Traumatologie> L`œil de mine – Eyes injuries from

Traumatologie
Images en Ophtalmologie • Vol. IV • n
o
3 • juillet-août-septembre 2010
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Légendes
Figure 1. Rétinophotographie de l’œil droit
montrant 2corps étrangers en position
nasale inférieure.
Figure 2. Photographie de prol (a) et de
face (b) du patient, 8jours après l’explosion,
montrant une protrusion orbitaire gauche.
Figure 3. TDM du crâne en fenêtre osseuse:
les 2corps étrangers intraoculaires sont
visibles en hyperdensité à droite. À gauche,
on constate une exophtalmie majeure sans
corps étranger intraoculaire. Comblement
des cellules ethmoïdales gauches.
Figure 4. Coupe OCT à orientation horizon-
tale, montrant un corps étranger en position
pré-rétinienne.
Figure 5. Artériographie, montrant une
stule carotido-caverneuse avec dilatation
des veines ophtalmiques.
Figure 6. Photographie de face (a) et de
prol(b) du patient 2jours après le traitement
de la stule carotido-caverneuse. On constate
une diminution de l’œdème orbitaire.
Figure 7. Photographie de face du patient
2mois après le traumatisme. Régression
totale de l’exorbitisme.
Corps étrangers intra oculaires
•Fistule carotido-caverneuse
•Exophtalmie.
Intraocular foreign body
• Carotid cavernous fistula
•Exophthalmos.
Cas clinique
L’œil de mine
Eyes injuries from antipersonnel mine
M. Delbarre, M. Lussato, G. Agboton, J.C. Rigal-Sastourné
(Service d’ophtalmologie, hôpital d’instruction des armées Percy, Clamart)
Un militaire de 32ans, démineur polycriblé, est adressé pour des lésions
oculaires bilatérales suite à l’explosion d’une mine antipersonnel au cours
de sa neutralisation.
Examen et discussion
L’examen ophtalmologique retrouve une acuité visuelle à droite à “compte les doigts”
à 1mètre, non améliorable. L’œil gauche ne perçoit pas la lumière.
▶Examen à la lampe à fente
À droite, des signes de balisage de corps étrangers avec une plaie pénétrante cor-
néenne inférieure suturée lors de la prise en charge initiale, une plaie irienne et une
opacification sous-capsulaire postérieure du cristallin. Le fond d’œil révèle 2corps
étrangers intraoculaires : 1 dans le vitré postérieur et 1pré-rétinien en nasal inférieur
(figure1) .
À gauche, il y a un exorbitisme douloureux avec un œdème palpébral important empê-
chant l’ouverture des paupières (figure2) .
▶Tomodensitométrie (figure3)
À droite, les deux corps étrangers intraoculaires sont visibles sur les clichés scan-
nographiques.
À gauche, l’indice oculo-orbitaire est supérieur à100, mais aucun corps étranger
n’est retrouvé.
▶Tomographie par cohérence optique (figure4)
La coupe de la tomographie par cohérence optique (OCT) permet d’apprécier les rap-
ports des corps étrangers intraoculaires droits avec la rétine.
Devant ce tableau d’exophtalmie post-traumatique gauche, une artériographie est
réalisée. Elle révèle une fistule carotido-caverneuse à haut débit
(figure5) dont le
drainage se fait dans les veines ophtalmiques supérieures et inférieures. Le traite-
ment de cette fistule est réalisé par embolisation (1) .
L’analyse chimique d’un corps étranger superficiel prélevé au niveau de la paupière
supérieure droite montre une faible teneur en fer (0,2 %) et en cuivre (0,1 %).
Une antibioprophylaxie intraveineuse (2) est instaurée en attendant une prise en
charge chirurgicale. L’extraction des 2corps étrangers intraoculaires est réalisée par
vitrectomie à 3voies, associée à une indentation sclérale circulaire sur 360degrés.
Un mois après l’intervention chirurgicale, l’acuité visuelle de l’œil droit est de 7/ 10
sans correction, améliorable à 10/ 10 avec – 1,25.
Deux jours après l’embolisation de la fistule carotido-caverneuse gauche, on
observe une diminution de l’exophtalmie (figure6) , puis, à 2mois, une régression
complète (figure7) . Cet œil reste non fonctionnel. II
Références bibliographiques
1. Chaudhry IA, Elkhamry SM, Al-RashedW,
Bosley TM. Carotid cavernous fistula: ophthal-
mological implications. Middle East Afr
JOphthalmol 2009;16:57-63.
2. Roman S. Corps étrangers intra-oculaires
(CEIO) du segment postérieur de l’œil. Prise en
charge initiale. Journal Français d’Ophtalmo-
logie 2001;7:769-77.

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