CHAUFFE-EAU THERMODYNAMIQUE (EN/0209) ÉLECTRIQUES ÉLECTROTECHNIQUE ÉLECTROTHERMIE ANTENNE ÉCLAIRAGE PUBLI MAINTENANCE INSTALLATIONS ÉLECTRIQUES ÉLECTROTECHNIQUE ÉLECTROTHERM ANTENNE ÉCLAIRAGE PUBLIC PANNEAUX PHOTOVOLTAÏQUES MAINTENANCE INSTA INSTALLATIONS ÉLECTRIQUES ÉLECTROTECHNIQUE ÉLECTROTHERMIE ANTENNE ÉC PANNEAUX PHOTOVOLTAÏQUESÉLECTROTHERMIE ANTENNE ÉCLAIRAGE PUBLIC CO INSTALLATIONS ÉLECTRIQUES POMPE A CHALEUR CHAUFFE EAU THERMODYNAMIQ FAIBLES MAINTENANCE INSTALLATIONS ÉLECTRIQUES ÉLECTROTECHNIQUE ÉLECTR ÉCLAIRAGE PUBLIC COURANTS FAIBLES MAINTENANCE INSTALLATIONS ÉLECTRIQUE ÉLECTROTHERMIE ANTENNE ÉCLAIRAGE PUBLIC PANNEAUX PHOTOVOLTAÏQUES M PANNEAUX PHOTOVOLTAÏQUES ÉLECTROTHERMIE ANTENNE ÉCLAIRAGE PUBLIC CO QUALIFELEC - 109, rue Lemercier 75017 Paris INSTALLATIONS ÉLECTRIQUES ÉLECTROTECHNIQUE ÉLECTROTHERM Tél. 01 53 06 65 20 - Fax : 01 53 06 65MAINTENANCE 21 VOTRE BON DEINSTALLATIONS COMMANDE www.qualifelec.fr PUBLIC COURANTS MAINTENANCE ÉLECTRIQUES ÉLECTRO VOTRE DEMANDE DE QUALIFICATION FAIBLES ANTENNE ÉCLAIRAGE PUBLIC COURANTS FAIBLES MAINTENANCE INSTALLATIONS É ÉLECTROTECHNIQUE ÉLECTROTHERMIE ANTENNE ÉCLAIRAGE PUBLIC COURANTS F VOTRE DEMANDE DE QUALIFICATION INSTALLATIONS ÉLECTRIQUES ÉLECTROTECHNIQUE ÉLECTROTHERMIE ANTENNE ÉC • Pour vous aider dans votre choix, vous pouvez consulter sur notre site www.qualifelec.fr : - le référentiel Chauffe-eau thermodynamique - le référentiel Mention - le règlement de qualification • Cochez la mention facultative que vous souhaitez obtenir : MENTIONS PROBATOIRE VOTRE COMMANDE DE DOSSIER • Nous joignons à la présente commande un chèque postal/bancaire de 108,11 TTC (97,75 TTC pour les DOM) pour frais de dossier (valable 1 an à la date de la facture faisant référence - « non remboursable»), libellé à l’ordre de QUALIFELEC à l’adresse suivante : QUALIFELEC - 109, rue Lemercier - 75017 Paris En retour, QUALIFELEC vous adressera le dossier de qualification et la facture acquittée de votre bon de commande. NOM DE L’ENTREPRISE :______________________________________________________________________________________________________________________ FORME JURIDIQUE : ________________________________________________________________ NOM - PRÉNOM DIRIGEANT :____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ADRESSE __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ CODE POSTAL : I___I___I I___I___I___I VILLE :__________________________________________________________________ ADRESSE EMAIL :_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ TELEPHONE FIXE : I___I___I I___I___I I___I___I I___I__ I I___I___I TELEPHONE MOBILE : I___I___I I___I___I I___I___I I___I__ I I___I___I CACHET DE L’ENTREPRISE : INDIQUER OBLIGATOIREMENT VOTRE NUMÉRO SIRET (14 CHIFFRES) : I___I___I___I I___I___I___I I___I___I___I I___I___I___I___I___I CODE NAF : I___I___I___I___I___I DATE : _________/_________/_________ SIGNATURE : ATTENTION: Remplir obligatoirement toutes les informations pour l’enregistrement de votre demande >> BON DE COMMANDE À IMPRIMER ET À NOUS RETOURNER ACCOMPAGNÉ DU RÈGLEMENT CORRESPONDANT