Point de vue économique – Ph. GNILKA 35EMES JOURNEES NATIONALES APNP 3 ET 4 OCTOBRE 2015 le patient en insuffisance rénale aigue pour lequel il est diagnostiqué une néphrite tubulointerstitielle au cours de son séjour. Ce patient reste 9 jours (8 nuits) à l’hôpital pour des raisons qui ne sont pas exclusivement médicales Le GHM de ce séjour est donc le suivant :11M031Infections des reins et des voies urinaires, âge inférieur à 18 ans, niveau 1 GHS-NRO CMD-COD DCS-MCO GHM-NRO GHS-LIB SEU-BAS SEU-HAU GHS-PRI GHS-DMS EXB-FORFAITEXB-JOURNALIER EXH-PRI 4288 11 M 11M031 Infections des reins et des2 voies urinaires, 7 âge1648,8 inférieur à 18 ans,3 niveau 1 0 529,01 168,59 Soit le patient a une prise en charge à 100% Facturation à 100% du tarif GHS : 1 648,80 € et d’une journée extrême à 168,59€ (car 8 nuit alors que borne tarifaire est à 7) =>1 817,40 € Facturation du forfait hospitalier : 9 journées à 18 € => 162 € Soit le patient a une prise en charge à 80% Facturation à 80 % du tarif calculé pour 100% soit 1817,40 € * 0,8 => 1 453,92 € Soit le patient n’a pas de prise en charge à 100% 0€ Facturation du forfait hospitalier =>162 € Facturation du forfait hospitalier => 162 € Facturation de 20% du tarif journalier de prestations (tarif à la journée)=> 8*(1264,7318)*0,2= 1994,77€ Facturation à 100% du tarif journalier de prestations => 8*1264,73 2 156,77 € => 10 280 € Les analyses financières sont faites à partir des tarifs GHS donc selon une prise en charge 100% assuré social. En prenant notre exemple, le patient a passé 8 nuits alors que le tarif « préconise » 3 nuits => un index de performance de la DMS de 2,6 (8/3) Il existe donc un manque réel de recettes que nous pouvons estimer entre 1 et 2 séjours supplémentaires donc une recette « perdue » entre 1 648 € et 3 296 € L’Aide Médicale d’Etat AME ouverte au patient étranger résidant de manière irrégulière en France depuis plus de 3 mois et soumise à des conditions de ressources => tarification selon prise en charge 100% Les Soins Urgents (SU) ouverts au patient étranger résidant de manière irrégulière depuis moins de 3 mois (ou depuis plus de 3 mois, et non éligible à l’AME) dont l’absence de soins mettrait en jeu le pronostic vital ou pourrait conduire à une altération grave et durable de la santé de la personne ou de l’enfant à naître => tarification selon prise en charge 100% Les patients en situation régulière : ◦ Soins programmés => application de la tarification au tarif journalier de prestation (majoré de 30 % à l’AP-HP) sur présentation d’un devis auprès de l’organisme d’affiliation selon les conventions internationales ◦ Soins non programmés => application de la tarification au tarif journalier de prestation auprès de l’organisme d’affiliation selon les conventions internationales ◦ Possibilité de bénéficier de la CMU selon le titre de séjours => tarification selon prise en charge 100% Un dispositif complexe aussi bien dans son mécanisme de facturation que dans les dispositions régissant le statut des personnes Une liaison importante à mettre en place entre le service hospitalier et les admissions frais de séjours (demande pouvant être longue) dès le début du séjour.