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INSTALLATIONS ELECTRIQUES
MOYEN GROS
TERTIAIRE INDUSTRIE
VOTRE DEMANDE DE QUALIFICATION
•
Cochez la ou les mentions facultatives que vous souhaitez obtenir :
MENTIONS
VOTRE COMMANDE DE DOSSIER
QUALIFELEC - 109, rue Lemercier 75017 Paris
Tél. [phone] - Fax : [phone]
www.qualifelec.fr
VOTRE BON DE COMMANDE
(EN/0209)
>> BON DE COMMANDE À IMPRIMER ET À NOUS RETOURNER ACCOMPAGNÉ DU RÈGLEMENT CORRESPONDANT
•
Pour vous aider dans votre choix, vous pouvez consulter sur notre site www.qualifelec.fr :
- le référentiel Moyen gros tertiaire industrie
- le référentiel Mention
- le règlement de qualification
VOTRE DEMANDE DE QUALIFICATION
PROBATOIRE
EC (Ensembles Complexes)
CM ( Contrôles et Mesures)
IRVE (Infrastructure de Recharge
pour Véhicule Électrique)
• Nous joignons à la présente commande un chèque postal/bancaire de 108,11 TTC (97,75 pour les DOM) pour frais
de dossier (valable 1 an à la date de la facture faisant référence - « non remboursable»), libellé à l’ordre de QUALIFELEC
à l’adresse suivante : QUALIFELEC - 109, rue Lemercier - 75017 Paris
En retour, QUALIFELEC vous adressera le dossier de qualification et la facture acquittée de votre bon de commande.
TTC
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ADRESSE
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CODE POSTAL : I___I___I I___I___I___I VILLE :
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INDIQUER OBLIGATOIREMENT VOTRE NUMÉRO SIRET (14 CHIFFRES) :
I___I___I___I I___I___I___I I___I___I___I I___I___I___I___I___I CODE NAF : I___I___I___I___I___I
DATE : _________/_________/_________ SIGNATURE :
CACHET DE L’ENTREPRISE :
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NOM DE L’ENTREPRISE : FORME JURIDIQUE :
NOM - PRÉNOM DIRIGEANT :
TELEPHONE FIXE : I___I___I I___I___I I___I___I I___I__ I I___I___I
TELEPHONE MOBILE : I___I___I I___I___I I___I___I I___I__ I I___I___I
ADRESSE EMAIL :
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ATTENTION: Remplir obligatoirement toutes les informations pour l’enregistrement de votre demande
PROBATOIRE IRVE
ET (Études & Conception)
AUT (Automatisme) EO (Éolien)