Ronéo

- 1 -
Lundi 26 février 2009-01-26
Cours de médecine d’urgence du Professeur Patrick Plaisance.
Ronéotypeur : Romain Poncelet.
Prise en charge des états de chocs.

- 2 -
1 Généralités.____________________________________________________________4
1.1 Définitions. _____________________________________________________________ 4
1.2 Mécanismes compensateurs._______________________________________________ 4
1.3 Relation pression débit.___________________________________________________ 5
2 Diagnostic d’un état de choc.______________________________________________6
2.1 Signes circulatoires. ______________________________________________________ 6
2.2 Répercussions neurologiques.______________________________________________ 6
2.3 Répercussions respiratoires. _______________________________________________ 6
2.4 Signes cutanés. __________________________________________________________ 6
2.5 Signes généraux._________________________________________________________ 7
2.6 Eléments rapportés.______________________________________________________ 7
3 Physiologie de la pression artérielle.________________________________________7
3.1 Quelques formules… _____________________________________________________ 7
3.2 Déterminants de la Pression artérielle. ______________________________________ 7
3.3 Importance de la pression artérielle différentielle._____________________________ 8
4 Diagnostic du choc hémorragique. _________________________________________9
4.1 Examen clinique. ________________________________________________________ 9
4.2 Traitement symptomatique :_______________________________________________ 9
4.3 Traitement étiologique. ___________________________________________________ 9
4.4 Conduite à tenir en cas d’hémorragie._______________________________________ 9
4.5 Principaux solutés de remplissage._________________________________________ 10
4.5.1 Cristalloïdes isotoniques. ______________________________________________________ 10
4.5.2 Cristalloïdes hypertoniques. ____________________________________________________ 10
4.5.3 Colloïdes (macromolécules).____________________________________________________ 10
4.6 Recommandations pratiques en cas de choc hémorragique. ____________________ 11
5 Diagnostic du choc cardiogénique. ________________________________________11
5.1 Examen clinique. _______________________________________________________ 11
5.2 Traitement étiologique. __________________________________________________ 11
6 Diagnostic du choc anaphylactique. _______________________________________12
6.1 Examen clinique. _______________________________________________________ 12
6.2 Traitement du choc._____________________________________________________ 12
6.3 Traitement du bronchospasme. ___________________________________________ 12
6.4 Effets de l’adrénaline. ___________________________________________________ 12
7 Diagnostic du choc septique. _____________________________________________13
7.1 Examen clinique. _______________________________________________________ 13
7.2 Traitement.____________________________________________________________ 13

- 3 -
8 Récapitulatif des catécholamines disponibles. _______________________________13
9 Diagnostic non évident. _________________________________________________14
9.1 Examens ______________________________________________________________ 14
9.2 Surveillance du patient.__________________________________________________ 14
10 Diagnostic d’arrêt cardiaque. __________________________________________14

- 4 -
Prise en charge des états de chocs.
1 Généralités.
1.1 Définitions.
Le choc est différent du collapsus.
Un collapsus est une diminution de la pression artérielle. Un collapsus peut
amener au choc.
Le choc consiste en un besoin cellulaire en oxygène supérieur aux apports, il
correspond en fait à une ischémie cellulaire amenant une hypoperfusion prolongée
avec ou sans collapsus. Il s’agit d’une définition métabolique et non hémodynamique.
1.2 Mécanismes compensateurs.
Dans le cas d’un choc compensé, l’organisme suffit à réguler le désordre. Un choc
décompensé peut être résolu grâce aux traitements.
On trouve surtout les deux premiers chez l’Homme.

- 5 -
Les barorécepteurs haute pression (situés au niveau du sinus carotidien et de la
crosse aortique), les barorécepteurs basses pressions (situés dans l’artère
pulmonaire et des cavités droites du cœur), les volorécepteurs et chémorécepteurs
(sensibles à la PO
2
, PCO
2
…) stimulent les centres vasomoteurs au niveau bulbaire qui
activent la régulation sympathique.
1.3 Relation pression débit.
Le sympathique bulbaire hyperstimulé, va activer des éléments périphériques :
• La médullosurrénale, qui relargue de la Noradrénaline et surtout de
l’Adrénaline.
• Des éléments nerveux proches des vaisseaux qui sécrètent de la
Noradrénaline.