Rapport d`évaluation les politiques de lutte

COMMUNICATION AU PRESIDENT DE L’ASSEMBLEE
NATIONALE POUR LE COMITE D’EVALUATION ET DE
CONTROLE DES POLITIQUES PUBLIQUES
ARTICLE L 132-5 DU CODE DES JURIDICTIONS FINANCIERES
Rapport d’évaluation
Les politiques de lutte contre
le tabagisme
Décembre 2012

Cour des comptes
Les politiques de lutte contre le tabagisme - décembre 2012
13 rue Cambon 75100 PARIS CEDEX 01 - tel : [phone] - www.ccomptes.fr

SOMMAIRE
Avertissement ................................................................................... 7
Résumé .............................................................................................. 9
Principales recommandations ......................................................... 13
Introduction ...................................................................................... 19
Chapitre I Un enjeu majeur de santé publique inscrit dans un
cadre d’action international ............................................................ 27
I - Un enjeu médico-économique de première grandeur ............................... 27
A – La première des causes de mortalité évitable ...........................................27
B – Un coût élevé pour la collectivité .............................................................34
II - Un cadre d’action international ............................................................... 40
A – L’action de l’OMS ...................................................................................41
B – L’Union européenne .................................................................................44
Chapitre II D’importants intérêts économiques et financiers en
jeu .................................................................................................... 49
I - Des intérêts économiques puissants .......................................................... 49
A – Une production agricole, désormais limitée, aidée dans sa
restructuration ....................................................................................................49
B – Un secteur industriel internationalisé .......................................................51
C – Le réseau des buralistes ............................................................................54
II - Une contribution importante au financement des comptes sociaux ........ 66
III - La nécessaire indépendance de la décision publique ............................. 71
Chapitre III Un pilotage marqué par de nombreuses faiblesses . 75
I - Un manque de clarté et de constance dans la volonté politique ................ 75
A – Une absence de plan d’action spécifique .................................................75
B – Des discontinuités préjudiciables .............................................................79
C – Un fléchissement au cours des années récentes ........................................80
D – Un exercice incertain du rôle de coordination ..........................................81
II - Des objectifs peu lisibles et mal suivis .................................................... 84
A – Des objectifs fluctuants ............................................................................84
B – Un dispositif d’observation partiel ...........................................................85
C – L’abandon de tout indicateur de performance ..........................................88
III - Une déclinaison régionale tardive et limitée .......................................... 90
IV - Des crédits de lutte contre le tabagisme modestes ................................. 93
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V - Un effort de recherche dispersé et insuffisant ......................................... 96
Chapitre IV Des résultats récents décevants ................................. 101
I - Une interruption de la baisse des ventes depuis 2005 ............................. 101
II - Des achats hors réseau des buralistes estimés à 20 % depuis 2004 ....... 103
A – Une estimation nécessaire ........................................................................104
B – Des évaluations convergentes...................................................................105
C – Une lutte contre les achats hors réseau à amplifier ...................................109
III - Une remontée récente de la prévalence tabagique quotidienne ............ 114
A – Des résultats contrastés en termes de prévalence au cours des dix
dernières années .................................................................................................115
B – Une position internationale médiocre .......................................................117
IV - Des populations plus touchées que d’autres......................................... 120
A – Les femmes ..............................................................................................120
B – Les jeunes .................................................................................................121
C – Les personnes en situation de précarité ....................................................124
Chapitre V La fiscalité du tabac : entre objectif de rendement
et dissuasion sanitaire ...................................................................... 127
I - Une fiscalité prépondérante dans le prix à la consommation .................. 127
A – Un système complexe et hétérogène ........................................................127
B – Une réglementation européenne peu contraignante ..................................129
C – L’incidence sur les prix ............................................................................133
II - Deux phases contrastées en matière de politique fiscale et de prix au
cours de la dernière décennie ...................................................................... 135
A – Les mesures volontaristes de 2003-2004..................................................136
B – Un « moratoire fiscal » prolongé de fait pendant plusieurs années ..........137
III - Une stratégie d’optimisation financière pour les fabricants, les
buralistes et l’Etat ........................................................................................ 139
Chapitre VI Des obligations ou interdictions inégalement
respectées .......................................................................................... 145
I - De nombreuses obligations ou prohibitions, un pouvoir de contrôle
dispersé ........................................................................................................ 146
A – Le contrôle des obligations des buralistes ................................................146
B – Amendes pénales et corps de contrôle ......................................................148
C – Le rôle des organismes antitabac ..............................................................150
II - Les produits interdits : une application défaillante ................................ 153
III - La réglementation du conditionnement et ses détournements .............. 155
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SOMMAIRE 5
IV - L’interdiction de la publicité, du parrainage ou de la propagande :
des frontières incertaines ............................................................................. 159
A – La promotion interne aux bureaux de tabac .............................................159
B – Les œuvres culturelles et artistiques .........................................................160
C – Le cas des diffuseurs audiovisuels ...........................................................162
D – La distribution de cendriers ......................................................................163
V - L’interdiction de fumer dans les lieux publics : une mutation encore
incomplète ................................................................................................... 164
VI - L’interdiction de ventes aux mineurs : une application très
incomplète ................................................................................................... 171
Chapitre VII Une attention insuffisante à la prévention et au
sevrage .............................................................................................. 177
I - Une action éducative et de prévention trop restreinte ............................. 177
A – Le rôle de l’Institut national de prévention et d’éducation à la santé
(INPES) ..............................................................................................................177
B – La médecine scolaire ................................................................................180
C – Les services de santé au travail ................................................................183
II - Une organisation de l’aide à l’arrêt du tabac à la fois mal identifiée et
dispersée ...................................................................................................... 185
III - Une expérience hésitante de soutien financier au sevrage ................... 194
Conclusion générale ......................................................................... 201
Liste des annexes : .......................................................................... 207
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