17/02/14 BERTHELOT Angèle D1 Système cardiovasculaire

Système cardiovasculaire – Anatomie de la veine cave
17/02/14
BERTHELOT Angèle D1
Système cardiovasculaire
Remplaçante du Pr.Champsaur
Relecteur 9
12pages
Anatomie de la veine cave
Plan :
A. La veine cave inférieure
I. Morphologie de la VCI
II. Rapports de la VCI
B. La veine cave supérieure
I. Morphologie de la VCS
II. Rapports de la VCS
Introduction :
Les veines cave sont les collecteurs terminaux de tout le sang veineux du corps, à l’exception :
– veines cardiaques qui se drainent dans le sinus coronaire
– veines épicardiques (ce sont les petites veines sous la paroi endocardique) qui se drainent dans le
ventricule droit
– d’une partie du sang du poumon et de la plèvre
Il y a deux systèmes cave, ce sont deux réseaux indépendants mais avec des anastomoses :
- le système azygos
- les veines épigastriques
- les plexus vertébraux
A. La veine cave Inférieure (VCI)
C’est le tronc collecteur des veines de la région sous diaphragmatique du corps, c'est-à-dire, des membres
inférieurs, des parois et du contenu de l’abdomen et du pelvis. Elle draine donc les 3/5 du sang de l’organisme.
Elle est rétro péritonéale et s’anastomose avec la veine cave supérieure (VCS) et la veine porte (anastomose
portocave) aux extrémités supérieure et inférieure de la cavité abdominale.
C’est une veine très importante à connaître :
• Lors d’une thrombose des membres inférieurs (phlébite), c’est la voie de migration du thrombus
jusqu’au cœur qui peut évoluer en embolie pulmonaire.
• Elle est le siège de compression par une tumeur rétropéritonéale
• Elle est le siège d’un thrombus néoplasique, qui se voit surtout dans le cancer du rein. Le thrombus se
développe dans la veine rénale et remonte dans la VCI. Cet événement détermine le pronostic.
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Vue antérieure de l’abdomen.
1 : anastomose par la veine azygos avec la VCS
2: anastomose porto cave ( au niveau distal: rectale / au niveau proximal : oesophagien )
I. Morphologie de la VCI
a. Origine
Elle naît de la convergence des 2 veines iliaques communes droite et gauche en regard de L5, sur son flanc droit
b. Trajet
Elle monte verticalement dans l'espace rétro-péritonéal sur le flanc droit du rachis jusqu’en L1, elle longe donc
l’aorte abdominale de L5à L1. Puis elle est séparée de l'aorte par le pilier droit du diaphragme. Elle s’infléchit
alors en haut-à droite-en avant c’est le segment rétro-hépatique.
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Elle traverse le diaphragme à hauteur de T9, entre les bandelettes supérieure et inférieure du centre tendineux
du diaphragme.
Elle devient thoracique et entre dans le péricarde pour se terminer dans la partie postéro inférieure de l’atrium
droit.
Elle mesure 20cm de longueur et a un diamètre moyen de 22mm. Le diamètre augmente au dessus des veines
rénales.
c. Collatérales
•
Les collatérales rétro et sous péritonéales : veines d’origine génito-urinaire
- Les veines rénales : elles rejoignent la VCI en L1 sur le flanc latéral. La veine rénale droite est courte,
oblique en bas et en dehors. La veine rénale gauche est longue horizontale. Elle se place entre l’aorte et
l’artère mésentérique supérieure qui forment ensemble la pince aorto-mésentérique. Celle-ci peut parfois
comprimer la veine rénale gauche. Les veines génitales et surrénalienne gauche se jettent dans la veine
rénale gauche.
- La veine surrénalienne droite (la ou les) à la face latérale droite au niveau T12/L1
- La veine génitale droite à la face latérale droite au niveau de L2
•
Les veines péritonéales :
Elles sont après le passage du sang veineux par le filtre hépatique. Ce sont les veines sus-hépatiques. Elles sont
au nombre de trois : la droite, la moyenne et la gauche. La veine sus-hépatique moyenne partage un tronc
commun avec la veine sus hépatique gauche. Leur ostia se trouve au niveau de T10/T11
•
Les veines pariétales :
- Les veines lombales : 4,une par niveau vertébral qui s’abouchent à la face postérolatérale de la VCI.
Elles sont réunies par la veine lombale ascendante, bilatérale, qui constitue un courant ascendant
veineux. Cette veine entre dans la constitution de la veine azygos par un réseau d’anastomose.
- Les veines phréniques inférieures : elles longent la face abdominale des coupoles diaphragmatique et
se jettent dans la VCI après avoir reçu des rameaux surrénaliens et oesophagiens.
vue antérieure la VCI et ses collatérales
1 centre tendineux du diaphragme
2 veine phrénique inférieur
3 veine sus-hépatique droite
4 veine sus-hépatique moyenne
5 veine surrénalienne droite
6 veine lombale
7 veine lombale ascendante
8 veine rénale
9 veine gonadique droite
10 veine iliaque commune
11 veine gonadique gauche
12 veine rénale gauche
13 veine surrénalienne gauche
14 veine sus-hépatique gauche
15 tronc sus-hépatique
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II. Rapport de la VCI
a. En arrière
•
Au niveau infra rénal
La VCI est en rapport avec les veines vertébrales, la moitié du rachis et la moitié du muscle psoas droit. Elle est
maintenue au rachis par les veines lombales. Elle recouvre le tronc orthosympathique latéral vertébral.
•
Au niveau rénal et supra rénal
Elle répond aux piliers du diaphragme (entre la VCI et le rachis). Les piliers du diaphragme se terminent à
gauche en L2 et à droite en L3.
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b. En avant
•
Au niveau digestif
Il y a une alternance de segments où le tronc cave est directement en relation avec les viscères et d’autres où il
est séparé de la cavité péritonéale par le péritoine. La VCI est barrée au niveau du 3eme duodénum par la racine
du mésentère.
En arrière du bloc duodénopancréatique qui lui est accolé par le fascia de Treitz, elle reçoit les veines rénales.
A cet endroit, elle est croisée en avant par l’artère gonadique droite et en arrière par l’artère rénale droite.
Chez l’homme, le pincement de l’artère rénale gauche dans la pince aortomésentérique a un retentissement au
niveau des veines du scrotum et provoque un varicocèle unilatéral.
•
Segment omental
C'est à dire en arrière de la bourse omentale, la VCI constitue le pilier postérieur du foramen épiploïque (=
entrée de la bourse omentale = hiatus de winslow)
•
Segment hépatique
Ce segment est fréquemment intra hépatique, il peut également être rétrohépatique. Il est solidaire du foie. C’est
l’empreinte de la VCI qui sépare le lobe caudé du lobe droit du foie.
•
Le dernier segment :c'est un segment inter-hépato-diaphragmatique .
Il est court et reçoit les veines hépatiques et diaphragmatiques (= phréniques inférieures)
c. En médial
Son seul rapport est l’aorte abdominale.
d. En latéral
Elle est en rapport avec l’uretère, le pôle supérieur du rein droit, et la glande surrénale droite (en forme de
bonnet frigien) dont la moitié médiale est rétro cave.
Vue antérieur du rétropéritoine
1 veine phrénique inférieure droite
2 centre tendineux du diaphragme
3 : veine phrénique inférieure gauche
4 : veine sushépatique droite
5 : tronc veineux sushépatique
6 : hiatus oesophagien
7 :glande surénale droite
8 : aorte abdominale
9 : veine rénale droite
10 : artère rénale droite
11 : artére mesentérique supérieure
12 : artère rénale gauche
13 :veine rénale gauche
14 : veine gonadique gauche
15 : artère gonadique gauche
16 : artère mésentérique inférieure
17 : artère sacrale moyenne
18 : veine gonadique droite
19 : artère gonadique droite
20 : uretère
21 : nœud lymphatique
La partie grand psoas du muscle ilio-psoas part de T12→ L5 en bas en dehors et rejoint le m. illiaque en se
terminant par le tendon commun sur le fémur.
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Vue sagittale de l’abdomen
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1 glande surrénale droite
2 artère rénale droite
3 veine rénale droite
4 hiatus de Winslow
5 fascia de Treitz
6 pancréas
7 tronc portomésaraïque
8 colon
9 voie billiaire principale
10 canal cholédoque
11 veine sushépatique gauche
12 veine sus-hépatique moyenne
13 veine sus-hépatique droite
14 centre tendineux du diaphragme
15 diaphragme
16 péritoine pariètal
17 mésocolon
Coupe en L1
1 artère mésentérique supérieure
7 artère rénale gauche
2 noeud lymphatique précave
8 veine rénale droite
3 nœud lymphatique latérocave
9 artère rénale droite
4 nœud lymphatique intercaveaortique
10 veine lombale
5 nœud lymphatique postéro cave
11 veine pariétale
6 veine rénale gauche
12 veine vertébrale
13 canal médullaire
La veine rénale droite se situe en avant de l'artère rénale. Mais il existe des variations de l’artère rénale droite
qui parfois passe en avant de la veine rénale droite.
Les branches lombales sont postéro latérale, elles vascularisent la paroi abdominale et le foramen vertébral
interne. A cet endroit il y a des anastomoses de la VCI à l’intérieur du canal médullaire.
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B. La veine cave supérieure VCS
I. Morphologie de la VCS
a. Origine
C’est le tronc collecteur des veines supra diaphragmatique. Elle est formée par la réunion des veines
brachiocéphaliques qui convergent en arrière de l’articulation sterno claviculaire droite.
•
La veine brachiocéphalique droite est courte (= 3cm) d’orientation quasi vertical vers le bas et
légèrement à gauche.
•
La veine brachiocéphalique gauche est plus longue (=5cm) quasiment oblique en bas et à droite. Elle
reçoit en plus du sang veineux, l’abouchement du canal thoracique.
b. Trajet
La VCS a une longueur de 7cm et un diamètre de 20mm, elle descend verticalement le long du bord droit du
sternum et se termine dans la paroi supérieure de l’atrium droit. Elle décrit dans son ensemble une légère
convexité droite.
La VCS est une bonne voie d’abord. Grâce à elle, on peut atteindre facilement le cœur au niveau de l’atrium
droit par les jugulaires ou les subclavieres (portacat’). Cela facilite la pose des pacemarkers.
En revanche, la pose de cathéters centraux peut se compliquer d’une thrombose qui entraînera un œdème des 2
bras et de la tête, et éventuellement un œdème pulmonaire.
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c. Affluences
La VCS ne possède qu’une seule branche affluente : la veine azygos. Elle naît dans le péritoine de la veine
lombale ascendante. C’est donc une anastomose avec la VCI.
Elle rentre dans le thorax en traversant le diaphragme dans sa partie musculaire puis elle suit les corps
vertébraux. Elle se jette à la face postérieure de la VCS après avoir réalisé un arc au dessus de la bronche
principale droite à hauteur de T4.
II. Rapports de la VCS
a. Supra-péricardique
Cette portion mesure 5cm.
•
Elle répond en avant au reliquat du thymus, à la plèvre, aux 2 premiers cartilages
•
En Arrière elle répond à la racine du pédicule pulmonaire droit, aux nœuds lymphatiques bronchiques et
à la terminaison de la veine azygos.
•
A gauche elle est en rapport avec l’aorte ascendante.
•
A droite avec la plèvre médiastinale, le nerf phrénique et et les vaisseaux péricardophréniques (satellites
du nerf phrénique)
b. Portion péricardique
Portion terminale de la VCS. Elle est recouverte de péricarde sur une hauteur de 2cm. A l’intérieur du
péricarde, elle répond en avant à l'auricule droit, en arrière, à l’artère pulmonaire droite, et à gauche à l’aorte
ascendante. (voir le cours sur le cœur)
Vue médiastinale droite avec ressection du pédicule pulmonaire.
1 nerf phrénique
2 nerf vague
3 trachée
4 veine subclaviere droite
5 veine jugulaire droite
6 veine brachiocéphalique gauche
7 oesophage
8 crosse de l'azygos
9 bronche souche droite
10 hile pulmonaire
11 artère pulmonaire droite
12 veine pulmonaire droite supérieure
13 veine pulmonaire droite inférieure
14 ligament pulmonaire
15 diaphragme
16 centre tendineux du diaphragme
17 nœud lymphatique
18 veine azygos
19 veines thoracique
20 chaîne orthosympathique latérale droite
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