Physiologie Respiratoire Maieutique Bellocq 092013 version

13/09/2013
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Physiologie Respiratoire
Dr Agnès BELLOCQ
13 et 17 septembre 2013
Département de Maïeutique
UE Appareil Respiratoire Respiration
Echanges gazeux entre l'atmosphère et les cellules
de l’organisme avec apport du dioxygène (O2) et
rejet de dioxyde de carbone (CO2).
Département Maïeutique- UE Appareil Respiratoire- Physiologie Respiratoire -Dr Agnès BELLOCQ 2013
« Respiration cellulaire » : obtention d’énergie par
dégradation du glucose nécessitant l’apport de O2 et
produisant du CO2 (cycle de Krebs)
mitochondries
Rappel anatomique
Voies aériennes supérieures :
Fosses nasales et Cavité buccale
Nasopharynx et Oropharynx
Larynx
Voies aériennes inférieures
intrathoraciques
Trachée
Bronches souches et lobaires
Bronches segmentaires et sous
segmentaires
Bronchioles terminales et respiratoires
Sacs alvéolaires
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Voies Aériennes
Rappel anatomique
Muqueuse respiratoire
cellules à mucus et ciliées
très vascularisée
Nombreux reliefs, replis (cornets)
en communication avec les cavités sinusales
Contient les terminaisons du nerf olfactif
Fosses Nasales
Rappel anatomique
Conduit musculo-membraneux
Nasopharynx
Oropharynx,
Hypopharynx
Carrefour aéro-digestif
Riche innervation sensitivo-motrice par nerfs crâniens
Pharynx
Rappel anatomique
Conduit rigidifié par structures
osseuse (os hyoïde)
et cartilagineuses(thyroïde, cricoïde, arythénoïdes, épiglotte)
reliées par des ligaments et des muscles
Cordes vocales
Riche innervation sensitivo-motrice par nerfs crâniens
Larynx

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Rappel anatomique
Trachée : 12 cm de long et 2 cm de diamètre
structure cartilagino-fibroélastique
15 anneaux incomplets en fer à cheval séparés
Bronches souches et lobaires
Bronches segmentaires et sous segmentaires
divisions successives par 2 à 4, asymétrique
environ 14 générations
Zone de conduction de l’air
épithélium (mucus, cils), muscle lisse
cartilage, fibres élastiques, tissu lymphoïde
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Arbre Trachéo-bronchique
Rappel anatomique
Bronchioles terminales (zone de conduction)
Bronchioles respiratoires (zone de transition)
Conduits et sacs alvéolaires (zone respiratoire)
300 à 500 millions d’alvéoles,
diamètre 300 µm
surface alvéolaire totale 80 à 100 m2
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Arbre Trachéo-bronchique
Rappel anatomique
2 circulations
- « Pulmonaire » : Fonctionnelle ( oxygénation de la totalité du sang)
à l’inverse de la circulation systémique : artère (désoxygéné)
capillaire en contact avec alvéole
puis veine (oxygéné)
- « Bronchique » : nourricière (idem circulation systémique)
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Circulation Pulmonaire
Rappel anatomique
Consistance molle et élastique
Volume 4 à 6 L Poids 1,1 kg
3 lobes à D (sup, moy, inf) et 2 lobes à G (sup, inf)
Segmentation
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Poumons
Rappel anatomique
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Plèvre
Séreuse à double feuillet
viscéral (sur le poumon)
pariétal (tapisse la paroi interne de cage thoracique)
Secrétion de liquide pleural (2mL)
avec réabsorption permanent par les lymphatiques
d’où quasi- espace virtuel (épaisseur de quelques µm)
sauf si pathologie ( air : pneumothorax, sang : hémothorax, liquide : pleurésie)
Force élastique opposée sur 2 feuillets
d’où pression négative (sous-atmosphérique)
facilité l’expansion des poumons
Rappel anatomique
Cage thoracique
Colonne vertébrale : 12 vertèbres thoraciques, cyphose
Sternum : manubrium, corps et xiphoïde
12 côtes : 7 vraies côtes (reliées au sternum)
3 fausses côtes ( réliées à la 7ème côte)
2 côtes flottantes (non reliées antérieurement)
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Paroi Thoracique

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Rappel anatomique
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Muscles respiratoires
Rappel anatomique
Muscle respiratoire principal : inspiratoire
Centre tendineux, périphérie musculaire
En forme de 2 hémi coupoles
Sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale
Innervé chacune par un nerf phrénique (racines C3, C4 et C5 )
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Muscles respiratoires
Diaphragme
Rappel anatomique
Transverses de l’abdomen
Obliques externes
Obliques externes
Grands droits
Muscles expiratoires
quand expiration forcée ou nécessité de pressions élevées d’expulsions
Compression des viscères qui refoulent le diaphragme vers le haut
⇒ diminution du diamètre vertical du thorax
Abaissement des côtes inférieures et fléchissement du tronc
⇒ diminution du diamètre latéral du thorax
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Muscles respiratoires
Muscles abdominaux
Rappel anatomique
Intercostaux
externes (inspiratoires)
moyens et internes (expiratoires)
Accessoires
Scalènes
SternocléidomastoIdiens
Trapèze, Pectoraux : grand petit
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Muscles respiratoires
Rappel anatomique
Muscles dilatateurs pharyngés ( phase inspiratoire)
Stabilisation des parois pharyngées ( sommeil)
+ Rôle dans la déglutition et la phonation
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Muscles respiratoires
Muscles des voies aériennes supérieures
Radiographie thoracique
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Face Profil

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Rôles de l’appareil respiratoire
Fonctions principales, vitales = oxygénation tissulaire,
élimination du CO2
maintien du pH
+ Phonation,
Hoquet, Rire, Bâillement, reniflement, Soupir
Déglutition
Défense de l’organisme ( filtre circulatoire bactérien)
Thermorégulation
Balance hydrique
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Etapes de la respiration
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d’après Manuel d'anatomie et de physiologie SH N'Guyen Ed Lamarre 1999
PLAN
Ventilation
Air inspiré
Cycle ventilatoire
Elasticité Pulmonaire
Résistance des voies aériennes
Répartition de la ventilation
Circulation sanguine pulmonaire
Diffusion alvéolocapillaire des gaz
Transport des gaz dans le sang
Contrôle de la ventilation
Autres Fonctions non ventilatoires
Ventilation : Air inspiré
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Atmosphère = Gaz : Azote 79%
O2 21%
pas de CO2
Vapeur d’eau
Notion de Pressions partielles
impact des molécules
P totale = somme des P partielles = Patm ou PB
chaque gaz contribue à Patm proportionnellement à sa fraction
exemple : P atm 760 mmHg d’où PO2 = 760 x
0,21 = 160 mmHg
Ventilation : Air inspiré
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La pression atmosphérique diminue avec l’altitude
alors que la fraction d’O2 reste constante
ou 160 mmHg
Nécessite d’oxygène
ou 105 mmHg
ou 45 mmHg
PIO2 = 53 mmHg
Ventilation : Air inspiré
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Air inspiré :
température et humidité variables
d’où nécessité de conditionnement
par les voies aériennes supérieures pour
Air alvéolaire : 37°C et 100% humidité
Ventilation : Air inspiré
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Le réchauffement, l’humidification de l’air inspiré et
l’altitude diminue la pression inspirée donc alvéolaire d’O2

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Ventilation : Air inspiré
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On retient
FIO2 = 21% quelque soit l’altitude
FICO2 = 0%
Patm diminue en altitude (hypoxie d’altitude)
augmente sous le niveau de la mer
(hyperbarie en plongée)
Cycle ventilatoire
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Cycle ventilatoire
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Volume courant
Cycle ventilatoire
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Fréquence
Cycle ventilatoire
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Mouvements de la cage thoracique
Cycle ventilatoire
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Mouvements thoraco-abdominaux
Inspiration
bombement de l’abdomen
Expiration
rentrée de l’abdomen
En cas de paralysie du diaphragme :
respiration paradoxale (rentrée de l’abdomen à l’inspiration)