Infirmière Le dossier patient

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Cahier Technique
Infirmière
Le dossier patient

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Sommaire
I. Introduction ........................................................................................................................................ 3
I. Rubrique Administratif ....................................................................................................................... 4
II. Rubrique Prescription ....................................................................................................................... 5
1. Descriptif .......................................................................................................................................... 5
A – Prescription ................................................................................................................................ 5
B - Compléments.............................................................................................................................. 8
2. Saisie ............................................................................................................................................... 9
III. Rubrique Nature Assurance .......................................................................................................... 10
IV. Rubrique Caisse ............................................................................................................................. 11
1. Descriptif ........................................................................................................................................ 11
V. Rubrique Complémentaire ............................................................................................................. 12
1. Descriptif ........................................................................................................................................ 12
2. Exemple de Saisie pour une gestion unique : ............................................................................... 13
3. Exemple de saisie de l’onglet pour une gestion séparée .............................................................. 14
VI. Rubrique Suivi et Ordonnance ..................................................................................................... 15

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Introduction
Le Dossier patient est la fiche d’identification complète d’un patient : il permet desaisir tous les
renseignements administratifs nécessaires à l’établissement des différentsdocuments, formulaires et
factures, mais il contient aussi les informationsrelatives aux soins (acte, lieu des soins, etc.) et aux
organismes payeurs (caisse,complémentaire, tiers payant, etc.).
Dans le logiciel Apisanté Infirmière, plusieurs possibilités sont présentes pour créer les dossiers
patients :
Création manuelle
Création par lecture de carte vitale
Création par déchargement de données patients issues d’un TLA (lecteur ambulatoire)
Nous prendrons l’exemple d’un dossier créé manuellement.
Dans les Dossiers en Cours, cliquez sur le bouton Nouveau, puis Nouveau Patient.

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I. Rubrique Administratif
La rubrique Administratif affiche les zones de saisie et les éléments concernant les
informationsadministratives du patient et de l’assuré :
1 - Sélectionnez la civilité, et saisissez le nom du patient.
2 - Saisissez l’adresse postale du patient. Cette dernière pourra être utiliséelors des éditions des DAP,
par exemple.
3 - Si le patient est l’assuré, cochez la case ‘Le patient est-il l’assuré ?’ etindiquez Assuré dansle
champ Qualité.Si le patient n’est pas l’assuré, cochez la case ‘Le patient est-il l’assuré ?’ et définissez
la qualité du patient par rapport à l’assuré à l'aide de la listedéroulante.
Cette zone est non modifiable si le dossier a été créé à l’aide de la carte vitale.
4 - Dans le cas où le patient n’est pas l’assuré, sélectionnez la civilité et saisissezle nom et l’adresse
de l’assuré.
5 - Saisissez le numéro de sécurité sociale de l'assuré. Ce numéro est composéde 13 caractères.
Cette information est inscrite sur la carte Vitale del'assuré.
Cette zone est non modifiable si le dossier a été créé à l’aide de la carte vitale.
Pour éviter de ressaisir l’adresse de l’assuré, dans le cas où elle est identique, vous
pouvez double-cliquer sur la zone ‘= patient’.
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II. Rubrique Prescription
La rubrique Prescription permet de définir, à partir de l’ordonnance médicale, le cadredans lequel les
soins vont être effectués : code acte, lieu, etc.
1. Descriptif
Vous trouverez ci-dessous un descriptif des différentes rubriques de l’onglet. Pour plus de facilité de
compréhension les rubriques sont regroupées en fonction de leur emplacement. Pour la partie de
gauche Prescription et pour la partie de droite Compléments.
A –Prescription
Prescription :
Une séance est composée d’actes médicaux dispensés par le praticien au cabinetdu praticien ou au
domicile du patient.
La fonction de Prescription vous permet de définir les soins à effectuer mais aussi de programmer les
visites si le patient est suivi par plusieurs infirmières.
Définissez le nombre de séances et la typologie des actes à effectuer. Cliquezsur le bouton
[Prescription] pour accéder à l’écran de saisie et de planification.