Imagerie TDM
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Imagerie TDM Facteurs des patients, questions de sécurité Conception de protocole et utilité clinique Berndt P Schmit, MD MBOE Université D'État D'Haïti Limonade, Haïti 11 juin 2016 But Introduction et vue d'ensemble de l'imagerie TDM Objectifs: 1. 2. 3. 4. Vue d'ensemble de l'équipement TDM Indications et rôle de l'imagerie TDM Questions pratiques sur l'utilisation des TDM Cas démontrant l'étendue des capacités de diagnostic de la TDM Divulgations : Aucune divulgation financière ou confit d'intérêt à déclarer Scanner hélicoïdal • • • • Limite de poids du patient = 200 kg Tranche la plus mince = 0,8 mm Rotation la plus rapide = 0,8 sec Hélicoïdal = Vitesse – Plus facile pour les patients – Moins de dégradation du mouvement – Couverture vasculaire – Examens à phase unique ou multiple • Foi, pancréas, reins • Vasculaire • Excrétion, hémorragie Philips MX4000 dual Wikipedia, File:NM19 100 Indications générales pour une TDM • Diagnostic • Permet souvent d'obtenir un diagnostic définitif • Surveiller une maladie • Évaluer la réponse au traitement Rôle clinique clé pour 1. Traumatisme 2. Maladie aigüe 3. Cancer Soins du cancer • • • • Diagnostic initial Définition du stade Réponse au traitement Surveillance Soins du cancer Suivi nécessaire • Réponse au traitement – Comparer avec les imageries précédentes • Le rapport écrit précédent n'est pas aussi utile • Surveillance – Intervalle de temps approprié • Couramment 6 ou 12 mois – Couverture de l'examen approprié • Site primaire • Configuration de métastases à distance Soins du cancer : suivi • Visualisation et stockage d'imagerie numérique – ordinateur PACS (Système d'archivage et de transmission d'images) – Sauvegarde des images sur CD – Logiciel de visualisation – PACS basé sur le cloud - accès mondial Grille DICOM Ordre des examens 1. 2. 3. 4. 5. 6. Demander un clinicien Nom du patient Date Type d'examen Antécédent : Symptômes, antécédents pertinents Communication: email, téléphone Comment recevrez-vous le rapport du radiologue ? Comment est-ce que le radiologue peut communiquer avec vous s'il y a des questions ou des résultats émergents ? Anamnèse • Fournir des antécédents pertinents • Les meilleures anamnèses comprennent les données cliniques de base – Signes, symptômes, chirurgies antérieures, cancers connus, autres maladies, mécanismes traumatiques Exemples d'anamnèse Bonne : ' toux, PPD (test à la tuberculine) positive, suées nocturens, douleurs dorsales' Mauvaise : 'tuberculose à exclure' Bonne: 'douleur à l'hypochondre, hématurie, perte de poids' Mauvaise : 'douleur, antécédent de calcul rénaux' Le radiologue conçoit le protocole d'examen Tranche fine Tranche épaisse Optimiser les paramètres de scan 1. Couverture anatomique 2. Épaisseur de tranche • Les tranches fines sont des signaux faibles : bruit 3. Contraste : IV et Oral 4. Calendrier de l'injection et de la numérisation • Quelle phase vasculaire 5. Imagerie dynamique 6. Post-traitement • 3D, projection d'intensité maximale, plan de reconstruction • Algorithme de reconstruction - poumon, os, tissus mous Le technicien effectue l'examen • Préparation du patient – Retirer le métal – Contraste oral – Hydratation • Accès IV – Placer l'IV, débit adéquat ? • Position & confort du patient • Consignes au patient & questions • Programme le scanner Artefacts métalliques Expérience du patient • Pédiatrique – Un sédation peut être nécessaire – Minimiser les radiations • Injection IV – Les nausées transitoires & sensations de bouffées de chaleurs sont fréquentes • Consignes de respiration – Retenir sa respiration pendant 15-20 secondes • Ne pas bouger – On ne peut injecter qu'une seule fois – Se coucher à plat Premier Medical Group, NY Sécurité • Exposition aux radiations – Minimiser la couverture – kV, Ma faible – Dispersion des radiations • Contraste IV – Néphrotoxique – Allergie Carla Thompson et Sandra Halliburton, PhD • Tolérer la position couchée ou sur le dos – Souffle court – Décompensation d'une insuffisance cardiaque congestive FDA, U.S. Dept. Health & Human Service Contraste intraveineux • Molécule organique iodée • Dose basée sur le poids du patient & l'examen – Généralement 75 - 150cc – Part ou puissance injectée • But 1. Visualisation intravasculaire • On passerait à côté de l'embolie ou d'une dissection sans Contraste contraste IV 2. Visualisation d'un organe solide IV • On peut passer à côté d'une tumeur ou lacération sans contraste IV 3. Visualisation de la muqueuse intestinale 4. Physiologie: • Excrétion urinaire, perfusion cérébrale, hémorragie active Problèmes de contraste intraveineux • Accès IV – 20g ou plus – Fosse antécubitale ou mieux • Néphrotoxique – Créatinine acceptable: ≤ 1.7 et stable – DFG pour stratifier le risque et pré-traitement • Réaction allergique Injecteur de puissance – Va de l'éruption, à d'œdème des voies respiratoires, jusqu'au collapsus cardiovasculaire – Pré-médication nécessaire si antécédents de réaction connus • Prédnisone 50 mg PO 13 7, 1 heure avant • Diphenhydramine 50 mg PO 1 heure avant • Émergent : Méthylprednisolone 100mg IV 1 heure avant • Coût Contraste GI • Types • Sulfate de baryum dilué dans l'eau • Contraste IV dilué dans l'eau/une boisson • Eau • Voie • Orale • Tube rectale, tube NG, tube en G ou en J • Durée • Le patient boit du contraste en continu • 2 -3 heures pour opacifier le colon Suspension de sulfate de baryum Cas : Éventail de la capacité de diagnostic Infarctus aigus Angiome caverneux Cerveau Hémorragie sous-durale & sous-arachnoïdienne Hémorragie sous-durale Infarctus chronique Colonne vertébrale Saillie du disque C4-5 au-dessus du niveau de fusion Discite T9-t10 Anamnèse : douleur à l'hypochondre, infection urinaire Pancréas Pancréatite nécrotique Thrombose portale lithiase urétérale de 4mm Rénale Kyste rénal Pyélonéphrite Carcinome rénal Intestin Ulcère gastrique perforé Air libre & contraste Hernie de la paroi abdominale transversale du côlon Aucune obstruction ou étranglement Petite occlusion intestinale du fait de l'adhésion Pré-contraste Imagerie multi-phase Phase artérielle Phase portale Hémorragie active du diverticule Phase artérielle Phase portale Phase retardée Hémangiome du foi Cancer Carcinome urothélial Cancer du testicule Adénopathie Métastases hépatiques Métastases pulmonaires Épanchements pleuraux Obstruction de l'urètre droit Vasculaire Dissection aortique Embolie pulmonaire aigüe Anévrisme de l'aorte abdominale Traumatisme Rein de Page Lacération splénique Corps C4 & fracture de la lamina David Axelrod MD Fracture tripode Poumon Pneumonie virale Cancer du poumon Lobe droit supérieur de la bronche obstrué Poumon noyé Adénopathie Pneumonie interstitielle lymphoïde Emphysème avec bulles Abcès Infection abdominale Appendice normal Cholécystite aiguë Diverticulite Appendicite Résumé : les points clés • Le scanner hélicoïdal arrive à Caracol • La vitesse du balayage hélicoïdal permet de faire des examens TDM sophistiqués • Encouragez votre radiologue à cette technologie de façon optimale • Faire une anamnèse pertinente • En particuliers les signes & symptômes de base • Les imageries antérieures sont essentielles pour évaluer l'évolution de la maladie • Le scanner est un outil de diagnostic puissant – Les risques liés aux rayonnements et contraste IV justifient une utilisation judicieuse Coordonnées • • • • • • Berndt P Schmit, MD MBOE Rad Aid International NOAH-NY Radiology Associates of Albuquerque [email protected] USA téléphone: 001;-505(-332):233-5800 Merci !
