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Évaluation de la fonction
cardiaque
Susruta MD
Programme d’anesthésie et de soins intensifs
André Denault MD FRCPC
8 septembre 2004
Dysfonction VG
Pendant une chirurgie à cœur battant
Dobutamine
Limitation des indices d ’éjection
VTD
160
150
140
130
120
110
100
Dobutamine
Increase in heart rate
ECG 1,0
0,6
0,2
120
Pulsus
alternans
Pulsus Alternans
Increase in blood pressure
and pulse pressure, pulsus
alternans disappear
100
Pa
80
(mmHg)
60
40
LVA
10
Increase in stroke area:
decrease EDA and ESA,
area alternans disappear,
increase in FAC
2
(cm )
8
Area Alternans
Area
alternans
6
20
15
Paw
(cmH2O)
10
Pression
(mV)
5
0
0
2
4
6
8
10 0
2
4
6
8
10
Volume
VÉ
90
80
70
60
50
40
30
FÉ
56%
53%
50%
46%
42%
36%
30%
Pression
Pression
Contractilité
Pression
Contractilité
Volume
Volume
Volume
Assessment of the immediate effects of
cardiopulmonary bypass on left ventricular
performance by on-line pressure-area relations
Assessment of the immediate effects of cardiopulmonary
bypass on left ventricular performance by on-line
pressure-area relations
Gorcsan J. Circulation 1994;89:180-90
75
Change in elastance after bolus
Gorcsan J. Circulation 1994;89:180-90
Contractilité et travail
elastance m m Hg/m L
70
Ce que le ventricule doit générer
pour produire un débit
Demande physiologique
65
CONTRACTILITÉ
Travail
dépend de
Force du coeur
Débit cardiaque
60
propofol 1.5 mg/Kg
thiopental 4 mg/Kg
propofol 2.5 mg/Kg
thiopental 6.5 mg/Kg
55
0
2
4
6
8
10
12
Travail du myocarde
Ventricule gauche
Index de travail du
Ventricule gauche
(PAM – PCAP) X IVÉj X 0,0136
Ventricule droit
Index de travail du
Ventricule droit
(PMAP – PVC) X IVÉj X 0,0136
14
Time
Mulier JP et al. Anesth Analg 1991
Hyp
er r e
acto
r
Myocardial dysfonction after sucessful
resuscitation from cardiac arrest
u
yo
y,
ng
Ad
eq
ua
te
He
th
al
De
d
se
es
pr
Shock
Gazmuri RJ et al. CCM 1996
Adapted from Shoemaker Textbook of critical care Saunders 1989
Limitation de la mesure du travail myocardique
Volume d’éjection
Travail myocardique
(X 0.0136)
Pression
Pression (mmHg)
Dysfonction ventriculaire gauche
60 ml
60 X (100-10)
60 ml
60 X (100-10)
100
Travail myocardique
(Stroke Work)
Travail myocardique
(Stroke Work)
10
Volume
40
100
160
Volume (ml)
Limitation de la mesure du travail myocardique
Pression (mmHg)
Fraction d’éjection
60 ml/100ml
= 60%
60 ml/160
= 40%
↓ LVSWI
100
Travail myocardique
(Stroke Work)
Travail myocardique
(Stroke Work)
%
%
10
Normal
40
100
Volume (ml)
160
FAC
↓ FAC
66 pre-bypass patients and
20 hemodynamically unstable patients in the ICU
Critical Care Med 2004
Cardiopulmonary
profile
** trouver exemple
0
20
40
60
80
100
LVSWI = 12.5gm/m/m2
Bouchard et al CCM 2004
Goal-directed TEE performed by intensivists to assess LV function
Patients
Recommendation
Post-PAC
Post-TEE
Disagreement
(%)
56
No change in treatment
No change in treatment (30)
Fluid challenge (21)
Cardioactive agent (5)
46
30
Fluid challenge
Fluid challenge (12)
No change in treatment (15)
Cardioactive agent (3)
60
8
Cardioactive agent
Cardioactive agent (0)
No change in treatment (5)
Fluid challenge (3)
100
6
Diuretic/dialysis
Diuretic/dialysis (0)
Fluid challenge (4)
Cardioactive agent (1)
No change in treatment (1)
100
Benjamin E, J Cardiothorac Vasc Anesth 12:10-15, 1998
Capnographe = moniteur de débit cardiaque
Cardiostimulateur
The Blind Leading The blind (1568)
Bruegel, Naples
ICM: post-op chirurgie cardiaque
Sommaire contractilité
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Débit cardiaque et fraction d’éjection =
dépendant des conditions de charge
Discordance entre ÉTO et hémodynamie:
volume d ’éjection > débit cardiaque
Signes: pouls alternans et ± pressions de
remplissage élevé, absence de réponse à la
phényléphrine
Meilleur indice de contractilité = élastance
ventriculaire