Traumatologie> L`œil de mine – Eyes injuries from

Cas clinique
Traumatologie
L’œil de mine
Eyes injuries from antipersonnel mine
M. Delbarre, M. Lussato, G. Agboton, J.C. Rigal-Sastourné
(Service d’ophtalmologie, hôpital d’instruction des armées Percy, Clamart)
U
n militaire de 32 ans, démineur polycriblé, est adressé pour des lésions
oculaires bilatérales suite à l’explosion d’une mine antipersonnel au cours
de sa neutralisation.
Examen et discussion
L’examen ophtalmologique retrouve une acuité visuelle à droite à “compte les doigts”
à 1 mètre, non améliorable. L’œil gauche ne perçoit pas la lumière.
▶▶ Examen à la lampe à fente
À droite, des signes de balisage de corps étrangers avec une plaie pénétrante cornéenne inférieure suturée lors de la prise en charge initiale, une plaie irienne et une
opacification sous-capsulaire postérieure du cristallin. Le fond d’œil révèle 2 corps
étrangers intraoculaires : 1 dans le vitré postérieur et 1 pré-rétinien en nasal inférieur
(figure 1).
À gauche, il y a un exorbitisme douloureux avec un œdème palpébral important empêchant l’ouverture des paupières (figure 2).
▶▶ Tomodensitométrie (figure 3)
À droite, les deux corps étrangers intraoculaires sont visibles sur les clichés scannographiques.
À gauche, l’indice oculo-orbitaire est supérieur à 100, mais aucun corps étranger
n’est retrouvé.
▶▶ Tomographie par cohérence optique (figure 4)
La coupe de la tomographie par cohérence optique (OCT) permet d’apprécier les rapports des corps étrangers intraoculaires droits avec la rétine.
Devant ce tableau d’exophtalmie post-traumatique gauche, une artériographie est
réalisée. Elle révèle une fistule carotido-caverneuse à haut débit (figure 5) dont le
drainage se fait dans les veines ophtalmiques supérieures et inférieures. Le traitement de cette fistule est réalisé par embolisation (1).
L’analyse chimique d’un corps étranger superficiel prélevé au niveau de la paupière
supérieure droite montre une faible teneur en fer (0,2 %) et en cuivre (0,1 %).
Une antibioprophylaxie intraveineuse (2) est instaurée en attendant une prise en
charge chirurgicale. L’extraction des 2 corps étrangers intraoculaires est réalisée par
vitrectomie à 3 voies, associée à une indentation sclérale circulaire sur 360 degrés.
Un mois après l’intervention chirurgicale, l’acuité visuelle de l’œil droit est de ­7/­10
sans correction, améliorable à ­10/­10 avec – 1,25.
Deux jours après l’embolisation de la fistule carotido-caverneuse gauche, on
observe une diminution de l’exophtalmie (figure 6), puis, à 2 mois, une régression
complète (figure 7). Cet œil reste non fonctionnel.
II
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Images en Ophtalmologie • Vol. IV • no 3 • juillet-août-septembre 2010
Corps étrangers intra­oculaires
• Fistule carotido-caverneuse
• Exophtalmie.
Intraocular foreign body
• Carotid cavernous fistula
• Exophthalmos.
Légendes
Figure 1. Rétinophotographie de l’œil droit
montrant 2 corps étrangers en position
nasale inférieure.
Figure 2. Photographie de profil (a) et de
face (b) du patient, 8 jours après l’explosion,
montrant une protrusion orbitaire gauche.
Figure 3. TDM du crâne en fenêtre osseuse:
les 2 corps étrangers intraoculaires sont
visibles en hyperdensité à droite. À gauche,
on constate une exophtalmie majeure sans
corps étranger intraoculaire. Comblement
des cellules ethmoïdales gauches.
Figure 4. Coupe OCT à orientation horizontale, montrant un corps étranger en position
pré-rétinienne.
Figure 5. Artériographie, montrant une
fistule carotido-caverneuse avec dilatation
des veines ophtalmiques.
Figure 6. Photographie de face (a) et de
profil (b) du patient 2 jours après le traitement
de la fistule carotido-caverneuse. On constate
une diminution de l’œdème orbitaire.
Figure 7. Photographie de face du patient
2 mois après le traumatisme. Régression
totale de l’exorbitisme.
Références bibliographiques
1. Chaudhry IA, Elkhamry SM, Al-Rashed W,
Bosley TM. Carotid cavernous fistula: ophthalmological implications. Middle East Afr
J Ophthalmol 2009;16:57-63.
2. Roman S. Corps étrangers intra-oculaires
(CEIO) du segment postérieur de l’œil. Prise en
charge initiale. Journal Français d’Ophtalmologie 2001;7:769-77.
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