Surveillance des consommations des SHA - CCLIN Paris-Nord
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Suivi de la consommation des solutés hydro-alcooliques (SHA) : expérience du CHRU de Lille Journée régionale de lutte contre les IN Bruno Grandbastien Faculté de Médecine Henri Warembourg, Université de Lille 2 Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie (SGRIVI), CHRU de Lille Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille Contexte • Recommandations nationales : – CTINILS 2001 Avis sur « La place de la friction hydro-alcoolique dans l’hygiène des mains lors des soins p.35 N° 08/2002 – SF2H 2009 Avis du Comité technique national des infections nosocomiales du 5 décembre 2001 sur « La place de la friction hydro-alcoolique dans l'hygiène des mains lors des soins » • Programme de lutte contre les IN 2005-2008 : Une meilleur observance des recommandations princeps – 75% des établissements de santé ont doublé leur consommation annuelle en volume de solutions hydro-alcooliques – 100% des établissements de santé ont une consommation minimale de 20 litres de solutions hydro-alcooliques pour 1 000 jours d’hospitalisation Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie Journée régionale LIN – Lille - 26/06/2014 - 2 Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille Contexte (2) • Programme de lutte contre les IN 2005-2018 puis PROPIN 2009-2013 : Indicateur ICSHA : % d’atteinte d’un objectif personnalisé - Base de calcul selon « l’activité » des lits réa/SI 48 frictions médecine & chirurgie 7 SSR et SLD 3 psychiatrie 2 et en comptant 3 ml pour une friction, = Y litres « attendus » ICSHA.2 : Augmentation progressive jusqu'en 2013 de l'objectif personnalisé ( nb de FHA dans certaines spécialités : médecine 7->8/jr, obstétrique 8->12, soins de suite 5->9…) + prise en compte de certaines activités (soins intensifs/continus, hospitalisation de jour, interventions chirurgicales, accouchements, séances de transfusions, séances de chimiothérapies …) - Construction des classes (depuis 2010) E< 20% ≤ D < 40% ≤ C < 60% ≤ B < 80% ≤ A Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie Journée régionale LIN – Lille - 26/06/2014 - 3 Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille Consommation des SHA au CHRU de Lille Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie Journée régionale LIN – Lille - 26/06/2014 - 4 Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille Comment interpréter cet indicateur ? • Fin 2013 : consommation = 69 L / 1 000 jh = environ 23 frictions pour 1 patient.jour • Moyenne de prises en charge en médecine, chirurgie, réanimation, SSR, SLD, … • 23 frictions ≈ 12 « soins » pour 24h, tous professionnels confondus … Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie Journée régionale LIN – Lille - 26/06/2014 - 5 Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille Calcul du nb d’opportunités d’hygiène des mains • Objectifs : – Repérage du nombre moyen d’opportunités de frictions de SHA à chaque entrée dans la chambre du patient pour obtenir un indicateur de suivi du nombre d’opportunités moyen d’utilisation des SHA/24h – Appropriation de la démarche et de l’objectif par l’équipe • Application à des secteurs de médecine, de chirurgie, de réanimation et de SSR Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie Journée régionale LIN – Lille - 26/06/2014 - 6 Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille Calcul du nb d’opportunités d’hygiène des mains : illustration • Application à un secteur de chirurgie – 2 secteurs de 28 lits d’hospitalisation de chirurgie – 99 Personnes sur 3 jours (médecins : 12, IDE : 39, AS : 33, ASH : 2, étudiants : 3 et cadre de santé : 2) – 2 méthodes de calcul : Par enregistrement : •enregistrement de toutes les entrées dans les chambres, des opportunités repérées de gestes d’hygiène des mains (assurée ou non), par tout soignant (paramédical, médical…), pour tous les patient hospitalisés •durée de l’enquête: 3 fois 24 h •objectif : 2000 opportunités repérées Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie Journée régionale LIN – Lille - 26/06/2014 - 7 Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille Grille de recueil FEUILLE DE RELEVE CH N°: DATE ……… MEDECIN IDE AS ASH ETUDIANT Matin Nbr d’entrées dans la chambre Nbr d’opportunités de SHA devant être faites par entrée Après-midi Nbr d’entrées dans la chambre Nbr d’opportunités de SHA devant être faites par entrée Nuit Nbr d’entrées dans la chambre Nbr d’opportunités de SHA devant être faites par entrée Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie Journée régionale LIN – Lille - 26/06/2014 - 8 Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille AUTRES Calcul du nb d’opportunités d’hygiène des mains : illustration • Application à un secteur de chirurgie – 2 méthodes de calcul : Par enregistrement Approche théorique •analyse sur 20 dossiers •décompte des occasions d’entrée dans une chambre et d’opportunité de geste d’hygiène des mains (tous professionnels) ex : IDE entrée : X tours / patient / JH….. AS entrée : soins de nursing, repas…. Médecin entrée : examen clinique somme du nb d’opportunités des diff. professionnels •résultats moyennés Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie Journée régionale LIN – Lille - 26/06/2014 - 9 Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille Calcul du nb d’opportunités d’hygiène des mains : illustration • Application à un secteur de chirurgie – Résultats : Prise en charge des patients / 24 h Méthode 1 : « enregistrement » Méthode 2 : « sur dossier » Nombre proposé moyen Objectif au service : 33 opportunités d’opportunités/ 19 opportunités patient.jour 25 gestes / 24h Médecin = 750,6litres / 1 0001 jh IDE 8 13 AS Autres 8 0,8 14 1,3 Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie Journée régionale LIN – Lille - 26/06/2014 - 10 Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille Objectifs « hygiène des mains » par secteurs d’activité • • • • • Médecine / chirurgie : Réanimation : Soins intensifs : SSR : SLD : Global CHRU : 25 gestes / 24h 100 gestes / 24h 66 gestes / 24h 25 gestes / 24h 10 gestes / 24h 30 gestes / 24h = 90 litres / 1 000 jh Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie Journée régionale LIN – Lille - 26/06/2014 - 11 Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille Consommation des SHA au CHRU de Lille Objectif CHRU Objectif « ministère » Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie Journée régionale LIN – Lille - 26/06/2014 - 12 Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille Consommation des SHA pour un secteur de médecine Objectif du service Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie Journée régionale LIN – Lille - 26/06/2014 - 13 Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille TdB de la consommation des SHA pour un secteur de médecine Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie Journée régionale LIN – Lille - 26/06/2014 - 14 Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille Interprétation de ces TdB : ex : service des maladies infectieuses Positionnement du secteur en comparaison des autres dans le même groupe d’activité Niveau de consommation des SHA du secteur : -en litres / 1 000 jh et en frictions / 1 patient.jour -en % d’atteinte de l’objectif -en catégorie de niveau de consommation (en % d’atteinte de leur objectif) Tendances évolutives (par trimestre) Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie Journée régionale LIN – Lille - 26/06/2014 - 15 Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille Comparaisons entre services : benchmarking Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie Journée régionale LIN – Lille - 26/06/2014 - 16 Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille TdB de la consommation des SHA pour un secteur de chirurgie Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie Journée régionale LIN – Lille - 26/06/2014 - 17 Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille TdB de la consommation des SHA pour un secteur de réanimation Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie Journée régionale LIN – Lille - 26/06/2014 - 18 Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille Communication autour de ces TdB Envoi à l’encadrement des secteurs (médical, paramédical, administratif) + correspondants • Demande d’affichage dans les secteurs • Présentation à la demande dans les secteurs • Relai par les correspondants Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie Journée régionale LIN – Lille - 26/06/2014 - 19 Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille Valorisation institutionnelle • Consommation des SHA = un des indicateurs « qualité » dans les contrats de pôle suivi annuel, indicateur = % d’atteinte de l’objectif au dernier trimestre de l’année • Choix de cet indicateur comme « indicateur d’intéressement » pour quelques pôles Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie Journée régionale LIN – Lille - 26/06/2014 - 20 Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille Comment suivre cette consommation par secteurs ? • Suivi de la consommation sur les commandes par secteurs – périmètre des secteurs = commande et stockage individualisables – fréquence de la mesure : trimestre, semestre … pour « gommer » les éventuels effets « stocks » – centralisation à l’EOH, à la pharmacie, à l’économat … Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie Journée régionale LIN – Lille - 26/06/2014 - 21 Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille Comment suivre cette consommation par secteurs ? • Suivi de la consommation sur les commandes par secteurs • Outil « clé en main » utilisable de façon autonome par chaque secteur Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie Journée régionale LIN – Lille - 26/06/2014 - 22 Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille Simulation Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie Journée régionale LIN – Lille - 26/06/2014 - 23 Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille Simulation Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie Journée régionale LIN – Lille - 26/06/2014 - 24 Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille Au total … • Objectif ministériel = minimum minimorum … « ICSHA.2 en classe A » n’est pas une fin en soi … • Nécessité de produire des indicateurs à une échelle fine : – pôles : définition d’une politique qualité au sein d’un pôle – services / unités spécifiques : niveau d’action • Outils de construction de ces indicateurs • Transparence pour les résultats des différents secteurs Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie Journée régionale LIN – Lille - 26/06/2014 - 25 Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille
