V PAPIER Bactéries et plaies chroniques RQSP mars 2016.pptx

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1
Regroupement québécois en soins de plaies
6e journée scientifique
Bactéries et plaies chroniques:
comment gérer son stress dans
l’interprétation de la culture de plaie
Richard Belley MD
Clinique de plaies complexes du CISSS
Chaudière Appalaches(pavillon Hôtel
Dieu de Lévis)
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6e journée scientifique – 18 mars 2017
Conflit d’intérêt
Aucun conflit d’intérêt relié à
cette présentation.
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6e journée scientifique – 18 mars 2017
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• Définir le rôle des bactéries dans une plaie
chronique
• Connaître les bonnes techniques de culture de
plaies
• Pouvoir interpréter les résultats de culture de
plaies
• Reconnaître les indications de traitements
antimicrobiens parentéraux et topiques
• Savoir référer lorsqu’une plaie infectée
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6e journée scientifique – 18 mars 2017
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Vous désirez faire une culture de cette plaie. Laquelle des
affirmations suivantes est vraie?
A. La méthode de Levine est une technique de
prélèvement qui n’est pas recommandée
B. Le prélèvement de culture n’est pas nécessaire
lorsqu’on débute un antibiotique Per os
immédiatement.
C. Il est absolument faire une biopsie cutanée
D. Un lavage et débridement minimal sont nécessaires
avant de procéder au prélèvement d’une culture de
plaie
6e journée scientifique – 18 mars 2017
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• Organismes unicellulaires microscopiques
• Retrouvées dans plusieurs écosystèmes
• Pour l’humain: saprophytes ou pathogènes
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6e journée scientifique – 18 mars 2017
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• Cocci gram positif aérobique
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• Bacilles Gram négatif aérobique
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• Bactéries anaérobiques
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• Champignons/mycoses
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(1) Streptocoque pyogenes est plus pathogénique
(2) Souvent présent sur la peau, rare dans les infections aigues
(3) Occasionnellement présent sur la peau, pas toujours impliqué dans les infections
(4) Très pathogénique

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6e journée scientifique – 18 mars 2017
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Est ce que l’examen
que je demande ou que
j’effectue va changer
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conduite thérapeutique?
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• « Une considération importante
à retenir est que ce sont
surtout les interactions entre
l’hôte et la bactérie qui va
déterminer si une plaie guérit,
ou s’infecte, pas la bactérie en
elle même. » (1)
• Certaines bactéries sont plus
pathogènes, invasives et
propices a des infections
sévères ou à la production de
biofilms (Pseudomonas, S. Aureus,
Strep. Gr A et B, anaérobes,
clostridrium, ) (3)
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1) Donna E Angel et al. The clinicla efficacy of two semi-quantitative wound-swabbing techniques in
identifying the causative organisme(s) in infected cutaneous wounds. Inte Wound Journal Vol8, No 2 p.
176-185)
2) André Vincent. Complications infectieuses de plaies chroniques, présentations au Congres de soins de
plaies de l’Hôtel Dieu de Lévis, 2014
3) Copeland-Halperin et al. Sample procurement for culures of infected wounds: a systematic review,
Journal of Wound care, N, A merican suppl. Vol 25, no 4, april 2016
(2)

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• Saline 0,9% pression de
4-15 psi
• Éviter l’usage ou l’utilisation
d’ antiseptiques (PHMB,
proviodine, etc.) si on fait
une culture
• Débrider les tissus
nécrotiques
!]"
1) Orsted HL et al. Best Practice Recommendations for the Prevention and Management of Wounds, Wounds
Canada, 2017
2) Huddleston H et al. Obtaining a wound swab culture specimen, Nursing 2014 July p. 68-69
6e journée scientifique – 18 mars 2017
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Vous désirez faire une culture de cette plaie. Quelle
affirmation est vraie?
A. La méthode de Levine est une technique de
prélèvement qui n’est pas recommandée
B. Le prélèvement de culture n’est pas nécessaire
lorsqu’on débute un antibiotique Per os
immédiatement.
C. Il est absolument faire une biopsie cutanée
D. Un lavage et débridement minimal sont
nécessaires avant de procéder au
prélèvement d’une culture de plaie
Image tirée de collection personnelle,
avec approbation du patient
6e journée scientifique – 18 mars 2017
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• Écouvillonnage
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• Aspiration
• Curetage
• Biopsie
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Images prises sur le web

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1) Spear M. Best technique for Obtaining wound culktures, Plastic Surgery Nursing, January-March 2012, vol 32 number 1 p.34-36
2) Banon et al. (2002) , Is the wound infected? Critical Care Nursing Quaterly, 25(1), 55-62
3) Levine et al. (1976) The quantitative swab culture and smear: a quick, simple method for determining the numbers of viable aerobic bacteria in open wounds. Journal of
Trauma 16(2), 89-94
4) Copeland-Halperin et al. Sample procurement for culures of infected wounds: a systematic review, Journal of Wound care, N, A merican suppl. Vol 25, no 4, april 2016
5) Smith et al. Comparison of chronic wound culture techniques: swab versus curetted tissue for microbiial recovery. Community wound care, sept 2014p. 22-26
6) Nelson et al. Concordance in diabetic foot ulceration: a cross sectional study of agreement between wound swabbing ans tissue sampling in infected ulcers. Health
technology Assessment, Vol 20, issue 82, November 2016
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1) Spear M. Best technique for Obtaining wound culktures, Plastic Surgery Nursing, January-March 2012, vol 32 number 1 p.34-36
2) Banon et al. (2002) , Is the wound infected? Critical Care Nursing Quaterly, 25(1), 55-62
3) Levine et al. (1976) The quantitative swab culture and smear: a quick, simple method for determining the numbers of viable aerobic bacteria in open wounds. Journal of
Trauma 16(2), 89-94
4) Copeland-Halperin et al. Sample procurement for culures of infected wounds: a systematic review, Journal of Wound care, N, A merican suppl. Vol 25, no 4, april 2016
5) Smith et al. Comparison of chronic wound culture techniques: swab versus curetted tissue for microbiial recovery. Community wound care, sept 2014p. 22-26
6) Nelson et al. Concordance in diabetic foot ulceration: a cross sectional study of agreement between wound swabbing ans tissue sampling in infected ulcers. Health
technology Assessment, Vol 20, issue 82, November 2016
6e journée scientifique – 18 mars 2017
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1) Spear M. Best technique for Obtaining wound culktures, Plastic Surgery Nursing, January-March 2012, vol 32 number 1 p.34-36
2) Banon et al. (2002) , Is the wound infected? Critical Care Nursing Quaterly, 25(1), 55-62
3) Levine et al. (1976) The quantitative swab culture and smear: a quick, simple method for determining the numbers of viable aerobic bacteria in open wounds. Journal of
Trauma 16(2), 89-94
4) Copeland-Halperin et al. Sample procurement for culures of infected wounds: a systematic review, Journal of Wound care, N, A merican suppl. Vol 25, no 4, april 2016
5) Smith et al. Comparison of chronic wound culture techniques: swab versus curetted tissue for microbiial recovery. Community wound care, sept 2014p. 22-26
6) Nelson et al. Concordance in diabetic foot ulceration: a cross sectional study of agreement between wound swabbing ans tissue sampling in infected ulcers. Health
technology Assessment, Vol 20, issue 82, November 2016