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Évaluation de la fonction
cardiaque
Programme d’anesthésie et de soins intensifs
André Denault MD FRCPC
8 septembre 2004
Susruta MD
Pendant une chirurgie à cœur battant
Dysfonction VG
Area Alternans
Pulsus Alternans
2
(cmH2O)
(cm )
(mmHg)
(mV)
Paw
LVA
Pa
ECG
Dobutamine
0,2
0,6
1,0
40
60
80
100
120
6
8
10
0246810
0
5
10
15
20
0246810
Dobutamine
 Increase in heart rate
 Increase in blood pressure
and pulse pressure, pulsus
alternans disappear
 Increase in stroke area:
decrease EDA and ESA,
area alternans disappear,
increase in FAC
Pulsus alternans
Area alternans
Pression
Volume
VTD VÉ FÉ
160 90 56%
150 80 53%
140 70 50%
130 60 46%
120 50 42%
110 40 36%
100 30 30%
Limitation des indices d ’éjection

Pression
Volume
Contractilité Contractilité
Pression
Volume
Pression
Volume
Assessment of the immediate effects of
cardiopulmonary bypass on left ventricular
performance by on-line pressure-area relations
Gorcsan J. Circulation 1994;89:180-90 Gorcsan J. Circulation 1994;89:180-90
A
ssessment o
f
t
h
e
i
mme
di
ate e
ff
ects o
f
car
di
opu
l
monary
bypass on left ventricular performance by on-line
pressure-area relations
55
60
65
70
75
02468101214
Time
elastance mm Hg/mL
propofol 1.5 mg/Kg
thiopental 4 mg/Kg
propofol 2.5 mg/Kg
thiopental 6.5 mg/Kg
Change in elastance after bolus
Mulier JP et al. Anesth Analg 1991
Contractilité et travail
CONTRACTILITÉ
Index de travail du
Ventricule gauche
Demande physiologique
Débit cardiaque
dépend de
Travail du myocarde
Ce que le ventricule doit générer
pour produire un débit
Travail
Ventricule gauche
Ventricule droit Index de travail du
Ventricule droit
Force du coeur
(PAM – PCAP) X IVÉj X 0,0136
(PMAP – PVC) X IVÉj X 0,0136

Hyper reactor
Healthy, young
Depressed
Adequate
Shock
Ada
p
ted
f
rom Shoemake
r
Textboo
k
o
f
critica
l
care Saunders 1989
Myocardial dysfonction after sucessful
resuscitation from cardiac arrest
Gazmuri RJ et al. CCM 1996
Pression
Volume
Dysfonction ventriculaire gauche
Pression (mmHg)
Volume (ml)
Limitation de la mesure du travail myocardique
Travail myocardique
(Stroke Work) Travail myocardique
(Stroke Work)
40 100 160
Volume d’éjection 60 ml 60 ml
Travail myocardique 60 X (100-10) 60 X (100-10)
(X 0.0136)
100
10
Pression (mmHg)
Volume (ml)
Limitation de la mesure du travail myocardique
Travail myocardique
(Stroke Work) Travail myocardique
(Stroke Work)
40 100 160
Fraction d’éjection 60 ml/100ml 60 ml/160
= 60% = 40%
100
10
↓LVSWI
Normal FAC
%
↓FAC
%
66 pre-bypass patients and
20 hemodynamically unstable patients in the ICU
C
ri
t
i
ca
l
Ca
r
e
M
ed
2
00
4

20060 80 10040
Bouchard et al CCM 2004
Cardiopulmonary profile
LVSWI = 12.5gm/m/m2
** trouver exemple
Benjamin E, J
Cardiothorac
Vasc
Anesth
12:10
-
15, 1998
Patients Post-PAC Post-TEE (%)
Recommendation Disagreement
56 No change in treatment
30 Fluid challenge
8 Cardioactive agent
6 Diuretic/dialysis
No change in treatment (30) 46
Fluid challenge (21)
Cardioactive agent (5)
Fluid challenge (12) 60
No change in treatment (15)
Cardioactive agent (3)
Cardioactive agent (0) 100
No change in treatment (5)
Fluid challenge (3)
Diuretic/dialysis (0) 100
Fluid challenge (4)
Cardioactive agent (1)
No change in treatment (1)
Goal-directed TEE performed by intensivists to assess LV function
The Blind Leading The blind (1568)
Bruegel, Naples
Capnographe = moniteur de débit cardiaque
Cardiostimulateur
ICM: post-op chirurgie cardiaque

Sommaire contractilité
Débit cardiaque et fraction d’éjection =
dépendant des conditions de charge
Discordance entre ÉTO et hémodynamie:
volume d ’éjection > débit cardiaque
Signes: pouls alternans et ±pressions de
remplissage élevé, absence de réponse à la
phényléphrine
Meilleur indice de contractilité = élastance
ventriculaire