Ankylostomose, anguillulose, trichinellose et - Fichier

UE : De l'agent infectieux à l'hôte – Parasitologie
Date : 14/02/2012
Promo : PCEM2
Plage horaire : 17h-18h
Enseignant : Pr.P. Vincendeau
Ronéistes :
TEULIERES Bérénice
GINESTET Claire [email protected]
Ankylostomose, anguillulose, trichinellose et syndrome de larva migrans
I.Ankylostomose
II.Anguillulose
I.Trichinellose
IV.Syndrome de larva migrans
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I.Ankylostomose
1.Introduction
transmission complètement différente : trans-cutanée, la larve vivant dans le sol.
C'est une helminthose liée à un vers rond, donc une nématodose.
- Ancylostoma dueodenale (bouche avec des crochets au niveau du duodénum)
- Necator americanus (petites plaques coupantes, c'est presque un sécateur)
se colle au niveau du duodénum entrainant une duodénite.
Ils vont se nourrir de sang donc anémie ferriprive.
2.Agents pathogènes
Ce sont des vers ronds de 10 à 13 mm.
Crochets pour ancylostoma (photo de gauche)
On voit ici le mâle avec bourse copulatrice (photo du milieu)
necator americanus avec ses 3 plaques coupantes au niveau de la bouche (photo de droite)
parasite qui a carrément dans sa bouche harponné, boulotté un bout de muqueuse duodénale
3.Cycle
La femelle va pondre au niveau du duodénum des œufs non
embryonnés. Ces œufs vont dans le sol. En 5 jours, ils vont devenir
matures et vont donner naissance à une larve strongyloïde
infestante.
Cette larve est capable de passer à travers la peau saine.(il suft de
marcher et la larve peut pénétrer dans l'individu).Elle va migrer par
voie sanguine et lymphatique jusqu'au niveau des alvéoles
pulmonaires.Dans les alvéoles pulmonaires, elle va passer du
compartiment liquidien au compartiment aérien donc on va avoir
un syndrome de Löfer, puis elle va être déglutit au niveau du
carrefour aéro-digestif pour aller adulte après se nicher au niveau
du duodénum.
4.Répartition géographique
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Il y a des microclimats.Il y a des exigences thermiques un peu différentes selon les parasites.
Dans les mines, il y a de la chaleur et de l'humidité .Si les gens défèquent dans les mines, il peut y avoir un
cycle.Il y en a pas mal en Chine.
5.Clinique
Elle dépend de la charge parasitaire.
• A la période de pénétration, on a une dermite prurigineuse.
Correspond au fait que les larves vont pénétrer à travers la paroi cutanée qui va répondre par une certaine
irritation locale.
•
phase de migration avec le syndrome de Löfer avec une toux quinteuse asthmatiforme et prurit
• phase d'état
Le parasite s'est localisé au niveau du duodénum.
On va avoir un syndrome de duodénite avec une douleur qui ressemble à l'ulcère et progressivement une
anémie.Dès que le tube digestif souffre, il va réagir, on va avoir des troubles du transit en particulier une
alternance diarrhée/constipations.
Progressivement, le sujet va devenir asthénique => dyspnée à l'effort ( souvent le premier signe qui arrive)
Exceptionnellement, chez la femme enceinte et l'enfant, on va avoir un syndrome carentiel =>les épisodes
répétés de diarrhées/constipation vont entrainer une malnutrition.
6.Diagnostic
Signes d'orientation
- hyperéosinophilie importante
- anémie ferriprive hyposidérémique qui dépend du nombre de parasite
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- hypoprotidémie
Signes de certitudes
On met en évidence très facilement dans les selles ces œufs.Si on laisse les selles avec un peu d'eau à l'air
libre, apparition de larves au bout de 24-48h.
Attention, on ne peut faire le diagnostic que lorsque la femelle est mature.On a pas encore parlé de
sérologie qui ne vaut rien car il y a longtemps nous étions des petits vers, donc on a gardé énormément de
communauté antigénique avec les vers !Tous sera positif !
On voit très bien dans les selles les oeufs et de temps en temps les larves
7.Traitement
Le traitement marche bien !
8.Prophylaxie
lutte de péril fécal, port de chaussures
traitement des sujets porteurs
élimination des déjections humaines et des eaux usées
assèchement des eaux stagnantes
traitement dès l'embauche pour tous les travailleurs des mines
II.Anguillulose
1.Introduction
Cette maladie est liée à des vers ronds, à une contamination transcutanée.
Strongyloides stercoralis est capable de persister 30 ans chez l'homme car la femelle est
parthénogénétique, c'est-à-dire qu'on n'a pas de mâle, elle se suft toute seule chez l'homme et pond des
œufs sans arrêt. Elle vit tranquillement dans la muqueuse du tube digestif.
Cycle interne d'auto infestation important.
Il y a une partie des œufs qui vont très vite donner des larves.Ces larves vont passer dans les selles et
certaines d'entre elles vont passer au niveau de la peau ou même directement chez l'individu.
C'est problématique, car si on traite le sujet par des corticoïdes, ils peuvent faire une anguillulose maligne
qui va entraîner la dissémination dans tout l'organisme.
attention chez les immunodéprimés
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2.Agents pathogènes
Femelle parthénogénétique dans le tube digestif de l'homme
Il y a des adultes mâles et femelles libres qui vont donner des larves rhabditoïdes et des larves
strongyloïdes.
3.Cycle
Pénétration transcutanée et par voie lymphatico-sanguine. La larve strongyloïde infestante arrive au niveau
du poumon = syndrome de Löfer qui va entrainer le passage à travers l'alvéole Déglutition au niveau du
carrefour aéro-digestif et la larve va tranquillement pénétrer dans la paroi du tube digestif et va se
multiplier. Elle va donner des œufs qui vont très vite donner des larves qui vont malheureusement
entrainer la perpétuation du cycle.
Cycle externe qui permet à des larves strongyloïdes infestantes de passer à travers la peau d'un individu qui
va être contaminer.
4.Répartition géographique
Tous les pays tropicaux et subtropicaux
Tout dépend des conditions climatiques, de la qualité du sol...
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5.Clinique
•
Formes latentes, asymptomatiques de très loin les plus nombreuses
Forme typique
- phase de pénétration
urticaire associé
•
larva currens ( car on a l'impression qu'elles vont très vite),
- phase de migration syndrome de Löfer avec une toux asthmatiforme, « crise d'asthme »
- phase digestive
douleurs abdominales, « pseudo-ulcéreuses » et diarrhées
- signes généraux amaigrissement, fièvres, arthralgies, myalgies
La larve va libérer de pleins de produits responsables de ce syndrome pseudo allergiques)
•
Forme grave si sujet immunodéprimé ou qui reçoit une corticothérapie risque d'anguillulose
maligne c'est-à-dire dissémination à l'ensemble de l'organisme (poumon, cerveau)
Larva currens
parasite qui rentre, on a l'impression que ça va vite
larves dans les selles
Attention on ne trouve pas d'oeufs mais des larves dans les selles.Donc la technique d'enrichissement des
selles (technique de Baermann) doit être précisée par le médecin.
Il faut bien préciser pour rechercher les larves, on ne fait pas le même type d'examen que pour rechercher
des œufs.
6.Diagnostic
signe d’orientation
hyperéosinophilie en dent de scie
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signe de certitude
on trouve des larves dans les selles avec la technique de Baermann (permettant de
mettre en évidence des larves dans les selles) à répéter trois fois car parfois les femelles ne pondant pas, il
n'y a alors rien dans le tube digestif.
7.Traitement
Il marche bien !
8.Prophylaxie
Lutte contre le péril fécal reposant sur l'amélioration de l'hygiène et éducation sanitaire est à la base de la
prévention.
assainissement (élimination des déjections humaines et des eaux usées)
assèchement des eaux stagnantes
port de chaussures
traitement des porteurs
Tout sujet ayant vécu en zone d'endémie doit recevoir un traitement préventif avant toute corticothérapie
au long cours, surtout s'il présente une éosinophilie sanguine, même modérée.
Aucun vaccin n'est actuellement envisagé.
III.Trichinellose
1.Introduction
Trichinella spiralis
C'est une anthropozoonose = on la partage avec de très nombreux animaux ( rennes du nord du Canada
jusqu'à l’Afrique centrale attention ce ne sont pas les même espèces!)
petites épidémies
Nous sommes des carnivores, nous allons ingérer des carcasses contenant ces larves.
La contamination se fait par de la viande de porc, de sanglier ou de cheval contenant des larves enkystées.
maladie des grosses têtes car la réaction oedémateuse au début entraine l'augmentation du volume de la
tête.
2.Agents pathogènes
Les adultes vivent dans l'intestin (mâles et femelles).Ils ne vivent pas très longtemps.
La femelle est vivipare, c'est-à-dire qu'elle pond directement des larves.Ces larves de 100-160 μm vont se
disséminer par voie sanguine et ont une afnité élective pour les cellules musculaires.Elles vont se
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développer et vont devenir des larves infestantes.
Nous allons donc devenir des porteurs de ces larves qui vont rester quiescentes pendant des années.
3.Cycle
On se contamine en ingérant de la viande (en général ce sont les carnivores qui vont être infectés)
les larves sont résistantes
lorsque elles atteignent l'estomac ( 37° avec de l'acide
chlorhydrique et de la pepsine), on va avoir un dékystement, la
larve va pouvoir passer dans le tube digestif, passe à travers
l'estomac et mature dans le tube digestif. A ce niveau là, les
mâles et femelles s'accouplent et vont être éliminer dans les
selles. La femelle vivipare va pondre des larves qui vont par voie
sanguine aller se localiser dans les muscles de l'organisme.
4.Répartition géographique
résistance variable au froid et à la chaleur selon les espèces de
Trichinella
La France a quand même des cas liés à l'importation de viande de cheval.Le cheval se contamine car de
temps en temps dans ses aliments, on met des bouts de viandes au milieu du fourrage.
Les sangliers sont également contaminés.On fait beaucoup d'hybrides entre cochon et sanglier, dans
certains élevages, on a des animaux contaminés.
Beaucoup dans certains endroits de chine
5.Clinique
•
Forme typique
période de catharre intestinal (correspond à la fixation des adultes dans l'intestin) diarrhées,
vomissements, douleurs abdominales
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période de dissémination larvaire asthénie, myalgies, oedème sous-cutané (palpébral)
maladie des grosses têtes, fièvre élevée en plateau, manifestations « allergiques » (choc possible)
période enkystement régression oedèmes et myalgie
myocardite, thrombose
évolution régression des signes, accidents cardiaques possibles
persistance des myalgies
•
Formes mineures asthénie, léger oedème, douleurs
6.Diagnostic
signes d'orientation notion de contage
hyperéosinophilie importante
enzymes musculaires CPK, aldolase (les muscles sont lésés, donc relargages d'enzymes dans
la circulation)
sérologie
La sérologie est très importante car en immuno-fuorescence indirecte, en ELISA , on a des réponses
valables au dessus d'un certain seuil .
Le western blot va permettre d'éliminer les fausses réactions positives.
Attention le western blot n'est pas positif au début (il y a toujours une fenêtre sérologique), il faut compter
à peu près 3 semaines avant que cette sérologie devienne positive.
Donc au début des signes cliniques, pas de sérologie, donc répétition de examen
diagnostic de certitude
Le diagnostic va correspondre à la mise en évidence des larves par biopsies musculaires au niveau du
deltoïde .Cela va permettre un examen anapath et des techniques de biologie moléculaire ( par PCR)
muscles contenant beaucoup de larves (infestation importante)
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On prend un prélèvement à 37° avec de l'acide chlorhydrique et pepsine, on voit tr ès bien les larves
apparaître.
7.Traitement
Il marche bien.
Attention un sujet ayant des myalgies, on donne des antalgiques et si on a une réponse infammatoire
importante corticothérapie (si besoin ) donc double traitement (étiologique et symptomatique).
8.Prophylaxie
cuisson prolongée des viandes (porc, sanglier, cheval)
Les larves sont tuées dans la viande en 3 min à 58°C ou après congelation des viandes 15 jours à -20°C
surveillance des élevages
instauration de contrôles vétérinaires (trichinoscopie)
IV.Syndromes de larva migrans
Définition
Par convention, on limite le nom de syndrome de larva migrans à l'ensemble des symptômes provoquées
par la migration et la survie dans la peau ou les viscères de larves de nématodes parasites d'animaux en
impasse parasitaire chez l'homme.
-Soit il y a une migration dans les tissus, on parle de larva migrans viscerale
-larva migrans cutanée si c'est au niveau de la peau
Il y a un grand nombre de parasites d'animaux qui vont pouvoir pénétrer chez nous mais ne pas se
développer car en impasse parasitaire
toxocarose
anisakidose
capillariose (surtout aux Philippines)
Toxocarose
1.Introduction
Toxocara canis
Toxocara cati (ressemblent aux Ascaris lumbricoides)
Le parasite mature sur le sol.Les chiens défèquent dans les bacs à sable.Donc les enfants vont récuperer ses
œufs. Donc contamination humaine par les œufs, bac à sable-enfants-bouche.
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2.Agents pathogènes
On le trouve dans le tube digestif du chien
3.Cycle
chien (femelle et chiots plutôt)
Les œufs émis dans le milieu extérieur vont maturer, l'enfant va récupérer sur ses mains les parasites qui
vont pénétrer par la bouche.
Il va y avoir une migration de la larve dans les différents tissus avec une localisation au niveau de l'oeil (qui
fait la gravité de la maladie).
4.Clinique
dépend du degré d'infestation
risque de migration dans tous les tissus en particulier au niveau de l'oeil
fièvre asthénie toux asthme urticaire (liés au fait que les larves fabriquent un grand nombre de toxines)
Exceptionnellement on peut avoir lié à la localisation de la larve à distance des symptômes neurologiques
avec épilepsies, paralysies, quelques atteintes cardiaque et le plus fréquent les atteintes oculaires
œuf et larve en train d'éclore
dans un tissu larve entourée d'une couronne d'éosino
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Localisation au niveau de la rétine
La larve va arriver par voie sanguine et va entrainer un soulèvement de la rétine et l'infammation de la
choroïde, troubles visuels, douleurs au niveau du globe oculaire.
bride rétino-vitréenne correspond au fait que la larve a été entourée par ce granulome infammatoire va
entourer la larve qui va etre detruite ainsi que le tissu
Donc dans certains cas, l'olphtamo va donner un traitement par corticothérapie
5.Diagnostic
éléments d'orientations
- hyperéosinophilie
- enfants en bas âge qui joue dans un bac à sables
- absence de voyage à l'étranger
- contact avec les chiens
éléments de certitude
La découverte des larves étant aléatoire, le diagnostic repose sur la sérologie malgré l'importance
de réactions croisées.(Western Blot)
Le western blot permet d'avoir des ag séparés selon leur poids moléculaire
L'augmentation de la sensibilité de méthodes, l'amélioration des conditions de travail ont fait que
les diagnostics sont plus performants.
6.Traitement
Le traitement marche bien.
7.Prophylaxie
vermifuger les chiennes gravides et les chiots
interdire aux chiens les parcs de jeux, les bacs à sables
surveiller la propreté mains enfants, combattre la géophagie
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Anisakidose
1.Introduction
anisakiose=aniskidose
Il y a des larves que l'ont va ingérer.Elles proviennent de plusieurs espèces de parasites appartenant à la
familles des Anisakidae.
2.Agents pathogènes
larves d'Anisakis simplex ingérées avec du poisson cru
poisson (hareng)
De plus en plus de gens mangent du poisson cru !
3.Clinique
Il y a deux symptomatologies chez l'Homme.La larve est ingérée et au niveau du tube digestif va essayer de
passer, elle va faire un granulome à éosinophiles au niveau du tube digestif.
Donc quelques heures après l'ingestion de la larve, le sujet va avoir mal (douleur pseudo-ulcéreuse)
syndrome pseudo ulcéreux ou pseudo-occlusifs
4.Diagnostic
endoscopie (prélèvement de la larve)
histologie larves dans un granulome éosinophile
radio TOGD (transit oeso-gastro-duodénal)
La sérologie marche bien mais attention elle ne va apparaître qu'une 15 aine de jours après le contact !
technique avec les ac monoclonaux peu importe, western blot
5.Traitement
extirpation chirurgicale
antihelminthiques
6.Prévention
La plus efcace congélation des poissons à -20 pendant 24h
cuisson à 65° pendant 1 min
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Larva migrans cutanée
Affection liée à la pénétration active transcutanée de larves ankylostomes parasitant normalement les
animaux (Ancylostoma caninum, A.brasiliensis) présentes dans les sols chauds et humides.
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