Spécificités don de moelle osseuse

DIRECTION PRELEVEMENT - GREFFE CSH
LES SPECIFICITES LIEES
AU DON DE MOELLE OSSEUSE
Dr Evelyne MARRY
Directrice
Direction Prélèvement et Greffe / CSH
Réunion ABM/Asso 01 02 2017
PREAMBULE
L’aptitude au don de moelle osseuse a, jusqu’à ce jour,
été calquée sur celle du don de sang en ce qui concerne,
plus particulièrement, l’évaluation des comportements à
risque (dont les HSH)
La loi de bioéthique de juillet 2011 a, elle, harmonisé le
régime juridique des cellules de la moelle osseuse, leur
donnant un statut propre.
La question se pose donc désormais de l’ouverture du
don de moelle osseuse aux HSH.
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CONSTATS
Il existe déjà, en France, des différences de
recrutement entre donneurs de sang et donneurs de
moelle osseuse (CSH).
Par exemple, possibilité est donnée aux personnes
transfusées (absence de chaîne de transmissibilité)
ainsi qu’aux personnes de poids inférieur à 45 kg
(don de moelle osseuse possible pour un enfant de
poids égal ou inférieur) de s’inscrire sur le registre des
donneurs de moelle osseuse, alors qu’elles sont
récusées pour le don de sang.
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CONSTATS
Dans le contexte du don de moelle osseuse, la balance
bénéfice-risque n’est pas la même que pour le don du
sang compte tenu :
– de la rareté de la compatibilité HLA : Il y a 1 chance sur 1 million
en moyenne de trouver un donneur compatible non apparenté, alors
qu’il y a 1 chance sur 4 d’identifier un donneur compatible dans la
fratrie.
– du risque prédictif de transmission du VIH qui est à apprécier,
non pas au niveau collectif mais au niveau individuel
(un donneur pour un seul receveur)
– du fait que le patient, susceptible de bénéficier d’une greffe de CSH,
présente le plus souvent un risque vital à court terme, compte tenu
de la gravité de sa maladie hématologique et il est rare, jusqu’à ce
jour, qu’il y ait un donneur alternatif HLA compatible.
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CONSTATS
Compte tenu de la spécificité la démarche en faveur du
don de moelle osseuse, basé sur un engagement
dans la durée, et qui, de fait, n’a lieu que si et
uniquement si une compatibilité HLA est avérée
entre un donneur et un receveur (délai médian
d’attente des donneurs sur le fichier établi à 8 ans), la
notion de comportements à risque ne peut être
appréciée que dans un contexte général, intégrant la
notion d’évolution dans le temps.
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CONSTATS
La responsabilisation, vis-à-vis du risque que le donneur
pourrait faire encourir au receveur, est très
présente dans l’esprit du donneur de moelle osseuse,
dans la mesure où il sait qu’il va donner pour un patient
bien déterminé :
• il est précisément informé des enjeux-patient, de l’ensemble de la
procédure de préparation du patient à la greffe et de la procédure
de validation de son aptitude au prélèvement.
• il répond, lors d’un entretien avec un médecin hématologue, à un
questionnaire médical très détaillé, qui a pour but de détecter
toute contre-indication, quelle qu’elle soit, au don de moelle
osseuse (les comportements à risque en font partie)
• il dépose un consentement éclairé auprès du TGI
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CONSTATS
Au moment de l’entretien d’inscription, on s’attache à
ne pas inscrire un donneur qui présenterait une
contre-indication
médicale
définitive
au
prélèvement, que ce soit en termes de risquedonneur ou risque-receveur.
Ces critères d’exclusion s’appuient, entre autres, sur
des données épidémiologiques (recueillies en France
par Santé Publique France) aux fins d’identifier les
personnes les plus exposées à une maladie dans la
population générale.
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LA MOELLE OSSEUSE
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QU’EST-CE
QUE LA
LA MOELLE
MOELLE OSSEUSE
OSSEUSE?
QU’EST
CE QUE
?
La MOELLE OSSEUSE est un TISSU qui se trouve dans TOUS LES OS
Les CELLULES SOUCHES HEMATOPOIETIQUES qu’elle contient
assurent la PRODUCTION CONTINUE des CELLULES DU SANG,
qui ont une durée de vie limitée
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LA MOELLE OSSEUSE
NE DOIT PAS ETRE CONFONDUE
AVEC LA MOELLE EPINIERE !
!
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LA GREFFE
DE MOELLE OSSEUSE
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LES PRINCIPALES MALADIES
DE LA MOELLE OSSEUSE
MALADIES MALIGNES
• Leucémies aiguës
• Leucémies chroniques
• Myélofibrose
•
•
•
•
Myélodysplasies
Lymphome non Hodgkinien
Maladie de Hodgkin
Myélome multiple
…
MALADIES NON MALIGNES
Aplasies médullaires
• Maladies de l’hémoglobine :
Drépanocytoses
• Défauts congénitaux du
système Immunitaire
• Maladies métaboliques
•
…
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LES DIFFERENTS TYPES
DE GREFFE DE MOELLE OSSEUSE
- LES GREFFES AUTOLOGUES
 avec la propre moelle osseuse du patient
- LES GREFFES AVEC DONNEUR SAIN
 APPARENTEES (intrafamiliales)
 NON APPARENTEES (personne volontaire
inscrite sur un registre)
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COMPATIBILITE HLA ET
GREFFE DE MOELLE OSSEUSE
La possibilité (et la complexité) de réaliser des
greffes de moelle osseuse repose sur une notion
de COMPATIBILITE (IDENTITE) donneur/ receveur
et donc sur l’existence
de caractéristiques HLA PARTAGEES
 RARETE de la compatibilité dans le contexte non
apparenté (1 CHANCE sur 1 MILLION)
alors qu’en apparenté: 1 CHANCE sur 4 si fratrie
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LA COMPATIBILITE
LE SYSTÈME HLA
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QU’EST-CE QUE LE SYSTEME HLA ?
• Caractéristique génétique TISSULAIRE
• SPECIFIQUE à chaque individu
• HERITEE de ses 2 parents
• Présent à la surface de TOUTES les cellules
• Reconnaissance du SOI et du NON SOI
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LE SYSTÈME HLA
Le système HLA est localisé
sur le bras court du chromosome 6
DP
DQ
DR
B
C
Classe II
A
Classe I
Il y a au total
1100 à 1600 gènes
sur le chromosome 6
dont plus de 200
appartiennent
au sytème HLA
40% des gènes
du système HLA
jouent un rôle dans
la réponse
immunologique
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MODE DE TRANSMISSION
DU SYSTÈME HLA PAR LES PARENTS
PERE
MERE
2 haplotypes
2 haplotypes
4 combinaisons possible
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RECHERCHE DE DONNEURS NON APPARENTES
• Nécessité de caractéristiques HLA PARTAGEES,
SANS LIEN DE PARENTE connu, du patient et du
donneur,
• Nécessité d’une démarche d’INSCRIPTION sur un
Registre de donneurs non apparentés,
• Importance
fondamentale
des
ECHANGES
INTERNATIONAUX
inter-Registres
et
du
développement de ceux-ci.
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LE DON DE MOELLE OSSEUSE
NON APPARENTE
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LE DON DE MOELLE OSSEUSE EN FRANCE
DON / PRELEVEMENT ENCADRE PAR:
La loi de bioéthique du 7 juillet 2011
GRANDS PRINCIPES:
- Anonymat
- Gratuité
- Volontariat
- Consentement (TGI)
- Révocabilité
SPECIFICITES:
- Don du vivant
- Engagement sur la durée
- Information exhaustive
- Entretien médical
- Maintien sur le fichier
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LE REGISTRE NATIONAL
FRANCE GREFFE DE MOELLE
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ORGANISATION NATIONALE
UN SEUL REGISTRE NATIONAL
localisé à l’Agence de la biomédecine
FONCTIONNANT EN RESEAU
INTERCONNECTE EN TEMPS REEL AVEC
• 29 centres donneurs nationaux répartis sur tout le
territoire national
• 36 centres greffeurs nationaux habilités à réaliser des
greffes de moelle osseuse
• 73 registres internationaux dans le monde entier
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LE PROFIL DES DONNEURS
DE MOELLE OSSEUSE
NON APPARENTES
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IMPORTANT
TOUS les donneurs INSCRITS
DOIVENT AVOIR ACCEPTE le principe
du don de MOELLE OSSEUSE
2 TYPES DE PRELEVEMENTS POSSIBLES
• Moelle osseuse
• Cellules Souches Périphériques
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PROFIL DES DONNEURS
DE MOELLE OSSEUSE EN FRANCE
• INSCRIPTION de 18 à 50 ans révolus,
• MAINTIEN sur le fichier jusqu’à 60 ans révolus,
• PARFAITE santé,
• Très bien INFORMES / anonymat, volontariat…
• FIDELES dans la durée à leur engagement,
• DISPONIBLES pour TOUT patient,
quelle que soit sa race, sa religion, sa nationalité.
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PROFIL ATTENDU
DES NOUVEAUX DONNEURS
• Donneurs JEUNES
(moins de 40 ans, si possible de sexe MASCULIN)
• Donneurs EN PARFAITE SANTE
(Sécurité totale du donneur et du patient à
assurer)
• Donneurs AYANT COMPRIS LE SENS DE LEUR
ENGAGEMENT
(engagement de longue durée  importance de
communiquer les changements d’adresse, de
coordonnées, de nom d’usage, de santé…)
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OBJECTIF
Direction Prélèvement et Greffe / CSH
FINALITE
FACILITER
L’ACCES A LA GREFFE DE MOELLE OSSEUSE
D’UN NOMBRE CROISSANT DE PATIENTS
QUI N’ONT PAS LA CHANCE D’AVOIR UN DONNEUR
COMPATIBLE DANS LEUR FAMILLE
Direction Prélèvement et Greffe / CSH
MERCI
DE VOTRE ATTENTION
Direction Prélèvement et Greffe / CSH