Dossier Patient Informatisé : L`expérience Valaisanne - HEdS-FR

30.01.2014
Dossier Patient Informatisé :
L’expérience Valaisanne
Hélène Hertzog
Responsable du dossier patient informatisé
Hôpital du Valais
conférence DPI / HES Fribourg
28 novembre 2013
Sommaire
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L’hôpital du Valais en quelques chiffres
1ère ère : du papier à l’informatisation
Phoenix, dossier de soins 1ère version
La saisie des prestations – le LEP
2ème ère informatique : une appropriation de l’outil
Du concept aux déploiements…
Ontologie et changement de paradigme
Définition du groupe de travail
une contribution à la professionnalisation des soins
Modèle théorique
Le processus de soins d’Orem
L’utilisation de la démarche de soins, une habileté :
Structurer la pensée… et mettre en lien
Présentation du nouveau module de soins
- De la théorie .. à l’application
- Qu’a-t-on modifié.
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L’hôpital du Valais en quelques chiffres
2’358 naissances
plus de 1’500 entrées en psychiatrie
pour le Valais romand
69’000 patients admis aux urgences
…près de 40’000 patients hospitalisés
et près de 415’000 visites ambulatoires.
Plus de 5’000 collaborateurs
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1ère ère : Du papier à l’informatisation
 L’Hôpital du Valais s’est doté d’un dossier patient
informatisé suite à la réalisation du projet Infoval (2000
à 2005). Ce dossier patient informatisé, construit
autour du logiciel Phoenix de la firme Compugroup
Medical AG (CGM), anciennement Paramétrix, est une
base permettant à chaque professionnel de la santé de
documenter et/ou se référer à la documentation
médicale et soignante des patients dont il a la charge.
 Parallèlement l’ensemble des directions des soins
d’alors met en place le LEP (la saisie des prestations)
dans leurs différents sites.
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Phoenix, dossier de soins 1ère version
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page 5
clic
clic
Beaucoup de texte
Écriture non structurée
PAS EXPLOITABLE !
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La saisie des prestations – le LEP
SAISIE DES
PRESTATIONS
 page 6
CLIC
CATALOGUE DES
PRESTATIONS
Oubli !
Oubli !
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2ème ère informatique : une appropriation de l’outil
L’informatisation
des soins
Les soins
s’approprient
l’informatique
2 logiciels / double saisie
LEP
Nouveau dossier de soins
informatisé avec intégration du LEP
1 logiciel / 1 saisie
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Du concept aux déploiements…
Groupes de travail basé sur le « 4 Beine Modele » :
Gestion, clinique, formation, les infirmiers Référents du DPI (Super User)
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Ontologie et changement de paradigme
Une ontologie en informatique est un ensemble structuré de concepts permettant de donner un sens
aux informations.
http://www.techno-science.net/?onglet=glossaire&definition=324
propose
Interventions
évaluation
propose
Objectifs de soins
propose
Diagnostics infirmiers
propose
Assessment EPA
Indicateurs
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Définition du groupe de travail
 Le dossier patient est un ensemble de documents qui
retracent l’histoire d’une maladie ou de l’ensemble des
épisodes ayant affecté la santé d’une personne. Il doit
permettre une prise en charge optimale, des soins
appropriés, personnalisés, de qualité, dans la continuité, la
sécurité, la transparence, le tout dans un système
interdisciplinaire. Le dossier et ses données sont de ce fait
utilisés par des groupes professionnels très divers : de
l’ensemble des professions de la santé jusqu’aux
codificateurs, la direction (management), la qualité, la
facturation, les statisticiens, les spécialistes en hygiène, en
prévention. Il doit donc non seulement répondre à des
exigences et une logique clinique, mais également
administrative et économique poussée. (Hertzog et al. 2009)
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une contribution à la professionnalisation des soins
 Les soins intégraux s’appuient sur une démarche de soins,
comprenant un recueil de données complètes à l’entrée, les
diagnostics infirmiers, un processus de soins qui situe les
interventions et les ajustements (extrait du Modèle de
Pratique Professionnelle MPP).
 L’étude RN4Cast 2012 indique qu’en Suisse, en moyenne, un
patient sur quatre n’a pas de planification des soins et un
sur trois aucun recueil de données, ce qui impacte la qualité
des prestations et la sécurité du patient.
 Nous considérons qu’un acte de soins est validé lorsqu’il
est documenté. Dans cette optique, le dossier informatisé
des soins est conçu de manière transversale, pour tous les
sites hospitaliers et services de l’Hôpital du Valais. Il
constitue la base d’une mise en pratique structurée du
processus de soins: la documentation comme vecteur de
professionnalisme et de qualité.
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Modèle théorique
 Le modèle théorique infirmier qui a guidé la
structure de Phoenix est celui de Dorothea Orem.
 Dorothea Orem se situe dans le paradigme de la
catégorisation basé sur les besoins. Elle a élaboré
sa conception de la discipline infirmière en
référence au concept des auto-soins.
 La théorie d'Orem est composée de 3 parties
reliées ; la théorie des auto-soins, la théorie des
déficits d'auto-soins et la théorie des systèmes de
soins infirmiers. (Fawcett, 2005, p223)
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Le processus de soins d’Orem
Le processus de soins d’Orem comprend (Fawcett,
2005, p243-248) :
1. Rassembler des données et déterminer les
problèmes de santé ;
2. Construire un système d'assistance infirmière pour
le patient et pour sa famille et planifier cette
assistance, système totalement compensatoire,
partiellement compensatoire ou relié à ses activités
d’éducation ou de développement selon capacité et
volonté du patient (Fawcett, 2005, p224).
3. Mettre en œuvre, conduire à bon terme et contrôler
les actions planifiées ;
4. Évaluer et ajuster le plan de soins et les actions.
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L’utilisation de la démarche de soins, une habileté :
 Évaluation initiale et évaluation subséquente

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(collecte systématique de données sur le patient
et sa situation = recueil de données)
Formulation d’un diagnostic infirmier (analyse et
interprétation des données)
Formulation de résultats escomptés et choix de
solutions (planification)
Mise en application du plan (interventions
infirmières)
Appréciation de l’efficacité du plan et modification
du plan en fonction des nouveaux besoins
(Evaluation- Réajustement)
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Structurer la pensée… et mettre en lien
INTERVENTION
ASSESSMENT
RESULTAT
INTERVENTION
DIAGNOSTIC
Bien que chaque étape soit définie
séparément, elles sont toutes
reliées dans la pratique et forment
une boucle ininterrompue de
réflexion et d’action. (Doenges,
Moorhouse, Geissler-Murr, 2009)
INTERVENTION
OBJECTIF
INTERVENTION
Inspiré de (Doenges, Moorhouse, Geissler-Murr, 2009)
(LEP AG – Lep Matrix 2011)
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Présentation du nouveau module de soins
Phoenix la nouvelle ère…
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De la théorie…
Mesure de l’état du patient
Recueil des
données
L’adéquation et l’effet des
mesures de soins sont
évalués sur la base de
l’état du patient
Evaluation /
réajustement
L’état du patient sert de
référence pour la
description du problème
et/ou le diagnostic des
soins
Diagnostic
infirmier
Planification /
Intervention
Résultats
escomptés
L’état du patient détermine la
nécessité et la nature des
mesures de soins à prendre
L’état du patient souhaité
représente la valeur
(l’objectif) à atteindre
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A l’application…
Mesure de l’état du patient
L’adéquation et l’effet des
mesures de soins sont
évalués sur la base de
l’état du patient
Evaluation
Intervention
L’état du patient détermine la
nécessité et la nature des
mesures de soins à prendre
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Assessment
L’état du patient sert de
référence pour la
description du problème
et/ou le diagnostic des
soins
Diagnose/
Problem
Zielbestimmung
L’état du patient souhaité
représente la valeur
(l’objectif) à atteindre
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Qu’a-t-on modifié ?
Dossier soins
Processus de soins
Dossier médical
Feuille d’ordres
Graphique (amélioré)
Médicaments
Tous formulaires
interdisciplinaires
Pas de
modification
Pas de modification
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est modifié
et structuré :
Recueil de données
Assessment
Diagnostics infirmiers
Résultats escomptés
Planification/ intervention
Evaluation - Réajustement
Autres formulaires
pas modifiés
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Evaluation initiale
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Evaluation subséquente
à l’aide d’un
Assessment :
l’EPA
Pour et avec
le patient…
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Formulation d’un diagnostic et des résultats escomptés
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Planification et mise en application du plan … LEPer !
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Evaluation - Réajustement
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Merci pour votre attention
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