le développement du système auditif et les risques d`atteinte

Département Santé Communautaire De Lanaudière
LE D É V E L O P P E M E N T D U S Y S T È M E A U D I T I F ET LES R I S Q U E S
D ' A T T E I N T E A U D I T I V E C H E Z LE F O E T U S
Information et éducation des parents
i i
I
l
I
l
Institut national de santé publique du Québec
4835, avenue Christopho-Colomb, bureau 200
Montréal (Québec) H2J3G8
Tél.: (514) 597-0606
I E EEVEXOTïBffiOT EU SYSTEME A l f m i ' l ' l k E T LES RISQUES
wimsxxnE audeuve ches ie pcetdb
B u i H l K n O N E T HXX2ECECN r»Rg
J u l i e Gastcnguay
agenbe d e p r o j e t
Louise Paré
Audiologisbe
D . S . C . De l a n a u d i è r e
A v r i l 1988
m a a n s
T A B L E
DES
M A T I E R E S
Page
Introduction
3
I.
Principales étapes du développement du système auditif
5
H.
Audition prénatale
III. Risques biologiques, environnementaux et iatrogéniques
présents pendant le développement de l'embryon et du
foetus.
11
16
Ouvrages de référence
26
Annexe I
28
Annexe II
34
I N T R O D U C T I O N
L'importance d'un programme de pronation de la santé auditive chez les
jeunes enfants ne fait pas de doute étant donné l'incidence des problèmes en bas âge et les désavantages qu'entraînent oes problèmes sur
le développement auditif et global de l'enfant.
Plusieurs atteintes
auditives peuvent être prévenues en éliminant certains facteurs de
risque.
Mais la santé auditive c'est aussi le plein développement du
potentiel auditif nécessaire au développement langagier et cognitif du
jeune enfant.
C'est par la stimulation adéquate durant les premières
années de vie que s'effectuera le développement et la maturation des
capacités auditives.
De plus un jeune enfant ayant une atteinte
auditive permanente ou temporaire doit bénéficier d'une intervention
précoce afin d'éviter ou de minimiser les conségn^rr*^ sur son développement.
Les parents ont un rôle essentiel à jouer en ce qui concerne la stimulation du potentiel auditif, la prévention des atteintes auditives et
le dépistage précoce.
Chaque jour ils sont en interaction avec leur
enfant et en lui parlant beaucoup ou en lui fredonnant des chansons,
ils peuvent stimuler le développement de son audition. Ils sont aussi
les mieux placés pour observer le asnpartemerrt auditif de leur enfarrt
et pour détecter un problème auditif chez celui-ci.
Le programme "Promotion de la santé auditive chez l'enfant à naître
et le jeune enfant : Proposition de la mise en place d'un programme en
21 activités" suggère plusieurs activités de promotion, de prévention
et de dépistage.
Entre autres, il propose que par le biais des cours
ou des rencontres prénatals an renseigne les parents sur ce thème. A
ce jour il n'existe cependant pas d'outil directement utilisable par
les responsables des cours prénatals.
C'est pour combler ce mangue que nous avons élaboré ce document.
regroupe 1 ' information pertinente concernant
Il
le développement du
système auditif durant la grossesse, 1 ' audition prénatale et les
risques qui menacent le développement normal du système auditif.
Il
aidera ainsi les intervenants à informer les futurs parents afin
d'atteindre les deux objectifs suivants :
développer chez les parents un intérêt pour observer et
stimuler les capacités auditives de l'enfant qui naîtra
-
informer les parents des différents facteurs qui mettent en
danger la santé auditive avant la naissance et sur lesquels
ils peuvent agir*
Si les cours sont donnés suffisamment tôt nous croyons que les parents
étant mieux informés pourront agir afin d'éviter certains facteurs de
risque.
De plus, durant la grossesse, les parents ont un intérêt
marqué pour le développement du foetus.
C'est donc un moment propice
pour les informer sur l'audition du foetus de même que pour les sensibiliser à l'importance de la stimulation auditive
tion du comportement auditif.
et de l'observa-
En éveillant leur attention à cet
aspect de la santé, ils pourront mieux jouer leur rôle quand leur
enfant sera né.
Le présent document se divise en trois parties, l'une touche le développement des structures de l'oreille, l'autre traite des capacités
auditives du foetus et de ce qu'il entend dans le ventre de sa mère,
enfin la dernière partie aborde les facteurs de risque d'atteinte
auditive durant la gestation et des moyens de prévention.
Nous avons
inclus en annexe (voir annexe I) un bref résumé de l'information
véhiculée dans les trois parties.
Il pourra être remis aux parents
comme complément après avoir abordé ce thème lors d'une rencontre
prénatale.
I. P R I N C I P A L E S E T A P E S
M E N T DU S Y S T E M E
DU D E V E L O P P E AUDITIF
Cette section traite des étapes les plus importantes du développement
du système auditif de l'embryon et du foetus.
Elle introduit la
seconde section où l'on traite spécifiquement de l'audition du foetus.
Par l'information contenue dans ces deux parties, les parents pourront
mieux voir l'importance de stimuler l'audition du bébé dès sa naissance, car non seulement il entend à ce moment, maîg ïrêmp avant sa
naissance il perçoit des sons.
Avant d'aborder le contenu principal, quelques notions de base concernant les composantes du système auditif sont nécessaires.
Le système auditif
Le système auditif est formé de trois parties principales :
l'oreille externe, l'oreille moyenne et l'oreille interne.
L'oreille externe est la partie visible et donc celle que
les gens identifient canne étant "1 ' oreille".
onnpose du pavillon et du conduit auditif.
Elle se
C'est l'oreille
externe qui reçoit les ondes sonores.
L'oreille moyenne comprend le tympan ainsi qu'une cavité
remplie d'air.
Cette dernière contient trois osselets: le
marteau, l'enclume et l'étrier.
L'oreille moyenne est
responsable de la transmission des ondes sonores vers l'oreille interne.
L'oreille interne est constituée principalement de la cochlée.
Cet élément contient de nombreuses cellules sen-
sorielles pourvues de cils (cellules ciliées).
L'oreille interne constitue l'organe principal de l'audition; c'est cette partie du système auditif qui analyse
l'information sonore. L'oreille interne permet la transformation du signal acoustique en signal électrique.
Ce signal électrique se rend ensuite au centre de l'audition
dans le cerveau.
Pour ce faire il prend un trajet spécifi-
que constituant les voies auditives.
La figure 1 montre les différentes parties du système auditif et donne de façon plus détaillée leurs fonctions respectives.
7
Figure 1
••v. • •••
1111
-
."uy'
unmi'jL...jx>-- .mju-i.t
B^bi
LUUBTTT
Le système auditif et ses fonctions
OREILLE
EXTERNE
OREILLE
MOYENNE
OREILLE
INTERNE
VOIES AUDITIVES VOIES AUDITIVES
SOUS-CORTICALES CORTICALES
ANATOMIE
conduit auditif
externe
.tympan
osselets:
marteau
enclume J
étrier
t r o m p e d'Eustache -
L
fenêtre o v a l e
1— fenêtre ronde
cochlôe c e l l u l e s c i l l é e s —J
tubercules —J
quadrljumeauz
corps genoulllés —
PHYSIOLOGIE
Réception
Transmission
Encodage
Vibrations a é r i e n n e s
Vibrations
mécaniques
D y n a m i q u e d e s fluides
Décodage
Processus
électrochlmlques
Potentiels d'action
FONCTIONS
Réception d e s o n d e s
sonores
Amplification
Localisation
Protection
Transmission d e s
o n d e s s o n o r e s du
milieu aérien a u
milieu llquldien d e
l'oreille Interne
Adaptation
d ' i m p é d a n c e entre l e
m i l i e u a é r i e n et l e
milieu llquldien de
l'oreille interne
Equilibration entre l a
pression d'air d u
milieu a m b i a n t et c e l l e
d a n s l'oreille m o y e n n e
Filtrage et a n a l y s e d e
l a f r é q u e n c e et d e
l'intensité ( m e m b r a n e
basilaire)
Transformation d u
signal acoustique e n
signal électrique
Traitement d e l'information
Détection
Localisation
Discrimination
Reconnaissance
mBIR
Compréhension de
messages complexes,
telle l a p a r o l e
9
T i r é de: Groupe C o n s e i l du Comité de recherche en a u d i o l o g i e communautaire du Québec.
Promotion de la santé a u d i t i v e chez l ' e n f a n t à n a î t r e et le ieune e n f a n t : P r o p o s i t i o n
de mise en place d ' u n programme en 21 a c t i v i t é s . Sherbrooke, DSC du Centre hospitalier
u n i v e r s i t a i r e de Sherbrooke, 1986, p.25.
C'est tout particulièrement au cours des deux premières
années de sa vie que l'enfant développe son audition. Les différentes
structures qui lui sont nécessaires pour entendre sont cependant en
place dppris un certain temps.
C'est très tôt, dans l'utérus mater-
nel, que le système auditif onmmpnnp à se former...
Dès les toutes premières semaines de la gestation le processus de développement se met en branle.
Il mènera à la formation des
composantes de l'oreille ainsi que des voies auditives.
Voici quelques étapes importantes dans le développement du
système autitif :
àl2 moisi de gestation:
. de petites protubérances de chair en forme
de demi-cercles apparaissent de chaque côté
de la tête, elles formeront les pavillons
de l'oreille.
les osselets de l'oreille moyenne (marteau,
enclume et étrier) commencent à se former.
Leur croissance sera très rapide.
3 moisi de gestation:
. les trois couches de tissu qui forment le
tympan sont présentes.
• on retrouve des cellules sensorielles au
niveau de la cochlée.
Ce sont ces cel-
lules, dans l'oreille interne, qui reçoivent et transforment l'information sonore:
elles sont responsables de l'audition.
à Is mois de gestation:
. le pavillon a maintenant sa forme adulte
(il continuera à grossir jusqu'à ce que
l'enfant ait l'âge de neuf ans).
.
L'oreille interne est presque entièrement
développée.
L'oreille interne est le seul organe des sens complété
à moitié de la vie utérine
7 mois) de gestation: . le conduit auditif externe continue à se
former.
(son développement se poursuivra
jusqu'à l'âge de neuf ans).
.
la
maturation
de
1 ' oreille
moyenne
se
termine, elle est mécaniquement fonctionnelle.
.
C'est seulement au moment de la respiration, immédiatement après la naissance, que
la cavité de l'oreille moyenne se remplira
d'air.
. .
En résumé :
C ' est principalement durant le premier trimestre de la
grossesse que le système auditif s'édifie.
A partir du cinquième mois prénatal les structures de l'oreille interne sont formées.
Au cours du deuxième et du troisième trimestre, l'oreille
externe et l'oreille moyenne achèvent leur formation.
C'est également durant cette période que débute l'élaboration des vnigg auditives.
A partir de l'oreille interne le
passage du signal acoustique, devenu signed électrique,
s'effectue à travers de nombreuses cellules nerveuses. A ce
stade du développement prénatal, les fibres nerveuses conduisent le signal plus rapidement et de mieux en mieux.
Différents relais se forment le long des voies auditives, de
l'oreille jusqu'au cerveau (début de la myélinisation des
fibres nerveuses et de la multiplication des synapses).
La maturation des voies auditives se poursuivra au-delà, de
la naissance, jusqu'à l'âge de trois ou quatre ans.
Elle
contribuera à une meilleure reconnaissance des sons et de
leur provenance, et éventuellement permettra la compréhension de messages complexes, telle la parole.
H.
AUDITION
PRENATALE
A sa naissance, l'enfant entend; il peut distinguer des sons selon
leur hauteur (son grave-son aigu), leur intensité et leur rythme.
Un
bébé de 0 à 2 semaines sursaute à l'écoute d'un bruit fort, il s'arrête de pleurer s'il entend une voix, il a un sommai] agite dans un
environnement bruyant, il ouvre les yeux s'il entend un bruit.
nouveau-né possède
donc d'étonnantes
Le
capacités de discrimination
auditive dont l'élaboration a onmmencé avant qu'il vienne au monde.
A sa naissance, l'enfant est déjà familier avec le mande sonore...
Connaissances
L'enfant entend avant s a n?îggaiwe
De tous t*jHiii|)s les femmes ont remarqué que les enfants qu'elles portaient réagissaient aux bruits extérieurs.
Or ce phénomène a été
confirmé par lès expériences scientifiques de ces dernières années.
Au cinquième mois de grossesse, l'oreille interne du foetus a terminé
sa formation et malgré la maturation plus tardive d'autres structures
(voir la section I), le système auditif serait fonctionnel.
Vers la
vingt-quatrième semaine de grossesse on dftpftle les premières réactions
du foetus au bruit.
Il réagit ainsi :
Son rythme cardiaque se modifie.
Il change brusquement de position ou il a des mouvements des membres et de la tête.
Il a un réflexe de clignement des paupières (à 7 mois).
Certains sons amènent une plus grande réaction du foetus, entre autres
les sons intenses.
Egalement les réponses du foetus sont de plus en
plus manifestes à mesure que progresse la gestation.
Par conséquent,
c'est un fonctionnement qui au début est très primaire mais qui se
raffine avec le temps.
le foetus réagit donc au bruit à partir de six mois, ce qui confirme
l'existence d'une audition prénatale.
Expérience r é a l i s é e :
on émet des sons eu-dessus de l'abdomen m a t e r n e l , au
n i v e a u de l a t ê t e du f o e t u s , l o r s q u e c e l u i - c i ne bouge pas e t que son coeur
m a i n t i e n t un rythme s t a b l e .
La mère n ' e n t e n d pas l e s sons envoyés au f o e tus.
Des sondes donnent sur un écran l ' i m a g e échographique du f o e t u s et
f o u r n i s s e n t l ' e n r e g i s t r e m e n t de son rythme c a r d i a q u e .
Après l ' é m i s s i o n des
sons, on observe les r é a c t i o n s mentionnées précédemment.
L'enfant entend la voix de sa mère
Tout au long de la grossesse le foetus est sollicité par une multitude
de bruits.
Dans le ventre maternel, il règne un bruit de fond cons-
titué par :
les bruits intérieurs de la mère.
Ils correspondent aux
activités cardio-vasculaires, digestives et respiratoires de
celle-ci.
les bruits relatifs au foetus.
Ils sont dus au cordon
ombilical, au placenta et aux mouvements du foetus dans le
liquide amniotique.
Ces bruits sont constamment présents et ils ont une grande régularité.
Ils ne sont plus réellement perçus par le foetus car ils font partie
de son environnement sonore habituel.
On peut les comparer au bruit
des vagues pour les habitants du bord de la mer.
Le bruit de fond présent dans l'utérus maternel n'empêche donc pas le
foetus d'entendre un bruit extérieur.
Un bruit provenant de l'extérieur passe à travers le ventre de la
mère avant d'arriver à l'oreille du foetus.
Le bruit se trouve alors
atténué par les tissus abdominaux maternels.
Plus les bruits sont
aigus, plus ils sont atténués; les sens graves sont donc ceux gui
passent le mieux.
Malgré cette atténuation, on peut entendre dans le
ventre maternel :
certains bruits extérieurs
certaines voix extérieures
la voix de la mère
Un texte lu à haute voix par la mère est incompréhensible, mais des mots simples, isolés et bien articulés
comme "papa", "maman", "bonjour" peuvent être reconnus.
On reconnaît parfaitement le rythme et l'intonation de
la voix.
Egalement, la voix chantée est mieux trans-
mise parce qu'elle est émise à une intensité plus
élevée.
Il y a une excellente transmission de la musicale et du
chant.
Le foetus est donc placé dans un environnement sonore permanent,
rythmé par le pouls maternel et modifié par la voix maternelle et les
nombreux sons provenant de l'extérieur.
E x o é r i e n c e r é a 1 i s é e : on i n t r o d u i t dans l ' u t é r u s - après r u p t u r e du sac
amni o t i que, au moment de l'accouchement • un mi chophone permet t a n t d ' e n regi8trer le b r u i t i n t r o - u t é r i n .
C ' e s t a i n s i que l ' o n peut c o n s t a t e r l ' e n vironnement a u d i t i f du f o e t u s : l e b r u i t de fond ainsi que les b r u i t s et les
voix extérieurs.
Oe que l'enfant entend n'est pas perdu
Au cours de la grossesse le foetus entend des bruits d'origine externe
et maternelle.
Il semble que ces bruits soient reconnus après la
naissance, qu'il y ait une familiarisation précoce à certains sons.
On a en effet démontré que :
lorsque l'on émet un enregistrement de bruits intra-utérins
ou de battements cardiaques, les nouveaux-nés qui pleurent
se calment, il y a un arrêt des cris et des mouvements;
des nouveaux-nés de moins de trois jours distinguent la voix
de leur mère d'une autre voix féminine étrangère;
des bébés aiment mieux entendre une histoire qui leur a été
lue par leur mère durant la vie foetale qu'une histoire lue
par leur mère mais seulement après la naissance.
L'environnement sonore prénatal a donc une influence.
Les nouveaux-
nés recherchent de façon privilégiée les stimulations auditives auxquelles ils ont été exposés pendant la vie foetale.
En conclusion
De toutes les stimulations sensorielles auxquelles le foetus
est exposé, c'est des sons qu'il reçoit les informations les
plus riches et les plus variées.
Dès l'âge de six mois de gestation, des sons appartenant à
l'univers extérieur peuvent être perçus par l'enfant dans
l'utérus.
Il est important de parler à un enfant pendant les premiers
mois de sa vie pour qu'il développe le langage. Pourquoi ne
pas ccanmencer avant sa naissance?
Le foetus ne comprend
pas; cependant il n'est pas insensible à son environnement
et il perçoit particulièrement bien la voix de sa mère.
Après la naissance de l'enfant, pour que la maturation de
son système auditif se poursuive harmonieusement, il est
essentiel de faire vivre à l'enfant différentes situations
sonores pour stimuler son intérêt face aux sons et pour
développer au maximum ses capacités auditives telles que sa
capacité à détecter et à différencier les sons et sa mémoire
auditive.
III. R I S Q U E S B I O L O G I Q U E S , E N V I R O N N E M E N T A U X ET I A T R O G E N I Q U E S
PRESENTS
PEND A N T LE D E V E L O P P E M E N T DE
L'EMBRYON
ET DU
FOETUS
Il y a neuf facteurs de risque qui mettent en danger la santé auditive
du foetus et qui ont été retenus par le programme "Promotion de la
santé auditive chez l'enfant à naître et le jeune enfant: Preposition
de mise en place d'un programme en 21 activités". Les parents peuvent
éviter certains de ces risques s'ils sont bien informés.
D'autres,
par contre, sont difficilement contrôlables par les parents.
Dans
cette partie nous présenterons de façon détaillée les moyens de contrôle des risques sur lesquels les parents peuvent agir.
Nous abor-
derons aussi, mais de façon succincte, les autres facteurs de risque.
L'information concernant les risques d'atteinte auditive doit être
donnée aux parents au cours de la première moitié de la grossesse. A
ce stade les parents peuvent agir pour éviter ou contrôler certains
facteurs de risque.
Plus tard dans la grossesse, les dommages faits
au foetus risquent d'être irréversibles.
Des notions préalables concernant le développement du système auditif
et de l'audition du foetus sont intéressantes mais non essentielles.
Pnnna îggannpg
Plusieurs surdités permanentes trouvent leur origine dans des affections prénatales.
Les atteintes auditives sont dues à des facteurs
génétiques, biologiques, environnementaux, ainsi qu' à des facteurs
liés au système de soins.
Ces facteurs peuvent avoir un effet direct
sur le système auditif du foetus et perturber le cours normal de son
développement.
Ces facteurs qui mettent en danger la santé auditive avant la naissance sont les suivants :
Facteurs génétiques
: . Antécédents familiaux
Facteurs biologiques
: . Rubéole
. Incompatibilité sanguine
. Cytomegalovirus
. Syphilis congénitale
. Toxoplasmose
. Herpès vaginal avec lésions
Facteurs environnementaux :
. Bruit
Facteurs liés au système :
des soins
. Médicaments ototoxiques
la connaissance de ces différents facteurs est importante.
Certains
risques peuvent difficilement être évités, tnaig en revanche, il y a
des facteurs sur lesquels les parents peuvent agir, moyennant certaines précautions.
Plusieurs affections prénatales peuvent être
évitées, il est possible de prévmîr l'apparition d'une déficience
auditive.
Pendant les trois premiers mois de la grossesse le foetus est particulièrement vulnérable à certains facteurs car c'est principalement
à ce moment qu'a lieu la formation de son système auditif (voir la
section I). Il est donc important d'agir tôt.
Facteurs de risque sur lesquels les parents peuvent agir
La rubéole
la rubéole est une maladie contagieuse se manifestant sous forme
d'épidémies.
la femme enceinte non immunisée qui contracte cette maladie, pourtant
bénigne, risque fortement d'avoir un enfant déficient auditif.
le
risque d'un dommage auditif est particulièrement élevé si la rubéole
est contractée durant les trois premiers mois de la gestation, c'està-dire lors de la mise en place des structures requises pour entendre.
Prévention :
Idéalement, avant une grossesse une femme doit faire vérifier si
elle est immunisée contre la rubéole.
Pour ce faire, elle subit
un examen sérologique permettant de vérifier si les anticorps
sont en nombre suffisant.
Si ce n'est pas le cas, elle doit
recevoir un vaccin.
Si cela n'a pas été fait :
Au début de la grossesse la vérification doit être faite.
Une femme qui travaille en garderie, en milieu scolaire ou dans
un établissement de soins de santé risque d'être exposée à la
rubéole. Si elle est non-immunisée, dès le début de sa grossesse
elle doit obtenir un retrait préventif (Programme administré par
la Commission de la santé et de la sécurité du travail).
Il
s'agit d'un droit qu'elle a d'être affectée à une autre tâche qui
ne comporte pas d'exposition risquée, ou sinon de cesser temporairement de travailler et de toucher une indemnité.
l a tnxnplrannRP
La toxoplasmose est une infection causée par un parasite.
Cette
maladie peut être contractée en canscanmant de la viande crue ou rai
cuite ou encore, en étant en contact avec des excréments de chats.
Chez la mère, l'infection passe le plus souvent inaperçue
elle
peut être transmise à l'enfant par le placenta et avoir sur lui des
effets dévastateurs dont la déficience auditive.
Le fait d'avoir
cette infection confère l'immunité.
Prévention
Cette maladie est facilement évitable; on conseille à la femme
enceinte de ne pas consommer de la viande crue ou
r^jfo
(principalement la volaille, le porc et l'agneau) et de bien se
laver les mains après avoir manipulé de la viande crue.
On suggère à la femme qui a un chat de faire vérifier son état
immunitaire envers ce parasite. Si elle n'est pas immunisée elle
devrait :
- faire vérifier si son chat a des anticorps
- le nourrir de viande bien cuite eu de nourriture sèche ou en
boîte (le chat ne doit pas chasser).
- éviter tout contact avec la litière de son chat et la faire
nettoyer quotidiennement en évitant de la secouer.
- à moins d'être immunisée, la femme enceinte devrait éviter de
manipuler la terre (jardin, bac à fleurs...) où des chats ont
pu y laisser leurs excréments.
Une femme qui n'est pas immunisée et qui est en contact avec des
excréments de chats dans son milieu de travail, par exemple une
femme travaillant dans une animalerie, devrait, dès le début de
sa grossesse, bénéficier d'une modification de sa tâche afin
d'éviter cette exposition.
Si ce n'est pas possible, elle de-
vrait cesser de travailler (retrait préventif) .
De plus, les
litières devraient être nettoyées quotidiennement en évitant de
les secouer pour ne pas disperser le parasite.
Le bruit
Une femme enceinte qui travaille dans un milieu bruyant risque d'avoir
un enfant ayant une déficience auditive.
En effet, une exposition
quotidienne à un bruit intense pendant toute la grossesse entraîne des
dommages irréversibles à l'oreille interne du foetus.
Une étude faite récemment à Montréal par Lalande et Hétu a démontré
qu'il y a trois fois plus d'enfants atteints d'une perte auditive
quand ils ont été soumis pendant leur vie foetale à des doses de bruit
de 85 à 95 dBA comparativement à des doses de bruit moindres.
Prévention :
Le milieu de travail d'une femme enceinte présente des risques si
elle est exposée quotidiennement à une dose de bruit de 85 dSA, .8
heures ou plus.*
la femme enceinte doit éviter d'être exposée
au bruit à partir de la vingt-cinquième semaine de gestation,
étant donné que c'est vers ce temps que débute le fonctionnement
du système auditif
(voir la section H ) .
Actuellement, il
n'existe pas de politique uniforme de retrait préventif concernant ce facteur de risque.
On e s t i m e l e n i v e a u de b r u i t à approximativement 85dBA s i on d o i t
c r i e r pour se f a i r e comprendre d ' u n e personne p l a c é e à un demimètre.
l e s mpri i c vtiuails obotoxiques
Certains médicaments peuvent causer des doomages à l'oreille.
Parmi
ces médicaments ototoxiques on retrouve certains antibiotiques, en
particulier des aminosides, et certains diurétiques.
La prise de ces médicaments en période gestatiormelle peut provoquer
des pertes auditives chez l'enfant à naître.
Les médicaments sont
particulièrement dommageables s'ils sont administrés durant les premiers mois de la grossesse.
Prévention :
On doit vérifier l'ototoxicité des médicaments prescrits à une
femme enceinte.
(Une liste des principaux médicaments ototoxi-
ques se trouve à l'annexe II).
Dans la mesure du possible, le
médecin doit substituer les médicaments ototoxiques.
Le cytomegalovirus
L'infection à cytomegalovirus (virus) est une infection courante dans
la population. Ainsi une proportion importante d'individus sont immunisés naturellement.
Elle est le plus souvent asymptomatique mais
on observe parfois des symptômes qui ressemblent à ceux de la mononucléose : fièvre, toux, maux de tête, maux de dos, malfonctionnement du
foie. Le virus est surtout transmis par la salive et à l'occasion par
l'urine.
A
Au cours de la grossesse, l'infection de la mère est transmise au
foetus à travers le placenta.
provoquer une perte auditive.
Cette contamination du foetus peut
Il s'agit d'un virus difficile à diagnostiquer autrement que par une
analyse sérologique, puisqu'il est souvent asynptcmatique.
De plus,
lorsque les symptômes sont présents, ils peuvent ressembler à certains
malaises de la femme enceinte.
Prévention :
Une femme enceinte en contact avec plusieurs enfants dans son
milieu de travail, par exemple une femme travaillant dans une
garderie ou dans un département de pédiatrie d'un hôpital, devrait faire vérifier son état immunitaire envers le cytomegalovirus (immunisation lors d'une infection antérieure).
Si elle
n'est pas immunisée elle devrait observer des mesures d'hygiène
très strictes tel que le lavage des mains après le changement de
couches.
On sait que 70% des enfants de 1 à 2 ans fréquentant
les garderies peuvent excréter le virus maîg le risque de transmission au personnel n'est pas vraiment connu.
la Commission de
la santé et de la sécurité du travail ne recommande pas le retrait préventif mais il s'agit d'une directive controversée.
Autres facteurs de risque
La syphilis congénitale
la transmission de la syphilis de la mère au foetus à travers la
barrière placentaire peut résulter en une infection évolutive chez le
nouveau-né (syphilis congénitale),
Cette infection peut provoguer, chez l'enfant, une multitude d'anomalies du système nerveux incluant une perte auditive sévère*
Oamme il
s'agit d'une infection évolutive, les anomalies ne sont pas toujours
présentes à la naissance mais l'état de l'enfant va en s'aggravant.
traiteiifcait :
On traite la mère avec les anti-syphilitiques appro-
priés.
L'herpès v a g i n a l avec l é s i o n s
L'herpès à localisation génitale, quand il est actif (lésions apparentes) , peut se transmettre au nouveau-né.
la transmission se fait par
voie vulvaire au moment de l'accouchement.
La perte auditive chez
l'enfant est l'une des séquelles habituelles de l'encéphalite causée
par l'herpès.
traitement :
On traite la mère avec les agents topiques appropriés.
Si les lésions persistent au terme de la grossesse, on effectue une
césarienne.
L ' i n o c n p a t i b i l i t é sanguine
Il y a incompatibilité sanguine lorsque le groupe sanguin du foetus
est de type EH positif et que celui de la mère est de type EH négatif.
La mère peut alors développer des anticorps qui détruisent certaines
cellules sanguines du foetus.
la perte auditive peut être l'un des
méfaits d'une inocarpatibilité sanguine.
traitement :
lée.
L'incompatibilité sanguine est maintenant bien contrô-
On procède à l'injection d'anticorps anti-D à la ving-huitième
semaine de la grossesse et après l'accouchement, s'il y a absence
d'anticorps.
Les antécédents famil iaiiy d'une d é f i c i e n c e a u d i t i v e a ^ j i î g p d è s
le
jeune âge
Lorsqu'il y a une histoire de surdité familiale précoce, l'enfant qui
va naître risque lui aussi d'être atteint.
La moitié des cas de
déficience auditive congénitale sont héréditaires.
Remarques :
• Des parents ayant une ouïe normale et sans antécédent
familial de déficience auditive peuvent donner naissance à un enfant
déficient auditif.
L'héritage génétique s'est transmis par des gènes
récessifs.
. Certains centres hospitaliers québécois offrent des
services de consultation génétique aux futurs parents qui ont une
histoire de surdité familiale.
En connaissant les différents facteurs qui constituent des risques
pour l'audition de leur futur bébé, les parents sont plus en mesure
d'agir pour prévenir l'apparition d'une déficience.
des risques qui sont difficilement contrôlables.
Il y a cependant
Ainsi la prise de
médicaments ototoxiques par une femme durant sa grossesse peut etre
inévitable.
Dans un tel cas et pour les facteurs contre lesquels on
ne peut rien, les parents doivent savoir que l'enfant encourt des
risques, ce qui ne veut pas dire qu'il sera automatiquement déficient
auditif.
Les parents doivent également savoir que :
. quand un enfant a une déficience auditive cela ne veut pas dire
qu'il est totalement sourd.
Il y a divers degrés de baisse auditive
et une seule oreille peut être affectée.
La plupart du temps l'enfant
a une audition résiduelle qu'il apprendra à utiliser.
De plus, l'at-
teinte auditive peut être évolutive ou peut apparaître
l'enfance.
au cours de
les parents sont les mieux placés pour détecter un problème
auditif chez leur enfant en observant ses réactions face aux
sans, à la voix et au bruit,
(le Œ S C offre peut-être un service
en ce sens lors de la vaccination : court questionnaire à compléter
par les parents à 4, 6, 12 et 18 mois). Si en observant
le comportement de l'enfant les parents ont le moindre doute, ils
doivent en parler au médecin.
Celui-ci référera l'enfant à un
service d'audiologie.
il est important que l'enfant soit évalué tôt.
Une intervention
précoce minimise les désavantages qu'entraîne une perte auditive
sur le développement du jeune enfant. Dès l'âge de 6 mois l'évaluation d'une déficience auditive est possible; cela est même
possible plus tôt dans certains services d'audiologie où de l'équipement plus sophistiqué est disponible.
OUVRAGES
Alary M. et al.
DE
REFERENCE
Guide d'intervention des maladies infectieuses en
garderie (édition de rodage), DSC de l'Hôpital St-Luc, 1987.
Benensan, A.S. (ed).
Control of Qcmmunicable Diseases in Man.
(14e
édition) Washington, American Public Health Association, 1985.
Busmel, M.C. et al. "L'audition foetale", Rééducation Orthophonique.
Paris, 1986, 24: 11-19.
Groupe conseil du Comité de recherche en audiologie communautaire du
Québec.
Promotion de la santé auditive chez l'enfant à naître et le
ieune enfant :
Proposition de mise en place d'un programme en 21
activités. Sherbrooke, DSC du Centre hospitalier universitaire de
Sherbrooke, 1986.
Daniel, T. et J. Laciak. "Observations cliniques et expériences concernant l'état de l'appareil cochléo-vestibulaire des sujets exposés
au bruit durant la vie foetale", Revue de larvnaologie. otoloaie et
rhinologie. Bordeaux, 1982, 103 : 313-318.
IXirieux-Smith, A. et al.
Fascicule d'information sur la déficience
auditive chez l'enfant. Ottawa, Santé et Bien-être social Canada,
1985.
Granier-Deferre, C. et M.C. Busnel.
"L'audition prénatale", dans
L'aube des sens. Les cahiers du nouveau-né, 5 Paris, E. Herbinet et
M.C. Busnel, Stock, 1981.
Lalande, N.M. et R. Hêtu.
"Is occupational noise exposure during
pregnancy a risk factor for the inner ear damage of the foetus?"
Journal of the Acoustical Society of America. Suppl. 1, New York,
1985, 77 : 519.
Larouche, G. et C. Giard. Guide de prévention des troubles d'audition
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Direction des services de santé cumiimnautaire, 1986.
Moch, A. "L'écoute foetale et néonatale", dans la sourde oreille,
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Northern, J.L. et M. P. Dcwns.
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liams and Wilkins , 1974.
Pechère, J.C. et al. Les infections (2e édition). Edison Inc., 1983.
Santé et Bien-être social Canada.
la déficience auditive chez l'en-
fant. Ottawa, Rapport d'un groupe de travail constitué par la Direction des services de santé et la Direction générale des services et la
promotion de la santé, 1984.
ANNEXE
1
Le document suivant est un résumé du document principal.
Il pourra
être réunis aux parents connue complément à une présentât ion faite lors
d'une rencontre prénatale.
L'AUDITION
DU
FOETUS
Très tôt, dans l'utérus maternel, les différentes parties du système
auditif commencent à se former. C'est le seul organe des sens gui est
complété à moitié de la vie utérine.
Al2 moisi de gestation: - les pavillons apparaissent
- les trois osselets de l'oreille moyenne (le
marteau, l'enclume et l'étrier) commencent à
se former
A [3 moisi de gestation: - le tympan est présent
aI5 moisi de gestation: - le limaçon, organe principal de l'audition,
est presque entièrement développé
A partir dul"4e moisi : - les fibres nerveuses (nerf) qui partent du
de gestation (et
limaçon et se rendent au cerveau, se multijusqu'à ce que l'enplient et se développent. Elles permettent
fant ait 4 ans)
entre autres de reconnaître les sons.
L'ENFANT ENTEND AVANT SA NAISSANCE
Dès la vingt-quatrième semaine de grossesse, le foetus réagit au
bruit:
il change brusquement de position, son rythme cardiaque se
modifie, il a un réflexe de clignement des paupières. Plus le son est
intense et plus la grossesse est avancée, plus la réaction du foetus
est grande.
L'enfant entend une multitude de bruits
. Un bruit de fond : les bruits intérieurs de sa mère et les bruits
dus à ses propres mouvements
.
Certains bruits extérieurs :
en particulier les sons graves
• Certaines voix extérieures
.
la voix de sa mère : en particulier le rythme et l'intonation de
la voix
.
la musique et le chant sont très bien perçus.
Ce que l'enfant entend n'est pas perdu. A sa naissance l'enfant est
déjà familier avec le monde sonore. On a en effet démontré que :
. des nouveaux-nés de moins de 3 jours distinguent la voix de leur
mère d'une autre voix féminine étrangère
. des bébés aiment mieux entendre une histoire qui leur a été lue
par leur mère durant la vie foetale qu'une histoire lue par leur
mère après la naissance.
Après sa naissance, pour que la maturation de son système auditif se
poursuive harmonieusement, il. est important de faire vivre à votre
enfant différentes situations sonores pour stimuler son intérêt face
aux sons et pour développer au maximum ses capacités auditives telles
que sa capacité à détecter et à différencier les sons et sa mémoire
auditive.
mJTUGKk L'AUDITION DU FOETUS
CMrant la grossesse, certaines maladies telles la rubéole, la toxoplasmose et une infection à cytomegalovirus ou une exposition au
bruit intense peuvent mettre en danger la santé auditive de votre
enfant. Les parents peuvent prévenir les risques de détérioration de
l'audition moyennant certaines précautions.
Prévention de la rubéole
.
Idéalement, avant une grossesse, une femme doit faire vérifier si
elle est immunisée contre la rubéole (prise de sang) et recevoir un
vaccin si ce n'est pas le cas.
.
Une femme gui travaille en garderie, en milieu scolaire ou dans un
établissement de soins de santé et gui est non-immunisée contre la
maladie doit obtenir un retrait préventif dès le début de sa grossesse (programme administré par la Ocmmission de la santé et de la
sécurité du travail). Il s'agit d'un droit qu'elle a d'être affectée à une autre tâche qui ne comporte pas d'exposition risquée ou
sinon de cesser temporairement de travailler et de toucher une
idemnité.
Prévention de la toxoplasmose
La toxoplasmose est une infection causée par un parasite pouvant être
présent dans la viande mal cuite ou dans les excréments de chat.
.
On conseille à la femme enceinte de ne pas consommer de la viande
crue ou mal cuite et de bien se laver les mains après avoir manipulé de la viande crue.
.
Quant à la femme qui a un chat, elle devrait faire vérifier son
état immunitaire envers ce parasite. Si elle n'est pas immunisée
elle devrait :
- faire vérifier si son chat a des anticorps
- le nourrir de viande bien cuite ou de nourriture sèche ou en
boîte (le chat ne doit pas chasser).
- éviter tout contact avec la litière de son chat et la faire
nettoyer quotidiennement en évitant de la secouer.
- à moins d'être immunisée, la femme enceinte devrait éviter de
manipuler la terre (jardin, bac à fleurs...) où-des chats ont
pu y laisser leurs excréments.
.
Une femme en contact avec des excréments de chats dans son milieu
de travail, par exemple dans une animalerie, doit, dès le début de
sa grossesse, faire vérifier l'état de son immunisation envers ce
parasite.
Si elle n'est pas immunisée, elle devrait bénéficier
d'une modification de sa tâche afin d'éviter cette exposition. Si
ce n'est pas possible, elle doit cesser de travailler (retrait
préventif). De plus, les litières devraient être nettoyées quotidiennement en évitant de les secouer pour ne pas disperser le
parasite.
Prévention des méfaits du bruit
A partir de la vingt-cinquième semaine de grossesse, le milieu de
travail d'une femme enceinte présente
risques si elle est exposée
chaque jour à une dose de bruit de 85 décibels (dBA)*, 8 heures ou
plus. A l'heure actuelle, il n'existe cependant pas de politique
uniforme de retrait préventif concernant le bruit.
*
De f a ç o n a p p r o x i m a t i v e , on e s t i m e l e n i v e a u de b r u i t à e n v i r o n
85dBA s i ont d o i t c r i e r pour se f a i r e comprendre de q u e l q u ' u n
p l a c é à un d e m i - m è t r e .
Prévention de l'infection à cytomegalovirus
Le cytomegalovirus est un virus qui se transmet par la salive et
l'urine. Beaucoup de jeunes enfants excrètent le virus.
• Une femme en contact avec des enfants dans son m-iiî«i de travail
(garderie, hôpital) devrait faire vérifier l'état de son immunisation envers ce virus. On sait que le fait d'avoir été infecté
antérieurement par ce virus confère l'immunité. Si elle n'est pas
immunisée, elle devrait observer des règles d'hygiène très strictes.
Dirant la grossesse d'autres facteurs risquent de causer une baisse
d'audition chez l'enfant nais ceux-ci peuvent être difficilement
éliminés.
Il s'agit
.
des antécédants familiaux de surdité en bas âge
.
de la syphilis congénitale
.
de certains médicaments nécessaires pour traiter des maladies
graves (antibiotiques aminosides)
On doit alors porter une attention pariculière à l'audition de l'enfant durant ses deux premières années de vie.
.
L'enfant peut avoir une diminution de son audition sans qu'il ne
soit totalement sourd.
.
L^évaluatian de l'audition est possible dès l'âge de 6 mois (et
même avant dans certains services d'audiologie).
.
Si vous avez un doute sur l'état de l'audition de votre enfant, il
est très important que son audition soit évalué le plus rapidement
possible.
Le diagnostic précoce d'une
d'audition chez
enfant permet de lui donner l'aide dont il a besoin afin de
diminuer le risque que ce problème perturbe son développement
(développement du langage, acquisition de connaissances, relation
avec autrui).
Louise Paré, audiologiste
Département de santé œmmunautaire
4 mars 1988
ANNEXE
I
| Principaux m é d i c a m e n t s ototoxiques
| Dénomination
commune
I Sullate d e
1 kanamydne
Nom
déposé
Anaznld
Kantrex
Forme
Pathologies traitées
Orale
Injection
Iniectlon d e s v o l e s r e s p i r a t o i r e s !
d e s v o l e s gastro-Intestinales •
Iniectlon d e s y o l e s génlto-urlnalres
• A s e p s i e pré-opératoire d e l'Intestin • C o m a h é p a t i q u e •
Ostéomyélite • S e p t i c é m i e
Mycllradln
Orale
Injection
Aérosol
Injection
Cldoxnyclne
Injection
Iniectlon intestinale • Péritonite •
Insuffisance h é p a t i q u e •
A s e p s i e pré-opératoire d e l'intestin
Tuberculose • Iniectlon d e s v o l e s
urlnalres • M é n i n g i t e •
Endocardite b a c t é r i e n n e •
B
Brucellose
Iniectlon d e s v o t e s respiratoires •
Iniectlon d e s v o l e s urlnalres •
Iniectlon d e s o s • S e p t i c é m i e •
Bactériêmie • Péritonite
Nebcin
Injection
!i
«
)
\ Sullate d e
| nôomyclne
î Streptomycine
j Dlhydrostreptomydne
| Gentamlclne
ii
i
i Sullate d e
| tobramycin©
1 Sullate
d'amlkadne
Injection
Iniectlon d e s v o l e s respiratoires •
Iniectlon d e s v o l e s urlnalres •
Iniectlon l n t r a - a b d o m i n a l e (y
c o m p r i s l a péritonite) •
Ostéomyélite • Arthrite s e p t l q u e •
S e p t i c é m i e • Bactérlémle
I
1
1
1
1
1
Capastat
Injection
Tuberculose
|
Furoslde
Lasix
Lysemlde
Néorénal
Novosemlde
Semlde
Urltol
Vancocln
Orale
Injection
Maladies rénales •
Cirrhose d u f o i e s
Hypertension artérielle •
O e d è m e nécessitant u n traitement
diurétique ( o e d è m e p u l m o n a i r e ,
o e d è m e cérébral, etc.)
Orale
Injection
Iniectlon d e s tissus m o u s •
Endocardite • Ostéomyélite I
Pneumonie • S e p t i c é m i e s
Entérocollte
1
i
Chlorhydrate d e
vancomyclne
8
1
Amlkin
1
\ Sullate d e
i capréomydne
4 Fuiosémlde
Frusémlde
Iniectlon d e s v o l e s respiratoires
intérieures • Iniectlon d e s v o i e s
urlnalres • Iniectlon g r a v e d e l a
p e a u (y c o m p r i s l e s brûlures) •
Péritonite • S e p t i c é m i e
T i r é de: Groupe Conseil du Comité de recherche en a u d i o l o g i e communautaire du Québec.
Promotion de l a santé a u d i t i v e chez l ' e n f a n t à n a î t r e et l e ieune e n f a n t : P r o p o s i t i o n
de mise en p l a c e d ' u n programme en 21 a c t i v i t é s . Sherbrooke, DSC du Centre hospitalier
u n i v e r s i t a i r e de Sherbrooke, 1986, p . 4 5 .
H 4667
ex.2
AUTEUR
TITRE
Castonguay, J. et al.
Le développement du système
auditif et les risques d^at-feein3
Information et éducation des
NUMÉRO
DU LECTEUR
DATE
NUMÉRO
DU LECTEUR
H 4667
ex.2
1f
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