- Congrès mondial sur la justice juvénile

Terre des hommes- Justice juvénile - Atelier 13
L’approche psychosociale dans la prise en
charge et la réinsertion des enfants victimes
et témoins
Point de vue du pédopsychiatre
Christian Perler, 29 janvier 2015
Leitender Arzt, Jugendforensik, Forensisch-Psychiatrische Klinik
Introduction
› Pourquoi?
› Un psychiatre pour enfants et adolescents dans un congrès sur
la justice?
› Parler de victimisation et de traumatisme?
› Aborder la réinsertion?
› Doit-on développer des moyens spécifiques?
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Formes de victimisations
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›
›
›
›
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Maltraitance psychologique
Abus sexuels
Maltraitance physique
Enfants témoins: accidents, violence
Traumas: danger de mort
Exploitation
› Délinquance
› Esclavage
› Prostitution
› Enlèvement/prise en otage
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Conséquences de victimisations 1
› Physiques: - Blessures, handicaps
› Grossesse, Maladie sexuellement transmissible
› Physiologique: - Hyperréactivité au stress (Cortisol)
› Somatisations, obésité
› Retard de développement
› Sociales: - Marginalisation, stigmatisation
› Difficultés relationnelles
› Conflits de valeurs
› Réponses culturelles: exclusion, mariage forcé,
meurtre
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Conséquences de victimisations 2
› Psychologique - Sentiment d’injustice, de perte de contrôle
› Stress posttraumatique, tr. de l’adaptation:
intrusion (flashbacks, jeux répétitifs),
cauchemars, réactions dissociatives, tr
sommeil, état de stress ou d’angoisse,
évitement, arrêt ou retard de développement
› Dépression, perte de confiance en soi, honte,
auto-dévalorisation, vulnérabilité, autoagressivité (tentatives de suicide,
scarifications, etc), trouble de la concentration
et mnésiques
› Tr comportement, retrait social, difficultés
scolaires, victime devient auteur, délinquance,
«hot agression»
› Alcool, drogue, prostitution, abus
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Conséquences de victimisations 3
Facteurs modérateurs
› Fréquence: - unique (trauma type 1)
› Répété ou chronique (trauma type 2)
› Age et niveau de développement
› Lien avec l’auteur
› Circonstances: intensité, violence, prévisibilité, risque de
réitération, etc
› Implication personnelle
› Tempérament, santé psychique préalable
› Réaction de l’entourage
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Déroulement optimal de la prise en charge
Phase aigue
› Mécanismes d’adaptation: isolation des affects, agir,
dissociation, désorganisation, sidération, identification à
l’agresseur
› Répercussion sur la mémorisation et le témoignage
› Assurer besoins de base: protection, calme, nourriture et
chaleur, contact avec personne de référence (parent, ami,
voisin)
› Ecoute, év. débriefing
› Clarification du cadre légal, mesures policières si nécessaire
› Préservation de preuves
› Mise à disposition d’un suivi psychologique
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Déroulement optimal de la prise en charge
Trouble aigue de l’adaptation
› Survenue après 2-3 semaine, déclin après 6-10 semaines
› Symptômes: dissociation, amnésie, dépersonnalisation,
déréalisation, émoussement affectif,
› Mise à disposition d’un soutien psychologique
› Aide médicamenteuse ponctuelle éventuelle
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Déroulement optimal de la prise en charge
Phase de Stress post-traumatique
› Souvenirs: Flashbacks, cauchemars, oppression lors de
rappelle de la situation, «perte» de mémoire
› Sensibilité exacerbée: Troubles du sommeil, irritabilité ou
crises de colère, troubles de la concentration, hyper-vigilance
et méfiance, peurs
› Survenue dans les 6 à 24 mois après l’évènement
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Déroulement optimal de la prise en charge
Trouble complexe de l’adaptation posttraumatique
› Hermann
› Trouble de la régulation des affectes
› Symptômes dissociatifs
› Perturbations de l’auto-perception
› Troubles de la sexualité et troubles relationnels
› Troubles somatoformes
› Modification des valeurs et représentations personnelles
› Trouble de la personnalité de type borderline
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Axes d’un traitement intégré
Troubles
psychiques
Délit
Déficits
scolaires
Problèmes
sociaux +
relationnels
Manque d’
autonomie
Psychotherapie
Dispositif de sécurité
Thérapie indiv./médication
Thérapie de groupe
(thérapie) de famille
Thérapie centrée délit – Evaluation du risque de récidive
Travail/occupation
Ecole
Insertion
professionnelle
Entrainement des compétences sociales
Applications pratiques: Groupe –Temps libre
Aide à la vie pratique – Thérapie par le milieu
t
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Aspects généraux de la prise en charge
› Protection
› Placement de la victime dans un lieu sécure
› Information du/des parents et conseil sur attitude à avoir
› Informer sur le cadre légal et la suite probable de la procédure
› Soins
› Respecter le droit à l’oublie et les ressources du mineur
› Informer de la possibilité d’un soutien psychologique, en cas
de demande ou de trouble psychique évident choix du moyen
thérapeutique approprié
› Placement et mesures éducatives (pédagogie du trauma)
› Lieu sûr: réel et imaginaire
› Desescalation
› Favoriser la participation
› Milieu de vie chaleureux
› Soutien aux équipes
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Approches psychothérapeutiques
A
› Thérapies cognitivo-comportementales
› Expositions in sensu et/ou in vivo
› Approches cognitives
› Entrainement de discrimination
› NET Narrativ exposure therapy (biographie)
› EMDR Eye Mouvement Desensitization and Reprocessing
› Thérapies psychodynamiques
› Approches systémiques
› Autres
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Modalités thérapeutiques chez l’enfant
› Thérapies focalisées sur le traumatisme
› Relaxation, désensibilisation, correction des distorsions avec
des techniques cognitivo-comportementales
› Thérapies focalisées sur la compréhension, thérapies
psychodynamiques
› Thérapies familiales focalisées sur le vécu, les interactions, la
transmission transgénérationnelle
› Thérapies centrées sur l’expression: dessins, jeux, narrations,
jeux de rôles
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Placement et mesures éducatives
› Pédagogie du trauma
› Valorisation
› Transparence et prévisibilité
› Lieu sûr: réel et imaginaire
› Desescalation = éviter les conflits symétriques
› Favoriser la participation
› Milieu de vie chaleureux et joyeux, favoriser les moments de
plaisir
› Soutien aux équipes, teamwork, travail sur les contreattitudes
› Structuration du quotidien, groupe de vie comme expérience
normalisatrice
› Formation et intégration professionnelle
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Conclusions
› Détection et prise en charge des enfants victimes et traumatisés
contribue à la prévention des troubles psychiques mais également
de la délinquance et de la désintégration sociale
› Une prise en charge initiale de qualité et intensive permet d’éviter
de chronification avec ré-traumatisation
› Favoriser les ressources de l’enfant et de son entourage renforce
les chances de résilience
› Respecter le droit à l’oubli
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Merci pour votre attention
Christian Perler
Jugendforensik Basel
[email protected]
www.upkbs.ch
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