Texte de la thèse - Accueil DMG PARIS

UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7
FACULTÉ DE MÉDECINE
Année 2016 n° __________
THÈSE
POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT
DE
DOCTEUR EN MÉDECINE
PAR
NOM : AKHERRAZ OUHAMMOUCH Prénom : Malika
Date et Lieu de naissance : 19 avril 1982, Paris 19ème
Présentée et soutenue publiquement le : 06 avril 2016
Réévaluation par les médecins traitants des traitements
antibiotiques initiés chez des résidents d’EHPAD lors d’un
passage aux urgences d’un centre hospitalier.
Président de thèse : Professeur BERGMANN Jean-François
Directeur de thèse : Docteur DIAMANTIS Sylvain
DES de Médecine Générale

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UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7
FACULTÉ DE MÉDECINE
Année 2016 n° __________
THÈSE
POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT
DE
DOCTEUR EN MÉDECINE
PAR
NOM : AKHERRAZ OUHAMMOUCH Prénom : Malika
Date et Lieu de naissance : 19 avril 1982, Paris 19ème
Présentée et soutenue publiquement le : 06 avril 2016
Réévaluation par les médecins traitants des traitements
antibiotiques initiés chez des résidents d’EHPAD lors d’un
passage aux urgences d’un centre hospitalier.
Président de thèse : Professeur BERGMANN Jean-François
Directeur de thèse : Docteur DIAMANTIS Sylvain
DES de Médecine Générale

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REMERCIEMENTS
Au Pr Bergmann Jean François : merci de m'avoir fait l'honneur de présider mon jury de
thèse et d'avoir accepté dans un délai aussi court.
Aux autres membres du jury: Pr Mouly, merci d'avoir pris le temps de juger mon travail.
Pr Guillausseau, je suis honorée de vous retrouver dans mon jury et vous suis
reconnaissante d'avoir aménagé mon temps de travail durant mon 3ème trimestre de
grossesse lorsque j'étais interne dans votre service.
A mon directeur de thèse, Dr Diamantis Sylvain : merci de tes encouragements, de ton
soutien et de ta confiance. Sache que je suis admirative de ton travail.
A Madame Lecoy Mireille, du bureau des thèses de Paris 7 : merci de votre disponibilité
et des explications fournies quant aux formalités de soutenance de thèse.
Au Dr Gilles Cancé, merci de m'avoir laissé libre accès au logiciel des urgences et de
m'avoir accueillie dans vos locaux. Je vous prie de croire en ma profonde
reconnaissance.
Aux équipes des EHPAD de Seine et Marne qui ont bien voulu répondre à mes
questions, merci de votre collaboration.
Cette thèse est avant tout dédiée à mes parents : merci de nous avoir montré le droit
chemin et de nous avoir encouragés à faire des études.
À mon mari, merci de ton amour, de ta patience, de tes sacrifices et de t’être occupé de
notre fils quand j’avais besoin de temps. Je t'aime
A mon fils, qui nous impressionne tous les jours, merci de la joie que tu nous procures.
À ma sœur, merci de croire en moi et d'être à l'écoute. Je serai toujours là pour toi.
Sache que tu as mon respect et mon admiration devant tout ce que tu as accompli. Tu
sauras encore mieux faire, j'en suis convaincue.
À mes frères, courage ! Le chemin de la vie n'est pas toujours limpide mais vous y
verrez claire bientôt. Croyez en vous.
A la femme de mon frère, merci de la confiance que tu m'accordes sur les questions de
santé. Fais-nous un beau bébé et j'espère que tu trouveras la sérénité.
À ma belle-mère et ma belle-sœur qui ne me tiennent pas rigueur de mes absences.
Merci de me faciliter la vie quand je séjourne chez vous
A mes neveux et nièces : suivez le droit chemin et nous serons fiers de vous quoique
vous accomplissiez. Un petit mot particulier à Ismail : je crois en toi, je te fais confiance
alors ne laisse personne te faire croire que tu n'es pas méritant.
A tous mes cousins et ma famille, j'espère que vous serez fiers de moi.
A la famille Daoudi qui m'a hébergée sans réserve durant mes longues années de
médecine, merci de m'avoir accueillie comme votre fille. J'ai trouvé d'autres sœurs et
frères et les moments passés avec vous ont rendu mes études moins pénibles. Merci
merci merci.
A toutes mes amies des Fougères : les quatre filles Oubakas, les trois filles Ahjam, la
famille Lamnouri et les autres, merci des moments partagés. J'espère vous revoir
bientôt.
A mes amies d'une certaine époque révolue : Immouzer, Fatiha et Zaina. Je ne vous ai
pas oubliées.
A Caroline Chalvignac, mon amie à la fac de médecine, je suis ravie que tu sois de
retour en France. Tu vas manquer à l'Inde.
A toutes celles avec qui j'ai partagé la 1ère année de médecine, merci d'avoir été là. Je
ne vous ai pas oubliées, Amel, Dahbia, Leyla, Linda, Féridé.

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A Mme Bachara qui s'occupe si bien de mon fils et qui a permis que j'aie le temps
nécessaire à la rédaction de cette thèse.
Aux filles Bachara, spécialement Amal, pour leur relecture et leur précieuse aide dans
l'exploitation des logiciels excel et word.
A mes amis du lycée qui ont élargi mon horizon : Etienne, Aurélie, Stéphane, Mélanie,
Julien, Emilie, Claire. J'aimerais vous revoir un jour.
A tous les maîtres de stages que j'ai rencontrés dans mon parcours. Dr Becel
Emmanuelle, merci de m'avoir transmis le goût de la médecine libérale.
A l'équipe de la maternité de Melun, Drs Jault, Jouatte, Pauly, Robert, Aussavis,
Bourguignon, Olodo et Aussavis, les IDE des urgences, merci de votre accueil et d'avoir
fait en sorte que mon premier stage d'interne soit une réussite.
A toute l'équipe médicale et paramédicale des urgences de Melun. Les gardes ont été
moins pénibles grâce à vous. Merci de votre bonne humeur à toute épreuve.
Aux Dr Emmanuelle David et Pascale Racle, merci de votre accueil, de votre
bienveillance. J'espère vous recroiser un jour.
A toute l'équipe de médecine B5 à Lariboisière, merci d'avoir facilité mon stage pendant
ma grossesse. Mon petit Omar vous en sera éternellement reconnaissant. Florence, j'ai
toujours la couverture bleue que tu as tricotée pour lui.
A mes co-internes : les visites, les gardes, les repas ont été améliorés par votre
présence. Un petit coucou spécial pour Abi, j'espère que tu te plais dans ta spécialité.
Edith, donne-moi de tes nouvelles.
Au Dr Massy Pascale que j'ai remplacée pendant deux ans et qui m'a accordée toute sa
confiance. J'ai eu de la chance d'avoir trouvé la bonne consœur du premier coup.
Puisse notre future association être une réussite.
A toute l'équipe de la MSP du Mée Sur Seine: au boulot!! Faut installer les chaises des
salles d'attente... Suis ravie d'intégrer votre équipe.
A mes patients qui me donnent envie de revenir le lendemain en consultation. Merci de
votre confiance

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Table des matières
1.!Introduction............................................................................................................................................10!
1.1.!Etat des lieux de la consommation d’antibiotiques en France en 2013 .........................................11!
1.1.1.!Tendance à la hausse.............................................................................................................11!
1.1.2.!Consommation en ville............................................................................................................12!
1.1.3.!Place de la France en Europe quant aux prescriptions en ville..............................................12!
1.1.4.!Consommation en ville en fonction de l’âge ...........................................................................13!
1.1.5.!Prévalence des infections et de la consommation d’antibiotiques dans les EHPAD..............14!
1.1.6.!Conclusion ..............................................................................................................................15!
1.2.!Etat des lieux de certaines résistances bactériennes en France en 2013 .....................................15!
1.2.1.!Evolution de la résistance des Escherichia coli (E. coli) aux Céphalosporines dE3ème
génération (C3G)..................................................................................................................................15!
1.2.2.!Evolution de la résistance des E. coli aux fluoroquinolones ...................................................17!
1.2.3.!Évolution de la résistance des Staphylocoques dorés à la méticilline....................................19!
1.2.4.!Synthèse.................................................................................................................................20!
1.3.!Qu’est-ce qu’un établissement d’hébergement de personnes âgées dépendantes (EHPAD)?.....21!
1.3.1.!Origine ....................................................................................................................................21!
1.3.2.!Cahier des charges.................................................................................................................21!
1.3.3.!La dépendance .......................................................................................................................22!
1.3.4.!Les EHPAD en Seine et Marne ..............................................................................................22!
2.!Méthode.................................................................................................................................................23!
3.!Résultats................................................................................................................................................25!
3.1.!Description des patients reçus aux urgences et de leurs diagnostics............................................25!
3.1.1.!Description de l’échantillon initial............................................................................................25!
3.1.2.!Description des patients inclus ...............................................................................................26!
3.1.3.!Du motif de consultation au diagnostic ...................................................................................27!
3.1.3.1.!Du motif ...........................................................................................................................27!
3.1.3.2.!Du prélèvement ...............................................................................................................28!
3.1.3.3.!De l’origine des infections................................................................................................28!
3.1.4.!Orientation des patients en fonction du diagnostic .................................................................29!
3.2.!Traitements antibiotiques administrés............................................................................................30!
3.2.1.!Généralités sur les antibiothérapies initiées aux urgences.....................................................30!
3.2.2.!Traitement des pneumopathies ..............................................................................................31!
3.2.3.!Traitement des infections urinaires.........................................................................................31!
3.2.4.!Traitement des infections cutanées ........................................................................................32!
3.2.5.!Traitement des autres états infectieux....................................................................................32!
3.3.!Adéquation des traitements à la sortie de l’hôpital.........................................................................32!
3.3.1.!Antibiothérapie adaptée..........................................................................................................32!
3.3.2.!Antibiothérapie inadaptée .......................................................................................................32!
3.3.3.!Antibiothérapie non adaptée en fonction du diagnostic et du mode d’admission ...................33!
3.3.4.!Nombre total de jours excessifs d’antibiotiques......................................................................34!
3.3.5.!Nombre de jours excessifs en fonction du diagnostic.............................................................34!
3.4.!Réévaluation par les médecins traitants ........................................................................................35!
3.4.1.!Vue globale.............................................................................................................................35!
3.4.2.!Réévaluation des traitements inappropriés.............................................................................35!
3.4.3.!Réévaluation des traitements appropriés ...............................................................................35!
3.4.4.!Précisions sur les patients non hospitalisés ...........................................................................36!
3.4.5.!Récapitulatif ............................................................................................................................36!
4.!Discussion .............................................................................................................................................38!
4.1.!Caractéristiques démographiques..................................................................................................38!
4.1.1.!Répartition des infections........................................................................................................38!