Traitement du syndrome oedémateux de l`insuffisant cardiaque

07/02/2010
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ATELIER :Traitement du syndrome
oedémateux de l’insuffisant cardiaque
Bruno Moulin
Service de Néphrologie
Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
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Tubule
Proximal Tubule Distal
Branche Large
Ascendante
Anse
de
Henle
Tubule
collecteur
cortical
65%
25%
6-8 % 1-3 %
Charge filtrée en Na
=25 000mEq/j
Site d ’Action des diurétiques
GMacula
Densa
Na+ excrété
25 - 250 mEq/j
FE Na= 0,1 - 1%
I- Inhibiteurs
de l’Anhydrase
Carbonique
II- Diurétiques de l ’anse
III- Thiazides
IV- Epargneurs
du Potassium
Na+ excrété
FE Na= 1 - 10%

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Rein et IC B Moulin CUEN 2009
3
Mode d'action des diurétiques de l'anse
Na
+
-K
+
ATPase
Na
+
Na
+
K
+
K
+
Cl
-
Cl
-
2 Cl
-
2 K
+
K
+
K
+
K
+
Lumière
tubulaire
Anse large ascendante
Capillaire
péritubulaire
Na
+
Na
+
3 Na
+Na
+
+-
K
+
Cl
-
Ca
2+
Mg
2+
Cl
-
F
B
Rein et IC B Moulin CUEN 2009
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Mode d'action des diurétiques thiazidiques
Na
+
-K
+
ATPase
Na
+
Na
+
Cl
-
Cl
-
2 K
+
K
+
K
+
Lumière
tubulaire
Tube contourné distal
Capillaire
péritubulaire
Na
+
Na
+
3 Na
+Na
+
Cl
-
Ca
++
Calbindine
Na
+
ECaC Ca
++
TZD
H
2
O

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Mode d'action des diurétiques épargnant le potassium
Na+
Na
+
Na
+
-K
+
ATPase
2 K
+
K+
K+
Na+
Na+
3 Na
+Na+
Cellule principale tubule
collecteur
Lumière
Tubulaire
Capillaire
Péritubulaire
K+
SPL Aldo
Amiloride
SPL
SPL = spironolactone
Rein et IC B Moulin CUEN 2009
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Profil Pharmacologique des Diurétiques
Diurˇ tique s de lÕanse et
TZD
Epargneurs
de K+
Loop
diuretics Th iazid es
Na EF
20 to 3 0% 5 to10% 1 to 3%
CH2O
dilution
↓
↓↓
↓↓
↓↓
↓-
TcH 2O
con ce ntration
↓
↓↓
↓--
K UV
↑
↑↑
↑↑
↑↑
↑↓
↓↓
↓
U pH
Acid VAlcaline
FS R
↑
↑↑
↑↓
↓↓
↓-

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Rein et IC B Moulin CUEN 2009
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SCR: bidirectionnel
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Chronique Aigu
Rein et IC B Moulin CUEN 2009
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Syndrome Cardio-Rénal de Type 2

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Rein et IC B Moulin CUEN 2009
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Frank-Starling
15 30
2.5
5.0
PTDVG, mmHg
A
B
C
Normal
Insuffisance cardiaque modérée
Insuffisance cardiaque sévère
La normalisation (B→C) de la fonction cardiaque
passe par une augmentation de la PTDVG
secondaire à la rétention de Na-H2O
DIURETIQUES et/ou
ULTRAFILTRATION
0
IRA
Rein et IC B Moulin CUEN 2009
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Réponse rénale à la baisse du débit cardiaque
↓du DC
Vasoconstriction
intra-rénale
↓Pression de
perfusion rénale
↑SN∑ ↑SRAA
↓DSR - →DFG
(↑FF)
↓P Cap
Péritub
↑Pression Oncotique
Péritubulaire
↑Réabs Na Tubule Proximal Inadaptation aux
mécanismes d'
échappement à
l'aldostérone et résistance
aux peptides natriurétiques
↓du Na et H2O
délivré au TD
Rétention
hydrosodée/Oedèmes