Contrôle de l`infection en exercice dentaire (2009)

Les données épidémiologiques actuelles indiquent clairement que le risque pour les
professionnels de la santé bucco-dentaire de contracter des maladies au cours des
traitements dentaires est minimisé lorsque les procédures de contrôle de l'infection sont bien
respectées.
Un élément clé du contrôle de l'infection recommandé par les autorités de santé mondiales
consiste à prendre des ”précautions standard” afin de réduire le risque de transmission de
maladie (notamment le virus de l'immunodéficience humaine, les virus de l'hépatite et autres)
dans des environnements de soins de santé. Le premier précepte sous-jacent à ce concept
est de considérer que tous les patients sont potentiellement infectieux.
‘PRÉCAUTIONS STANDARD’
La Fédération Dentaire Internationale (‘La FDI’) demande expressément à tous les
professionnels de santé bucco-dentaire d'adopter les précautions standard, telles qu'elles
ont été mises en place par les autorités locales ou régionales, selon les cas.
Mesures générales
Les membres de l’équipe de soins bucco-dentaires sont obligés de prendre les
mesures adéquates pour se protéger, ainsi que leurs patients, contre les infections
véhiculées par le sang, notamment :
• Exercer une prudence particulière lors de la manipulation d'instruments coupants et
d'aiguilles qui doivent être retirés des plateaux de travail immédiatement après
utilisation. Utilisation, dans la mesure du possible, d’aiguilles et de bistouris de
sécurité tout en envisageant des types plus sûrs de dispositifs acérés lorsqu’ils seront
disponibles.
• Respecter strictement les instructions approuvées et/ou recommandées par les
autorités locales pour le nettoyage, la désinfection, la stérilisation et l’élimination des
instruments et appareils utilisés.
• S’assurer que les instruments stériles sont protégés de la contamination en utilisant
un emballage de protection approprié et sont stériles lors de leur utilisation.
• Dans la mesure du possible, mettre en place des systèmes de traçabilité et le contrôle
d’indicateurs biologiques pour la stérilisation.
• Utiliser des instruments à usage unique si la stérilisation n’est pas possible.
• Nettoyer et désinfecter systématiquement toutes les surfaces exposées dans
l'environnement professionnel.
• Désinfecter systématiquement les outils, prothèses, empreintes, instruments et objets
en provenance ou à destination du laboratoire de prothèse, la même chose
s’appliquant au laboratoire lui-même.
DÉCLARATION DE PRINCIPE DE LA FDI
Le contrôle de l’infection en exercice dentaire
Combinaison des ‘Le virus de l’immunodéficience humaine et les autres infections
véhiculées par le sang’ (2000)’, ‘Le contrôle de l’infection en odontologie’ (2007), et
‘Stérilisation et contrôle de l’infection croisée dans le cabinet dentaire’ (2005)
Version révisée approuvée par l’Assemblée générale le 4 septembre 2009 à Singapour

2
• Utiliser des protections à usage unique pour les documents, les tuyaux d'aspiration,
ainsi que les zones de manipulation. Changer les protections après chaque patient.
• Manipuler soigneusement les prélèvements destinés à une biopsie qui doivent être
rangés dans des récipients étanches sur lesquels figure le symbole du danger
biologique.
Mesures particulières sur le plan clinique :
• Se laver soigneusement les mains avec un savon liquide de pH neutre ou utiliser des
gels hydro-alcooliques pour mains avant de mettre ou d’enlever les gants.
• Porter des gants et un masque facial appropriés.
• Changer les gants entre les patients et les masques lorsqu’ils sont humides.
• Porter des lunettes avec protection latérale.
• Porter des vêtements cliniques de protection appropriés.
VACCINATION
La FDI incite les professionnels de santé bucco-dentaire qui peuvent être exposés à des risques
infectieux à être correctement vaccinés conformément aux directives actuelles publiées par les
autorités locales et à profiter d'autres vaccins lorsqu'ils sont mis à disposition.
ACCIDENTS LIÉS À UNE EXPOSITION
La FDI recommande que tous les professionnels de soins bucco-dentaires soient familiarisés
avec les protocoles actuels prévus après exposition professionnelle à des agents pathogènes se
transmettant par le sang et que les propriétaires de cliniques de soins bucco-dentaires mettent
en place sur le lieu de travail des politiques garantissant une gestion adéquate et efficace de tels
accidents.
DÉPISTAGE OBLIGATOIRE
La FDI s'oppose à toute législation imposant un dépistage du personnel de soins bucco-
dentaires afin de déterminer les porteurs d'un agent pathogène se transmettant par le sang.
Cependant, le personnel de soins bucco-dentaires doit reconnaître les signes et les symptômes
en eux-mêmes qui indiquent la possibilité de maladies infectieuses véhiculées par le sang ou
d’autres maladies infectieuses et subir les examens de diagnostic appropriés. Un professionnel de
soins bucco-dentaires chez lequel a été diagnostiquée une infection véhiculée par le sang doit
respecter l’avis médical concernant la poursuite de l’exercice.
RECOMMANDATION POUR UN EXAMEN MÉDICAL
La FDI insiste que tous les praticiens dentaires doivent être sensibilisés aux signes et
symptômes associés aux maladies du sang et autres maladies infectieuses de leurs patients. Il
faut conseiller aux patients ayant des antécédents médicaux ou des pathologies faisant penser à
une infection d’entreprendre les examens appropriés. Ces conseils doivent être donnés avec
sensibilité dans un environnement rassurant en tenant compte de la confidentialité.
COMMUNICATION AU PATIENT ET CONFIDENTIALITÉ
La FDI est d’avis que tous les patients infectés par des agents sanguins pathogènes doivent
mentionner leur maladie qui fait partie de leurs antécédents médicaux. Le professionnel de soins bucco-
dentaires doit être informé de l'historique complet afin qu’il puisse prendre des décisions
thérapeutiques appropriées au mieux de l'intérêt du patient.
La FDI encourage les professionnels de soins bucco-dentaires à avoir un protocole adéquat,
conforme à la législation locale en vigueur, afin de conserver secrètes les informations
concernant les patients présentant des infections. Cela ne doit pas empêcher les professionnels de
soins bucco-dentaire d'échanger des informations relatives à l'état médical du patient avec le
personnel de santé bucco-dentaire dans le même cabinet/ environnement, ainsi que l'autorisent les
réglementations locales et avec le consentement du patient.

3
Il faut informer les patients de la politique de confidentialité de l’établissement.
INFORMATION PUBLIQUE ET ÉDUCATION
La FDI recommande que les Associations dentaires régionales ou locales informent le public à la
fois de l'efficacité des précautions standard et de l'absence de risque significatif de contracter des
maladies se transmettant par le sang au cours de soins dentaires lorsque les procédures de
contrôle sont systématiquement respectées.
ÉDUCATION PROFESSIONNELLE
La FDI recommande que tous les professionnels de soins bucco-dentaires actualisent sans
cesse leurs connaissances et leurs compétences quant au diagnostic et au traitement des
maladies infectieuses pouvant être transmises dans l’environnement clinique.
La FDI recommande que les programmes d'enseignement locaux et nationaux destinés à
l'équipe dentaire développent et actualisent les recommandations concernant le contrôle de
l'infection pendant les séances de soins, la prise en charge des conséquences bucco-
dentaires et systémiques des maladies se transmettant par voie sanguine et abordent le rôle
des praticiens médicaux subissant un traitement.
La FDI recommande à tous les enseignants dentaires qu’ils intègrent et détaillent les
consignes actuelles de contrôle de l'infection applicables pendant les soins dans les
programmes d'enseignement et les activités cliniques.
L'ACCÈS AUX SOINS DENTAIRES
La FDI déclare qu’il est contraire à la déontologie de priver les patients de soins bucco-
dentaires sous le seul motif qu’ils sont porteurs d’une infection véhiculée par le sang.
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for Infection Control in Dental
Health-Care Settings – 2003. December 19, 2003 / 52 (RR17);1-61.
www.cdc.gov/OralHealth/infectioncontrol/guidelines/ (accès le 3 août 2009)
2 World Health Organisation. Practical Guidelines for Infection Control in Health Care
Facilities. 2004. South-East Asian Regional Organisation Regional Publication No.
41.
www.searo.who.int/LinkFiles/Publications_PracticalguidelinSEAROpub-41.pdf. (accès
le 3 août 2009)