Surveillance des cancers thyroïdiens opérés : place de l

Surveillance des cancers thyroïdiens
opérés: place de l’échographie et des
examens de surveillance
Laurence Leenhardt
Service de Médecine Nucléaire Pitié-Salpêtrière
Université Paris VI
[email protected]p.fr
SFR Ile de France
2012

Cancers thyroïdiens
5-10% des nodules, 8500 nouveaux cas /an
Papillaire
micropapillaire
80%
Anomalies
nucléaires
Médullaire
3%
Calcitonine
Folliculaire
15%
Hürthle
invasion capsulaire
et/ou
invasion vasculaire
2%
Anaplasique
Progression
tumorale
Invasion lymphatique
Récidive ganglionnaire
5-20% des cas
Bon pronostic
Invasion sanguine
Récidive de loge
Métastase distance
5-10% des cas
Survie
moyenne
4-9 mois
Survie à 10 ans
Si localisé: 95%
N1: 75%
M+: 40%
Thyroïdectomie totale + curage ± 131I Pas d’131I

UICC pTNM for thyroid cancer
2010
T1a
T1b
 10 mm
11-20 mm
T2 21 - 40 mm
T3 > 40 mm
Extra thyroidal
minimal invasion
T4 Extra thyroidal
extension
T4a and T4b
N1a Pre and para-
tracheal
N1b Others
< 45 yr > 45 yr
Stage I All T, all
N, M0 T1, N0,
M0
Stage II All T, all
N, M1 T2, N0, M0
Stage III
and IV all T
if N1,
T3, N
0,M0
M0-1
High risk patients

Recurrence after initial treatment
Mazzaferri, Mayo clinic

Métastases à distance
5-10% des cancers thyroïdiens différenciés
1/3 des patients
Fixation de l’’131I
Age jeune
Métastases petites
Tumeur bien différenciée
45% en rémission apres tt par iode
Risque leucémie si > 600 mCi
2/3 des patients
Fixation de l’ 131I faible ou
absente
Sujet âgé
Métastases volumineuses
Tumeur peu différenciée
Fixation élevée du FDG
Durante, 2006
444 méta distance, 1953 -94
50% négative leur imagerie à 5 ans