02/11/2015 COLLINEAU Bérénice L2 CR : PAYRASTRE

ANATOMIE – Anatomie topographique du tronc
02/11/2015
COLLINEAU Bérénice L2
CR : PAYRASTRE Clémentine
Anatomie
Pr CHAMPSAUR
12 pages
Anatomie topographique du tronc
A. Organisation des étages du tronc
Fig 1 : Vue sagittale du tronc
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Plan
A. Organisation des différents segments du tronc
I. Étage thoracique
II. Étage abdominal
III. Pelvis
B. Détails des coupes anatomiques des différents segments du tronc
I. Coupe de l'étage thoracique
II. Coupe de l'étage abdominal
C. Coupes en scanner
I. Etage thoracique
II. Etage abdominal

ANATOMIE – Anatomie topographique du tronc
Le tronc est limité :
–en haut au niveau du manubrium sternum à la hauteur de TH2
–en avant par le sternum et la paroi antérieure
–en arrière par le rachis et la paroi postérieure.
Il est divisé en différents segments simples :
–le THORAX contenant la cavité thoracique séparée de la cavité abdominale par le diaphragme
–L'ABDOMEN
–le PELVIS qui ne connait aucune séparation réelle avec l'abdomen
–et le PÉRINÉE limité en haut grâce à la présence du lévator ani ou muscle releveur de l'anus.
On a donc une division sagittale simple : thorax, abdomen, pelvis avec comme cloison le diaphragme et le
releveur de l'anus.
Il existe l'espace infra-mediastinal postérieur qui est un espace particulier appartenant au thorax et se
trouvant dans l'angle entre le diaphragme et la paroi postérieure du thorax, lié à la forme du diaphragme dans sa
région postérieure et inférieure. (CR : on peut observer cet espace sur une coupe transversale de l'abdomen
bien qu'il fasse partie du thorax)
I. Organisation du thorax
Fig 2 : Coupe horizontale schématique de l'organisation du thorax
En arrière on observe une vertèbre, au milieu de façon schématique, le médiastin (contient les gros vaisseaux,
cœur...), et de chaque coté la plèvre délimitant les fosses pleuro-pulmonaires.
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ANATOMIE – Anatomie topographique du tronc
II. Organisation de l'abdomen
Fig 3 : Coupe horizontale schématique de l'organisation de l'abdomen
En arrière, on obersve une vertèbre ainsi que les gros vaisseaux (CR : aorte et veine cave inférieure) et les reins
en fonction du niveau de l'abdomen.
En avant, la présence des viscères dépend aussi du niveau de la coupe.
La paroi musculaire contient les muscles du rachis et les muscles de la paroi.
Un élément clé à ce niveau est la séreuse qui correspond au péritoine reliant au niveau d'un méso les feuillets
pariétal et viscéral.
La séreuse divise la cavité péritonéale de l'espace rétro-péritonéal dans lequel on aura les gros vaisseaux et
l'appareil urinaire.
III. Organisation du pelvis
Fig 4 : Coupe horizontale schématique de l'organisation du pelvis
On retrouve 3 espaces entourés des ailes iliaques :
–en avant l'espace vésical,
–au centre (de taille variable suivant le sexe) l'espace
génital
–en arrière l'espace rectal, entouré de muscles.
L'organisation est donc antéro-postérieure.
On doit faire la différence entre ces 3 étages (thoracique,
abdominal et pelvis) et savoir les reconnaître.
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ANATOMIE – Anatomie topographique du tronc
B. Détails des coupes anatomiques des différents segments du tronc
Pour bien comprendre les coupes (IRM, scanner) on imagine que la personne est devant nous et donc sa
gauche et sa droite sont inversées par rapport à nous.
I. Étage thoracique
a. En TH2
Fig 5 : Coupe horizontale en TH2
En arrière
La vertèbre TH2 a ses processus transverses orientés en arrière, un processus épineux et les articulations avec
les côtes.
L'élément postérieur retrouvé tout le long du médiastin est l’œsophage qui fait suite au pharynx et vient se
situer en avant du rachis.
En schéma, les éléments sont séparés mais en pratique ils sont très proches.
L'élément accompagnant l’œsophage et qui va être le « guide du médiastin » est la trachée avec l'anneau
trachéal en avant et sa membrane en arrière.
En avant
En fonction des étages du médiastin, on retrouve les vaisseaux. L'élément de séparation du médiastin en terme
de hauteur est la crosse de l'aorte ou arc aortique, que l'on doit absolument reconnaître.
–Au-dessus : on retrouve les éléments artériels et veineux (dans le plan le plus antérieur) qui s'occupent
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ANATOMIE – Anatomie topographique du tronc
de la tête, le cou et les membres thoraciques
–En-dessous, on voit apparaître une circulation particulière, la petite circulation ou circulation
pulmonaire.
Remarque 1 : Contrairement à l'étage abdominal où les vaisseaux se situent dans le plan postérieur juste devant
le rachis, au niveau du médiastin supérieur, au dessus de la crosse aortique, les éléments veineux sont
superficiels et finalement juste derrière le plan osseux composé par le sternum et les cotes
Remarque 2 : Ce système ramène donc le sang des deux membres supérieurs, du cou et de la tête. Les points de
départ sont donc symétriques, mais la cible n'est pas la même.
En effet ce sang veineux est drainé par les troncs veineux brachiaux-céphaliques qui constitueront la veine cave
crâniale ou supérieure. Celle ci a une particularité : elle est localisée à droite et est très courte puisqu'elle se jette
rapidement dans l'atrium droit.
En réalité, les vaisseaux fusionnent mais le tronc veineux brachio-céphalique gauche traverse le médiastin pour
rejoindre le droit pour que la veine cave crâniale soit dans l'axe de l'atrium droit.
C'est un « y » mais la branche gauche est plus longue et la veine cave supérieure continue dans l'axe du tronc
veineux brachio-céphalique droit.
Cela a un intérêt en clinique : surtout en réanimation et chimiothérapie
Les voies veineuses centrales utilisées dans ces domaines sont les veines subclavières qui se drainent dans ces
troncs veineux brachio-céphaliques. Le risque est plus important à gauche qu'à droite car :
–si on passe à droite, la voie centrale « tombe » directement dans l'atrium droit
–si on passe par la gauche il y a un risque que la tubulure de la voie remonte dans le tronc brachio-
céphalique droit au niveau de cet angle vers le cerveau.
En arrière on a les artères carotides qui se sont séparées des subclavières avec une petite nuance :
–à droite, ces vaisseaux naissent d'un tronc commun : le tronc artériel brachio-céphalique
–à gauche, ces vaisseaux naissent séparément de la crosse de l'aorte
Selon le niveau de la coupe, les 2 artères subclavière droite et carotide droite sont plus ou moins séparées.
On retrouve bien latéralement la plèvre et les fosses pleuro-pulmonaires et en avant le sternum.
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