin contre le VHB et connaissaient certaines mesures d’hygiène à adopter autour d’un patient porteur du VHB. Selon le sexe, 84,2% IC=[62-94%] des femmes connaissaient l’existence ce vaccin versus 54,3% IC=[40-74%] des hommes. Selon le niveau de formation, 36% IC=[15-65%] des patients avec un niveau de formation primaire ou moins connaissaient la prévention vaccinale versus 75,5% IC=[5986%] de ceux ayant un niveau de formation universitaire. Aucun malade ne connaissait les immunoglobulines anti VHB. Connaissance du traitement : 38 patients (74,5% IC=[62-87]) ne connaissaient pas qu’il existait des traitements efficaces contre le VHB. Seuls 13 patients (25,5% IC=[13-38%]) étaient au courant de l’existence d’un traitement contre le VHB. Parmi eux, 4 patients (7,8%, IC=[0,5-15%]) le présumaient inefficace et sans intérêt. Les femmes étaient plus au courant de l’existence d’un traitement que les hommes (40% versus 16,2% ; p<0,05). La connaissance du traitement était également proportionnelle au niveau d’instruction : 75% IC=[4691%] de ceux qui ignoraient le traitement avaient un niveau de formation primaire ou moins. Attitudes et pratiques adoptées: A la connaissance de leur statut sérologique, 8 patients (16,3% IC=[627%]) ont fait dépister systématiquement leurs familles. 6 patients (11,8%, IC=[221%]) ont fait vacciner leurs familles en particulier les enfants à la naissance. 17 patients (33,3% IC=[20-46%]) ont fait un sevrage ou renforcer l’abstinence à l'alcool. 34 patients (66,7% IC=[53-80%]) ont Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 39 ISSN 2307-3926 continué à consommer l'alcool avec une moyenne de 70g/jour. Un patient (2% IC=[0-6%]) a décidé d’utiliser systématique les préservatifs lors des rapports sexuels. Une femme mariée soit 2%, IC=[0-6%] aurait dès lors suspendu les rapports sexuels. 6 patients (11,8% IC=[321%]) n'ont plus partagé les couverts de table et d’autres objets d’usage domestique avec le reste de la famille. 14 patients (27,5% IC=[15-40%]) ont arrêté toute activité d'effort physique. 7 patients (13,7% IC=[4-23%]) ont fait une éviction de l’huile dans leur alimentation. Discussion Nous avons constaté que les connaissances sur le VHB étaient globalement lacunaires. Plusieurs paramètres entraient en jeu notamment le niveau de formation. Quand celui-ci était bas, il ne favorisait pas les bonnes connaissances du VHB. Or, certains auteurs rapportent que le niveau de formation bas est un facteur lié à la prévalence élevée de la maladie [5,6]. Dans notre étude, la voie de transmission la plus connue était la voie sexuelle. Il est clair que cette voie soit la plus évoquée par les enquêtés car les voies de transmission du VHB sont assimilées à celles du VIH qui fait objet de grandes campagnes de sensibilisation dans notre pays. D’autres auteurs font la même constatation que nous: les malades confondent souvent les modes de transmission des virus B, C et VIH [5,6,7,8]. Il importe de souligner que 74 ,5% des malades ne connaissaient pas la transmission mère-enfant dans notre étude. Or, c’est le principal mode de transmission du VHB dans les zones de haute endémicité comme l’Afrique subsaharienne où le Burundi fait partie [3]. La conséquence en a été que très peu de malades ont fait vacciner leurs enfants à la naissance. En plus, aucun malade ne connaissaient les immunoglobulines qui pouvaient être administrées aux nouveaunés de mères AgHBs positives. La transmission horizontale intrafamiliale, surtout dans l’enfance au cours des cinq premières années de la vie, n’a pas été évoquée par nos enquêtés. Or, elle constitue le second mode de transmission dans notre région sub-saharienne. Cela peut avoir comme conséquence le manque de dépistage et de vaccination systématiques dans les familles et entourages des porteurs chroniques du VHB. Nous avons aussi trouvé que 94,1% des patients ignoraient la source de leur contamination. Cela semble être en accord avec le fait qu’en Afrique, la plupart des infections virales B surviennent avant l'âge de 5 ans. A cet âge, le malade ne pourra pas se souvenir de la voie dont il aura été contaminé. Néanmoins, la promiscuité, le partage des objets souillés dans le cadre intrafamilial, les actes médicaux sans hygiène, les scarifications traditionnelles ou d’autres voies constituent d’importantes portes d’entrée du VHB [9,10]. Dans notre enquête, nous avons aussi constaté que ce sujet restait délicat dans les conversations familiales et de l’entourage. En effet, 64,7% des enquêtés affirmaient ne pas en débattre et ignoraient l’existence d’une parenté infectée par ce virus. Cependant, pour le peu qui en parlaient, il existait un taux de portage très élevé dans l’entourage proche du porteur, allant jusqu’à 55,5%. Agir à ce niveau en conscientisant les porteurs du virus d’en débattre pour stimuler un dépistage intrafamiliale et de l’entourage pourrait constituer un pilier de lutte contre le VHB. De surcroît, le fait de penser qu’il n’existe pas de traitement fait que les malades préfèrent rester discrets pour éviter d’être stigmatisés. Le corolaire en est qu’ils vont consulter tardivement au stade de complications. Dans les pays développés comme la France, le sujet ne semble pas être plus débattu qu’ailleurs car seuls Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 40 ISSN 2307-3926 21,4% de la population générale enquêtée déclaraient connaitre une personne infectée par le VHB dans leur entourage [5]. La vaccination restait une notion non encore bien intégrée dans notre population d’étude. Cela se traduit par une faible proportion de patients qui ont fait vacciner leurs familles à la découverte de leur séropositivité. Le vaccin devrait être connu principalement par tous les malades porteurs du VHB qui à leur tour devraient normalement stimuler la vaccination dans leurs familles. Dans notre étude, le vaccin était plus connu par les patients ayant un niveau d’instruction élevé. Cette constatation est similaire à celle des autres auteurs [5,6,7]. Une autre constatation décrite également par plusieurs auteurs est que les femmes connaissent plus la vaccination que les hommes [5,6]. Cela pourrait s’expliquer par le fait qu’elles fréquentent plus que les hommes les structures médicales notamment lors des grossesses. Les consultations prénatales constituant des moments privilégiés pour l’éducation sanitaire où les différents vaccins sont évoqués aux mères. Conclusion Les connaissances des patients porteurs de l’hépatite virale B face à leur maladie sont lacunaires. Les attitudes et les pratiques adoptées sont disparates et ne sont pas souvent de nature à limiter la transmission du virus. La conscientisation et l’intégration des patients porteurs du VHB dans la lutte contre cette épidémie est indispensable. Il faudrait renforcer l'éducation sanitaire en utilisant des outils de communication adaptés surtout aux populations non instruites. Cela peut passer par la création des associations de patients. Enfin, il faudra instaurer la vaccination à la naissance des enfants nés de mères porteuses d’AgHBs voire même celle de toutes les personnes à risque. Références 1. Lai C L, Ratziu V, Yeun M F, Poynard T. Viral hepatitis B. Lancet 2003;362:2089–94. 2. Hoffmann CJ, Thio CL. Clinical implications of HIV and hepatitis B coinfection in Asia and Africa. Lancet Infect Dis 2007;7:402–409. 3. Ntagirabiri R, Niyongabo T, Ndayiragije A, Baransaka E. Prévalence du virus de l’hépatite B au Burundi sur la base d’une enquête nationale. J. Afr. Hépatol. Gastroentérol. 2013;7:199-203 4. Heymann DL. Control of communicable diseases manual. 18th Ed. Washington DC: American Public Health Association; 2004 :253-61. 5. Brouard C, Gautier A, Saboni L, Jestin C, Semaille C, Beltzer N. Connaissances, perceptions et pratiques vis-à-vis de l’hépatite B en population générale en France métropolitaine en 2010. 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Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 41 ISSN 2307-3926 Les cardiopathies valvulaires de l’adulte au Burundi. Valvular heart disease in Burundi Baransaka E1.,Nsabiyumva F1.,Ntagirabiri R1, Ngomirakiza J.B1., Bakunda R1. 1. Centre hospitalo-universitaire de Kamenge, département de médecine interne Résumé Introduction : Les cardiopathies valvulaires sont parmi les plus importantes causes de morbidité et mortalité cardiovasculaires, particulièrement dans les pays en voie de développement. Buts : Étudier le profil épidémiologique, les tableaux cliniques ainsi que les thérapeutiques utilisées chez les patients hospitalisés pour valvulopathie. Malades et méthodes : La présente étude a été réalisée du 1er juin 2011 au 31 mai 2012 dans les services de médecine interne et de réanimation du CHUK (centre hospitalo-universitaire de Kamenge) et de l’hôpital militaire de Kamenge (HMK), sur un échantillon de 18 patients. Il s’agit d’une étude descriptive des aspects épidémiologique, clinique, para clinique et thérapeutique des cardiopathies valvulaires. Résultats : Il ressort de cette étude que les cardiopathies valvulaires représentent 16,1 % des hospitalisations pour cardiopathies. L’âge moyen des patients est 33,9 ans et le sexe féminin prédomine avec un sex ratio de 0,6. La dyspnée domine les signes fonctionnels avec 83,3 %. L’insuffisance cardiaque est le plus fréquent tableau clinique d’hospitalisation des patients avec 72,2 %. L’insuffisance mitrale est la valvulopathie la plus rencontrée (50 %). Le traitement des cardiopathies valvulaires est uniquement médical et symptomatique. Conclusion : Le diagnostic des cardiopathies valvulaires est fait tardivement compte tenu des moyens limités. La majorité des patients viennent alors dans un tableau de décompensation cardiaque Dans ce domaine, la solution meilleure serait un traitement chirurgical curatif. Ainsi un effort considérable doit être réalisé par les décideurs de la santé pour parvenir à cette meilleure prise en charge. Mots clés : Valvulopathie, insuffisance mitrale, dyspnée, insuffisance cardiaque Abstract Introduction: Valvular heart disease are among the most important causes of cardiovascular morbidity and mortality, particularly in developing countries. Aims: To study the epidemiology, clinical tables as well as the therapeutics used in hospitalized patients for valvulopathy. Method: This study was conducted from June 1, 2011 to May 31, 2012 in the departments of internal medicine and intensive care at Kamenge university hospital and Kamenge military hospitals on a sample of 18 patients. This is a descriptive study of epidemiological, clinical, paraclinical and therapeutic aspects of valvular cardiopathies. Results: Results from this study show that Valvular heart disease represent 16.1% of hospitalization cases for cardiopathies. The average age of the patients is 33.9 years and the female predominates with a sex ratio of 0.6. Dyspnea dominates the functional signs with 83.3%. Heart failure is the most frequent clinical hospitalization table of patients with 72.2%. Mitral regurgitation is the most encountered valvulopathy(50%).The treatment of Valvular heart disease is only symptomatic and medical. Conclusion: Diagnosis of Valvular heart disease is belatedly done due to the limited means. The majority of the patients then come in the table of heart decompensation .In Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 42 ISSN 2307-3926 this situation, the best solution would be a surgical treatment. Thus, a considerable effort must be done by health decision-makers to achieve this goal. Key words: Valvulopathy, mitral regurgitation, dyspnea, heart failure -------------------------------------------------------------------------------------------------------------épidémiologique des patients et montrer les thérapeutiques utilisées au Burundi. Introduction Les cardiopathies valvulaires sont parmi les plus importantes causes de morbidité et mortalité cardiovasculaires, particulièrement dans les pays en voie de développement [1,2]. Il existe une grande disparité entre les pays en voie de développement et les pays développés, tant sur le plan étiologique, diagnostique et thérapeutique à propos des valvulopathies. En effet les cardites rhumatismales ont diminués dans les pays développés alors qu’elles restent encore prévalentes dans les pays envoie de développement, comme causes des valvulopathies [3, 4,5]. Malgré cela, les pays développés n’ont pas connu une diminution des cardiopathies valvulaires à cause de l’allongement de l’espérance de vie, et l’amélioration des moyens diagnostiques [6]. Le Burundi faisant parti des pays en voie de développement, il est aussi concerné par les cardiopathies valvulaires au même titre que ses paires. Nous avons jugé donc utile de mener une étude sur cette pathologie au Burundi parce que : - les études déjà faites traitaient la pathologie cardio-vasculaire dans l’ensemble, aucune n’a été consacrée spécifiquement à la pathologie valvulaire ; - son diagnostic est tardif souvent au stade d’insuffisance cardiaque du fait de la limitation de l’accès aux explorations telles que l’échocardiographie. 2. Matériel et méthode Notre travail est une étude prospective et descriptive des aspects épidémiologique, clinique, paraclinique et thérapeutique des patients avec un âge ≥ 16 ans, hospitalisés pour cardiopathies valvulaires dans les services de médecine interne et service de réanimation du CHUK et de l’HMK . Nous avons inclus dans l’étude 18 patients chez qui une échographie cardiaque a été faite pour la confirmation diagnostique. 3. Résultats Durant la période d’étude, 112 patients ont été hospitalisés pour une pathologie cardiovasculaire dont 18 cas de cardiopathies valvulaires. Aspects épidémiologiques Les cardiopathies valvulaires représentaient 16,1 % des hospitalisations pour cardiopathies. La tranche d’âge (1730ans) prédomine avec 55,5 %, puis suivent les tranches (31-40 ans) et (41-50 ans) avec 16,7 % chacune. La tranche d’âge (51-60ans) n’a pas été représentée dans notre échantillon. L’âge moyen dans notre échantillon est 33,9 ans avec des extrêmes de 17ans et 66ans. Le sexe féminin prédomine avec un sex ratio est 0,6. Ainsi, le but de ce travail est d’évaluer la part des hospitalisations pour cardiopathies valvulaires par rapport aux autres cardiopathies, relever le profil Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 43 ISSN 2307-3926 Tableau I : Répartition des patients selon les tranches d’âge Tranches d’âge Effectif Fréquenc (en années) e(%) 17-30 10 55,5 31-40 3 16,7 41-50 3 16,7 51-60 0 0 61-70 2 11,1 Total 18 100 Aspects cliniques La dyspnée et la toux prédominent comme signes fonctionnels avec respectivement 83,3% et 72,2%.72,2% des patients ont été hospitalisés pour tableau d’IC. Les tableaux d’AVC et d’endocardite ont concernés respectivement 16,7% et 11,1%. Graphique I : Répartition des patients selon le tableau clinique Insuffisance cardiaque(IC) 16,70% 11,10% Accident Vasculaire Cérébral(AVC ) 72,20% L’insuffisance mitrale (IM) concernait la moitié de notre échantillon. L’insuffisance aortique (IA) et la maladie mitrale (MM) suivent avec respectivement 22,2% et 16,6%.Dans notre échantillon, aucun patient n’avait une atteinte tricuspidienne. Aspects thérapeutiques Les diurétiques ont été utilisés dans 100% des cas. Les antiagrégants plaquettaires et les digitaliques suivent avec respectivement avec 66,7% et 50%.Aucun patient n’a bénéficié de traitement chirurgical 4. Discussion Dans notre étude, les cardiopathies valvulaires ont représentés 16,1 % des hospitalisations pour cardiopathies. Au Mali en 2005, Dogbe [7] dans son étude sur les cardiopathies non médicales de l’hôpital du point G, a trouvé un pourcentage de 14,1% des hospitalisations pour cardiopathies valvulaires. Kaptchouang [8] en 2007, dans son étude sur les urgences cardiovasculaires au CHUK, a trouvé un pourcentage de 10,43 % des hospitalisations pour cardiopathies valvulaires. Cette légère différence entre Kaptchouang et notre étude s’explique par le fait que cette dernière a concerné deux hôpitaux. L’âge moyen est 33,9 ans avec des extrêmes allant de 17 à 66 ans. La tranche d’âge (17-30ans) est prédominante avec 55,5 %. Au Burundi en 2009, Nzomwita [9] dans son étude sur la pathologie cardiovasculaire à Bujumbura, a trouvé l’âge de prédilection des valvulopathies entre 28 et 43 ans avec un plus jeune âge de 17 ans. Ces résultats sont proches des nôtres. ` Dans notre série, 72,2% des patients étaient hospitalisés pour tableau d’insuffisance cardiaque globale. Les tableaux d’AVC et d’endocardite infectieuse ont représenté respectivement 16,7% et11,1%. L’explication est que ces tableaux représentent les complications des valvulopathies et ces dernières sont dominées par l’insuffisance cardiaque. La prédominance de l’insuffisance cardiaque est notée par les autres auteurs. Ainsi, Conde A [10] en Guinée Conakry en 1986 a trouvé 84% d’insuffisance cardiaque, Attoumane S [11] en 1990 a trouvé 80%, et Serme D [12] au Burkina Faso, Diallo B A [13] et Touré S [14] ont trouvé respectivement 85,5%, 78%, 76,80%. Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 44 ISSN 2307-3926 L’IM a concerné la moitié de notre échantillon. L’IA et la MM ont concerné respectivement 22,2% et 16,6% des cas. Les autres auteurs ont trouvé des résultats similaires. Au Burundi en 2009, Nzomwita [9] a trouvé l’IM avec 48,6 % et l’IA avec 28,6 %. Au Mali en 2005, Dogbe [7] a trouvé l’IM avec 54,6 % suivie de l’IA avec 27,7 %. Les résultats différents ont été aussi trouvés ailleurs dans le monde par d’autres auteurs. En Europe en 2003, Bernard L et al. [15] ont trouvé une prédominance du rétrécissement aortique (RA) avec 33,9 % suivi de l’IM avec 24,8 %. tous en indication car non disponible sur place. Chez Goeh A [16], 58 % des cas ont bénéficié un traitement chirurgical en Europe grâce aux soutiens des organisations spécialisées dans le domaine. En Europe en 2003 dans l’étude de Bernard L et al. [15], 31,8% seulement des patients avec une valvulopathie sévère et symptomatique, n’ont pas été opérés à cause des comorbidités. En Inde en 2004, Malhotra M et al. [5] ont trouvé une prédominance du rétrécissement mitral (RM) avec 52,6 % et la MM suivait avec 23,1 %. 5. Conclusion L’atteinte mitrale a concerné 72,2 % des cas. Les atteintes aortiques et mitroaortiques ont concerné respectivement 22,2 % et 5,6 % des cas. Cette prédominance de l’atteinte mitrale est retrouvée chez les autres auteurs : Nzomwita [9] avec 61,9 %, Goeh A [16] avec 66,67 % et Amoah [17] avec 78 %. L’insuffisance a dominé le type de lésion valvulaire avec 77,7%. L’association insuffisance-sténose et la sténose ont concerné respectivement 16,7% et 5,6% des cas. La prédominance de l’insuffisance est retrouvée aussi par Nzomwita [9] avec 91,4% des cas et la sténose a été observée dans 8,6% des cas. Dans notre étude, le traitement des cardiopathies valvulaires a été uniquement un traitement médical des complications. Dans l’IC, les diurétiques ont été utilisés dans 100% des cas, les antiagrégants et les digitaliques dans 81,8 % des cas chacun. Dans l’étude de Goeh A [16], le furosémide a été utilisé dans 80 % des cas d’IC. Le traitement chirurgical étant le traitement curatif, aucun patient de notre étude n’en a bénéficié malgré qu’ils étaient Ces résultats sont différents de ceux de notre étude, ils montrent un grand pourcentage des patients bénéficiant d’une prise en charge chirurgicale. Les cardiopathies valvulaires occupent une place non négligeable des hospitalisations pour maladies cardiovasculaires. Cette morbidité concerne surtout des sujets très jeunes. Le pays ayant des moyens limités, le diagnostic des cardiopathies valvulaires se fait tardivement. La majorité des patients viennent alors dans un tableau de décompensation cardiaque. La prise en charge de ces cardiopathies est uniquement médical et symptomatique, ceci par manque de moyens humains et matériels, et aussi l’absence d’un système organisé d’évacuation. 6. Bibliographies 1.Adesanya C O.Valvular heart disease (part1). Niger. J. Cardiol.2004; 1, 11-17. 2.Ike SO. Echocardiographic analysis of valvular heart diseases over one decade in Nigeria. Cardiology Unit, Department of Medicine, University of Nigeria Teaching Hospital (UNTH), Trans R Soc Trop Hyg. 2008 Dec, 102(12): 1214-8. 3.Lahady R, Derason G, Andrianjafimanana CH.,RabetalianinaD.Valvulopathies rhumatismales et écho-doppler cardiaque. A propos de 23 cas observés dans le service de Radiologie du Centre Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 45 ISSN 2307-3926 Hospitalier Régional de Tamatave. 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Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective menée sur 3 ans, de janvier 2008 à décembre 2010, réalisée à partir des comptes rendus des examens proctologiques, des coloscopies ou des endoscopies digestives hautes. Etaient inclus tous les malades âgés de plus de 15 ans, ayant présenté une réctorragie. Résultats : Les réctorragies constituaient 8,55% indications de l’endoscopie digestive basse. La prédominance masculine a été retrouvée avec un sex-ratio de 1, 84. Les malades âgés de 30 à 50 ans étaient les plus touchés (60,81%). La rentabilité diagnostique des examens proctologiques ou de la coloscopie était de 91,89%. Les étiologies étaient dominées par les hémorroïdes (54,05%), les fissures anales (16,21%), les tumeurs colorectales (5,40%), les polypes (4,05%), les fistules anales (2,7%), la recto colite hémorragique (RCH) (1,35%), les diverticuloses coliques (1,35%), les colites non spécifiques (CNS) (1,35%), et le cancer gastrique (1,35%). Chez 6,75% des patients, l’étiologie n’a pas été retrouvée. Conclusion : Les réctorragies constituent un motif fréquent de consultation en gastroentérologie. L’examen proctologique associé à la rectosigmoïdoscopie ou à la coloscopie totale permet de poser le diagnostic dans la majorité des cas. Les étiologies les plus retrouvées chez nous étaient dominées par les hémorroïdes, les fissures anales et les tumeurs colorectales. Mots clés : rectorragies, hémorroïde, fissure anale, fistule anale, tumeur colorectale. Abstract. Aim: The aim was to carry out a first epidemiological and etiological study of rectal bleeding in Bujumbura. Patient and methods: It is a retrospective study led on 3 years (January 2008 to December 2010), We used patient’s files and reports of proctological exams, colonoscopies or the upper digestive endoscopies. We included all patients aged over 15 years complaining rectal bleeding. Results: The rectal bleeding constituted 8,55% of indications of colonoscopy. The male predominance was found with a sex-ratio of 1, 84. The patients aged of 30 years to 50 years were the more represented (60,81%). The effectiveness of etiological diagnosis of proctological exams or the colonoscopy was 91,89%. The etiologies were dominated by hemorrhoids (54,05%), anal fissures (16,21%), colorectal tumors (5,40%), polyps (4,05%), anal fistulas (2,7%), recto-colitis hemorrhagic (RCH) (1,35%), Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 47 ISSN 2307-3926 diverticulitis (1,35%), non specific colitis (CNS) (1,35%), and the gastric cancer (1,35%). At 6,75% of the patients, the étiologie has not been recovered. Conclusion: The rectal bleeding represents a frequent motive of consultation in gastroenterology. The proctological exam associated to the rectosigmoïdoscopy or the total colonoscopy allowed to establish diagnosis in the majority of cases. The etiologies were dominated by hemorrhoids, the anal fissure and the colorectal tumors in our study. Key words: rectorragies, hemorrhoid, anal fissure, anal fistula, colorectal tumor. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Introduction. Les réctorragies constituent un motif fréquent de consultation en gastroentérologie. Elles sont souvent l’expression des pathologies anales ou rectocoliques bénignes. Toutefois, elles peuvent révéler des pathologies néoplasiques, inflammatoires ou infectieuses nécessitant un diagnostic étiologique précis et une prise en charge spécifique [1]. La recherche étiologique nécessite des explorations endoscopiques notamment la rectoscopie, la coloscopie voire l’endoscopie digestive haute. Malgré les progrès des investigations endoscopiques et radiologiques, leur origine reste indéterminée dans 5 à 12% des cas [2]. Leur pronostic s’est relativement amélioré et la mortalité se situe entre 5 à 10 % [3]. Les étiologies varient considérablement selon la zone géographique et l’âge des patients [4]. En occident, de nombreux travaux portant sur les aspects épidémiologique et étiologique des réctorragies ont été réalisés [5,6]. Ce motif fréquent de consultation contraste avec la rareté des travaux portant sur les étiologies des réctorragies en milieu africain. Bien que les explorations endoscopiques soient de pratique courante en Occident et aux USA, leur accessibilité n’est pas aisée en Afrique en général et au Burundi en particulier. La totalité des hôpitaux du Burundi ne sont pas équipés en endoscopie. L’objectif de notre étude était de mener une première étude épidémiologique et étiologique des rectorragies à Bujumbura. Malades et méthodes. Notre étude a été effectuée dans le Cabinet de pathologies digestives et nutrition (CAPADIN) à Bujumbura. Elle a été faite sur une période de 36 mois (janvier 2008 à décembre 2010). Nous avons inclus tous les malades âgés de plus de 15 ans ayant consulté durant cette pour des réctorragies. Tous les malades inclus avaient subi un examen proctologique associé ou pas à une coloscopie ou une endoscopie digestive haute. Les sources de données étaient constituées par les registres de consultation, les fiches et dossiers des malades et les comptes-rendus des explorations endoscopiques. L’analyse des résultats a été faite grâce au logiciel Excel. Résultats. Aspects épidémiologiques. Du janvier 2008 à décembre 2010, 955 malades ont consulté au CAPADIN. Parmi eux, 82 patients ont étés explorés pour réctorragies ( 8,58%) mais nous avons retenus 74 patients (90,24%) pour l’étude. L’âge moyen des patients était de 44,79 ans avec les extrêmes 21ans et 83 ans. La prédominance masculine a été notée avec 48 patients (64,86 %) de sexe masculin et 26 patients (35,14 %) de sexe féminin soit un sex- ratio de 1,84. Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 48 ISSN 2307-3926 Aspects cliniques. Les principaux antécédents étaient la maladie hémorroïdaire chez 5 patients (6,75%), un prolapsus rectal chez 3 patients (4,05%), une hémorroïdéctomie chez 1 patient (1,35%) , un prolapsus hémorroïdaire chez 1 patient (1,35%), une hémorragie digestive haute sur un ulcère chez 1 patient (1,35%) et une fissure anale chez 1patient (1,35%). Soixante et un patients (82,43%) ne signalaient pas d’antécédents. Les principaux signes fonctionnels étaient dominées par les douleurs abdominales chez 18 patients (24,32%), les douleurs anales chez 8 patients (10,81%), la constipation chez 7 patients ( 9,45%), les douleurs épigastriques pour 5 patients (6,75%), les ténesme et épreintes chez 4 patients (5,40%), un prurit anal chez 3 patients (4,05%) et les troubles du transit 3 patients (4,05%). Aspects étiologiques Les explorations endoscopiques réalisés à visée étiologiques étaient un examen proctologique (avec anuscopie) pour 54 patients (72,97 %), une rectoscopie pour 1 patient (1,35 %), une coloscopie pour 19 patients (25,68%) et une endoscopie digestive haute pour 4 patients (5,40%). Les lésions retrouvées étaient : les hémorroïdes internes chez 40 patients (54,05%), les fissures anales chez 12 patients (16,21%), les tumeurs colorectales chez 4 patients (5,40%). Ces tumeurs étaient constituées d’un adénocarcinome rectal bien différencié chez un seul patient, d’un adénome tubulo-villeux rectal chez deux patients. Les autres lésions étaient une thrombose hémorroïdaire externe chez 4 patients (5,40%), des polypes coliques hémorragiques chez 3 patients ( 4,05% ), une fistule anale chez 2 patients (2,70%) , la RCH chez 1 patient (1,35%), la diverticulose colique chez 1 patient (1,35%), le cancer antro-pylorique chez 1 patient (1,35%) et la colite non spécifique chez 1 patient (1,35%) . Chez 5 patients (6,75 %) aucune étiologie n’a été retrouvée. Discussion. Aspects épidémiologiques. Les réctorragies représentent l’un des grands motifs de recours à l’exploration endoscopique basse. Dans notre étude, elles constituaient 8,58% des indications de l’endoscopie digestive basse sur un total de 955 patients examinés pendant la dite période. Cette fréquence est inférieure à celles rapportées par Djibril et al à Lomé (38,7%), Canard et al (36%) en France, Moutarde et al (43,62%) et par Mbegue et al (38%) à Dakar [7,8,9,10]. Cette différence pourrait s’expliquer par le fait que les patients ne consultent pas toujours dans des centres spécialisés. Par ailleurs, les réctorragies peuvent s’arrêter d’elles-mêmes dans 80% des cas. Dans notre étude, certains patients ne revenaient pas pour subir des explorations endoscopiques qui pourtant étaient indiquées et prescrites. Quant à l’âge, 60,81% avaient un âge compris entre 30 et 50 ans. Ces résultats sont comparables à ceux trouvés par Djibril et al à Lomé où l’âge moyen des malades était de 46 ans avec 52,94% des malades ayant un âge compris entre 24 à 45 ans [7]. Dans les études occidentales, l’âge moyen des malades est plus élevé (56 à 70 ans) [5]. Ceci pourrait s’expliquer par l’espérance de vie plus élevée en occident (70ans à 75ans) qu’en Afrique Noire (50ans à 55ans) [7]. La prédominance masculine retrouvée dans notre série est comparable à celle de Raoul et al en France, Djibril et al à Lomé, Caos et al aux USA et Kouraklis et al en Grèce Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 49 ISSN 2307-3926 [5,7,11,12]. Par contre, Colacchio et al aux USA ont trouvé une égalité de répartition dans les 2 sexes [6]. Les raisons de la prédominance masculine dans notre série comme dans celles des autres auteurs restent inexpliquées [4,13]. Aspects étiologiques. Les antécédents de nos patients sont similaires à ceux trouvés par d’autres auteurs [7]. Dans notre étude, la lésion responsable des réctorragies a été mise en évidence chez 91,89%. Les lésions anorecto-coliques étaient dominées par les hémorroïdes (54,05%), les fissures anales (16,21%), cancer colorectal (5,4%) et les polypes (4,05%). Nos résultats sont comparables à ceux de Mbengue et al à Dakar en 2009, qui rapportent des lésions dominées par les hémorroïdes (53,14%), les rectocolites (17,50%), les cancers (11,9%), les polypes (11,2%) et la diverticulose (11,2%) [10]. Assi et al en Côté d’Ivoire en 2006 ont retrouvé des lésions dominées par des ano-rectocolites (43,50%) suivies par les hémorroïdes (30,55%), la diverticulose (8,32%) et les cancers (5,53%) [4]. Ndjitoyap et al au Cameroun en 1991, rapportaient que chez 720 patients explorés en partie ou en totalité de leurs colons par endoscopie basse pour des signes digestifs bas, les réctorragies étaient l’indication prédominante (38,84%) [14]. Pour eux, la coloscopie a permis la mise en évidence des pathologies ano-rectales (62,66%) dominées par les hémorroïdes (39,41%) suivies des fissures anales (8,51%) ; des pathologies coliques non tumorales (Colite spécifique et Colite non spécifique, diverticulose et angiodysplasies : 16,16%) [14]. Djibril et al à Lomé en 2009, qui ont trouvé une prédominance des hémorroïdes : 20 cas (23,53)% suivies respectivement par les colites non spécifiques( CNS) : 14 cas (16,47%), la RCUH : 13 cas (15,29%), la diverticulose colique : 9 cas (10,58%), la colite amibienne : 8 cas (9,41%), le cancer colorectal : 5 cas (5,88%) [7]. En occident, Makela et al ont trouvé eux aussi une prédominance des hémorroïdes (28%) suivies respectivement par les colites et le cancer colorectal avec 10% chacun [16]. Dans notre série, la fréquence d’examens proctologiques et/ou coloscopies normaux (6,75%) était inférieure à celles des autres auteurs africains et occidentaux [7,15]. Alors que selon plusieurs auteurs la diverticulose colique représente la cause la plus fréquente des réctorragies, Rossini et al ont trouvé une prédominance des cancers colorectaux (21,82%) suivis par la diverticulose colique (18%), puis par les colites toutes causes confondues (14,47%) [5,6, 11, 12,17]. Ceci pourrait être expliqué par le fait que la diverticulose colique peut être favorisée par l’âge avancé, mais aussi le régime alimentaire à base de charcuterie qui est fréquent en Occident. Dans notre pays, les régimes sont souvent à base de féculents et de végétaux. L’origine digestive haute des rectorragies est rare. Nos résultats sont similaires à ceux de Djibril et al qui ont trouvé une fréquence de 1,18 % [7] et de Raoul et al qui ont trouvé une fréquence de 4% [5]. Dans notre série aucune cause n’a pu être retrouvée dans 5 cas (6,75%). Ces résultats sont comparables à ceux retrouvés par d’autres auteurs avec des fréquences de résultats normaux variant de 6,25% à 22,85% [6, 11, 12, 16]. En bref, les hémorroïdes sont la première cause des réctorragies en Afrique alors que la diverticulose colique, les polypes et les anomalies vasculaires représentent les premières causes de réctorragies en occident [1,4, 1018]. Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 50 ISSN 2307-3926 Conclusion. Les réctorragies constituent le plus souvent le motif d’explorations endoscopiques basses. La prédominance masculine est nette dans notre étude. La rentabilité étiologique de l’examen proctologique et de la coloscopie est de l’ordre de 91,9 %. Les étiologies sont diversifiées et dominées par les hémorroïdes et les fissures anales. Références. 1. Heintze C, Matysiak-klose D , Krohn T, Wolf U, Bround A, Meisner C et al. Diagnostic work-up of rectal bleeding in general practice. Br J Gen Pract2005, 55:149. active rectal bleeding. Ten year experience scientific papers 1982; 143: 607-610. 7. Djibril A M. Aspects étiologiques des rectorragies chez l’adulte en milieu africain : à propos des 85 cas colligés en 12 ans au Chu-campus de Lomé. Mali Med 2009, 24 (3) p40-42. 8. Canard J M , Carayon P, Dumas R. 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Clinical and etiological hepatomegaly aspects at Kamenge university hospital (KUH). Ngomirakiza J B1, Ndikumwenayo F1, Baransaka E 1, Nkunzimana P1 1 : Centre hospitalo-universitaire de Kamenge , service de médecine interne. Résumé. But. Le but de cette étude et de ressortir les différents aspects cliniques ainsi que les étiologies des hépatomégalies au Burundi pour une meilleure prise en charge. Leurs étiologies sont diverses et varient d’un pays à l’autre et constituent un sujet préoccupant du fait de leur gravité et de leur évolution [1]. Patients et méthode. Il s’agit d’une étude prospective menée dans le service de médecine interne du Centre hospitalo-universitaire de Kamenge (CHUK) durant une période de 12 mois (du 1er Janvier 2009 au 31 Décembre 2009). Les malades ont bénéficié d’un examen clinique complet et des examens para cliniques selon l’orientation diagnostique. Résultats. Nous avons colligé 59 cas d’hépatomégalies pendant la période de l’étude : 37 hommes et 22 femmes ; le sex-ratio est de 1,68. L’âge moyen des patients est de 40,84 ans avec des extrêmes de 16 et 65 ans. La consistance dure(84,74%), la surface irrégulière(57,62%), la douleur à la palpation(64,40%) ainsi qu’un bord inférieur tranchant(59,32%) étaient les caractéristiques de l’hépatomégalie les plus retrouvées. L’échographie abdominale a occupé une place de choix parmi nos moyens d’exploration. Les principales causes étaient les virus de l’hépatite B(VHB)[22,03%], de l’hépatite C (VHC)[10,16%] souvent compliqués de cirrhose et /ou de carcinome hépatocellulaire(CHC)[23,72%], les granulomatoses hépatiques(10,16%) et les cardiopathies(16,94%). Conclusion. Les hépatomégalies sont observées avec une fréquence globale de 5,24% au CHUK. Les étiologies diffèrent selon les régions, mais sont dominées par le VHB et/ou le VHC et leurs complications, les cardiopathies et les granulomatoses hépatiques au Burundi. Mots clés : Hépatomégalies, clinique, échographie, étiologie. Abstract. Objective. The purpose of this study and highlights the different clinical and etiologies of hepatomegaly in Burundi for taking better care aspects. Their causes are diverse and vary from country to country and are a concern because of their severity and their evolution. [1] Patients and method. This is a prospective study conducted in the department of internal medicine of the kamenge university hospital (KUH) during a 12 month period (1 January 2009 to 31 December 2009). The patients underwent a complete clinical examination and diagnostic tests in the diagnostic orientation. Results. We collected 59 cases of hepatomegaly during the study: 37 men and 22 women, the sex ratio was 1.68. The average age of patients was 40.84 years, ranging from 16 to 65. The hard consistency(84,74%), irregular surface(57,62%), the tenderness(64,40%) and a lower cutting edge(59,32%) were the characteristics of the Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 53 ISSN 2307-3926 most hepatomegaly found. Abdominal ultrasound has occupied a prominent place among our means of exploration. The main etiologies were the hepatitis B virus ( HBV )[22,03], hepatitis C virus ( HCV )[10,16] often complicated by cirrhosis and / or hepatocellular carcinoma (HCC )[23,72%] , hepatic granulomatosis(10,16%) and heart diseases(16,94%). Conclusion. Hepatomegaly were observed with overall frequency of 5.24% at KUH. The causes vary by region, but are dominated by HBV and / or HCV infection and its complications, heart diseases and hepatic. Granulomatosis in Burundi. Key words: Hepatomegaly, clinical, ultrasounds, etiologies --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Introduction. Patients et méthodes. Les hépatomégalies sont l’une des principales causes d’hospitalisation dans le service de médecine interne. Leurs étiologies sont diverses et variées selon les régions et constituent un sujet préoccupant du fait de leur évolution et de leur gravité [1]. Si dans certains cas leurs causes peuvent être évidentes, dans la majorité des cas, le diagnostic étiologique fait appel à toute une série d’examens cliniques et para cliniques. L’hépatomégalie signe l’existence d’une hépatopathie primitive ou secondaire aux pathologies vasculaires ou un envahissement d’un processus malin d’un autre organe [2]. Dans les pays développés, la disponibilité des moyens d’exploration tels que le scanner, l’imagerie par résonance magnétique (IRM), l’artériographie et l’échographie permettent un diagnostic facile [1]. En Afrique en général et au Burundi en particulier, le diagnostic étiologique de ces hépatomégalies pose le problème du fait de la diversité des étiologies, du nombre limité et du coût des moyens d’exploration. Le but de notre travail est de déterminer les aspects cliniques et étiologiques des hépatomégalies par les méthodes de diagnostic fiables et disponibles au Burundi, pour une meilleure prise en charge. Patients. Il s’agissait d’une étude prospective au CHUK dans le service de médecine interne sur une période de 12 mois (1er Janvier 2009 au 31 Décembre 2009). Etait inclus tout malade adulte admis dans le service de médecine interne du CHUK pour toute pathologie avec une hépatomégalie confirmée cliniquement et/ou à l’échographie abdominale. Etait exclu tout malade avec hépatomégalie ayant un âge inférieur à 15 ans ; tout malade avec hépatomégalie mais décédé quelques heures après l’admission avant les investigations complémentaires pour bilan étiologique. Méthodes. Les sources de données étaient les patients eux-mêmes, leurs fiches et dossiers, les résultats des examens de laboratoire. L’interrogatoire recherchait les signes fonctionnels et les symptômes associés à l’hépatomégalie : température, fréquences respiratoire et cardiaque, IMC (indice de masse corporelle), les caractères de l’hépatomégalie (consistance, surface, sensibilité, bord inférieur). L’examen physique recherchait un ictère, des œdèmes des membres inférieurs (OMI), une ascite, une splénomégalie, une circulation veineuse collatérale, un amaigrissement, ainsi que les Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 54 ISSN 2307-3926 pathologies d’autres organes. Les examens complémentaires comportaient : une échographie abdominale, une endoscopie digestive haute, un dosage des transaminases, de la bilirubine totale et de la bilirubine directe, des phosphatases alcalines, des gamma GT, un hémogramme, l’AgHBs , les Ac anti VHC, l’Alpha foetoprotéine. Les données recueillies ont été traitées manuellement et à l’aide d’une machine à calculer. Résultats. Fréquence globale. Pendant la période de l’étude, 1125 patients étaient hospitalisés dans le service de médecine Interne du CHUK, dont 59 malades avec hépatomégalie : 37hommes, 22 femmes ; sex ratio de 1,68. L’âge moyen était de 40,84 ans avec des extrêmes de 16 et 65 ans. La fréquence globale était de 5,24%. Antécédents. Quinze patients (25,42%) étaient connus VIH positifs. Treize malades (22,03%) avaient des antécédents de tuberculose traitée ou en cours de traitement. Huit patients (13,55%) étaient porteurs du VHB. Nous avons noté aussi 7 patients (11,86%) avec un accès palustre, 4 patients (6,77%) avec le VHC confirmé, 4 patients (6,77%) avec ictère, 4 patients (6,77%) avec cardiopathies, 3 patients (5,08%) avec angines, 3 patients (5,08%) avec un diabète, 3 patients (5,08%) avec un éthylisme chronique, 2 patients ( 3,38%) avec obésité ainsi que 2 patients (3,38%) avec tabagisme chronique. Aspects cliniques. Circonstances de découverte. Les principales circonstances de découverte étaient : les douleurs de l’hypochondre droit chez 20 patients(33,89%), le ballonnement abdominal chez 11 patients (18,64%) et la découverte fortuite à l’occasion d’un examen physique systématique chez 28 patients ( 47,45%). Signes cliniques. Les plus fréquents étaient : l’amaigrissement, l’ascite, l’ictère, le reflux hépato-jugulaire(RHJ) et les OMI avec des fréquences respectives de 88,13% ; 54,23% ; 33,89% et 22,03%. Nous avons noté aussi une circulation veineuse collatérale (20,33%), une splénomégalie (11,86%), un souffle systolique (10,16%), des troubles du transit (6,77%), des adénopathies susclaviculaires gauches (3,38%) et des angiomes stellaires (1,69%). La consistance dure (84,74%), la surface irrégulière (57,62%), la douleur à la palpation (64,40%) ainsi qu’un bord inférieur tranchant (59,32%) étaient les caractéristiques de l’hépatomégalie les plus retrouvées. Aspects échographiques (voir les résultats au tableau I) Aspects étiologiques (voir les résultats au tableau II) Discussion. La fréquence globale. L’hépatomégalie est diversement appréciée dans les études africaines [3,4]. Ces différences sont sans doute liées au type de pathologies rencontrées. Dans notre série, la fréquence globale est de 5,24%. Yassibanda S I et al. en 2004[1], dans leur étude sur les hépatomégalies à l’hôpital de l’Amitié de Bangui, ont trouvé une fréquence hospitalière de 14,3%. Pour Boco et al. en 1996 [4], au Chu de Cotonou, les hépatomégalies représentaient 16,45% de demande d’exploration échographique en quatre ans tandis qu’Allah Kouadio en 2000 [5], à Abidjan, a montré que les hépatomégalies représentaient 36,60% dans les indications de la ponction biopsie Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 55 ISSN 2307-3926 hépatique. La faible fréquence dans notre étude par rapport aux autres études serait due au fait que notre étude s’est déroulée dans tout le service de médecine interne alors que les autres études se faisaient dans les services d’hépato-gastro-entérologie. Les antécédents. Dans notre série, les antécédents étaient dominés par la sérologie VIH positive, la tuberculose et le VHB. Cela s’explique par la grande séroprévalence du VIH au Burundi avec risque de coinfection fréquente du VIH et du VHB. De plus, la tuberculose est la principale infection opportuniste chez les VIH /SIDA[6]. Les antécédents d’ictère expliquent soit une hépatopathie virale B et/ou C, soit un paludisme et autres pathologies entraînant une cholestase. Dans la série de Yassibanda S I et al, les principaux antécédents étaient l’ictère, le VHB et l’amibiase intestinale. L’éthylisme chronique, l’hypertension artérielle et la bilharziose avaient été représentés dans une faible proportion [1]. Aspects cliniques. Circonstances de découverte. Les principales étaient surtout la douleur de l’hypochondre droit et le ballonnement abdominal. Ces deux signes représentaient 52,54 %. Dans la série de Yassibanda SI .et al, la douleur de l’hypochondre droit, l’ictère et le ballonnement abdominal étaient les principales circonstances de découverte [1]. Selon le même auteur [1], la fréquence élevée des douleurs était liée à la forte proportion des cas de cancers primitifs et d’abcès du foie. Benazzouz et al. à Rabat en 1995 avaient trouvé la douleur dans 86,3 % des cas d’abcès du foie [7], tandis que Manlan en 1986 l’a observé dans 93,45 % des cas d’abcès microbiens du foie à Abidjan [8]. Le ballonnement abdominal qui était dû soit à une ascite, soit à une volumineuse hépatomégalie traduisait le fait que les malades s’étaient présentés tardivement en consultation. Signes cliniques associés. Dans notre série, l’amaigrissement, l’ascite, l’ictère, le RHJ et les OMI étaient les principaux signes associés retrouvés. Cela a été également observé dans la série de Konaté et al. et dans celle de Yassibanda S I et al. [1, 2]. Ces signes traduisaient une évolution tardive de la maladie causale en particulier une cirrhose et/ou un CHC ou une cardiopathie [8 ,9]. Dans notre série, la consistance dure (84,74 % ), la surface irrégulière (57,62 %), la douleur à la palpation (64,40 %) ainsi qu’un bord inférieur tranchant (59,32 %) étaient les caractéristiques les plus retrouvées. Konaté et al les avaient observées avec des proportions respectives de 92,70 % ; 59,10 % ; 70 % et 59,10 % [2].Pour Yassibanda S I et al. , l’hépatomégalie était douloureuse dans 80,2 %, de surface régulière dans 54,6 %, de consistance ferme dans 53,40 % et de bord inférieur mousse dans 57,80 % [1].Selon Buffet et al., une hépatomégalie irrégulière et douloureuse traduit une origine tumorale [10]. Données échographiques. Cinquante-trois de nos patients sur 59 (89,8 %) ont bénéficié de cet examen. Six malades n’en ont pas bénéficié de par manque de moyens financiers. L’hépatomégalie hétérogène et l’aspect de cirrhose de foie étaient les aspects échographiques les plus retrouvés dans 32,70 % et 15,09 %. Nos résultats se rapprochent de ceux de Konaté et al. où tous les malades avaient bénéficié d’une échographie. Les principaux aspects échographiques étaient une hépatomégalie hétérogène dans 42 % et un aspect de cirrhose de foie dans 18 % des cas [2].Dans la série de Yassibanda S I et al. , Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 56 ISSN 2307-3926 l’hépatomégalie était homogène dans 30,90 % et hétérogène dans 69 % [1] ce qui est comparable à l’étude de Boco et al. qui ont trouvé un foie homogène dans 47 % des patients [4]. Pour certains auteurs, l’hépatomégalie est le plus souvent associée à des signes d’hypertension portale traduisant une hépatopathie cirrhogène [10, 11]. Klotz [12] à Dakar en 1995 a montré que l’échographie abdominale constitue une des méthodes fiables dans le diagnostic de la bilharziose hépatosplénique. Elle montre des signes d’hypertension portale avec bloc intra hépatique et sous hépatique et une fibrose périportale. Aspects étiologiques. Les étiologies les plus fréquentes dans notre série étaient le VHB avec 22,03 %, le VHC avec 10,16 % compliquées de cirrhoses avec ou sans CHC chez 14 patients (23,72%). Les cardiopathies étaient la cause des hépatomégalies dans 16,94 % des cas. Les métastases hépatiques (8,47%) étaient secondaires à un cancer de localisation extrahépatique comme le cancer broncho-pulmonaire, le cancer digestif ainsi que le cancer du sang. Dans la série de Konaté et al. [2], les principales étiologies étaient le CHC post VHB ou VHC avec 48,1 %, les cardiopathies avec 16,3 %, la cirrhose du foie post VHB et ou VHC avec 13,6 %. Pour Yassibanda S I et al. [1], les principales étiologies étaient les lésions inflammatoires du foie (38,2 %), les lésions tumorales du foie (25,6 %) et les cirrhoses du foie (17,8 %). Dans notre série, la fréquence de la tuberculose hépatique était de 10,16 %. Ceci est proche des résultats de Yassibanda S I et al. qui avaient trouvé 8,5 % de tuberculose hépatique [1]. Konaté et al. avaient signalé un cas de tuberculose multifocale [2]. Dans la littérature, la tuberculose reste une cause importante de granulomatose hépatique. Sa fréquence est d’environ 90 % en cas de tuberculose miliaire, 50 % en cas de tuberculose intestinale ou péritonéale et de moins de 5 % en cas de tuberculose pleuropulmonaire. Dans notre série, le paludisme est impliqué dans 6,77 % des étiologies des hépatomégalies et la bilharziose hépatosplénique est présente dans 5,08% . Les études successives de Lohoues [13] en 1999, d’Allah Kouadio en 2000 [5], et de Yassibanda en 2004 [1] montrent une séroprévalence assez proche de la nôtre. L’abcès du foie est présent dans notre série mais avec une faible fréquence par rapport à celle retrouvée dans la série de Yassibanda S I. et al. et de Konaté et al. Cette pathologie doit être suspectée devant toute hépatomégalie douloureuse et fébrile en milieu tropicale [5]. Dans notre série, certains examens comme la sérologie amibienne et l’hémoculture n’étaient pas faisables pendant la durée de l’étude, ce qui ne permettait pas de retrouver le germe en cause de l’abcès hépatique. Conclusion. Les hépatomégalies sont observées avec une fréquence globale de 5,24% au CHUK. L’échographie abdominale a occupé une place de choix parmi nos moyens d’exploration. Les principales causes étaient les Virus de l’hépatite B(VHB), de l’hépatite C (VHC) souvent compliqués de cirrhose et /ou de carcinome hépatocellulaire(CHC). Les granulomatoses hépatiques et les cardiopathies n’étaient pas rares. Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 57 ISSN 2307-3926 Tableau I: Répartition des malades selon les aspects échographiques Aspects échographiques Effectifs % Hépatomégalie hétérogène 17 32,07 Echostructure cirrhotique 8 15,09 Dilatation des VSH et de la VCI 6 11,32 Hépatomégalie homogène 6 11,32 Hépatosplénomégalie 7 13,20 Nodule hépatique unique 2 3,77 Hépatomégalie non spécifique 5 9,43 Hépatomégalie avec une image 2 hypoéchogène 3,77 Tableau II : Répartition des malades selon les étiologies Etiologie Effectif % VHB 13 22,03 VHC 6 10,16 Cardiopathies 10 16,94 Tuberculose 6 10,16 Paludisme 4 6,77 Métastases 5 8,47 Bilharziose 3 5,08 Abcès du foie 4 6,77 Alcool 2 3,38 Autres 6 10,16 Total 59 100 Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 58 ISSN 2307-3926 Références 1. Yassibanda S I , Koffi B , Yangwe N C, Senekian V. Les hépatomégalies à l’hôpital de l’amitié de Bangui, Mali médical 2004 T XIX no 3 et 4, 8p. 2. Konaté A , Diarra M , Soukho- Diarra I, ARRA A. Aspects sémiologiques et étiologiques des hépatomégalies. Med Afr Noire, Mali, 2008-55 (7), 293-297. 3. Benazzouz M , Ibrahimi A, Afiti R, Essaid A, Sebti M F. Apport des biopsies échoguidées dans le diagnostic des masses hépatiques, étude d’une série de98 cas . Méd chir Dig 1996 ; 25 :221-223. 4. Boco V, Kodjoh N, Hountondji A. Echographie et abcès amibien au CNHU de Cotonou : à propos de 33 cas. Cahier de santé 1996 ; 6 : 157- 160. 5. Allah Kouadio E., Lohoues Kouakou M J, Assi C. Quelles indications de la ponction biopsie hépatique en 1999-2000 ans dans un service de médecine et d’hépatogastroentérologie en milieu africain, à propos de 57 cas. Rev. Int.Méd. 2000 ; 2 126-132. 6. Styblo K. The potential impact of AIDS on the tuberculosis situation in developped and developing countries. Bul. Int.Union Tuberc.Lung.Dis.1988; 63:25-28 . 7. Benazzouz M, Afti R, Ibrahimi A, Essaid A, sebti M F. Abcès du foie : diagnostic et traitement. Etude d’une série de 22 cas. Ann Gastroentrol Hépatol 1995; 31: 333-336. 8. Manlan K, Ndri N, D’Horpock A, Kouassi J C, Camara B M , Ndri-Yoman T H . Les abcès microbiens du foie : à propos de 52 cas. Revue Médicale de Côte d’Ivoire 1986 ; 77 : 6-14. 9. Pillegand B, Sautereau D. Hépatomégalie, orientation diagnostique. Rev. Prat. 1993 ; 43(15) : 2021-4. 10. Buffet C, Pelletier G. Hépatomégalie et masse abdominale : orientation diagnostique. Rev. Prat. 2005 ; 55 :315-20 11. Diallo F. Intérêt de l’endoscopie dans le diagnostic de la cirrhose du foie. Thèse, Med, Bamako 1998 ; No 81. 12. Klotz F. La bilharziose hépatosplénique en Afrique. Méd chir Dig 1996 ; 25 : 215217 13. Lohoues Kouakou M J, Camara BM., Ban Amadou Z. Etiologies des hépatopathies chroniques : à propos de 162 cas colligés à Abidjan. Rev Sci Méd 2000 ; 2 115-118. Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 59 ISSN 2307-3926 Epidémiologie, étiologies et pronostic de l’insuffisance rénale aigue dans le service de réanimation au centre hospitalo-universitaire de Kamenge. Epidemiology, aetiologies and prognosis of acute renal failure in the intensive care unit at Kamenge university hospital. Nyandwi J¹, Manirakiza S², Ndikumwenayo F¹, Baransaka E¹, Ndayishimiye V¹, Ndarugirire F³, Ndabaneze E¹. ¹Centre hospitalo-universitaire de Kamenge, département de médecine interne. ² Centre hospitalo-universitaire de Kamenge, département de radiologie et imagerie médicale. ³ Centre hospitalo-universitaire de Kamenge, département d’anesthésie-réanimation. Résumé But : Nous avons mené une étude transversale pour déterminer la prévalence, les étiologies et les facteurs pronostiques de l’insuffisance rénale aigue (IRA). Matériels et méthodes : Nous avons analysé les données épidémiologiques, les motifs d’hospitalisation et les facteurs qui ont influencé la mortalité de 42 patients, sans antécédents de maladie rénale, hospitalisés dans le service de réanimation du CHU de Kamenge entre le 1er Mars et le 31 Août 2012 ,avec IRA ou ayant développé une IRA en hospitalisation. L’IRA est définie par une créatininémie supérieure à 124 µmol/l selon les normes du laboratoire du CHU Kamenge. Résultats : La prévalence de l’IRA en réanimation au CHU de Kamenge était de 27,2% (42/154) dont 28,4% AKI I, 30,9% AKI II et 40,4% AKI III. La moyenne d’âge des patients étaient de 47 ans. Le principal motif d’hospitalisation était médical (45,2%) avec prédominance du diabète décompensé (7/19 soit 36,8%) suivi par l’accès palustre grave (6/19 soit 31,5%). Le contexte chirurgical constituait la deuxième cause d’admission (40,4%) dont 8 malades (47%) opérés pour occlusion intestinale. Le contexte obstétrical (14,2%) était la troisième cause d’hospitalisation et l’éclampsie venait en tête (4/6 soit 66,6%). La mortalité était de 45,2% avec comme facteurs de mauvais pronostic : AKI III , âge ≥ 65 ans, cause médicale et survenue d’une complication. Conclusion : L’IRA en réanimation au CHU de Kamenge est importante avec une mortalité élevée. Le contexte médical en particulier le diabète constitue sa principale cause. Mots clés : Insuffisance rénale aigue, étiologie, mortalité, réanimation. Abstract Aim: We conducted a cross-sectional study of acute renal failure (ARF) to determine its prevalence, aetiologies and outcomes. Materials and Methods: We analyzed the epidemiological data, the reasons for hospitalization and factors influencing mortality of 42 patients with or no history of kidney disease hospitalized in the intensive care unit of the university hospital of Kamenge from March 1st to August 31, 2012 with ARF or who developed ARF during hospitalization. Results: The prevalence of ARF in intensive care at the university hospital of Kamenge was 27.2% (42/154). According to AKI criteria, 28.4% were categorized AKI I, 30.9% Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 60 ISSN 2307-3926 AKI II and 40.4% AKI III. The mean age of patients was 47.4 years. The main reason for admission was medical (45.2%) with a predominance of decompensated diabetes (7/19 or 36.8%), followed by severe malaria (6/19 or 31.5%). The surgical setting was the second cause of admission (40.4%): 8 patients (47%) underwent surgery for intestinal obstruction. The obstetric context (14.2%) was the third leading cause of hospitalization and eclampsia represented 66.6%. Mortality was 45.2% with poor prognostic factors such as AKI III, age ≥ 65 years, medical cause and occurrence of complications. Conclusion: The incidence of ARF in intensive care at the Hospital of Kamenge is important s associated with high mortality. The medical context in particular diabetes is the main cause. Keywords: Acute kidney injury, aetiology, mortality, intensive care unit. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------laboratoire de biochimie du CHU de Introduction Kamenge. La créatinine de base a été L’insuffisance rénale aigue (IRA), définie calculée à partir des estimations données par comme baisse brutale et importante de la la formule MDRD [3]. L’atteinte rénale a été filtration glomérulaire habituellement appréciée selon les critères AKI (Acute réversible après traitement, se présente Kidney Injury) tels que définis par la comme une complication des tableaux classification RIFLE (Risk of renal cliniques aigus. Elle représente 30% des dysfunction, hospitalisations en réanimation [1]. La principale cause est d’origine médicale. Injury to the Kidney, Failure of kidney Malgré une prise en charge intensive, la function, loss of kidney function and endmortalité secondaire à l’IRA reste supérieure stage kidney disease): AKI I correspond à R, à 60% [2]. Nous avons mené une étude dans AKI II correspond à I et AKI III correspond le service de réanimation du CHU de à F[4] . Kamenge avec comme objectif de L’appréciation de la probabilité de la déterminer la prévalence, les étiologies et les mortalité par les scores de gravité en facteurs pronostiques de l’IRA. réanimation n’a pas été faite. Les données ont été collectées par l’interrogatoire et Malades et méthodes l’examen des malades et à partir des dossiers Il s’agit d’une étude transversale sur l’IRA des malades, des registres d’hospitalisation, réalisée dans le service de réanimation du de laboratoire et du bloc opératoire suivant CHU de Kamenge sur une période de 6 mois un questionnaire préétabli comprenant l’âge, allant du 1er Mars au 31 Août 2012. La le sexe, le motif d’hospitalisation, le stade population d’étude était constituée par des d’atteinte rénale, le traitement reçu et malades adultes, sans antécédents de l’évolution. Les critères biologiques et maladie rénale, hospitalisés en réanimation cliniques ont été analysés. Les proportions avec IRA ou ayant développé l’IRA en ont été comparées par le test de khi2 et le cours d’hospitalisation durant la période test de Fisher exact avec p<0,05 considéré d’étude. L’IRA est définie par la comme significatif. La force d’association créatininémie >124 µmol/l correspondant à entre un facteur de risque et la mortalité a la limite supérieure des valeurs usuelles au été calculée à l’aide d’Odd ratio avec un intervalle de confiance de 95%. Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 61 ISSN 2307-3926 Résultats Durant la période de notre étude, parmi 154 patients adultes hospitalisés dans le service de réanimation du CHU de Kamenge, 42 patients (27,2%), sans antécédents de maladie rénale, avaient une IRA à l’admission ou avaient développé une IRA en hospitalisation. Selon l’atteinte rénale, 12 patients (28,5%) étaient AKI I, 13 patients (30,9%) étaient AKI II et 17 patients (40,4%) étaient AKI III. Il s’agissait de 24 hommes et de 18 femmes, soit un sex ratio de 1,3. La moyenne d’âge était de 47,4ans avec des extrêmes allant de 21 à 84ans. Elle était de 44ans pour les patients AKI I, de 45,1ans pour les patients AKI II et de 51,7ans pour les patients AKI III. Environ 50% des patients inclus avaient moins de 45 ans et la tranche d’âge la plus touchée(30.9%) étaient comprise entre 30 et 44 ans (Tableau I). Tous les malades inclus dans notre série étaient des transférés dont 30 patients (71,4%) à partir des transferts extrahospitaliers et hospitalisés directement en réanimation à partir des urgences et 12 patients (28,6%) à partir des transferts intrahospitaliers. Parmi ces derniers, 6 patients (14,2%) provenaient du service de Gynéco-obstétrique, 4 patients (9,5%) du service de Médecine Interne et 2 patients du service de Chirurgie (4,7%). Le contexte médical (N=19) était le premier motif d’hospitalisation (45,2%) avec comme étiologie prédominante le diabète décompensé (7 cas/19 soit 36,8%) suivi d’accès palustre grave (6 cas/19 soit 31,5%). Le contexte chirurgical (N=17) représentait la deuxième cause d’hospitalisation (40,4%) avec prédominance des patients opérés pour occlusion intestinale (8 cas/17 soit 47%) suivis des patients opérés pour adénome de la prostate (2 cas/17 soit 11,7%). Le contexte obstétrical (N=6) était la troisième cause d’hospitalisation (14,2%) et l’éclampsie venait en tête avec 4 cas soit 66,6%. Selon le type d’IRA, 3 patients (7,14%) ont été hospitalisés pour IRA postrénales , 13 patients (30,9%) pour IRA intrinsèques et 26 patients (61,9%) pour IRA prérénales. La durée moyenne d’hospitalisation était de 10,3 jours, 22 patients (52,3%) ont été hospitalisés pendant plus de 7jours. En cours d’hospitalisation 21 malades (50%) ont développé des complications. Il s’agit de complications infectieuses (90,5%) type pneumopathie (42,9%), infection urinaire (28,6%), suppuration pariétale (9,5%), accès palustre (9,5%) et de complication cardiovasculaire type œdème aigu du poumon (9,5%). Après une prise en charge symptomatologique par le remplissage vasculaire et le traitement étiologique, l’évolution a été marquée par 19 décès sur 42 malades (45,2%) dont environ la moitié avait mois de 55 ans. La mortalité était élevée chez les patients de moins de 30 ans (21,1%) et chez les patients dont l’âge était compris entre 65 et 74 ans(26,3%) (Tableau II). Selon la gravité de l’atteinte rénale, 3 malades décédés (15,7%) étaient au stade AKI I, 6 malades décédés (31,5%) étaient AKI II et 10 décès (52,6%) étaient AKI III. Les facteurs de mauvais pronostic (Tableau III) sont essentiellement constitués par l’IRA, la sévérité de l’atteinte rénale (AKI III), l’âge, le contexte médical et la survenue d’une complication en hospitalisation. Par ailleurs on a noté une normalisation de la fonction rénale pour 11 patients (26,1%) et une créatininémie anormale pour 12 patients (28,5%). Parmi ces derniers un malade a été perdu de vue et 11 malades ont été transférés dans d’autres services pour la continuité des soins dont 6 malades en Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 62 ISSN 2307-3926 chirurgie, 3 malades en médecine interne et 2 malades en gynéco-obstétrique. Tableau I: Répartition des patients par tranche d’âge Tranche d’âge (ans) <30 30-44 45-54 55-64 65-74 ≥75 Total Effectifs (N=42) 8 13 6 4 7 4 42 Pourcentage (%) 19 30,9 14,3 9,6 16,6 9,6 100 Tableau II: Répartition des décès par tranches d’âge Tranche d’âge(en ans) <30 30-44 45-54 55-64 65-74 ≥75 Total Effectifs (N=19) 4 3 2 3 5 2 19 % 21,1 15,8 10,5 15,8 26,3 10,5 100 Tableau III : Facteurs de mauvais pronostic Facteurs Présence d’IRA Absence d’IRA AKI III Autres stades Age ≥ 65 ans Age <65 ans Causes médicales Autres causes Complications Pas de complications Décès 19 26 10 35 7 38 11 Survivants 23 86 7 102 4 105 8 34 15 4 101 6 17 Discussion La prévalence de l’IRA est mal connue et varie d’une étude à l’autre. Il est reconnu OR [IC95] 2,7 [1,19 ;6,15] p <0,01 4,1 [1,30 ;13,80] <0,01 4,8 [1,14 ;23,54] <0,01 4 [1,35 ;12,62] <0,01 9,9 [2,10 ;59,16] <0,01 qu’un nombre important de cas d’IRA secondaire à diverses pathologies est pris en charge dans d’autres services que la réanimation [5]. Jusqu’en 2004, il n’y avait Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 63 ISSN 2307-3926 pas de définition consensuelle de l’IRA et les critères d’inclusion étaient différents selon les études. Dans notre étude au Burundi, la prévalence de l’IRA en Réanimation est de 27,2%. Elle est de 21,7 % dans la série de Sigurdsson et al , de 10,8% chez Cruz et al, de 67% chez Hoste et al , de 36,1% chez Bagshaw et al , et de 42,7% chez Garzotto et al [6,7,8,9,10]. Cette prévalence augmente avec la sévérité de l’IRA . Dans notre série, elle est de 28,5% pour AKI I, de 30,9% pour AKI II et de 40,4% pour AKI III. Cela est dû à la gravité des tableaux cliniques des patients hospitalisés en réanimation dès l’admission. Ce constat rejoint les conclusions d’autres études [7,8]. La moyenne d’âge de notre échantillon est de 47,4 ans avec des extrêmes allant de 21 ans à 84 ans. Environ 50% de nos malades avaient un âge < 45 ans. Des études européennes rapportent une moyenne d’âge supérieure à celle de notre série et qui varie entre 64,3 ans et 66 ans[7,9,10]. L’IRA est donc une pathologie de l’adulte jeune au Burundi de part sa population jeune. Tous les malades de notre étude étaient des transférés : 71,4% correspondant aux transferts extrahospitaliers via les urgences et 28,6 % constitués par des transferts intrahospitaliers dont 14,2% à partir de la Gynéco-obstétrique, 9,5% de la Médecine Interne et 4,7% de la Chirurgie. En effet, le CHU de Kamenge est un hôpital de référence nationale avec un service de soins intensifs polyvalent d’où un nombre important de transferts à partir d’autres structures hospitalières. Le service des urgences est la principale porte d’entrée d’hospitalisation en réanimation comme l’a aussi montré l’étude d’Alassane, au Mali, qui avait trouvé que 78,8% des malades provenaient des urgences, 5,8% de la Chirurgie et 11,5% de la Médecine Interne[11]. Dans notre étude, la principale cause d’IRA était médicale (45,2%) dont le diabète décompensé représentait 36,8% et l’accès palustre grave 31,5%. L’étude européenne SOAP [12] a trouvé que 51% des malades avec septicémie ont développé l’IRA. Dans une étude sur la prévalence de sepsis sévère/ choc septique en Allemagne, Oppert et al [13] ont rapporté 41,1% d’IRA d’origine septique. Deux études multicentriques observationnelles montrent que 46% à 48% d’IRA sont secondaires à la septicémie[13,14]. La septicémie est aussi la première cause d’IRA dans la série de Medve et al [15]. Dans notre étude, contrairement à la littérature, la première étiologie est le diabète suivi par le paludisme. Le diabète constitue en effet la 3ème cause d’hospitalisation au CHU de Kamenge et cette maladie chronique est en pleine expansion au Burundi. Son traitement nécessite beaucoup de moyens qui font défaut aux malades, ce qui favorise la survenue de complications aigues dont l’IRA. L’IRA est reconnue comme une complication postchirurgicale. Dans environ 30% des cas, l’IRA survient après une chirurgie abdominale par diminution de la perfusion rénale secondaire à une hyperpression intra abdominale[16]. Dans notre étude, le contexte chirurgical (N=17) était le deuxième motif d’hospitalisation (40,4%) avec 8 patients (47%) opérés pour occlusion intestinale. Nos résultats rejoignent ceux de Medve et al [15]. L’éclampsie a constitué la principale cause d’IRA dans le contexte obstétrical qui était le troisième motif d’hospitalisation dans notre série. Cette pathologie survient dans les suites d’un syndrome vasculo-rénal par une atteinte de plusieurs viscères dont le rein. La conséquence est l’installation des lésions tubulaires à l’origine d’une IRA organique. Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 64 ISSN 2307-3926 Dans notre série, l’IRA prérénale représentait 61,9%, l’IRA rénale était retrouvée dans 30,9% et l’IRA postrénale dans 7,1%. L’hypovolémie secondaire aux causes médicales et à l’occlusion intestinale dans le contexte chirurgical explique la prépondérance de l’IRA prérénale. Ces résultats sont aussi compatibles avec ceux retrouvés dans la littérature. L’évolution de nos patients a été marquée par une mortalité de 45,2% dont 15,7 % des décès AKI I, 31,5% AKI II et 52,6% AKI III. Bagshaw et al rapportent une mortalité de 24,8% dont 17,7% AKI I, 27,7% AKI II et 33,2% AKI III[9]. Dans la série de Medve et al, les décès représentent 41.3% dont 35.8% pour AKI I, 44.0% pour AKI II et 73.5% pour AKI III[15]. Ces résultats montrent que la mortalité par IRA en réanimation est élevée en général et suit la sévérité de l’atteinte rénale en particulier. Ce taux élevé de mortalité s’explique par les facteurs de mauvais pronostique et l’absence de dialyse. Dans notre étude le risque de décès lié à l’IRA était de 2,7. Ce risque est de 3,29 dans la série de Bagshaw et al [9]. La mortalité s’accroit avec la sévérité de l’atteinte rénale [8,9]. Le risque relatif de décès était de 4,1 au stade AKI III dans notre étude. Un âge supérieur à 65 ans a été associé à un risque de décès de 4,8. En fait, la population âgée consomme trois fois plus de médicaments, inclus les produits néphrotoxiques, que les patients jeunes [17]. Le nombre de néphrons diminue également avec l’âge. Selon l’étiologie de l’IRA, la cause médicale s’accompagnait d’un risque mortel de 4,08. Ce facteur de mauvais pronostic a été retrouvé par Bagshaw et al [9]. Une infection en réanimation est responsable de 57 à 89% de décès et augmente de plus de 30% le risque de décès [18] . Dans notre étude, 90,5% des complications étaient infectieuses et le risque de décès était de 9,9 pour un malade qui présentait une complication. Conclusion Nous avons mené une étude transversale pour déterminer l’épidémiologie, les étiologies et le pronostic d’IRA dans un service de réanimation. Pour la première fois, nous avons montré la prévalence de l’IRA au Burundi selon les critères AKI tels que définis par la classification RIFLE. Les résultats de ce travail montrent que l’IRA est la pathologie de l’adulte jeune au Burundi. Sa prévalence est élevée et elle est associée à une mortalité aussi élevée. La principale cause est d’origine médicale avec une prédominance du diabète décompensé suivi de l’accès palustre grave. Les facteurs de mauvais pronostique sont l’IRA, l’âge > 65 ans, le stade AKI III, la cause médicale et une complication en réanimation. La prise en charge correcte du diabète est un impératif pour diminuer ses complications aigues dont l’IRA. Références 1. Brady H R, Brenner B M. Insuffisance rénale aiguë, in Kasper D L, Braunwald E, Fauci A S, Hansen S L, Longo D L, Jamenson J L. Ed., Principes de Médecine interne. Médecine-Sciences, Flammarion, Paris 2006, 1644-53. 2. Uchino S, Kellum J A, Bellomo R, Ronco C. Acute renal failure in criticall: A multinational, multicenter study. JAMA 2005, 294(7):813-8. 3. Pickering J W, Endre Z H. Backcalculating Baseline creatinine with MDRD misclassifies acute kidney injury in the intensive care unit. Clin J Am Soc Nephrol 2010 5(7): 1165-73. Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 65 ISSN 2307-3926 4.Bellomo R, Kellum JA, Ronco C. Defining and classifying acute renal failure: from advocacy to consensus and validation of RIFLE criteria. Intensive Care Med 2007, 33(3): 409-13. 11.Alassane F. insuffisance rénale aiguë en réanimation : facteurs étiologiques et pronostiques. 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Ndikumwenayo F, Ngomirakiza J B, Nyandwi J, CHU de Bujumbura, Département de Médecine Résumé Objectif : Déterminer le traitement symptomatique de la douleur métastatique osseuse en pratique courante à partir des dossiers archivés. Matériel et méthodes : L’étude a été faite à partir des dossiers de malades qui ont été soignés pour des douleurs osseuses métastatiques. Il s’agit d’une étude rétrospective et descriptive. Résultats : Il a été inclus 12 patients. L’âge moyen est de 64,3 ans (44-78 ans). Cinq souffraient de cancer bronchique, 3 de cancer de la prostate et 4 cancers gynécologiques. Les douleurs osseuses étaient apparues à 4 - 12 mois du diagnostic de métastases osseuses. Pour tous ces patients, le traitement intrahospitalier était composé du perfalgan®, de l’acupan® ou du tramadol®. Deux cas ont eu du sulfate de morphine à des doses timides. En ambulatoire, le traitement comprenait du paracétamol et du tramadol®. Pour tous ces cas le contrôle de la douleur reste à désirer. Conclusion. Le kit médical destiné à la prise en charge de la douleur est trop pauvre pour pouvoir contrôler les douleurs osseuses métastatiques. Une redéfinition de la composition d’un kit médical alloué au traitement symptomatique des douleurs osseuses métastatiques est souhaitable. Mots clés : Cancer, douleur, métastase, morphine, os. Abstract Objective: To determine the common symptomatic treatment of metastatic bone pain in clinical practice from archived files Materials and methods: The study was conducted from records of patients who were treated for metastatic bone pain. This is a retrospective descriptive study. Results: 12 patients were included. The average age was 64.3 years ( 44-78 years). Five were suffering from lung cancer, 3 from prostate cancer and 4 from gynecological cancers. Bone pain had appeared in 4-12 months before diagnosis of bone metastases. For these patients, treatment consisted to Perfalgan ®, tramadol and Acupan®. Two cases had got morphinic sulfate with few doses. In outpatient treatment included paracetamol and tramadol ®. In all these cases the control of pain remains unsatisfactory. Conclusion. Medical kit for the treatment of pain is not enough for controlling metastatic bone pain. To review medical kit allocated to the symptomatic treatment of metastatic bone pain is recommended. Keywords: Cancer, pain, metastasis, morphine, bone. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 67 ISSN 2307-3926 1. Introduction Les douleurs osseuses d’origine métastatique sont une complication fréquente des cancers quelque soit la qualité de la prise en charge thérapeutique carcinologique. Les cancers bronchiques, mammaires et gynécologiques sont ceux qui, dans leur évolution, se compliquent d’une localisation osseuse secondaire. Les métastases osseuses se développent essentiellement au niveau de zones spongieuses. C’est ainsi que l’on rencontrera ces lésions dans les extrémités des os longs, dans les côtes et dans les vertèbres. Ces lésions sont très algiques. En effet, un traitement symptomatique de la douleur est donc indispensable pour le confort du patient. Nous allons faire une évaluation de la conduite thérapeutique de la douleur osseuse métastatique en pratique courante au Burundi. 2. Matériels et méthodes Nous avons réalisé une étude rétrospective à partir des dossiers des patients qui ont été soigné de cancer de 2010 à 2012. Nous avons retenu que des dossiers des malades ayant développé des métastases osseuses symptomatiques et ayant eu un traitement symptomatique lors de leur passage aux urgences, en hospitalisation et en ambulatoire. Nous avons relevé le traitement reçu à chaque niveau et l’évolution clinique de chaque patient. 3. Résultats Sur 3 ans, 12 dossiers des patients qui souffraient de douleurs métastatiques osseuses symptomatiques ont été inclus. Ce sont les seuls qui étaient exploitables. Le recrutement a été fait au Centre Hospitalo-Universitaire de Kamenge. Il s’agissait de 7 hommes et 5 femmes. L’âge moyen est de 64,3 ans (44-78 ans). Cinq patients (4 hommes et une femme) souffraient de cancer pulmonaire, 3 hommes, de cancer de la prostate et 4 cancers gynécologiques (3 du sein et 1 de l’utérus). La nature histologique n’était connue que chez 7 patients. Il s’agissait de 3 adénomes de la prostate, de 3 adénocarcinomes du sein et un adénocarcinome de l’utérus. Seuls 4 cancers gynécologiques ont eu un traitement carcinologique spécifique à savoir trois mastectomies et une hystérectomie totale. La chirurgie a été complétée par une radio-chimiothérapie réalisée à l’étranger. Une ablation de la prostate a été réalisée chez 3 hommes pour un adénome. La douleur thoracique métastatique s’est manifestée à six mois après le diagnostic en moyenne (4 à 12 mois). Cette douleur thoracique était associée à des douleurs lombaires chez 5 patients et à des douleurs d’une des hanches chez deux patients. Les lésions métastatiques étaient aussi localisées au niveau du foie et du poumon. Un épanchement pleural récidivent était associé chez 8 patients. Pour tous ces patients le traitement symptomatique de la douleur se limitait à chaque visite des urgences à une administration de 1g de perfalgan® associé parfois à une ampoule d’acupan® ou de tramadol® selon la persistance de la douleur et la disponibilité du médicament. Après cette cure le patient était soit hospitalisé ou retourné au domicile. Aucun critère d’évaluation objective de la douleur n’est appliqué. L’hospitalisation était indiquée par la persistance de la douleur malgré le traitement des urgences. Une rémission partielle soit elle, conduisait au retour au domicile. En hospitalisation, c’est le même traitement qui est poursuivi. Deux cas ont eu du sulfate de morphine à des doses de 20 à 30mg par jour. Aucune autre mesure thérapeutique n’était associée. En ambulatoire, le traitement comprenait du paracétamol et du tramadol®. Dans tous les cas le contrôle de la douleur reste à désirer. Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 68 ISSN 2307-3926 4. Discussion Le traitement des métastases osseuses est fonction de plusieurs facteurs: la localisation et l’étendue des lésions, la sévérité de la morbidité, et l’état général du patient. Il existe quatre choix thérapeutiques avec possibilité de les combiner. 4. 1. Thérapie pharmacologique Selon les recommandations de l’OMS [1], il y a trois niveaux sur l’échelle thérapeutique de la douleur. A chaque niveau correspond une thérapie pharmacologique appropriée. Niveau I: Douleurs faibles à modérées. C’est une indication des analgésiques non opioïdes. Il s’agit du paracétamol : 1 g toutes les 4 à 6 heures d’intervalle tout en prenant de précaution d’emploi en cas d’insuffisance hépatique, et des AINS. Niveau II : Douleurs d’intensité modérée. Des antalgiques opioïdes faibles peuvent être prescrits seuls ou en association avec les antalgiques du niveau I. Ils sont choisis parmi les produits suivent : codéine, dextropropoxyphène, dihydrocodéine, tramadol, sans critère absolu de choix entre eux. Le tramadol sera utilisé avec précaution en cas de risque d’épilepsie. La constipation doit être prévenue systématiquement lors de l’utilisation de codéine. Niveau III : Douleurs d’intensité modérée à forte. Ce sont des opioïdes forts qui sont recommandés [1-3]. La morphinique orale en comprimés, en gélules, ou en préparation magistrale de sulfate ou de chlorhydrate de morphine à libération immédiate (LI), ou à libération prolongée (LP) sont proposées en première intention. Lorsque l’administration par voie orale est impossible, l’administration transcutanée (fentanyl) ou parentérale continue (morphine) avec antalgie autocontrôlée est privilégiée par rapport aux voies plus invasives. Dans tous les cas le choix des doses doit tenir compte des rapports équiantalgiques. En cas de résistance ou d’intolérance à la morphine, on pourra faire recours à l’oxycodone par voie orale, à l’hydromorphone par voie parentérale. En complément du traitement de fond, et en rapport avec des accès douloureux, le fentanyl transmuqueux est recommandé. L’usage des opioïdes nécessite une titration initiale et ultérieure. Elle se fait soit avec une forme LP associée à une forme LI, soit avec une forme LI seule. Elle se fait sur base d’une auto ou hétéro- évaluation quotidienne voire pluri- quotidienne de la douleur afin de juger l’efficacité antalgique et de détecter des effets indésirables. Il n’y a pas de dose plafond d’opioïdes agonistes purs tant que les effets indésirables sont absents. Les interdoses d’opioïdes LI correspondent au dixième de la dose journalière d’opioïde LP. 4.2. Radiothérapie Elle est un excellent traitement palliatif des métastases osseuses avec une efficacité complète à 50% [4]. Elle est utilisée à raison de 30 Grays en 10 fractions pendant 2 semaines. Elle a pour objectifs de soulager les douleurs osseuses, prévenir les fractures et les tassements vertébraux, traiter les fractures pathologiques et lever les compressions médullaires. 4.3. Biphosphonates Les biphosphonates s’opposent au processus ostéolytique secondaire à l’hyperactivité des ostéoclastes. Ils favorisent l’apoptose des ostéoclastes, inhibent les mécanismes cellulaires impliqués dans la formation des métastases osseuses. Ils corrigent l’hypercalcémie maligne. Les plus utilisées sont l’acide pamidronique, et l’acide zolédronique [57]. Rev. Méd. de Bujumbura, n°26, Novembre 2013 69 ISSN 2307-3926 4.4. Radiopharmacothérapie La radiothérapie métabolique (radiopharmacothérapie) est une thérapie récente des douleurs osseuses métastatiques [8]. Elle consiste à administrer un radio-isotope émetteur - à tropisme osseux ou marquant un traceur osseux qui se concentre au niveau des lésions métastatiques osseuses et les irradie sélectivement. Les principaux radiopharmaceutiques connus sont : le Strontium-89 (Sr 89) [Métastron], le Samarium-153 (Sm153), le Phosphore 32 (P 32), le Rhénium 186 (Re 186) . 3. Levy MH. Pharmacologic treatment of cancer pain. N Engl J Med. 1997;335:1124-1132. 4. Price P, Hoskin PJ, and Easton D. Prospective randomized trial of single and multifraction radiotherapy schedules in the treatment of painful bony metastatises. Radiother Oncol 1986;6:247-255. 5. Conclusion 5. Bezzi M, Hasmim M, and Bieler G. Zolidronate sensitizes endothelial cell to tumor necrosis factor-induced programmed cell death. Evidence for the suppression of sustained activation of focal adhesion kinase and protein kinase B/AKt. J Biol Chem 2003;278:43603-43614. Le contrôle médicamenteux de la douleur osseuse métastatique est obtenu dans la majorité de cas. C’est l’usage parfait du protocole de l’OMS basé sur une évaluation de l’intensité de la douleur et une prescription d’antalgique médicamenteuse adaptée qui pourra assurer un accompagnement humain du patient en impasse de soins curatifs. 6. Heikkila P, Teronen O, and Moilanen M. Biphosphonates inhibit stromelysin-1 (MMP-3), matrix metalloelastase (MMP12), collagenase-3 (MMP-13) and enamilysin (MMP-20), but not urokinasetype plasmogen activatot, and diminish invasion and migration of human malignant and endothelial cell lines. Antcancer Drugs 2002;13:245-254. 6. Réferances 7. Corey E, Brown LG, Quinn JE. Zoledronic acid exhibits inhibitory effects on osteoblastic and osteolysic metastases of prostate cancer. Clin Cancer Res 2003;9:295-306. 1. 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