de la suspicion au diagnostic
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2014-­‐12-­‐02 Cancer du poumon Inves5ga5on De la suspicion au diagnos5c De la suspicion au diagnos5c • • • • • Sta5s5ques Suspicion Examens à notre disposi5on Diagnos5c Référence en milieu spécialisé 1 2014-­‐12-­‐02 10 most common causes of cancer death in men (percentage of all estimated cancer deaths in men), Canada, 2013 Colorectal, 12.7% Bladder, 3.8% Non-Hodgkin lymphoma, 3.7% Leukemia, 3.8% Lung, 27.2% Pancreas, 5.6% Stomach, 3.2% Esophagus, 3.8% Prostate, 9.9% All other cancers, 27.0% Brain, 2.9% Data source: Canadian Cancer Statistics 2013 10 most common causes of cancer death in women (percentage of all estimated cancer deaths in women), Canada, 2013 Colorectal, 11.6% Lung, 26.3% Body of Uterus, 2.5% Non-Hodgkin lymphoma, 3.3% Ovary, 4.7% Pancreas, 6.1% Breast, 13.9% Leukemia, 3.0% Brain, 2.2% Stomach, 2.2% All other cancers, 27.7% Data source: Canadian Cancer Statistics 2013 2 2014-­‐12-­‐02 Canada-2014 Cancer Québec-2014 Nouveaux cas Décès Nouveaux cas Décès Sein 24 400 5 000 6 000 1 350 Prostate 23 600 4 000 4 600 880 Colorectal 24 300 9 300 6 500 2 450 Poumon 26 100 20 500 8 200 6 400 Canadian Cancer Sta5s5cs 2014 Lifetime probability of developing cancer, by sex, Canada % 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0 9,0 10,0 11,0 12,0 13,0 14,0 15,0 Prostate Breast Lung Colorectal Body of Uterus Bladder Non-Hodgkin lymphoma Ovary Leukemia Kidney Thyroid Stomach Oral Melanoma Pancreas Multiple myeloma Brain Esophagus Cervix Males Females Liver Larynx Data source: Canadian Cancer Statistics 2011 3 2014-­‐12-­‐02 Canadian Cancer Sta5s5cs 2014 Statistiques canadiennes sur le cancer 2013 Répar55on des stades au diagnos5c et survie à 5 ans 4 2014-­‐12-­‐02 SUSPICION SUSPICION • Symptôme • Signe physique • Trouvaille fortuite – Radio du poumon – Angio-­‐TDM – TDM abdomen 5 2014-­‐12-­‐02 Suspicion • Hémoptysie • Symptôme persistant et inexpliqué ( > 3 sem ) – – – – – Toux Douleur thorax/épaule Dyspnée Perte de poids Voix enrouée • Signe physique – – – – Ausculta5on anormale Hippocra5sme digital Doute de métastases Adénopathies cervicales ou supra-­‐claviculaires EXAMENS À NOTRE DISPOSITION 6 2014-­‐12-­‐02 Radiographie pulmonaire • • • • • • • Nodule ou masse Atélectasie ou pneumonite Hile proéminent Élargissement du médias5n Éléva5on du diaphragme Épanchement pleural AYeinte de la paroi thoracique TDM thoracique • À faire chez tous les pa5ents • Doit inclure l’abdomen supérieur – Foie – Surrénales • Avec contraste – Cancer rehausse – Meilleure évalua5on du médias5n 7 2014-­‐12-­‐02 Nodule pulmonaire Algorithmes d’inves5ga5on, de traitement et de suivi Cancer du poumon INESSS et GEOQ; 2014 Ganglions du médias5n Algorithmes d’inves5ga5on, de traitement et de suivi Cancer du poumon INESSS et GEOQ; 2014 8 2014-­‐12-­‐02 TEP • Détec5on des nodules malins – SUV élevé – Faux néga5fs • Tumeur de bas grade • Nodule trop pe5t – Faux posi5fs • Inflamma5on • Infec5on TEP Algorithmes d’inves5ga5on, de traitement et de suivi Cancer du poumon INESSS et GEOQ; 2014 9 2014-­‐12-­‐02 TEP • Inu5le si métastases déjà prouvées au TDM ou à l’examen physique • Évalua5on du médias5n • Recherche de métastases – Évite des chirurgies inu5les ( 20% ) – Faux posi5fs • Nécessité de confirmer l’aYeinte métasta5que – Biopsie – Autre modalité d’imagerie TEP pour la stadifica5on médias5nale Algorithmes d’inves5ga5on, de traitement et de suivi Cancer du poumon INESSS et GEOQ; 2014 10 2014-­‐12-­‐02 TEP • Supérieure à la scin5graphie osseuse • N’évalue pas le cerveau • Disponibilité limitée au Québec Scin5graphie osseuse • Sensibilité égale au TEP • Faux posi5fs • Métastases sous les genoux 11 2014-­‐12-­‐02 Imagerie cérébrale • Présence de métastases SNC élevée – Stade N2-­‐N3 – Métastases osseuses – Non épidermoïde – Signes ou symptômes neurologiques • IRM supérieure au TDM DIAGNOSTIC 12 2014-­‐12-­‐02 Confirma5on histologique • Biopsie – Lésion la plus facilement accessible – Examen le moins invasif • Thoracentèse • Bronchoscopie – Lésion endobronchique – EndoBronchial UltraSound ( EBUS ) • Ganglions • Lésions périphériques • BTTA EBUS LINÉAIRE RADIAL 13 2014-­‐12-­‐02 Stadifica5on du médias5n • EBUS et ⁄ou EUS – Ganglion ≥ 1 cm au TDM – Ganglion hypercaptant au TEP – Tumeur centrale ou volumineuse – N1 (hilaire) – Chirurgie extensive • Médias5noscopie – Lorsque EBUS ou EUS néga5f – Suspicion demeure élevée Pathologie • Cancer du poumon non à petites cellules (85%) – Adénocarcinome – Carcinome épidermoïde – Carcinome à grandes cellules • Carcinome du poumon à petites cellules (15%) 14 2014-­‐12-­‐02 Stades TNM T/M Sous-groupe N0 N1 N2 N3 T1 T1a IA IIA IIIA IIIB T1b IA IIA IIIA IIIB T2a IB IIA IIIA IIIB T2b IIA IIB IIIA IIIB T3 >7 IIB IIIA IIIA IIIB T2 T3 T4 M1 T3invasion IIB IIIA IIIA IIIB T3satellite IIB IIIA IIIA IIIB T4invasion IIIA IIIA IIIB IIIB T4nodule ipsilatéral IIIA IIIA IIIB IIIB M1anodule contro IV IV IV IV M1aplèvre IV IV IV IV M1b IV IV IV IV Algorithmes d’inves5ga5on, de traitement et de suivi Cancer du poumon INESSS et GEOQ; 2014 15 2014-­‐12-­‐02 Algorithmes d’inves5ga5on, de traitement et de suivi Cancer du poumon INESSS et GEOQ; 2014 Algorithmes d’inves5ga5on, de traitement et de suivi Cancer du poumon INESSS et GEOQ; 2014 16 2014-­‐12-­‐02 Algorithmes d’inves5ga5on, de traitement et de suivi Cancer du poumon INESSS et GEOQ; 2014 Algorithmes d’inves5ga5on, de traitement et de suivi Cancer du poumon INESSS et GEOQ; 2014 17 2014-­‐12-­‐02 Algorithmes d’inves5ga5on, de traitement et de suivi Cancer du poumon INESSS et GEOQ; 2014 Algorithmes d’inves5ga5on, de traitement et de suivi Cancer du poumon INESSS et GEOQ; 2014 18 2014-­‐12-­‐02 Algorithmes d’inves5ga5on, de traitement et de suivi Cancer du poumon INESSS et GEOQ; 2014 Algorithmes d’inves5ga5on, de traitement et de suivi Cancer du poumon INESSS et GEOQ; 2014 19 2014-­‐12-­‐02 Algorithmes d’inves5ga5on, de traitement et de suivi Cancer du poumon INESSS et GEOQ; 2014 Algorithmes d’inves5ga5on, de traitement et de suivi Cancer du poumon INESSS et GEOQ; 2014 20 2014-­‐12-­‐02 Algorithmes d’inves5ga5on, de traitement et de suivi Cancer du poumon INESSS et GEOQ; 2014 Algorithmes d’inves5ga5on, de traitement et de suivi Cancer du poumon INESSS et GEOQ; 2014 21 2014-­‐12-­‐02 Algorithmes d’inves5ga5on, de traitement et de suivi Cancer du poumon INESSS et GEOQ; 2014 Algorithmes d’inves5ga5on, de traitement et de suivi Cancer du poumon INESSS et GEOQ; 2014 22 2014-­‐12-­‐02 Algorithmes d’inves5ga5on, de traitement et de suivi Cancer du poumon INESSS et GEOQ; 2014 Algorithmes d’inves5ga5on, de traitement et de suivi Cancer du poumon INESSS et GEOQ; 2014 23 2014-­‐12-­‐02 Algorithmes d’inves5ga5on, de traitement et de suivi Cancer du poumon INESSS et GEOQ; 2014 Algorithmes d’inves5ga5on, de traitement et de suivi Cancer du poumon INESSS et GEOQ; 2014 24 2014-­‐12-­‐02 Algorithmes d’inves5ga5on, de traitement et de suivi Cancer du poumon INESSS et GEOQ; 2014 Algorithmes d’inves5ga5on, de traitement et de suivi Cancer du poumon INESSS et GEOQ; 2014 25 2014-­‐12-­‐02 Algorithmes d’inves5ga5on, de traitement et de suivi Cancer du poumon INESSS et GEOQ; 2014 Algorithmes d’inves5ga5on, de traitement et de suivi Cancer du poumon INESSS et GEOQ; 2014 26 2014-­‐12-­‐02 Algorithmes d’inves5ga5on, de traitement et de suivi Cancer du poumon INESSS et GEOQ; 2014 Indica5on d’une radiographie pulmonaire urgente • Hémoptysie • Symptôme persistant et inexpliqué ( > 3 sem ) – Toux – Douleur thorax/épaule – Dyspnée – Perte de poids – Voix enrouée – Ausculta5on anormale – Hippocra5sme digital – Doute de métastases – Adénopathies cervicales ou supra-­‐claviculaires 27 2014-­‐12-­‐02 Rapport radiologique • Rapport devrait être disponible en dedans d’une semaine • Devrait men5onné si suspect ou si TDM requis • Faxé au médecin référent si suspicion de cancer • Faxé à une clinique d ’inves5ga5on pour prise en charge? Indica5on d’une référence urgente en pneumologie • • • • • Hémoptysie persistante ou abondante Syndrome de la veine cave supérieure Stridor Métastase cérébrale Compression médullaire 28 2014-­‐12-­‐02 Référence en pneumologie • 17 établissements désignés au Québec – Centre de référence – Centre affilié • Équipe dédiée à l’inves5ga5on et au traitement du cancer du poumon • Établir des corridors de service – Prise en charge rapide – Centre de référence • Adhérence aux algorithmes d’inves5ga5on et traitement Référence en pneumologie • Guichet d’accès facile • RdV en dedans de 2 semaines • Plages réservées pour les examens radiologiques • TDM thorax et abdomen supérieur avec contraste déjà réalisé avant le premier RdV 29 2014-­‐12-­‐02 Références • CEPO-­‐GEOQ :Algorithmes d’inves5ga5on, de traitement et de suivi CANCER DU POUMON JUILLET 2014 • Le médecin du Québec, Novembre 2012 30
