Enquête CAO Nord 2004 - ASS-NC

Direction des Affaires Sanitaires et Sociales
et des Problèmes de Société
ENQUÊTE SUR L’ÉTAT BUCCO-DENTAIRE
DES ENFANTS DE 12 ANS ET 15 ANS
SCOLARISES EN PROVINCE NORD
NOVEMBRE 2004
Janvier 2006
Docteur Pascale DOMINGUE-MENA – Docteur Sylvie BARNY
SOMMAIRE
I INTRODUCTION
II METHODOLOGIE DE L’ENQUETE
III QUESTIONNAIRE UTILISE
IV REALISATION DE L’ETUDE
1) personnel et dispositions matérielles
2) variables étudiées
3) saisie des données et méthode d’analyse
V RESULTATS DE L’ETUDE
1) description de l’échantillon
2) résultats
a) indice CAO moyen
b) facteur C
c) facteur A
d) facteur O
e) étude de la première molaire permanente
f) indice parodontal
g) étude des mal-occlusion
VI CONCLUSION
VII SANTE BUCCODENTAIRE EN PROVINCE NORD
Les Objectifs
1) Plan de prévention bucco-dentaire
2) Plan de dépistage bucco-dentaire
3) Carte sanitaire dentaire (Octobre 2005)
Propositions
1) Finalisation de la prise en charge curative
2) Actions de prévention primaire et primo-secondaire
VIII TABLEAU DES RESULTATS
IX ANNEXES
X BIBLIOGRAPHIE
1
I . INTRODUCTION
L’hygiène bucco-dentaire est un grave problème de santé publique pour l’ensemble du territoire
et pour la province Nord en particulier.
L’étude CAO des enfants de 12 ans ( évaluation du nombre de dents cariées, de dents obturées
et des absentes) est recommandée depuis les années 1970 par l’Organisation mondiale de la santé tous
les 5 ans pour les populations de chaque pays.
Cette étude a été réalisée pour les enfants de 12 ans en 1991 pour les trois provinces , en 1998
pour les provinces îles et Sud et 1999 pour la province Nord. Elle a concerné les élèves de 12 et 15
ans en 2002 pour les provinces îles et Sud et en 2004 pour la province Nord ( objet de ce rapport).
Le décalage annuel des trois provinces est lié à l’arrêt en 1998 de la participation financière de
la province Nord au poste de médecin épidémiologiste de la Nouvelle-Calédonie.
CAO moyen
1988
1991
1996
4,24
2,81
1998
1999
2002
2004
2,52
Province Sud
8,63
3,10
province des îles
5,54
?
3,55
3,98
province Nord
Métropole
3,0
1,94
II . METHODOLOGIE DE L’ENQUETE
Il s’agit d’une enquête transversale réalisée par les chirurgiens dentistes de la DASSPS sur un
échantillon représentatif des enfants de 12 et 15 ans, scolarisés dans les établissements primaires ou
secondaires, publics ou privés, de la province Nord.
Elle s’est déroulée de la période du 15/11/2004 au 7/12/2004 et a inclu les enfants de 12 ans nés
entre le 20/12/1991 et le 20/10/1992 et les enfants de 15 ans nés entre le 20/12/88 et le 20/10/89.
Au total 504 enfants ont été vus ( 298 enfants de 12 ans et 206 de 15 ans) sur les 700 prévus
du fait des dates tardives. En fait beaucoup d’enfants ne sont plus présents à l’école dés le début
décembre.
La méthode des quotas a été utilisée sur les critères suivants : scolarisation public/privé,
primaire/secondaire à partir des tableaux statistiques édités par le vice rectorat sur la population
scolarisée en 2004, afin d’obtenir un échantillon représentatif de cette population.
2
III . QUESTIONNAIRE UTILISE
Le questionnaire utilisé est celui recommandé par l’OMS mais des renseignements
supplémentaires ont été demandés, tels que le type d’établissement ( privé, public, la couverture
sociale, la commune d’origine - les enfants de plusieurs communes pouvant être regroupés dans le
même collège ou lycée - la distance entre le lieu de résidence et celui de cette commune d’origine et le
cabinet dentaire le plus proche).
IV . REALISATION DE L’ETUDE
1) personnel et dispositions matérielles
Dans chaque établissement tiré au sort (17 pour les enfants de 12 ans et 14 pour le enfants de
15 ans) un deuxième tirage au sort a été réalisé a partir du listing des enfants en tenant compte des
quotas.
Des réunions préparatoires ont été organisées auparavant afin d’obtenir une standardisation de
l’examen bucco-dentaire et du remplissage du questionnaire. L’approbation des autorités responsables
étant un préalable à toute enquête épidémiologique, le vice rectorat, les directions de la DEC, de la
FELP de l’ASEE et de la DEFIJ ont été contactées pour les informer de cette étude, sa raison d’être et
ses objectifs et pour solliciter leur accord.
La planification de la collecte des données a été réalisée en étroite relation avec les directeurs et
principaux des établissements. Selon leur disponibilité , les enfants ont pu être examinées soit en
position couchée, soit en position assise.
Les données ont été relevées sur les fiches d’enquête type OMS modifié, incluant les éléments
spécifiquement souhaités par la province Nord et en utilisant des codes normalisés.
2) variables étudiées.
Les variables étudiées sont celles notifiées dans le questionnaire établi par l’OMS permettant
d’évaluer l’état bucco-dentaire, plus des variables fournissant des renseignements d’ordre général plus
ou moins spécifiques. ( sexe, secteur de scolarisation, communauté, zone géographique, distance entre
le domicile et le cabinet dentaire le plus proche).
Les variables couramment utilisées en matière d ‘évaluation bucco-dentaire et recommandées
par l’OMS sont les variables suivantes :
1)
2)
3)
4)
5)
le CAO individuel moyen ( indice carieux)
l’indice parodontal et d’hygiène
les mal occlusions
les besoins en traitement
les dents de 6 ans
3) saisie des données et méthode d’analyse
Les données ont étés saisies par le Service des Méthodes Administratives et de l’Informatique (
SMAI ) début mars 2005 sur un ordinateur de type PC compatible au moyen du logiciel EPI-INFO 6
04c.
Elles ont été saisies par et analysées par le médecin épidémiologiste de la Direction des
affaires sanitaires et sociales de la Nouvelle-Calédonie (DASS NC ) en septembre 2005 . la
comparaison des variables qualitatives a été effectuée au moyen de test du CHI2 de Pearson ou bien du
test exact de Ficher lorsque les effectifs étaient insuffisants.
La comparaison des variables quantitatives a été effectuée par un test de comparaison des
moyennes selon la méthode de t de Mann-Whitney ou de Wilcoxon.
3
V . RESULTATS DE L’ETUDE
1) description de l’échantillon
298 enfants de 12 ans ont été examinés. L’échantillon ainsi constitué est composé de :
-
50,7% de garçons et 49, 3% de filles.
-
71,1% des enfants sont d’origine mélanésienne, 12,1% d’origine européenne, 1,7%
polynésienne, 0,7% asiatique et 14,4% autre ou inconnue.
-
Les communautés sont ensuite classées en 2 groupes ( mélanésiens et autres)
lorsque cela est nécessaire pour l’interprétation des tests statistiques.
-
77,1% des enfants sont scolarisés dans le secteur privé et 22,9% dans le public. Ces
chiffres sont complètement différents de ceux de l’étude de 1999 où les enfants sont
scolarisés à 85,9% dans le public et montrent les limites de la technique du tirage au
sort .
-
54,4% des enfants sont scolarisés sur la côte Est et 45,6% sur la côte Ouest.
.
La répartition des 206 enfants de 15 ans examinés est sensiblement différente. Elle se répartie
comme suit :
-
43,9% de garçons pour 56,1% de filles.
-
82,5% de mélanésiens pour 8,3% d’européens et 9,2% d’autres communautés.
-
68,6% dans le public contre 31,4% dans le privé, reflet plus exact de la réalité que
l’échantillon des 12 ans.
-
54,9% sur la côte Est et 45,1% sur côte Ouest.
Les quotas ayant été respectés et la répartition selon les critères généraux étant comparables à
celle de la population concernée, on peut considérer que l’échantillon est représentatif de la population
étudiée.
2) résultats
La fréquence globale des caries (F.g) est le nombre de cas de caries enregistré à un moment
donné. Cet indice témoigne de la pandémie carieuse de la classe d’age de 12 ans et de révèle pire
encore pour la classe d’âge des 15 ans.
Nombre de sujets atteints
F. g = -----------------------------------Nombre de sujets examinés
Pour les 12 ans elle est de 0,79 c’est à dire que 79% des enfants présentent ou ont présenté une atteinte
carieuse.
Pour la tranche d’age de 15 ans elle est de 0,86, c’est à dire que 86% des enfants de 15 ans présentent
ou ont présenté une atteinte carieuse.
4
a) indice CAO moyen
Définition :
C= Nombre de dents cariées ( carie évolutive)
A= Nombre de dents absentes
O= Nombre de dents obturées ( sans récidive)
L’indice CAO est donc la somme pour chaque enfant : C+A+O
le CAO moyen 2004 par enfant de 12 ans est de : 3,98 (+/- 3,9)
le CAO moyen 2004 par enfant de 15 ans est de : 4,72 (+/- 4,25)
Ces chiffres sont en nette augmentation si on les compare à l’étude de 1999 où l’indice de CAO
moyen des enfants de 12 ans était de 3.55 soit une augmentation de 0.43. nous nous éloignons donc du
seuil CAO moyen fixé à 3. ( objectif de l’OMS pour 2000 objectif non atteint, à la différence de la
province Sud dont le CAO moyen 2002 était de 2.52 et de la province des îles avec un CAO en
2002 très proche à 3,1)
Les voici dans le détail et en pourcentage :
12 ans
15 ans
dents cariées
1999
2004
83,4
75
71,4
dents absentes
1999
2004
1,6
10,9
5
dents obturées
1999
2004
15
14,1
25,6
Dans le détail ces chiffres montrent une diminution du pourcentage de dent cariées et mais
aussi de celui des dents obturées par rapport à 1999 et une augmentation très nette des dents absentes.
Ces chiffres peuvent s’expliquer par une diminution de l’offre de soin, puisque 2 postes de dentistes
publics ont disparu pendant la période de 1999 à 2004.
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
12 ans
15 ans
1999
2004
dents caries
1999
2004
1999
dents
absentes
2004
dents
obturées
La part des caries évolutives est en diminution par rapport à 1999 mais elle est encore très
élevée par rapport à l’objectif de l’OMS.
L’analyse des résultats par communauté montre une nette différence entre la population
mélanésienne qui présente un chiffre de CAO moyen de 4.62 pour les enfants de 12 ans et les
autres communautés qui ont un chiffre de 2.38. Cette différence est statistiquement significative ce
qui n’était pas le cas en 1999. Ces chiffres s’aggravent pour les enfants de 15 ans avec un chiffre de
CAO moyen pour les mélanésiens de 5.12 et 2.89 pour les autres communautés.
5
Les enfants de 12 ans scolarisés dans le service public ont un CAO moyen moins bon que celui
du privé avec 4.11 pour 3.85 mais ce n’est pas statistiquement significatif. En 1999 la différence était
par contre significative à l’avantage du public. Pour les enfants de 15 ans c’est l’inverse avec un
CAO moyen de 4.08 pour le public et 5.02 pour le privé.
L’étude du CAO moyen en fonction du sexe montre un chiffre plus élevé pour les filles que les
garçons quelque soit l’age sans que cela ne soit statistiquement significatif. Si on compare ces
chiffres à ceux de 1999 il y a une nette aggravation pour les filles alors que celle ci est moindre
pour les garçons.
filles
12 ans
15 ans
1999
3,56
garçons
2004
4,07
5,2
1999
3,48
2004
3,89
4,18
Par ailleurs la comparaison de côtes Est et Ouest pour les enfants de 12 ans montre une
différence significative, avec de moins bons résultats pour la côte Est où 2 postes de dentistes publics
ont étés supprimés , à Pwêêdi Wiimîâ (Poindimié) lors de l’installation d’un libéral, et à Xârâcùù
(Canala) avec mise en place de vacations d’une journée hebdomadaire d’un libéral au lieu et place
d’un public à temps plein).
Cette différence existe toujours pour les enfants de 15 ans mais elle n’est plus significative.
côte est
12 ans
15 ans
1999
3,64
côte ouest
2004
4,91
1999
3,42
5,22
2004
2,87
4,13
L’indice CAO calculé en fonction de la distance entre le domicile et le lieu de soin montre que
paradoxalement plus l’enfant habite loin du lieu de soin et donc du village meilleur est son indice
CAO. Ainsi il est de 3, 65 pour les enfants de 12 ans et de 3,67 pour ceux de 15 ans qui habitent à plus
de 20 kilomètres du lieu de soin et de 3,9 et de 5 pour les enfants de 12 et 15 ans qui habitent à moins
de 10 kilomètres du village.
Il semble donc que l’éloignement du centre de soins ne soit pas un handicaps au contraire, ce
qui peut s’expliquer par une alimentation plus traditionnelle et donc moins cariogène . Les dispositifs
de désenclavements progressivement mis en place (Véhicules en Commun Loués - VLC
subventionnés, amélioration du réseau routier …) ont probablement leur rôle sur ce constat.
L’indice CAO calculé par commune est lui inexploitable car les échantillons sont trop réduits
pour permettre une analyse statistique. On peut cependant s’interroger sur certaines communes de la
côte Est , avec des échantillons plus représentatifs et des chiffres catastrophiques , telle la commune de
Xârâcùù ( Canala) avec un indice CAO de 5,85 pour les enfants de 12 ans et de 9,23 pour ceux de 15
ans.
6
b) facteur C
Le facteur C représente les dents comportant des caries évolutives : 71.5% des enfants de 12
ans ont au moins une carie dentaire non traitée et 23,8% ont un nombre de caries supérieur ou égal
5. Ces chiffres sont pratiquement identiques pour les enfants de 15 ans. On note une nette
augmentation du nombre d’enfants qui présentent au moins 5 caries par rapport à 1999. ( à l’époque
19%).
35
30
25
20
15
10
5
0
12 ans
15 ans
1999
2004
1999
0 carie
2004
5 caries et plus
Les enfants de 12 ans de la communauté mélanésienne sont largement plus touchés que les
enfants des autres communautés. Il existe également une différence préoccupante entre la côte Est et la
côte Ouest au dépens de la côte Est. Par contre les différences entre les sexes et entre les secteurs de
scolarisation ne sont pas significatives.
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
12 ans
sexe
ethnie
scolarisation
côte ouest
côte est
privé
public
autres
mélanésiens
féminin
masculin
15 ans
géographie
c) facteur A
Le facteur A qui concerne les dents absentes pour cause de caries représentent 10,9% pour les
enfants de 12 ans et 5% pour les enfants de 15 ans , augmentation inqiuétante par rapport à 1999 où ce
chiffre n’était que de 1,6% pour les enfants de 12 ans.
Il n’y a pas de différence significatives en fonction du sexe, de l’ethnie, du type de scolarisation
et de la géographie.
7
d) facteur O
Le facteur O représente le nombre de dents obturées donc traitées, suite à une carie et sans
récidive de la carie : 230 enfants de 12ans et 130 de 15 ans présentent ce type de traitement soit
respectivement 77.2% et 63.1% des enfants examinées ce qui est une considérable augmentation si on
compare à 1999 où seulement 22.7% des enfants de 12 ans étaient concernés : le nombre d’enfants
ayant eut recours aux soins dentaires a donc augmenté, ce qui ne reflète pas l’inadéquation de l’offre
de soins, le nombre absolu de dents soignées ayant, lui, diminué ( pour mémoire l’indice O est de 14,1
en 2004 et de 15 en 1999).
On ne note pas de différence significative entre les sexes, la zone géographique, le secteur de
scolarisation la couverture sociale et la zone géographique. Ce qui n’était pas le cas en 1999 où on
trouvait une différence significative entre la communauté mélanésienne et les autres communautés ,
révélant une adhésion progressive de la première aux messages d’incitation aux soins.
L’étude du rapport O/C entre les communautés montre que le nombre de dents traitées par
obturation est nettement plus faible que les nombre de dents cariées. Pour les enfants de 12 ans de la
communauté mélanésienne il n’est que de 0.16 ( 0.14 en 1999) et pour les autres communautés il est de
0.76 ( 0.47 en 1999).
On voit donc une nette amélioration pour les autres communautés qui n’existe pas pour la
communauté mélanésienne : si celle-ci investit le système de soin , son retard reste flagrant et
révélateur de sa difficulté à s’approprier en amont les messages de prévention .
A noter que quelque soit les communauté ce rapport est inférieur à 1, ce qui signifie qu’il
y a encore plus de dents à soigner que de dents déjà traitées, dans chaque communauté :
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
12 ans
15 ans
1999
2004
mélanésiens
1999
2004
autres
e) étude de la première molaire permanente.
A l’âge de 12 ans les quatre premières molaires permanentes, appelées « dents de 6 ans », sont
sur l’arcade, ce qui représente 1192 dents pour les enfants de 12 ans et 836 dents pour les enfants de 15
ans .
L’indice CAO moyen pour la dent de 6 ans est de 1.39 pour les enfants de 12 ans et de 1.20
pour les enfants de 15 ans. On observe donc une aggravation de l’état bucco-dentaire probablement lié
à une dégradation de l’offre de soins avec des enfants de 12 ans dont le « score » de dents de six ans
cariées est déjà supérieur à ceux 15 ans.
Là encore la communauté mélanésienne a de moins bons résultas , avec une différence
significative pour les enfants de 12 ans et, pas ( encore), pour ceux de 15 ans : l’aggravation de la
classe d’âge des 12 ans se retrouvera , amplifiée d’autant, lorsqu’ils auront 15 ans.
8
Si on regarde les pourcentages de dents de 6 ans cariées on trouve les résultats suivants :
pourcentage de dents de 6 ans cariées chez les
enfants de 15 ans
pourcentage de dents de 6 ans cariées chez les
enfants de 12 ans
10%
15%
11%
0 dents carié
1 dent carié
10%
41,3%
13%
0 dents carié
45,1%
2 dents cariés
14%
1 dent carié
2 dents cariés
3 dents cariés
3 dents cariés
4 dents cariés
4 dents cariés
19,9 %
20,7%
58.7 % des enfants de 12 ans et 54.9% des enfants de 15 ans ont au moins une dent de 6
ans cariée Sur ce graphique on voit que 15% des enfants de 12 ans et 10% des enfants de 15 ans
ont toutes les dents de 6 ans cariées.
Moins de la moitié des enfants n’ont pas de caries sur les dents de 6 ans, et il y a une
aggravation entre les deux classes d’âge car les enfants de 15 ans ont de meilleurs résultats que ceux de
12 ans.
f) indice parodontal
On utilise 3 indicateurs de l’état du parodonte :
Indice 0 : parodonte sain
Indice 1 : saignement gingival
Indice 2 : présence de tartre ( avec ou sans saignement gingival)
En santé publique, cet indice est intéressant car il permet aux chirurgiens dentistes de
comptabiliser les individus qui relèvent d’une simple initiation à l’hygiène bucco-dentaire (indice 1), et
ceux qui auront besoin, en plus, de passer par un cabinet dentaire pour faire un détartrage (indice 2).
Les résultats de l’enquête montre que 47.8% des enfants de 12 ans et 51.2% des enfants de
15 ans ont un parodonte sain. Cela signifie néanmoins que la moitié des enfants se brossent mal ou
insuffisamment les dents.
On retrouve des différences significatives entres les sexes (les filles mieux que les garçons),
entre les communautés (les mélanésiens moins que les autres), le secteur de scolarisation ( le public
mieux que le privé), la couverture sociale ( le RUAMM mieux que l’AMG), la zone géographique (la
côte Ouest mieux que la côte Est).
9
Dans le détail :
Etat du parodonte
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
12 ans
40,00%
15 ans
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
1999
2004
sain
1999
2004
saignement
1999
2004
tartre
On voit donc une aggravation par rapport à 1999 avec une diminution du pourcentage de
parodonte sain et une augmentation des saignements et du tartre.
g) Etude des mal-occlusion :
Trois codes ont été utilisés pour caractériser le présence et l’importance des mal occlusions :
Code 1 : mal-occlusion légère
Code 2 : mal-occlusion moyenne Code 3 : mal-occlusion sévère
Les critères pour déterminer les anomalies de l’occlusion ne correspondent qu’à des notions
générales et relativement subjectives, afin de permettre aux omnipraticiens d’effectuer ces recueils de
données. La sensibilité de chaque praticien fait qu’une différence d’interprétation peut intervenir.
57.7% des enfants de 12 ans et 48.8% des enfants de 15 ans présentent une mal-occlusion.
Parmi ces enfants , 15% ont des mal occlusions sévères soit respectivement 8,6 à 7,32 % de la
population totale des 12 et 15 ans.
Dans le détail:
MAL-OCCLUSIONS
70,0
60,0
50,0
40,0
pourcentage
30,0
20,0
10,0
0,0
légère
moyenne
sévère
12 ans
15 ans
Il y a donc majoritairement des mal-occlusion légères. Ces chiffres ne peuvent pas être comparés à
ceux de 1999 car les critères sont différents. On ne sait malheureusement pas quel est le pourcentage
d’enfants traités parmi ceux qui présentent des mal-occlusions car le paramètre n’a pas été étudié. En
2004 seuls les dentistes de Tuo ( Touho) et , faiblement, celui de Koohnê (Koné) assuraient des prise
en charge d’orthodontie, le cas échéant les familles devaient adresser leurs enfants sur Nouméa . On ne
retrouve pas de différences significatives entre les sexes, les communautés, les secteurs de
scolarisation, la couverture sociale et la zone géographique.
10
VI . CONCLUSION
Les résultats de cette étude sur notre échantillon montre une aggravation de l’état dentaire des
enfants de 12 ans en province Nord : nous avions eu entre 1991 et 1999 un gain du CAO moyen
des 12 ans de 1 point, l’enquête actuelle révèle un recul de 0.43 point entre 1999 et 2004.
Pour les enfants de 15 ans nous n’avons pas de chiffres antérieurs qui nous permettraient de
voir cette évolution . La comparaison avec la province Sud retrouve la détérioration conséquente entre
les deux classes d’âge ( CAO global 2002 des 12 ans à 2,52 et CAO 2002 de la population
mélanésienne à 2,92 , CAO global des 15 ans à 4,27 ) qui apparaît moins accentuée en province Nord
( néanmoins pour mémoire : CAO général 2004 des 12 ans de la province Nord à 3,98 et CAO 2004
des populations mélanésiennes à 4,62 !).
Les efforts faits sur la période 1991-1999 n’ont pas été maintenus, notamment la
recommandation d’achever ou de renforcer la couverture dentaire là où elle était déjà reconnue comme
défaillante ou sous-évaluée.
Le choix de favoriser l’installation d’un secteur libéral, si elle a induit la perte, attendue, des
missions de service public ( éducation et promotion de l’hygiène bucco-dentaire, démarche vers les
publics précaires , défavorisés ou d’accès aux soins difficiles, populations cibles scolaires à
solliciter….) a aussi diminué l’offre de soins :
- recul des prises en charge sur Xârâcùù (CANALA), avec le passage d’un temps plein
public à une journée par semaine,
- stagnation de l’offre à Pwêêdi Wiimîâ (Poindimié), simple remplacement d’un public
par un libéral,
- recul sur Koohnê (Koné), passage à un 2/3 temps du dentiste public, sollicité
désormais sur un 1/3 temps comme responsable de la maintenance et de l’approvisionnement
des autres cabinets dentaires,
- stagnation de la couverture dentaire du Nord où le passage à plein temps du dentiste de
Pweevo (Pouébo) , permettant une redistribution de l’activité des confrères sur BELEP ,
KAALA-GOMEN et PUM (POUM), reste, 5 ans après, toujours tributaire d’un logement sur
cette commune…
La prévention primaire et les dépistages bucco-dentaires dans les écoles ont toujours
leurs raison d’être si elles restent associées à une offre de soins adaptée , accessible et partie
prenante de ce travail de prévention et de dépistage, ce que confirment certains résultats : la côte
Est présente un CAO moyen presque 2 fois supérieur à celui de la côte Ouest. (côte Est : 4.91 et côte
ouest : 2.87) , conséquence de la régression ou la stagnation de l’offre de soins publique et,
indirectement du dépistage et de la prévention primaire .
11
VII SANTE BUCCO-DENTAIRE EN PROVINCE NORD :
Les Objectifs :
► Sensibiliser les familles afin qu’elles s’approprient et inculquent à leurs enfants les
recommandations sur l’hygiène bucco-dentaire.
► Assurer le suivi dentaire des enfants en procédant à des actions de dépistage systématiques
dans les classes primaires.
► Faciliter l’accès aux soins en vue d’un meilleur traitement des dents permanentes des
enfants, par la prise en charge des soins de prévention par les caisses et des transports des tribus vers
les structures de soins, par la finalisation de la couverture dentaire de la province.
1) Plan de prévention bucco-dentaire
Le plan de prévention bucco-dentaire mis en place par a DASS PS a pour principe directeur
d’accompagner les enfants tout au long de la PMI et de leur scolarité primaire :
► Les recommandations de PMI sont relayées par le centre mère et enfants et les infirmiers
référents PMI :
* sensibilisation au brossage des dents le plus tôt possible, avec consultation dentaire annuelle
( ré-actualisation d’un carnet de suivi dentaire en discussion),
* apport fluoré ( le fluor intervenant dans la résistance de l’émail dentaire contre l’attaque de la
maladie carieuse) en fin de grossesse pour la maman , et jusqu’à la fin de la petite enfance ( que se
soit par la mère , si elle allaite, ou directement par le nourrisson s’il est au lait artificiel),
* apport fluoré relayé en maternelle , associé à une distribution de brosses à dents et de
dentifrice fluoré ( au-delà , au primaire, distribution des seules brosses à dent et dentifrice fluoré,
l’acquisition d’un brossage de dents à priori efficace pouvant dispenser de l’apport fluoré par voie
orale).
► Techniques de scellement des puits et sillons dentaires :
* les puits et sillons dentaires des faces occlusales constituent des sites privilégiés pour le
développement des caries, particulièrement au niveau des premières molaires permanentes inférieures
dont la susceptibilité carieuse est à son maximum durant les deux à trois ans qui suivent l’éruption de
l’arcade. Si les sillons des surfaces occlusales représentent 10% environ de la surface de l’émail à
risque, ils sont néanmoins à l’origine de près de 50% des caries chez les jeunes enfants (RIPA L.W
1973). La technique mise au point consiste à combler avec des résines appropriées les puits et sillons
dentaires (Fissures Sealant) de façon à éviter la pénétration de micro organismes et de résidus
alimentaires dans ces infractuosités encore peu minéralisées. C’est un acte purement préventif qui se
pratique sur une dent saine sans aucune effraction mécanique.
Depuis 1999 les chirurgiens dentistes de la province Nord disposent du matériel nécessaire
à cette technique : force est de constater l’impossibilité actuelle de réaliser une prévention
systématique compte-tenu de leur disponibilité déjà saturée par le curatif.
12
► Les 5 niveaux du primaire sont suivis par les éducateurs sanitaires , les auxiliaires de santé
et les chirurgiens dentistes de la DASS PS ( là où existent des postes de dentistes publics) . Toutes les
écoles publiques et privées de la province Nord sont visitées. Chaque classe reçoit la visite de
l’éducateur sanitaire et/ou de l’auxiliaire de santé , deux fois par an.
L’intervention de l’éducateur sanitaire et de l’auxiliaire de santé se décompose comme suit :
dialogue avec les enfants sur les problèmes dentaires, d’hygiène
buccale et d’hygiène alimentaire, rôle des dents , leur importance.
Projection d’une vidéo ou spectacle de marionnettes ou de saynètes
créés par les éducateurs sanitaires , les auxiliaires de vie et de santé et
les relais de santé communautaires,
distribution de brosses à dents et de dentifrices,
brossage collectif, évaluation de la technique .
Les résultats espérés de ces interventions répétées dans le milieu scolaire sont les suivants :
a. donner aux enfants un sens précoce de la responsabilité de leur santé et un
souci de leur denture
b. améliorer leur hygiène buccale
c. modifier le processus carieux : limitation de l’étendue des caries, moins de
délabrement coronaire et évolution plus lente
d. enfin créer un mouvement d’information : enfants, fratrie, parents.
Point négatif : impact du dispositif relatif s’il n’est pas relayé à la maison par les familles, voire même
à l’école par le personnel éducatif ou d’encadrement, ou par les médias ( en dehors des spots
publicitaires de promotion de dentifrice…).
En 2005 un programme de formation d’une journée en direction du personnel d’encadrement a été
finalisé et devrait être proposé aux communes , directions d’établissement et d’internat en 2006 , le
dépliant créé pour l’occasion étant diffusé par la suite à l’usage du grand public adulte .
Depuis 2004 le service propose par ailleurs aux communes des dotations de fontaines d’eau fraîche
pour les écoles de maternelle et du primaire, en lieu et place des distributeurs de boissons cariogènes.
A ce jour quatre communes sur 17 ont répondu ( Canala, Kaala-Gomen, Pum (Poum), Ouegoa ).
2 / Plan de dépistage bucco-dentaire
Un dépistage annuel et une prise en charge systématique complète des soins, des CM2
( classe d’âge sensible où beaucoup d’enfants se préparent à changer de communes pour la poursuite
de leur scolarité dans le secondaire) sont demandés aux praticiens de la DASS PS dans toutes les
écoles primaires publiques et privées.
L’intervention du chirurgien dentiste est la suivante :
a. dialoguer avec les enfants sur les problèmes dentaires et rappel des conseils
d’hygiène bucco-dentaire ,
b. examiner les bouches avec conseils écris aux parents si des soins sont
nécessaires , établir un fichier réactif permettant des convocations à l’école
– avec l’accord des parents – dés lors qu’une plage horaire de rendez-vous
est disponible au cabinet dentaire.
c. prescrire du fluor aux enfants de moins de 6 ans , (sur ordonnance).
13
Les résultats espérés de cette intervention sont les suivants :
a. familiariser les enfants au praticien
b. dépister et signaler précocement les lésions carieuses afin d ‘éviter les
complications
c. motiver et encourager les enfants à l’hygiène bucco-dentaire
d. informer et responsabiliser les enfants , les parents et les personnels
d’enseignement et d’encadrement sur la santé dentaire
e. offrir une possibilité d’accès aux soins à des enfants aux situations
particulièrement difficiles.
Points négatif : difficulté d’assurer ces missions sur certaines communes ou secteurs au curatif très
lourd ( Koohnê (Koné), Waa Wi Luu, BELEP-Pum (Poum)-KAALA-GOMEN…) et impossibilité sur
les communes avec secteur libéral exclusif ( Pwêêdi Wiimîâ (Poindimié),Koumac).
3 / Carte sanitaire dentaire ( Octobre 2005)
* Secteur public provincial :
Dr Louis PATARIN (octobre 1994)
: CMS de Kaala-Gomen les lundi, jeudi et vendredi
CMS de Belep les mardi
CMS de Pum (Poum) le mercredi
Dr Léopold ROBERT-NAUDIN ( juillet 1998) : CMS de Hyehen (Hienghène)
Dr Daniel KIRSH ( janvier 2000 )
: CMS de Koohnê (Koné) les mardi, mercredi et vendredi
► Coordination ( réparation, approvisionnement …) les lundi et jeudi
Dr Trinh DUC ( décembre 2001)
: CMS de Vook (Vook (Voh)) les mercredi et jeudi
CMS de Poya les lundi, mardi et vendredi
Dr Peggy RATUREAU ( décembre 2001) : CMS de Tuo (Touho)
Dr Nima BALOUCH ( juillet 2002)
Dr Guillaume NIQUET ( avril 2004)
Dr.
: CMS de Waa Wi Luu (Houaïlou)
: CMS de Ouégoa les lundi et vendredi
CMS de Pweevo (Pouébo) les mardi, mercredi et jeudi
( poste vacant depuis juillet 2005 ) : CMS de Pwäräiriwâ (Ponérihouen)
Secteur salarié autre :
KUAUA (KOUAOUA) : dentiste SLN de Doniambo, une semaine sur deux, non pourvu depuis
le 2ème semestre 2005)
PWËBUU (POUEMBOUT) : dentiste de la mutuelle des fonctionnaires
Secteur libéral :
Xârâcùù (CANALA ) :
dentiste libéral de LA FOA , un jour par semaine ( le lundi)
Pwêêdi Wiimîâ (Poindimié) : dentiste libéral
KOUMAC :
deux dentistes libéraux
Koohnê (Koné) :
un dentiste libéral ( deux associés à mi-temps)
14
VIII . PROPOSITIONS
1/ Finalisation de la prise en charge curative ( carte sanitaire) rattrapage ou restauration du
schéma directeur :
•
•
2006 : ré-ouverture du poste de CANALA ( cabinet dentaire et poste d’assistant dentaire
existant déjà) , votée en assemblée de province au budget primitif le du 21.12.05.
: finalisation du cabinet dentaire du centre mère et enfant : achat d’un fauteuil
dentaire, ouverture d’un poste de dentiste public,
: inscription budgétaire pour la construction d’un logement sur Pweevo (Pouébo)
2007 : passage à plein temps du dentiste de Pweevo (Pouébo) , basé sur la commune,
et re-découpage des deux secteurs ( OUEGOA – PUM (POUM) - BELEP - KAALA-GOMEN)
: création d’ un poste de dentiste coordinateur , responsable de la maintenance
de l ’ approvisionnement, des programmes de prévention ( cf. infra projet camion
dentaire mobile) et permettant la restauration du poste à plein-temps de Koonhê
(Koné) .
2 / Actions de prévention primaire et primo-secondaire :
► au niveau provincial :
•
poursuivre les actions actuelles de la province en milieu scolaire primaire ( dotation Fluor,
dentifrice, brosses à dents, dotation de fontaines d’eau fraîche dans les écoles) ,
•
extension éventuelles au secondaire à partir de 2006 ( dotation de dentifrice et de brosses à
dents dans les internats)
•
mise en place à partir de 2006 d’un dépistage systématique dans le cadre de la santé
scolaire , en réponse à l’exposé soumis à la CSAS du 29 septembre 2005 : évaluation
annuelle par les dentistes de l’indice CAO dans deux nivaux ( à priori CP et CM2).
•
Délibération de l’assemblée de la province Nord sur l’interdiction des ventes de boissons et
autres produits cariogènes dans les internats , établissements scolaires et de soins ( les
coopératives de ces établissements devront s’attacher à proposer des aliments non
cariogènes aux élèves ) .
•
Formation continue : Formation continue des chirurgiens dentistes, des assistants dentaires,
des éducateurs sanitaires et des auxiliaires de santé.
•
Création en 2006 ( rédaction en cours) d’un « Guide dentaire à l’intention des
professionnels de santé » ( médecins, sages-femmes et infirmiers) pour harmoniser les
pratiques , examens cliniques et suivis dentaires recommandés.
15
► en collaboration avec la Nouvelle-Calédonie :
•
Mise en place d’un programme « nutrition santé » comprenant :
* une partie campagne médiatique (presse écrite, radio et télévision)
* une partie outils de communication ( brochures, livrets, guides diététiques selon les publics :enfants,
pathologies chroniques, obésité, grossesse, milieu urbain ou rural, communautés d’appartenance
culturelle …
* Une partie réglementaire avec l’extension de la délibération métropolitaine sur l’interdiction de
vente de produits cariogènes en milieu scolaire, de la fluoration du sel de table.
Afin d’obtenir des résultats à long terme ces campagnes d’action devront être annuelles,
conjointes aux initiatives provinciales et se dérouler durant l’année scolaire.
• Achat d’un camion dentaire mobile en 2007, permettant essentiellement la prise en charge
( dépistage et soins) du public scolaire du secondaire, des populations dont l’accès aux soins reste
problématique, des zones défaillantes conjecturalement ou occasionnellement, avec un poste
d’assistante dentaire-secrétaire et un poste de dentiste coordinateur assurant l’animation des
programmes de prévention, l’approvisionnement et la maintenance des cabinets dentaires provinciaux,
la promotion d’un plan systématique de la technique des sealants , de l’évaluation régulière du CAO.
Le nouveau « plan de maîtrise et de financement des dépenses de santé » actuellement en
cours de validation propose comme mesure de prévention bucco-dentaire d’instaurer un bilan buccodentaire gratuit à l’âge de 9 ans et 12 ans.
Ce travail peut être assuré par les dentistes de santé publique existant , et apporterait peu à la
province dans la mesure où l’offre de soins ne réponds toujours pas aux besoins .
Le service s’était positionné lors des discussions techniques en sollicitant plutôt la création
d’un poste de dentiste supplémentaire pour le Nord ( correspondant au financement prévu pour les
vacataires dentistes libéraux chargés de réaliser le dépistage sus-cité) , avec les missions décrites du
dentiste coordinateur ( cf. supra).
16
IX ANNEXES
FICHE D’ENQUÊTE
BIBLIOGRAPHIE
TABLEAUX DES RESULTATS
17
BIBLIOGRAPHIE
1
– Enquêtes sur la santé bucco-dentaire , méthodes fondamentales 3ème édition, OMS 1988
1
– Rapport sur l’état de santé des populations en Nouvelle-Calédonie
( Mission KOUCHNER) 1989
2
– Rapport sur l’état bucco-dentaire des enfants de 12 ans scolarisés en province Nord
( Docteur Pierre BAQUET/ Docteur Sylvie BARNY)
3
– Enquête sur l’état bucco-dentaire des enfants de 12 ans scolarisés dans la province Sud.
(Dr Pierre GILLET – Dr Sylvie BARNY)- oct. 1996
5-
Enquête sur l’état bucco-dentaire des enfants de 12 ans scolarisés dans la province Nord.
( Docteur N’GUYEN Quoc Lam / Docteur Sylvie BARNY) oct. 1999
6 – État bucco-dentaire des enfants de 12 ans et 15 ans scolarisés dans la province Sud
( Docteur Pierre GILLET/ Docteur Sylvie BARNY)
18
TABLEAUX DES RESULTATS
A – RESULTATS CHEZ LES 12 ANS :
Tableau 1 : description de l’échantillon (N=298)
Variables
Sexe
Masculin
Féminin
Communauté
Européenne
Mélanésienne
Polynésienne
Asiatique
Autre, inconnue
Secteur de scolarisation
Public
Privé
Couverture sociale :
Aide médicale
RUAMM
Zone géographique de
scolarisation : Côte Est
Côte Ouest
N
%
151
147
50.7%
49.3%
36
212
5
2
43
12.1%
71.1%
1.7%
0.7%
14.4%
68
229
22.9%
77.1%
149
149
50%
50%
162
136
54.4%
45.6%
Tableau 2 : Indice CAO
Variables quantitatives
Population totale
Sexe : Masculin
Féminin
Communauté
Européenne
Mélanésienne
Polynésienne, Asiatique, autre
Communauté
Mélanésienne
Autres
Secteur de scolarisation
Public
Privé
Couverture sociale
Aide médicale
RUAMM
Zone géographique de
scolarisation : Côte Est
Côte Ouest
Variables qualitatives
Répartition des valeurs du CAO
0
1à4
5à9
10 et plus
m+ écart type
3.98 + 3.9
3.89 + 4.1
4.07 + 3.81
2.06 + 2.63
4.62 + 4.10
2.62 + 2.92
Test
NS
P<0.0001
4.62 + 4.10
2.38 + 2.8
P<0.0001
4.01 + 4.00
3.85 + 3.62
NS
4.11 + 3.50
3.84 + 4.28
NS
4.91 + 4.25
2.87 + 3.12
% (n)
P<0.001
20.5 % (61)
44.0% (131)
25.8 % (77)
9.7 % (29)
19
Tableau 3 : Indice CAO dent de 6 ans
Variables quantitatives
Population totale
Sexe : Masculin
Féminin
Communauté
Mélanésienne
Autres
Secteur de scolarisation
Public
Privé
Couverture sociale
Aide médicale
RUAMM
Zone géographique de
scolarisation : Côte Est
Côte Ouest
Variables qualitatives
Répartition des valeurs du
CAO :
0
1
2
3
4
m+ écart type
1.39 + 1.48
1.29 + 1.49
1.48 + 1.49
Test
1.52 + 1.49
1.06 + 1.43
P<0.05
1.38 + 1.50
1.40 + 1.48
NS
1.43 + 1.48
1.35 + 1.50
NS
3.54 + 1.48
1.21 + 1.48
NS
NS
41.3 % (123)
19.8% (59)
13.1 % (39)
10.4 % (31)
15.4 %(46)
Tableau 4 : Indice C
Variables quantitatives
Population totale
Sexe
Masculin
Féminin
Communauté
Mélanésienne
Autres
Secteur de scolarisation
Public
Privé
Couverture sociale
Aide médicale
RUAMM
Zone géographique de
scolarisation
Côte Est
Côte Ouest
Variables qualitatives
Population totale
0 dent cariée
1 dent cariée
2 dents cariées
3 dents cariées
4 dents cariées
5 et plus dents cariées
m+ écart type
2.98 + 3.38
Test
3.01 + 3.22
2.97 + 3.45
NS
3.58 + 3.57
1.52 + 2.30
P<0.0001
2.93 + 3.45
3.19 + 3.17
NS
3.29 + 3.22
2.68 + 3.51
P<0.05
3.94 + 3.69
1.85 + 2.54
P<0.0001
29.5 % (88)
15.8 % (47)
9.7 % (29)
12.8 % (38)
8.4 % (25)
23.8 % (71)
20
Tableau 5 : Indice A
Variables quantitatives
Population totale
Sexe
Masculin
Féminin
Communauté
Mélanésienne
Autres
Secteur de scolarisation
Public
Privé
Couverture sociale
Aide médicale
RUAMM
Zone géographique de
scolarisation
Côte Est
Côte Ouest
m+ écart type
0.43 + 1.10
Test
0.43 + 1.01
0.42 + 1.41
NS
0.46 + 1.41
0.36 + 0.70
NS
0.47 + 1.18
0.29 + 0.78
NS
0.33 + 0.86
0.53 + 1.29
NS
0.47 + 1.26
0.38 + 0.88
NS
Variables qualitatives
% de A = 0
80.2 % (239)
m+ écart type
0.56 + 1.38
Test
0.48 + 1.16
0.64 + 1.57
NS
0.58 + 1.42
0.50 + 1.28
NS
0.61 + 1.48
0.37 + 0.94
NS
0.49 + 1.19
0.63 + 1.55
NS
0.49 + 1.45
0.64 + 1.30
NS
% de O = 0 (n)
77.2 % (230)
Tableau 6 : Indice O
Variables quantitatives
Population totale
Sexe
Masculin
Féminin
Communauté
Mélanésienne
Autres
Secteur de scolarisation
Public
Privé
Couverture sociale
Aide médicale
RUAMM
Zone géographique de
scolarisation
Côte Est
Côte Ouest
Variables qualitatives
21
Tableau 7 : Indice Hygiène bucco-dentaire
Variables quantitatives
Population totale
Sexe
Masculin
Féminin
Communauté
Mélanésienne
Autres
Secteur de scolarisation
Public
Privé
Couverture sociale
Aide médicale
RUAMM
Zone géographique de
scolarisation
Côte Est
Côte Ouest
Variables qualitatives
Hygiène
Bonne
Moyenne
Insuffisante
% insuffisant (n)
33.2 % (98)
Test
44.4 % (64)
22.5 % (34)
P<0.0001
40.3 % (85)
15.3 % (13)
P<0.0001
30.0% (68)
44.8 % (30)
NS
39.2 % (58)
27.2 %(40)
P<0.05
39.5 % (64)
25.6 % (34)
P<0.001
23.7 % (70)
43.1 % (127)
33.2 % (98)
Tableau 8 : Mal-occlusion (N=171 enfants concernés)
Variables quantitatives
Population totale
Sexe
Masculin
Féminin
Communauté
Mélanésienne
Autres
Secteur de scolarisation
Public
Privé
Couverture sociale
Aide médicale
RUAMM
Zone géographique de
scolarisation
Côte Est
Côte Ouest
Variables qualitatives
Malocclusion
Légère
Moyenne
Sévère
% sévère (n)
15.2 % (26)
Test
13.7 % (13)
17.1 % (13)
NS
16.4 % (20)
12.2 % (6)
NS
9.8 % (4)
16.9 %(22)
NS
10.3 % (8)
19.4 % (18)
NS
14.4 % (18)
17.4 % (8)
NS
53.2 % (91)
31.6 %(54)
15.2 % (26)
22
Tableau 9 : Etat parodontal
Variables quantitatives
Population totale
Sexe
Masculin
Féminin
Communauté
Mélanésienne
Autres
Secteur de scolarisation
Public
Privé
Couverture sociale
Aide médicale
RUAMM
Zone géographique de
scolarisation
Côte Est
Côte Ouest
Variables qualitatives
Etat parodontal
Sain
Saignement
Tartre
% sain (n)
47.8 % (141)
Test
38.9 % (56)
56.3 % (85)
P<0.05
39.5 % (83)
68.2 % (58)
P<0.0001
51.5 % (117)
35.8 % (24)
P<0.0001
39.9 % (59)
55.8 % (82)
P<0.001
33.3 % (54)
65.4 % (87)
P<0.0001
47.8 % (141)
33.2 % (98)
19.0 % (56)
B - RESULTATS CHEZ LES 15 ANS
Tableau 1 : description de l’échantillon (N=206)
Variables
Sexe
Masculin
Féminin
Communauté
Européenne
Mélanésienne
Autre, inconnue
Secteur de scolarisation
Public
Privé
Couverture sociale
Aide médicale
RUAMM
Zone géographique de
scolarisation
Côte Est
Côte Ouest
N
%
90
115
43.9 %
56.1 %
17
170
19
8.3 %
82.5 %
9.2 %
140
64
68.6 %
31.4 %
104
101
50.7 %
49.3 %
113
93
54.9 %
45.1 %
23
Tableau 2 : Indice CAO
Variables quantitatives
Population totale
Sexe : Masculin
Féminin
Communauté
Européenne
Mélanésienne
Autre
Communauté
Mélanésienne
Autres
Secteur de scolarisation
Public
Privé
Couverture sociale
Aide médicale
RUAMM
Zone géographique de
scolarisation : Côte Est
Côte Ouest
Variables qualitatives
Répartition des valeurs du
CAO :
0
1à4
5à9
0 et plus
m+ écart type
4.72 + 4.25
4.18 + 4.05
5.20 + 4.36
2.59 + 2.76
5.12 + 4.34
3.16 + 3.67
Test
NS
P<0.01
5.12 + 4.34
2.89 + 3.25
P<0.0001
4.08 + 4.04
5.02 + 4.31
NS
5.08 + 4.50
4.42 + 3.97
NS
5.22 + 4.35
4.13 + 4.07
% (n)
NS
13.6 % (28)
45.1 % (93)
27.2 % (56)
14.1 % (29)
Tableau 3 : Indice CAO dent de 6 ans
Variables quantitatives
Population totale
Sexe :
Masculin
Féminin
Communauté
Mélanésienne
Autres
Secteur de scolarisation
Public
Privé
Couverture sociale
Aide médicale
RUAMM
Zone géographique de
scolarisation : Côte Est
Côte Ouest
Variables qualitatives
Répartition des valeurs du
CAO :
0
1
2
3
4
m+ écart type
1.20 + 1.37
1.10 + 1.35
1.29 + 1.39
Test
1.21 + 1.35
1.17 + 1.46
NS
1.0 + 1.33
1.28 + 1.37
NS
1.15 + 1.32
1.26 + 1.43
NS
1.18 + 1.32
1.23 + 1.43
NS
45.1 % (93)
20.4 % (42)
13.6 % (28)
11.2 % (23)
9.7 % (20)
24
NS
Tableau 4 : Indice C
Variables quantitatives
Population totale
Sexe
Masculin
Féminin
Communauté
Mélanésienne
Autres
Secteur de scolarisation
Public
Privé
Couverture sociale
Aide médicale
RUAMM
Zone géographique de
scolarisation
Côte Est
Côte Ouest
Variables qualitatives
Population totale
0 dent cariée
1 dent cariée
2 dents cariées
3 dents cariées
4 dents cariées
5 et plus dents cariées
m+ écart type
3.37 + 3.21
Test
3.02 + 3.12
3.69 + 3.26
NS
3.81 + 3.29
1.36 + 1.66
P<0.0001
3.61 + 3.27
2.92 + 3.12
NS
3.82 + 3.24
2.96 + 3.12
NS
4.15 + 3.57
2.44 + 2.39
P<0.001
18.4 % (38)
18.0 % (37)
15.0 % (31)
9.7 % (20)
8.7 % (18)
30.1 % (62)
Tableau 5 : Indice A
Variables quantitatives
Population totale
Sexe
Masculin
Féminin
Communauté
Mélanésienne
Autres
Secteur de scolarisation
Public
Privé
Couverture sociale
Aide médicale
RUAMM
Zone géographique de
scolarisation
Côte Est
Côte Ouest
Variables qualitatives
m+ écart type
0.23 + 0.70
Test
0.13 + 0.48
0.30 + 0.83
NS
0.22 + 0.64
0.25 + 0.94
NS
0.18 + 0.53
0.28 + 0.86
NS
0.24 + 0.70
0.22 + 0.70
NS
0.17 + 0.44
0.30 + 0.92
NS
% de A = 0
85.9 % (177)
25
Tableau 6 : Indice O
Variables quantitatives
Population totale
Sexe
Masculin
Féminin
Communauté
Mélanésienne
Autres
Secteur de scolarisation
Public
Privé
Couverture sociale
Aide médicale
RUAMM
Zone géographique de
scolarisation
Côte Est
Côte Ouest
Variables qualitatives
m+ écart type
1.21 + 2.08
Test
1.02 + 2.17
1.21 + 2.02
NS
1.09 + 1.87
1.28 + 2.17
NS
1.24 + 2.06
0.87 + 2.15
NS
1.02 + 1.87
1.24 + 2.29
NS
0.90 + 1.81
1.39 + 2.36
NS
% de O = 0 (n)
63.1 % (130)
Tableau 7 : Indice Hygiène bucco-dentaire
Variables quantitatives
Population totale
Sexe
Masculin
Féminin
Communauté
Mélanésienne
Autres
Secteur de scolarisation
Public
Privé
Couverture sociale
Aide médicale
RUAMM
Zone géographique de
scolarisation
Côte Est
Côte Ouest
Variables qualitatives
Hygiène
Bonne
Moyenne
Insuffisante
% insuffisant (n)
24.6 % (50)
Test
31.1 % (28)
19.5 % (22)
P<0.05
28.4 % (48)
5.9 % (2)
P<0.01
21.7 % (30)
31.3 % (20)
NS
33.7 % (35)
15.2% (15)
P<0.01
24.5 % (37)
24.7 % (23)
NS
35.5 % (72)
39.9 % (81)
24.6 % (50)
26
Tableau 8 : Malocclusion (N=102 enfants concernés)
Variables quantitatives
Population totale
Sexe
Masculin
Féminin
Communauté
Mélanésienne
Autres
Secteur de scolarisation
Public
Privé
Couverture sociale
Aide médicale
RUAMM
Zone géographique de
scolarisation
Côte Est
Côte Ouest
Variables qualitatives
Malocclusion
Légère
Moyenne
Sévère
% sévère (n)
14.7 % (15)
Test
10.9 % (5)
17.9 % (10)
NS
17.4 % (15)
0.0 % (0)
NS
13.5 % (10)
17.9 % (5)
NS
18.0 % (9)
11.5 % (6)
NS
19.4 % (13)
5.7 % (2)
NS
64.7 % (66)
20.6 % (21)
14.7 % (15)
Tableau 9 : Etat parodontal
Variables quantitatives
Population totale
Sexe
Masculin
Féminin
Communauté
Mélanésienne
Autres
Secteur de scolarisation
Public
Privé
Couverture sociale
Aide médicale
RUAMM
Zone géographique de
scolarisation
Côte Est
Côte Ouest
Variables qualitatives
Etat parodontal
Sain
Saignement
Tartre
% sain (n)
51.2 % (104)
Test
40.0 % (36)
60.2 % (68)
P<0.05
49.0 % (83)
60.0 % (21)
NS
51.4 % (71)
50.0 % (32)
NS
47.1 % (49)
55.6 % (55)
NS
53.2 % (59)
48.9 % (45)
P<0.05
51.2 % (104)
25.6 % (52)
23.2 % (47)
27