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Fiche d’inscription Stage de ski à l'Alpes d'Huez 2017 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Nom :………………………………………………………............................................................................................. Prénom :……………………………………………………………………………………………………………………………………………… Adresse :……………………………………………………………………………………………………………………………………………… Portable : mère :…………………………………. père :………………...................... enfant :.................................. E-mail :………………………………………………………………………………………………………………………………………………… N° licence :………………………………………………… Classement :……………………………………………………………...... Niveau de ski : débutant / 1ère étoile / 2ème étoile / 3ème étoile / étoile de bronze / étoile d'argent / étoile d'or / fléchette / flèche de bronze / flèche de bronze / flèche d'argent / flèche d'or / chamois À retourner avant le 25 novembre 2016 avec deux règlements de 725€. Signature des parents : (Préciser « bon pour accord ») Règlement à l`ordre du Petit Smash: 14, Rue Beffroy - 92200 - Neuilly-Sur- Seine
