Dossier de soins partagé | URPS Infirmière Paca

DOSSIER DE SOINS PARTAGÉ
http://www.urps-infirmiere-paca.fr/exercice-liberal/dossier-de-soins-partage/
Avis à toutes les infirmières libérales et tous les infirmiers libéraux : après l’avoir découvert lors de nos
cafés gourmands, vous pouvez désormais télécharger librement notre modèle de DOSSIER DE SOINS
PARTAGE. Rendez-vous en fin d’article
Ce dossier de soins partagé, nous l’avons conçu pour vous aider dans votre quotidien.
Plusieurs fiches sont disponibles, à vous de télécharger celles dont vous avez besoin afin de vous concocter
un dossier personnalisé pour chacun de vos patients.
Vous pouvez également télécharger le dossier complet
Administratif
Dossier partagé
Fiche de traitement
Suivi des rendez-vous médicaux
Fiche d’évaluation de la douleur
Echelle de Norton
Evaluation de l’état nutritionnel
Evaluation du risque de chute de la personne âgée
Diagramme de soins infirmiers
Observations, transmissions, surveillance, problèmes
Surveillance diabétique : type 1 ou insulino-traité
Questionnaire DN4
Surveillance de plaie chronique
Surveillance des constantes
Surveillance AVK
Surveillance perfusion
Fiche de liaison santé
Fiche de liaison des intervenants sociaux
Fiche de liaison avec l’hôpital
Questionnaire de satisfaction patient
Résumé de soins infirmiers
Le dossier de soins, c’est quoi ?
Document unique et individualisé regroupant l’ensemble des informations concernant la personne
soignée
Outil de base du suivi du patient, indispensable pour mettre en œuvre la coordination
Une infirmière / un patient / un dossier de soins
Un dossier de soins pour…
Organiser et assurer le suivi des soins

Évaluer les besoins de la personne
Garantir la qualité des soins et la traçabilité. N’oubliez pas de dater et signer les actes que vous avez
réalisés.
Partager l’information (avec les professionnels autorisés)
Coordonner les actions entre les différents professionnels
Ne soyons pas des exécutantes !
Démarche intellectuelle de l’IDEL
Mise en œuvre des diagnostics infirmiers
Analyse de l’état du patient, évaluation globale, détermination des objectifs de soins
Outil d’amélioration de la qualité : il permet d’évaluer les pratiques, l’évolution de l’état du patient et
de mesurer l’efficacité de nos actes
Responsabilité – traçabilité
Des actes écrits, datés et signés
Lisibilité et traçabilité des actes
Preuve des actes réalisés
Coordination des soins
L’avenant 3 de la Convention concrétise le rôle central de l’IDEL dans la coordination
Le dossier de soins partagé est le support et la formalisation de cette coordination
L’IDEL est garant des informations contenues dans ce dossier
Partager l’information avec les différents professionnels de santé ou du médico-social gravitant autour
du patient et la famille, tout en veillant à la confidentialité des données
Pour quels patients ?
Chez tous les patients ! Un patient / un dossier
Chez tous les patients chroniques grâce à des fiches spécifiques : diabètes, hyper-tension, AVK,
porteurs de plaies chroniques,…
Pour une série de soins ponctuels, une fiche de soins sera réalisée
Le dossier de soins reste la propriété du patient (analyses, ordonnances ….)
Les fiches restent la propriété de l’IDEL
Les textes
Recommandations pour la tenue du dossier de soins infirmiers du malade à domicile – Juin 1997-
ANAES (aujourd’hui HAS)
Code de la Santé Publique : Art. R4311 et suivants
Avenant 3 de la Convention : affirme le rôle pivot de l’infirmière dans la prise en charge et le suivi des
patients
Pour en savoir plus :
Le dossier de soins partagé complet
Administratif
Dossier partagé

Fiche de traitement
Suivi des rendez-vous médicaux
Evaluation de la douleur
Echelle de Norton
Evaluation de l’état nutritionnel 1 (MNA)
Evaluation de l’état nutritionnel 2 (MNA)
Evaluation du risque de chute de la personne âgée
Diagramme des soins infirmiers
Observations, transmissions, surveillance, problèmes
Surveillance diabétique : type 1 ou insulino-traité
Questionnaire DN4
Surveillance plaie chronique
Surveillance des constantes
Surveillance AVK
Surveillance perfusion
Fiche de liaison santé
Fiche de liaison des intervenants sociaux
Fiche de liaison hôpital 1
Fiche de liaison hôpital 2
Questionnaire de satisfaction patient
Résumé des soins infirmiers