Bulletin Info-Service 2013
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À l’intention des fournisseurs de soins dentaires EXPRESS SCRIPTS CANADA Centre d’appels à l’intention des fournisseurs Demandes de renseignements SEULEMENT Veuillez avoir votre numéro de fournisseur à portée de la main. 1 800 563-3274 Du lundi au vendredi, de 8 h à 20 h, HE. Le samedi, de 8 h à 17 h, HE. Le Centre d’appels est fermé les dimanches et les jours fériés. Autre correspondance Postez toute autre correspondance à l’adresse suivante : Express Scripts Canada e 5770, rue Hurontario, 10 étage, Mississauga (Ontario) L5R 3G5 Nota Express Scripts Canada ne peut modifier les renseignements sur l’admissibilité (y compris, mais sans s’y limiter, les couvertures, la date de naissance, etc.). Aussi, lorsqu’il est question de l’admissibilité d’un assuré ou d’un patient, veuillez demander au titulaire de la carte (l’assuré) de communiquer avec son assureur. Automne 2013 Site Web d’Express Scripts Canada C’est avec plaisir qu’Express Scripts Canada offre son soutien aux fournisseurs de soins dentaires partout au pays. Vous voulez éviter d’appeler? Pourquoi ne pas visiter notre site Web? Les documents ci-dessous sont disponibles sur le site Web d’Express Scripts Canada (www.express-scripts.ca) : • Liste des assureurs • Foire aux questions (FAQ) • Bulletin INFO-Service à l’intention des fournisseurs de soins dentaires • Formulaire de modification des renseignements sur le fournisseur de soins dentaires Nos clients Veuillez vous assurer que vos dossiers contiennent les renseignements à jour sur l’assureur, l’adhérent et le patient. Clients Benecaid Groupe Assurance Cowan Desjardins Assurances Group Medical Services GMS Insurance Inc. Groupe Premier Médical Humania Assurance Inc. Syndicat des fonctionnaires municipaux de Montréal (SFMM) L’Union-Vie Code CDAnet/BIN 610708 610153 000051 610217 610218 610266 000080 610677 610643 Nota : Pour obtenir des renseignements sur le réseau Dentaide, la version CDAnet, etc., veuillez cliquer sur le lien : www.cdaadc.ca/_files/dental_profession/practising/cdanet/cdanet_suppo rted_trans.pdf (en anglais seulement). RAPPEL Détails relatifs à la couverture du régime de soins dentaires Veuillez noter qu’Express Scripts Canada ne peut pas fournir de renseignements relatifs au régime de soins dentaires de l’assuré ou du participant. Veuillez communiquer avec le centre d’appels de l’assureur en question. Veuillez noter que ce bulletin ne s’applique pas au Programme des services de santé non assurés (SSNA). Publié par Express Scripts Canada 5770, rue Hurontario, 10e étage, Mississauga (Ontario) L5R 3G5 www.express-scripts.ca Bulletin Info-Service (À l’intention des fournisseurs de soins dentaires) RAPPELS Dossiers sur l’assuré et le patient Toutes les demandes de règlement soumises électroniquement à Express Scripts Canada peuvent faire l’objet d’une vérification. Si la demande de règlement est sélectionnée à cette fin, Express Scripts Canada enverra une télécopie au cabinet du fournisseur de soins dentaires lui demandant de fournir un exemplaire des notes sur la progression du traitement de l’assuré, pour la date du service en question. Des renseignements supplémentaires peuvent être demandés, notamment des radiographies ou des factures de laboratoire. Express Scripts Canada ne demande ni ne requiert les renseignements sur la santé ou encore les antécédents médicaux de l’assuré ou du patient. Tous les clients d’Express Scripts Canada ont obtenu le consentement approprié de chaque assuré ou patient. Ce dernier autorise notamment la collecte, l’utilisation, la conservation et la communication de ses renseignements personnels, y compris ses renseignements médicaux par Express Scripts Canada, tels qu’ils sont requis dans le cadre du régime de soins dentaires de l’assuré. Les fournisseurs de soins dentaires doivent se rappeler que le dossier de l’assuré ou du patient doit indiquer avec exactitude les services qui font l’objet d’une demande de règlement, ainsi que la date à laquelle ces services ont été rendus. Lorsqu’un code d’acte dentaire particulier n’est pas couvert le jour où l’assuré ou le patient reçoit le service, une demande de règlement ne peut être soumise pour ce code d’acte, ni être soumise de nouveau ultérieurement. Les codes d’actes dentaires qui font l’objet d’une demande de règlement doivent correspondre exactement aux services rendus. Communication avec l’association professionnelle de votre province Nous avons appris que des représentants de services logiciels conseillent parfois d’utiliser les codes d’actes qui s’appliquent aux technologies qu’ils vendent. Les fournisseurs de soins dentaires doivent indiquer sur les demandes de règlement les codes d’actes qui correspondent aux services rendus aux assurés ou aux patients. Par conséquent, les fournisseurs de soins dentaires doivent faire preuve de discernement. Si vous êtes incertain des codes d’actes à utiliser pour des services précis, veuillez communiquer avec votre association professionnelle. Express Scripts Canada et ses employés doivent déterminer le remboursement qui s’applique au traitement rendu en fonction des dispositions du régime de soins dentaires. La décision finale relativement au traitement à effectuer doit être prise entre le fournisseur de soins dentaires et l’assuré ou le patient. Soumission par EDI (en temps réel) des demandes de règlement par les denturologistes et les hygiénistes dentaires Express Scripts Canada procède actuellement à l’inscription des denturologistes et des hygiénistes dentaires qui souhaitent soumettre les demandes de règlement par échange électronique de données (EDI). Veuillez remplir le Formulaire d’inscription du denturologiste, puis le télécopier ou le poster avec un chèque portant la mention ANNULÉ ou une lettre de la banque aux coordonnées suivantes. Télécopieur : Poste : 1 855 622-0669 Express Scripts Canada À l’attention du Service des relations avec les fournisseurs e 5770, rue Hurontario, 10 étage Mississauga (Ontario) L5R 3G5 Hygiénistes dentaires Communiquez avec l’Association canadienne des hygiénistes dentaires (ACHD) pour obtenir le Formulaire d’inscription de l’hygiéniste dentaire. Veuillez envoyer le formulaire dûment rempli à l’ACHD par courriel, par télécopieur ou par la poste, ainsi qu’un chèque portant la mention ANNULÉ ou une lettre de la banque aux coordonnées suivantes. Adresse courriel : [email protected] Télécopieur : 1 613 224-7283 Poste : ACHD À l’attention des Services aux membres 96, Centrepointe Drive Ottawa (Ontario) K2G 6B1 Le DAC ou l’ACHD attribuera un numéro à chaque fournisseur ainsi qu’un numéro à chaque cabinet une fois que l’inscription aura été approuvée, et ces renseignements seront indiqués dans une lettre de bienvenue. FOIRE AUX QUESTIONS Comment le cabinet dentaire peut-il faciliter la visite de l’assuré ou du patient? Pour aider l’assuré ou le patient lors de sa visite au cabinet, le fournisseur de soins dentaires peut choisir « la cession de créances » comme option de paiement. Ainsi, la demande de règlement sera soumise à Express Scripts Canada et l’assuré ou le patient n’aura pas à payer le fournisseur pour les services reçus le jour même. Express Scripts Canada remboursera alors le montant au fournisseur er de soins dentaires lors du cycle de paiement suivant, soit le 1 ou e le 16 jour de chaque mois. En quoi consiste l’échange de données informatisé (EDI)? L’échange de données informatisé (EDI) est un service de soumission des demandes de règlement qui vous permet, à partir du point de service, d’acheminer en temps réel les demandes de règlement électroniques. Ce système affiche les résultats de la demande de règlement soumise. Nous demandons aux fournisseurs de communiquer avec leur association professionnelle pour obtenir des renseignements aux fins d’inscription et pour connaître les exigences relativement au matériel informatique requis. Inscrivez-vous, c’est simple comme bonjour! Denturologistes En quoi consiste le transfert électronique de fonds (TEF)? Communiquez avec le Centre d’appels à l’intention des fournisseurs d’Express Scripts Canada pour obtenir le Formulaire d’inscription du denturologiste. Assurez-vous d’être déjà inscrit auprès de l’Association des denturologistes du Canada (DAC) et du réseau DACnet pour soumettre les demandes de règlement par EDI avant de vous inscrire auprès d’Express Scripts Canada. Le TEF est un service de virement électronique qui permet à votre banque de déposer le paiement des demandes de règlement directement dans votre compte bancaire le jour où nous versons le montant. Les relevés continueront d’être postés à votre cabinet dentaire aux fins de rapprochement des transactions. En utilisant le TEF, vous n’avez plus à vous préoccuper de l’interruption du service postal ou encore de la possibilité que vos chèques soient perdus ou volés. Page 2 www.express-scripts.ca Bulletin Info-Service (À l’intention des fournisseurs de soins dentaires) Inscrivez-vous, c’est simple comme bonjour! Visitez le site Web d’Express Scripts Canada à l’adresse Cliquez ensuite sur l’onglet www.express-scripts.ca. Fournisseurs de soins de santé, puis sur Fournisseurs de soins dentaires pour télécharger le Formulaire de modification des renseignements sur le fournisseur de soins dentaires. Remplissez les sections sur le fournisseur et le mode de règlement. Télécopiez ou postez le formulaire dûment rempli accompagné d’un chèque ANNULÉ ou d’une lettre de la banque aux coordonnées suivantes. Télécopieur : Poste : 1 855 622-0669 Express Scripts Canada À l’attention du Service des relations avec les fournisseurs e 5770, rue Hurontario, 10 étage Mississauga (Ontario) L5R 3G5 Vous pouvez également remplir le Formulaire de modification des renseignements sur le fournisseur de soins dentaires pour informer Express Scripts Canada des changements suivants : Renseignements sur le fournisseur (par ex., numéro de téléphone, numéro de télécopieur, adresse de courriel, etc.) Adresse Autres cabinets Renseignements relatifs au transfert électronique de fonds (TEF) Renseignements relatifs à la transmission des demandes de règlement par EDI. www.express-scripts.ca Page 3
